Pharyngitis gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Pharyngitis kezelése gyermekeknél
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekeknél a garatgyulladás olyan akut vagy krónikus betegség, amelyet a garatüreg nyálkahártyájának (teljes vagy annak egyik része) izolált gyulladása jellemez, anélkül, hogy a mandulák nyirokszövetét bevonnák a kóros folyamatba.
Az akut pharyngitis tünetei
A garat a légző- és emésztőrendszerhez tartozó szerv, amely a betegség tüneteiben tükröződik gyulladása során. 10-12 cm hosszú szerkezet, amely kommunikál az orrüreggel (a megfelelő szakaszt "nasopharynx-nek" hívják), a szájüregi (oropharynx) és a gége (hypopharynx).
A gyulladásos folyamat a garat bármely részén kialakulhat, ami meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban a gyermekeknél a garatgyulladás diffúz, a nasopharynxből vándorol és átterjed az alapszerkezetekre.
A krónikus lassú gyulladásos folyamat sokkal ritkábban fordul elő a gyermekgyógyászatban, mint az akut garatgyulladás. Az akut garatgyulladás legtöbb esete, amely gyermekeknél szinte mindig a szomszédos fül-orr-gégészeti szervek bevonásával jelentkezik, gyakrabban kombinálódik náthával vagy mandulagyulladással. Ezekben az esetekben rhinopharyngitis alakul ki, amikor a gyulladásos változások nemcsak a garatüreget, hanem az orrnyálkahártyát vagy a tonsillopharyngitist is érintik - a kóros folyamatban való részvétel a nádor mandulák garatnyálkahártyájával együtt.
Az általános iskolai és az óvodás korú gyermekeknél az akut garatgyulladás évente legfeljebb 4-6 alkalommal fordul elő, a gyakran betegekben pedig évente eléri a 8 vagy annál több epizódot. Idősebb korban az előfordulás évi 1-4 esetre csökken.
Okok és kockázati tényezők
Gyermekeknél a pharyngitis az esetek elsöprő többségében (egyes források szerint - 80-90% -ban) az akut légúti fertőzések első jele, mivel egy önálló betegség sokkal ritkábban fordul elő.
A gyermekek garatgyulladását vírus okozhatja (a gyermekgyógyászati gyakorlatban 10 esetből 8-9) vagy bakteriális szerek. A kórokozó mikroorganizmusok mellett különféle káros fizikai és kémiai hatások okozhatják a gyermekeknél a garatgyulladást.
A gyermekeknél leggyakrabban a garatgyulladást kiváltó vírusok:
- rhinovírusok;
- koronavírusok;
- légzőszervi syncytialis vírus;
- adenovírusok (leggyakrabban 6 hónap és 3 éves kor között);
- influenza és parainfluenza vírusok;
- enterovírusok (Coxsackie A és B, ECHO);
- pikornavírusok;
- reovírusok; satöbbi.
A kisgyermekeknél nagy az érzékenység a légúti syncytialis vírus fertőzésére, különösen az élet első felében; serdülőknél és felnőtt betegeknél csekély jelentőségű, mint a garatgyulladás okozó tényezője.
A legtöbb garatgyulladást vírusok okozzák
Az esetek körülbelül 30-40% -ában (más források szerint - akár 80%) a gyermekeknél fellépő akut garatgyulladást rhinovírus provokálja, mivel az e vírushoz tartozó intercelluláris adhéziós molekulák receptorai a nasopharyngealis üreg nyálkahártyáján helyezkednek el, amely ebben az esetben a fertőzés bejárati kapuja. A gyermekeknél a garatgyulladás szenvedése után szerzett immunitásról szóló vélemény téves, mivel csak a rhinovírusok esetében körülbelül 110 szerotípust (fajtát) határoznak meg.
A vírusok mellett az alábbi kórokozók okozzák a gyermekeknél a garatgyulladást az esetek körülbelül 10% -ában:
- az A csoport β-hemolitikus streptococcusai (gyermekeknél az akut pharyngitis eseteinek több mint egyharmada), C és G (sokkal ritkábban);
- anaerob mikroorganizmusok;
- corynebacteriumok;
- fuzobaktériumok;
- yersinia;
- neisseria;
- mikoplazma;
- chlamydia;
- a Candida nemzetség gomba; stb.
5-7 év alatti gyermekeknél a felső légúti mikroflóra kialakulása folyamatban van. A társadalmi környezet éles változása és ennek eredményeként a mikrobiális biocenózis változása provokálhatja az opportunista mikroorganizmusok aktiválódását és az akut vagy krónikus garatgyulladás kialakulását.
A kórokozó mikroorganizmusok mellett a pharyngitis oka a gyermekeknél a következő környezeti tényezők lehetnek:
- mechanikus trauma a garat nyálkahártyáján;
- rendkívül meleg vagy hideg étel, folyadék, gőz bevitele;
- ionizáló sugárzásnak való kitettség;
- illékony anyagok agresszív gőzének belégzése;
- pornak, aeroszoloknak való kitettség;
- érintkezés allergénekkel;
- savak és lúgok hatása a garat nyálkahártyájára; stb.
A pharyngitis kialakulásának kockázati tényezői gyermekeknél:
- anatómiai előfeltételek (az orrjáratok és a garatüreg életkorral összefüggő szűksége, a légzőszervek rugalmas szövetének elégtelen fejlődése, fejletlen helyi mikroflóra stb.);
- a helyi immunitás késleltetett érése;
- kedvezőtlen életkörülmények;
- nem kielégítő ökológiai helyzet;
- idősebb testvérek jelenléte a családban;
- passzív dohányzás;
- allergiás hajlam jelenléte;
- idegen kémiailag aktív szennyeződések az ivóvízben, a levegőben, az élelmiszerekben;
- az ENT-szervek és más szervek és rendszerek krónikus fertőző betegségei (bronchiális asztma, diabetes mellitus stb.);
- általános hipotermia;
- az orr légzésének megsértése (adenoidok);
- olyan helyeken lenni, ahol sok gyermek gyűlik össze (bölcsődék, óvodák, iskolák, nyári táborok stb.).
A betegség formái
A fájdalmas megnyilvánulások intenzitásától függően a gyermekeknél a garatgyulladás lehet akut vagy krónikus (ez utóbbit gyakorlatilag csak 3 éves korig rögzítik).
Az akut pharyngitis formái:
- bakteriális;
- vírusos;
- mikotikus (gomba);
- allergiás;
- traumás;
- a külső környezet agresszív fizikai és kémiai tényezői provokálják.
A krónikus pharyngitis formái:
- egyszerű vagy hurutos;
- hipertrófiás (szemcsés);
- atrófiás;
- vegyes forma.
A krónikus pharyngitis típusai
A hurutos garatgyulladás gyermekeknél a hiperémia és a nyálkahártya enyhe ödémája, az átlátszó viszkózus szekréció jelenléte a hátsó garat falán, valamint az egyes limfoid tüszők növekedése a jellemző.
A krónikus garatgyulladás atrófiás formájában a nyálkahártya sápadt, elvékonyodott, gyakran úgy néz ki, mint egy lakkozott (jellegzetes fényű), erek injekciózása, szárított váladék nyomai vannak.
A hipertrófiás formát a garat nyálkahártyájának jelentős duzzanata, lazasága és vörössége jellemzi, pontszerű vérzésekkel, amelyek felületén véletlenszerűen szétszóródnak a hiperémiás, megnagyobbodott tüszők; a garat hátsó fala mentén vastag üvegtest vagy nyálkahártya-nyálka csíkjai vannak.
Tünetek
A pharyngitis fő tünete a gyermekeknél a fájdalom (a nyálkahártya idegvégződésekkel való telítettsége miatt). A fájdalmas érzések az úgynevezett üres torokkal (a nyál lenyelésénél) vagy közvetlenül az ivás megkezdése után a legintenzívebbek, miközben a folyadékot továbbra is fogyasztja, a fájdalomérzet jelentősen csökken. A fájdalom sugározhat a fülbe, az alsó állkapcsba, a nyakba.
A pharyngitis egyéb tünetei gyermekeknél:
- izzadás, szárazság, égő érzés a torokban;
- köhögés, amelyet nyál lenyelése vagy folyadékfogyasztás csökkent;
- gomolyag érzése a torokban;
- nyerseség;
- kisgyermekeknél a közérzet általános romlása fejeződik ki, ingerlékeny gyengeséggel együtt: nyugtalan viselkedés, könnyezés, evés és ivás megtagadása, alvászavar (nappali álmosság és időszakos felszíni éjszakai alvás).
A gyermekeknél a betegség általában akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, mérgezési szindrómával (fejfájás, általános gyengeség, izomfájdalom, álmosság). Növekszik a regionális nyirokcsomók, azok fájdalma.
A pharyngitis fő tünete a gyermekeknél a nyál lenyelésénél jelentkező fájdalom
Krónikus pharyngitis esetén a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak, a gyengülést az exacerbációk időszakában, a remisszió során enyhe kellemetlenség maradhat a provokáló tényezők hatása miatt.
Rhinopharyngitis, orrdugulás, égő érzés vagy fájdalom az orrüregben, bőséges nyálkahártya váladék (néha néhány nap múlva nyálkahártya jellegűvé válik), tüsszögés csatlakozik a felsorolt tünetekhez. A tonsillopharyngitis esetén a betegség klinikai képe nem változik jelentősen, jellegzetes jelei a palatinus mandulák megnagyobbodása, hiperémia és duzzanata, amelyek az oropharyngealis üreg vizsgálata során derülnek ki.
A pharyngitis inkubációs ideje vírusos etiológiájú gyermekeknél 1–4 nap. Átlagosan egy akut betegség 3-5-7-10 napig tart, amelynek során a tünetek fokozatosan enyhülnek, amíg a teljes gyógyulás meg nem történik. Nem megfelelő terápia vagy az akut garatgyulladás kezelésének elutasítása esetén a betegség krónikus formává alakulhat át.
Diagnosztika
A gyermekeknél a garatgyulladás diagnózisát a panaszok értékelése és a garat nyálkahártyájának változásainak objektív képe alapján állapítják meg: a garat hátsó falának hiperémiája és a palatinus boltívek, gyulladt limfoid tüszők, véletlenszerűen szétszórva a nyálkahártya felületén, miközben az anginára jellemző mandulák gyulladásának nincsenek jelei.
Kutatási módszerek és a kívánt eredmények:
- általános vérvizsgálat (leukocitózis neutrofil balra tolódással, felgyorsult ESR; ha az akut garatgyulladás oka fertőző mononukleózis - a leukociták számának kezdeti csökkenését helyettesíti kifejezett leukocitózis (20-30 / 109 / l-ig), a leukocita-képlet 90% -át mononukleáris sejtek és atipikus limfociták végzik);
- biokémiai vérvizsgálat (akut fázis indikátorok);
- a garatüreg anyagát tápközegre vetjük az A csoport β-hemolitikus streptococcus izolálása céljából;
- a streptococcus antigén meghatározása kenetekben agglutinációval;
- anti-streptococcus antitestek megnövekedett titerének immunodiagnosztikája.
A teljes vérkép lehetővé teszi a gyermekeknél a garatgyulladás diagnózisának megerősítését
A p-hemolitikus A-csoportú streptococcus kimutatását a garatüregből származó kenet anyagaiban végezzük a kezelés taktikájának meghatározása céljából, mivel ebben az esetben antibiotikum-terápia szükséges. Ez a típusú mikroorganizmus a leg patogénebb a streptococcusok csoportjában, károsíthatja a vesét, a szív- és érrendszert, az ízületi készülékeket stb., Ezért időben történő felismerése és megszüntetése szükséges a szövődmények megelőzéséhez.
Pharyngitis kezelése gyermekeknél
A pharyngitis gyermekek kezelésének számos jellemzője van:
- a gyógyszer biztonsága, engedély a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazására;
- egyszerű használat (például az öblítő oldatok használata bizonyos esetekben nehéz, mivel ehhez meg kell tartani a lélegzetét, és nem kell lenyelni a gyógyszert);
- kellemes íz;
- a gyógyszer összetevőinek függőségének hiánya gyakori használat esetén.
A gyermekeknél a garatgyulladás kezelésében előnyben részesítik a helyi antimikrobiális gyógyszereket spray vagy tabletta (rombusz) formájában a felszívódáshoz:
- kemoterápiás antiszeptikumok (klórhexidin, hexetidin, benzidamin, ambazon, timol és származékai, alkoholok, jódszármazékok stb.);
- antiszeptikus hatású fitopreparátumok;
- természetes eredetű antimikrobiális szerek (lizozim);
- méhészeti termékek;
- baktérium lizátumok.
A gyermekek garatgyulladásának kezelése során a helyi antiszeptikus szereket részesítik előnyben
A gyermekkori garatgyulladás kezelésére szolgáló gyógynövénykészítményeket vagy méhészeti termékeket körültekintően kell alkalmazni, mivel ezek allergiás reakciókat okozhatnak. Szükséges továbbá a klórhexidint tartalmazó gyógyszerek pontos adagolása, a gyermek májszövetére gyakorolt lehetséges káros hatásaik miatt.
Az antimikrobiális terápia mellett immunkorrektorokat, bőrpuhító szereket, érzéstelenítőket kell előírni; lázcsillapítókat jeleznek, amikor a testhőmérséklet emelkedik. A terápia időszakában dúsított étrend, bőséges italok és melegítő borogatások ajánlottak a nyak elején.
Számos tanulmány eredményei szerint bebizonyosodott, hogy gyermekeknél az antibiotikumok nem streptococcus jellegűek. Az akut garatgyulladás vagy a krónikus állapot súlyosbodása esetén a szisztémás antibiotikumok kijelölése csak az A csoport b-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzésre utal.
Bizonyított, hogy a betegek 90% -ánál a torokfájás (mint a garatgyulladás fő tünete) 3-5 napon belül eltűnik antibiotikum-terápia nélkül.
Lehetséges szövődmények és következmények
A pharyngitis szövődményei a gyermekeknél lehetnek:
- tonsillopharyngitis;
- rhinopharyngitis;
- eustachitis, labirintitis;
- gégehurut;
- paratonzilláris vagy garat tályog;
- paratonsillitis;
- mediastinitis;
- a szív, a vesék, az ízületek másodlagos károsodása.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és komplex kezelés esetén a prognózis kedvező.
Megelőzés
- A hipotermia megelőzése.
- Az érintkezés korlátozása az akut légúti fertőzések (ARI) járványai során.
- A gyermek óvodai, iskolai látogatásának korlátozása a betegség friss tüneteinek jelenlétében.
- ARI jeleivel rendelkező családtagok maszkok viselése.
- A tömegközlekedéssel történő utazás korlátozása a tavaszi-őszi időszakban, amikor az ARI előfordulásának csúcsa van.
- Az ENT szervek krónikus betegségeinek időben történő kezelése.
- Keményedés.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
