Warfarin Nycomed - Használati Utasítás, ár, 2,5 Mg, Vélemények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Károsodott vesefunkció esetén
11. 11. A májműködés megsértése esetén
12. 12. Gyógyszerkölcsönhatások
13. 13. Analógok
14. 14. A tárolás feltételei
15. 15. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
16. 16. Vélemények
17. 17. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Warfarin Nycomed

ATX kód: B01AA03

Hatóanyag: warfarin (varfarin)

Gyártó: Takeda Pharma Sp. állatkert. (Takeda Pharma, Sp. Zoo) (Lengyelország)

Leírás és fotófrissítés: 2019.11.11

Árak a gyógyszertárakban: 90 rubeltől.

megvesz

A Warfarin Nycomed közvetett antikoaguláns orális alkalmazásra.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma - tabletta: világoskék, kerek, mindkét oldalán domború, kereszt alakú vonallal (50 vagy 100 tabletta műanyag palackokban, kartondobozba helyezve vagy anélkül. A kartondoboz a Warfarin Nycomed használatára vonatkozó utasításokat is tartalmaz).

1 tabletta összetétele:

• hatóanyag: nátrium-warfarin - 2,5 mg;
• segédkomponensek: povidon 30 - 1 mg; laktóz - 50 mg; kukoricakeményítő - 34,6 mg; indigokarmin - 0,006 4 mg; kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát - 32,2 mg; magnézium-sztearát - 0,6 mg.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A warfarin-nátrium - a Warfarin Nycomed hatóanyaga - közvetett antikoaguláns. Hatása a májban a K-vitamintól függő véralvadási faktorok, nevezetesen a II, VII, IX és X bioszintézisének blokkolására irányul. Ennek eredményeként ezen összetevők koncentrációja a vérben csökken, és ennek eredményeként a véralvadási folyamat lelassul.

A warfarin-nátrium antikoaguláns hatásának megjelenését 36–72 óra elteltével észlelik, a maximális hatást a Warfarin Nycomed napi 5–7 napos alkalmazása után észlelik. A K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitása 4-5 nappal a terápia abbahagyása után helyreáll.

Farmakokinetika

A varfarin-nátrium gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A vérplazma fehérjéihez 97-99% -ban kötődik.

Az anyagcsere a májban történik. A varfarin racém keverék, míg az R- és S-izomerek (a jobb- és a levogyrát) anyagcseréje különböző módon történik. Mindkét izomer két fő metabolittá alakul. A warfarin R-enantiomerje szempontjából az anyagcsere fő katalizátora a CYP1A2 és a CYP3A4 enzim, az S-enantiomeré a CYP2C9. Az S-enantiomer az R-enantiomerhez képest nagyobb antikoaguláns aktivitással rendelkezik (körülbelül 2–5-szöröse), de az utóbbi T _1/2 (felezési ideje) hosszabb. A CYP2C9 enzim, ezen belül a CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3 allél polimorfizmusában szenvedő betegeknél fokozott érzékenység állhat fenn a warfarinnal szemben, valamint megnő a vérzés kockázata.

A warfarin kiválasztását epével hajtják végre inaktív metabolitok formájában, amelyek újra felszívódnak a gyomor-bél traktusban és kiválasztódnak a vizelettel. A T _1/2 értéke 20-60 óra (S-enantiomer - 21-43 óra, R-enantiomer - 37-89 óra).

Felhasználási javallatok

• az erek trombózisa és embóliája: akut / visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia (kezelés és megelőzés);
• szívinfarktus (másodlagos megelőzés);
• myocardialis infarktus utáni tromboembóliás szövődmények (megelőzés);
• tromboembóliás szövődmények a pitvarfibrilláció, a szívbillentyűk elváltozásainak hátterében, valamint protetikus szívbillentyűkkel rendelkező betegeknél történő alkalmazás (megelőzés);
• átmeneti iszkémiás rohamok és stroke (kezelés és megelőzés);
• műtét utáni trombózis (megelőzés).

Ellenjavallatok

• súlyos máj- és vesebetegség;
• akut vérzés;
• akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma;
• thrombocytopenia;
• a C és S fehérjék hiánya;
• magas vérzésveszély jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist, vérzéses rendellenességeket, a nyelőcső varikózisát, a rosszindulatú artériás hipertóniát, a koponyán belüli vérzést, a vérzéses stroke-ot, az artériás aneurysmát, a gyomorfekélyt és a nyombélfekélyt, az ágyéki lyukasztást, súlyos) sebeket (beleértve;
• Trimeszterben és a terhesség utolsó 4 hetében;
• a Warfarin Nycomed összetevőinek egyéni intoleranciája.

Warfarin Nycomed, használati utasítás: módszer és adagolás

A Warfarin Nycomed szájon át történő alkalmazásra szolgál. A gyógyszert naponta egyszer kell bevenni. A tanfolyam időtartamát egyénileg határozzák meg, a beteg klinikai állapotától függően. A kezelés fokozatos dóziscsökkentés nélkül törölhető.

A kezelés megkezdése előtt meghatározzuk az MHO-t (International Normalized Ratio). Ezután a laboratóriumi ellenőrzést rendszeresen 4-8 hét alatt végzik el.

Ha a warfarint korábban nem használták, akkor a kezdeti napi adag 4 napig 5 mg. A kezelés ötödik napján meg kell határozni az MHO-t, és annak értéke alapján kiválasztani a fenntartó dózist. Általában 2,5-7,5 mg tartományban van.

Azoknál a betegeknél, akik korábban warfarint alkalmaztak, az ajánlott kezdő adag kétszerese a Warfarin Nycomed ismert fenntartó dózisának, és az első két napon kell bevenni. A harmadik naptól kezdve a kezelést ismert fenntartó dózissal folytatják. A terápia ötödik napján ellenőrizzük az MHO-t, ami után szükség lehet az adagolási rend módosítására.

A pulmonalis artériaembólia, a vénás trombózis, a pitvarfibrilláció, a dilatált kardiomiopátia, a bonyolult szívbillentyű-betegségek kezelésében és megelőzésében, amikor a protézisben lévő szívbillentyűket bioprotézissel ajánlják, az MHO-indexet 2-től 3-ig tartsák. Magasabb MHO-értékek (2,5–3,5) ajánlottak bonyolult akut miokardiális infarktus és a szívbillentyűk protézise mechanikus protézisekkel.

Gyermekeknél a warfarin használatára vonatkozó információk korlátozottak. A gyógyszer felírásáról tapasztalt szakembernek kell döntenie. Jellemzően a kezdeti napi adag 0,1 vagy 0,2 mg / kg, károsodott májfunkcióval, illetve hiányuk esetén. A fenntartó dózist az MHO értéknek megfelelően állítják be. Az ajánlott MHO-szint gyermekeknél megegyezik a felnőttekével. A terápiát orvosi felügyelet mellett hajtják végre.

Az első napon az 1–1,3 INR-értékű gyermekeknek 0,2 mg / kg Warfarin Nycomed telítő dózist rendelnek. Ezután három nap alatt a dózist az INR-érték határozza meg (a betöltő dózis% -ában):

• INR 1-1,3: 100%;
• INR 1,4–3: 50%;
• INR 3,1-3,5: 25%.

Ha a mutató értéke> 3,5, abba kell hagynia a Warfarin Nycomed szedését. Az INR <3,5 elérése után a kezelést az előző 50% -ának megfelelő dózisban folytatják.

Fenntartó terápia (heti adag), az INR értékétől függően:

• INR 1–1,3: növelje az adagot a telítő dózis 20% -ával;
• INR 1,4–1,9: növelje az adagot a telítő dózis 10% -ával;
• INR 2-3: nincs szükség dózismódosításra;
• INR 3.1-3.5: csökkentse az adagot a telítő dózis 10% -ával.

Ha a mutató értéke> 3,5, abba kell hagynia a Warfarin Nycomed szedését. Az INR <3,5 elérése után a kezelést az előző adag 20% -ának megfelelő adaggal folytatják.

Az idős betegeknél nagyobb a nemkívánatos események kialakulásának kockázata, ami gondos orvosi felügyeletet igényel.

Károsodott májfunkciójú betegeket gondosan ellenőrizni kell az MHO értékek szempontjából, mivel ennek a betegcsoportnak fokozott érzékenysége van a warfarinnal szemben.

Károsodott vesefunkció esetén a Warfarin Nycomed csökkentett dózisban történő alkalmazása az állapot szoros ellenőrzése mellett javallt.

Az MHO-t egy héttel a tervezett (választható) műtét előtt kell meghatározni. Néhány nappal a műtét előtt abba kell hagynia a Warfarin Nycomed szedését (az MHO indikációi határozzák meg):

• MHO> 4: 5 nap alatt;
• MHO 3-4: 3 nap alatt;
• INR 2-3: 2 nap alatt.

A műtét előtti este meg kell határozni az MHO-t, ha az INR> 1,8, akkor a K ₁ vitamint intravénásán vagy orálisan adják be 0,5–1 mg dózisban.

Ha nagy a trombózis kockázata, alacsony molekulatömegű heparint alkalmaznak szubkután profilaxis céljából. A műtét után a terápiát 5–7 napig folytatják, egyidejűleg elkészített warfarinnal együtt.

Kis műtétek után a warfarin adagolását a szokásos fenntartó dózissal folytatják ugyanazon a napon este, nagy műtétek után - azon a napon, amikor a beteg enterális táplálékot kap.

Mellékhatások

A Warfarin Nycomed alkalmazásának hátterében a következő nemkívánatos események alakulhatnak ki (> 10% - nagyon gyakran;> 1% és 0,1% és 0,01% és <0,1% - ritkán; <0,01% - nagyon ritkán):

• vérképző rendszer: nagyon gyakran - vérzés (különböző szervekben); gyakran (hosszan tartó kezelés után) - túlérzékenység a warfarinnal szemben;
• bőr és bőr alatti szövetek: ritkán - viszketés, bőrelhalás, vasculitis, alopecia, urticaria, kiütés; nagyon ritkán - kumarin nekrózis, tenyér-plantáris szindróma;
• emésztőrendszer: gyakran - hányinger, hányás, hasmenés; nagyon ritkán - melena;
• szív- és érrendszer: ritkán - lila ujj szindróma; nagyon ritkán - koleszterinembólia;
• máj: ritkán - sárgaság, a májenzimek fokozott aktivitása;
• mások: gyakran - túlérzékenységi reakciók (bőrkiütésként jelentkeznek, amelyet kolesztatikus hepatitis, priapizmus, vasculitis, a májenzimek koncentrációjának reverzibilis növekedése, a légcső meszesedése és reverzibilis alopecia jellemez).

A warfarint kapó betegek körében az év folyamán az esetek kb. 8% -ában vérzés figyelhető meg, míg közülük súlyos (retroperitoneális, koponyaűri), amelyeknél vérátömlesztésre vagy kórházi kezelésre van szükség, 1% -uk halálos kimenetelű - 0,25%. A koponyaűri vérzés kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezője a kontrollálatlan / kezeletlen magas vérnyomás. Ha az MHO-t jelentősen túllépik, nő a vérzés kockázata. Azokban az esetekben, amikor a vérzés MHO-val kezdődik, amelynek értéke a célszinten belül van, más kapcsolódó állapotokat kell vizsgálni.

Ilyen szövődményekre példaként említhető a hemoptysis, az íny vérzése, az orr és a szubkonjunktivális vérzés, a hematuria, a hüvelyi vérzés, a bőr véraláfutása, a végbélből és a gyomor-bél traktus egyéb részeiből származó vérzés, intracerebrális vérzés, műtét vagy sérülés utáni súlyos vagy elhúzódó vérzés. Bármely szervben vérzésre számíthat, beleértve a súlyosat is. Van bizonyíték vérzésre azoknál a betegeknél, akik hosszú távú antikoaguláns-kezelést kapnak, ami kórházi kezeléshez, vérátömlesztéshez vagy halálhoz vezetett.

A Warfarin Nycomed-terápia során bekövetkező jelentős vérzés független kockázati tényezői: a stroke súlyosbodása, gasztrointesztinális vérzés, magas antikoagulációs szint, pitvarfibrilláció, kísérő betegségek, időskor. A CYP2C9 polimorfizmusban szenvedő betegeknél megnőhet a túlzott antikoaguláns expozíció és a vérzési epizódok kockázata. Az ilyen betegeket szorosan ellenőrizni kell az INR és a hemoglobin szint szempontjából.

A kumarin nekrózis a warfarin terápia ritka szövődménye. Általában a nekrózis a fenék és az alsó végtagok bőrének sötétedésével és duzzadásával kezdődik, vagy (ritkábban) másutt. Ezután az elváltozások nekrotikussá válnak. A legtöbb esetben (90%) ez a rendellenesség nőknél jelentkezik, és az antitrombotikus protein C vagy S hiányával jár. Az elváltozások a Warfarin Nycomed bevételét követő 3-10 napon belül jelentkeznek. E fehérjék veleszületett hiányai esetén a warfarint a gyógyszer alacsony kezdő dózisával kell kezdeni, heparin bevezetésével kombinálva. Ha szövődmény lép fel, a warfarint abbahagyják, és a heparint addig folytatják, amíg az elváltozások meg nem gyógyulnak vagy hegek nem lesznek.

A palmar-plantáris szindróma a warfarin egyik nagyon ritka szövődménye, ennek a rendellenességnek a kialakulása az ateroszklerotikus betegségekben szenvedő férfiakra jellemző. A varfarin feltehetően vérzéseket okoz az atheromatous plakkokban, ami mikroembóliához vezet. Szimmetrikus lila elváltozások fordulhatnak elő a talp és a lábujjak bőrén, égő fájdalmak kíséretében.

A Warfarin Nycomed abbahagyása után ezek a tünetek a bőrről fokozatosan eltűnnek.

Túladagolás

A fő tünetek: kisebb vérzés, beleértve a mikrohematuriát, az íny vérzése (mivel a terápia hatékonyságának mutatója a vérzés kialakulásának határán áll).

Terápia: enyhe esetekben elegendő a Warfarin Nycomed dózisának csökkentése vagy a kezelés rövid távú leállítása. Kisebb vérzésű betegeknél a terápiát addig állítják le, amíg az MHO el nem éri a célszintet. Súlyos vérzés esetén az aktív szén szájon át történő bevitele, a K-vitamin intravénás beadása, frissen fagyasztott plazma vagy alvadási faktor koncentrátum ajánlott.

Azoknak a betegeknek, akiket később orális antikoagulánsok kijelölésére javalltak, kerülniük kell a K-vitamin nagy adagjait, mivel a warfarinnal szembeni rezisztencia 14 napon belül kialakul.

Kisebb vérzések kezelési rendje (az INR szintjétől függően):

• INR <5: a warfarin adagját ki kell hagyni; az INR terápiás szintjének elérésekor a terápiát alacsonyabb dózisokkal folytatják;
• INR 5–9: 1-2 warfarin adag bevételét ki kell hagyni, amikor az INR terápiás szintjét elérték, a terápiát alacsonyabb dózisokkal folytatják. Alternatív megoldás az, hogy kihagy 1 adag warfarint és 1-2,5 mg K-vitamint ad szájon át;
• INR> 9: A Warfarin Nycomed szedését megszakítják, 3-5 mg K-vitamint szájon át írnak fel.

A gyógyszer törlését a következő esetekben jelzik (az INR-szinttől függően):

• INR 5-9 - műtét tervezett: a Warfarin Nycomed szedése leáll, és a K-vitamint orálisan írják fel 2-4 mg dózisban (24 órával a tervezett műtét előtt);
• INR> 20 vagy súlyos vérzés: Adjon 10 mg K-vitamint lassú intravénás infúzióval, protrombin komplex faktor koncentrátumok, teljes vér vagy frissen fagyasztott plazma transzfúziójával. Szükség esetén a K-vitamint 12 óránként újra beadják.

A warfarin T _{1/2 része} 20-60 óra, ezért a terápia után a beteg állapotának hosszú távú monitorozása szükséges.

Különleges utasítások

A terápia előfeltétele a Warfarin Nycomed előírt adagját kapó betegek szigorú betartása. Egyes betegek (pl. Demenciában vagy alkoholizmusban szenvedők) nem tudják betartani az előírt adagolási rendet.

Pajzsmirigy túlműködés, egyidejű májkárosodással járó alkoholizmus, láz, dekompenzált szívelégtelenség fokozhatja a warfarin hatását. Hypothyreos betegeknél a warfarin hatása csökkenhet.

Nephrotikus szindróma vagy veseelégtelenség esetén a vérben a warfarin szabad frakciójának plazmaszintje megnő, ami az egyidejűleg előforduló betegségektől függően mind a hatást fokozhatja, vagy csökkentheti. Közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél a Warfarin Nycomed hatása fokozódik. A fenti feltételek bármelyike fennállása esetén az MHO értéket gondosan ellenőrizni kell.

A terápia ideje alatt paracetamolt, opiátokat vagy tramadolt kell bevenni fájdalomcsillapítóként.

A CYP2C9 enzimet kódoló gén mutációjával rendelkező betegek hosszabb T _1/2 warfarinnal rendelkeznek. Ilyen esetekben a vérzés kockázatának csökkentése érdekében a Warfarin Nycomed-et csökkentett dózisokban alkalmazzák.

A Warfarin Nycomed laktózt tartalmaz, ezért ritka, örökletes galaktóz-intolerancia, laktázhiány, glükóz-galaktóz malabszorpciós szindróma esetén a gyógyszer nem alkalmazható.

Ha gyors antitrombotikus hatásra van szükség, akkor ajánlott elkezdeni a heparin-kezelést. Ezután 5–7 napig heparinnal és warfarinnal kombinált terápiát hajtanak végre, amíg a cél MHO érték el nem éri és 2 napig fennmarad.

Ha a C-fehérje nem elegendő, akkor lehetőség van a bőr nekrózisának kialakulására anélkül, hogy sokk dózisú warfarint használnánk. Ebben az esetben a kezelést terhelő adag warfarin nélkül kell elkezdeni, még heparinnal is. A protein S-hiányban szenvedő betegeknél ez a kockázat is fennállhat, ezért a Warfarin Nycomed alkalmazásának lassabb megkezdése javasolt.

A warfarinnal szembeni egyéni rezisztenciában szenvedő betegeknél (ritkán fordul elő) a terápiás hatás eléréséhez 5-20 terhelő adag warfarinra lehet szükség. Ha a terápia hatástalan, más lehetséges okokat is figyelembe kell venni, beleértve a laboratóriumi hibákat, a nem megfelelő étrendi bevitelt és más gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazását.

Idős betegeknél figyelembe kell venni a véralvadási faktorok szintézisének és a máj metabolizmusának csökkenését, ami miatt a warfarin hatásából származó túlzott hatás lehetséges.

Károsodott vesefunkció esetén a hiperkoagulálhatóság kockázatának kitett betegeknél (súlyos artériás hipertónia vagy vesebetegség hátterében) az INR-szint gyakoribb ellenőrzése javasolt.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

A Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletta nem alkalmazható a terhesség első trimeszterében és az utolsó 4 hétben. A fennmaradó időszakokban, kivéve sürgős eseteket, a warfarin alkalmazása nem ajánlott.

A Warfarin Nycomed terhesség alatt történő alkalmazása veleszületett rendellenességekhez és magzati halálhoz vezethet. A varfarin gyorsan behatol a placenta gátjába, teratogén hatást gyakorol a magzatra, és 6–12. Terhességi héten warfarin-szindrómához vezet a magzatban. A szindróma mikrocefália, orrhipoplazia (az orr nyeregdeformációja és egyéb porcelváltozások) és a pontkondropsziszplázia formájában nyilvánul meg röntgenvizsgálaton (különösen a hosszú csontokban és a gerincben), rövid kéz és ujjak, késleltetett fizikai és szellemi fejlődés, a látóideg sorvadása szürkehályog, amely teljes vaksághoz vezet. A terhesség végén és a vajúdás során a Warfarin Nycomed vérzést okozhat.

A reproduktív korú nőknek hatékony fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk a terápia során.

A varfarin kiválasztódik az anyatejbe, azonban a Warfarin Nycomed terápiás dózisban történő alkalmazása esetén az ápoló gyermekre gyakorolt hatás nem várható.

Nincsenek adatok a warfarin termékenységre gyakorolt hatásáról.

Károsodott vesefunkcióval

Súlyos vesebetegség esetén a Warfarin Nycomed kinevezése ellenjavallt.

A májműködés megsértése esetén

Súlyos májbetegségek esetén a Warfarin Nycomed kinevezése ellenjavallt.

Gyógyszerkölcsönhatások

Nem ajánlott más gyógyszerek szedését elkezdeni / abbahagyni, vagy dózist megváltoztatni anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulni.

A kombinált terápia előírása során figyelembe kell venni a warfarin más gyógyszerek általi indukciójának / gátlásának leállításának hatásait is.

A súlyos vérzés valószínűsége növekszik, ha a warfarint olyan gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, amelyek befolyásolják az elsődleges vérzéscsillapítást és a vérlemezkeszintet, ideértve az acetilszalicilsavat, a tiklopidint, a klopidogrelt, a dipiridamolt, a penicillin csoport antibiotikumait (ha nagy adagokban használják), a legtöbb nem szteroid gyulladáscsökkentőt (kivéve a gátló szereket). COG-2).

Szükség van továbbá a Warfarin Nycomed olyan szerekkel történő együttes kinevezésére, amelyek kifejezetten gátló hatást fejtenek ki a citokróm P _{450 rendszer} izozimjeire (cimetidin, klóramfenikol), mivel több napos alkalmazásuk hátterében a vérzés kockázata megnő. Ilyen esetekben a cimetidin helyettesíthető egy másik gyógyszerrel, például ranitidinnel vagy famotidinnel.

Kábítószerek, amelyekkel együtt csökken a warfarin hatása:

• bozentán: a warfarin CYP2C9 / CYP3A4-vé történő átalakulását indukálja a májban;
• kolesztiramin: csökkenti a warfarin felszívódását (aminek következtében a warfarin antikoaguláns hatása csökkenhet), és befolyásolja az enterohepatikus recirkulációt;
• mezalazin: csökkentheti a warfarin antikoaguláns hatását;
• aprepitant: a warfarin CYP2C9-vé történő átalakulását indukálja;
• griseofulvin: a kumarinok antikoaguláns hatása csökken;
• szukralfát: fennáll a warfarin csökkent felszívódásának veszélye;
• dicloxacillin, aminoglutetimid: a warfarin metabolizmusa fokozódik;
• mitotán: a warfarin antikoaguláns hatása csökkenhet;
• retinoidok: fennáll annak a veszélye, hogy csökken a warfarin aktivitása;
• vírusellenes szerek (nevirapin, ritonavir): a CYP2C9 által közvetített warfarin metabolizmus fokozódik;
• fenazon: enzim metabolizmus indukciója figyelhető meg, csökken a vér warfarin plazmakoncentrációja (kombinált alkalmazás esetén szükség lehet a warfarin adagjának emelésére);
• rifampicin: a warfarin metabolizmusa fokozódik (kerülni kell a kombinált alkalmazást);
• nafcillin: a warfarin antikoaguláns hatása csökken;
• rofekoxib: a gyógyszer kölcsönhatásának mechanizmusát nem sikerült megállapítani;
• antidepresszánsok (trazodon, mianserin): bizonyítékok vannak arra, hogy a trazodonnal kombinált alkalmazás az INR és a protrombin idő csökkenéséhez vezet, de ennek a kölcsönhatásnak a mechanizmusa nem ismert. A mianserinnel való kölcsönhatás mechanizmusa szintén ismeretlen;
• barbiturátok, antiepileptikus hatású gyógyszerek: a warfarin metabolizmusa megnő;
• azatioprin: a warfarin felszívódása csökken és az anyagcsere fokozódik;
• klórtalidon, spironolakton: a kifejezett hipovolémiás hatású diuretikumok a koagulációs faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethetnek, ami csökkenti a warfarin hatását;
• klordiazepoxid, glutetimid, merkaptopurin, C-vitamin: a warfarin antikoaguláns hatása csökken;
• ciklosporin: koncentrációja növekszik, az anyagcserére gyakorolt hatás miatt is, terápiás hatása fokozódik;
• Orbáncfű készítmények: megnő a warfarin metabolizmusa, amelyet a CYP1A2, a CYP3A4 (az R-warfarin metabolizmusa) és a CYP2C9 (az S-warfarin metabolizmusa) végez; az orbáncfű használatának befejezése után 14 napon keresztül megfigyelhető az enzimindukció hatásának megőrzése. Az INR körültekintő monitorozása látható, mivel az orbáncfű eltörlésével annak szintje növekedhet. Ezek után a warfarin kinevezése lehetséges;
• K-vitamin: a warfarin blokkolja a K-vitamintól függő koagulációs faktorok bioszintézisét;
• ginzeng: lehetséges a warfarin átalakulása a májban (kerülni kell a kombinált alkalmazást);
• troglitazon: a warfarin metabolizmusában bekövetkező változások eredményeként a warfarin koncentrációjának csökkenését vagy hatásának gyengülését észlelik;
• K-vitamint tartalmazó ételek: a warfarin hatása gyengül. A terápia során gondosan kell fogyasztani olyan ételeket, mint az olívaolaj, az amarant zöldje, a brokkoli, az avokádó, a spenót, a szójabab, a vízitorma, a fehérrépa, a zöld mustár, a menta, a petrezselyem, a saláta, az uborka héja, káposzta és kelbimbó, újhagyma, chaillot levelek, repceolaj, koriander (koriander), hagyma, vörös hínár, cikória, pisztácia, kivi, borsó, tealevél.

Kábítószerek, amelyekkel együtt fokozzák a warfarin hatását:

• cimetidin: kifejezett gátló hatás figyelhető meg a citokróm P ₄₅₀ rendszeren, ami a warfarin metabolizmusának csökkenéséhez vezet (kombinált adagolás nem ajánlott; a cimetidin ranitidinnel vagy famotidinnel helyettesíthető);
• metolazon, tienilsav, tegafur, trasztuzumab, flutamid, narkotikus fájdalomcsillapítók (dextropropoxifen), levamisol, glibenklamid, omeprazol, digoxin, propranolol, glükagon, allopurinol, tetraciklinek, szulfanilamidok, szulfa-fenilamidok (szulfahid);
• klopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparin: a warfarin hatása fokozódik a vérképző rendszerre gyakorolt további hatások eredményeként;
• etakrinsav: a warfarin hatása fokozódik, mivel elmozdul a fehérjékkel való kötésekből;
• amiodaron: egy hét együttes alkalmazás után a warfarin metabolizmusa csökken; az amiodaron abbahagyása után ez a hatás 1-3 hónapig fennmaradhat;
• kinidin: a véralvadási faktorok szintézise csökken;
• lovasztatin, szimvasztatin, fluvasztatin, rozuvasztatin, bezafibrát, gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát (lipidcsökkentő gyógyszerek): együttes alkalmazással verseny folyik az anyagcseréért, amelyet a CYP2C9 és a CYP3A4 közvetít;
• diazoxid: a warfarint, a bilirubint vagy más erősen fehérjéhez kötött anyagot helyettesíteni lehet fehérje kötésekből;
• tiklopidin: a vérzés kockázata nő, ezért figyelni kell az INR értékét;
• propafenon: a warfarin metabolizmusa csökken;
• dipiridamol: növekszik a dipiridamol vagy a warfarin koncentrációja, ami hatásuk erősítésével jár együtt, miközben a vérzés (vérzések) valószínűsége nő;
• szteroid hormonok (beleértve a tesztoszteront, a danazolt): a warfarin metabolizmusa csökken, és / vagy közvetlen hatása van a koagulációs és fibrinolízis rendszerekre;
• mikonazol (beleértve orális gél formájában is): a warfarin saját clearance-e csökken, míg a warfarin szabad frakciója a vérplazmában növekszik; csökken a warfarin metabolizmusa, amelyet a citokróm P _{450 rendszer} enzimjei közvetítenek;
• cefalosporinok (cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim): a warfarin hatása fokozódik a K-vitamintól függő koagulációs faktorok szintézisének elnyomása és más mechanizmusok miatt;
• szulfinpirazon: metabolizmusának csökkenése és a fehérjékkel való kapcsolat gyengülése miatt az antikoaguláns hatás fokozódik;
• penicillinek nagy dózisban (amoxicillin, kloxacillin): nő a vérzés valószínűsége (beleértve az orrból, az ínyből, a sötét székletből vagy az atipikus véraláfutások megjelenését is)
• a pajzsmirigyet befolyásoló szerek: fokozódik a K-vitamintól függő koagulációs faktorok metabolizmusa;
• kloramfenikol: a warfarin metabolizmusa csökken, mivel a kloramfenikol kifejezett gátló hatást fejt ki a citokróm P _{450 rendszerre} (kombinált alkalmazás nem ajánlott);
• trimetoprim / szulfametoxazol: a warfarin metabolizmusa csökken, és a plazmafehérjékhez való kötődési helyekről való elmozdulása is megfigyelhető;
• kinolonok (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixinsav), makrolidok (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, roxitromicin), gombaellenes szerek (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol): metabolizmus csökken;
• acetilszalicilsav: a warfarin az albuminnal kiszorul a kötési helyekről, a warfarin metabolizmusa korlátozott;
• kodein: a kodein és a paracetamol kombinációja a warfarin fokozott aktivitásához vezet;
• leflunomid: korlátozott a warfarin CYP2C9 által közvetített metabolizmusa;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők (celekoxib, indometacin, azapropazon, oxifenbutazon, feprazon, piroxicam, tolmetin, sulindac és mások, kivéve a COX-2 inhibitorokat): verseny zajlik az anyagcseréért a CYP2C9 által;
• paracetamol (acetaminofen, különösen 1-2 hét folyamatos használat után): befolyásolja a véralvadási faktorok képződését és korlátozza a warfarin metabolizmusát (ha paracetamolt legfeljebb 2000 mg napi adagban alkalmaznak, a kölcsönhatás nem jelenik meg);
• fluorouracil, kapecitabin: a warfarint metabolizáló CYP2C9 szintézise csökken;
• klór-hidrát: a gyógyszer kölcsönhatásának mechanizmusát nem vizsgálták;
• antidepresszánsok - SSRI-k (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók), beleértve a fluoxetint, a paroxetint, a fluvoxamint, a szertralint: a warfarin metabolizmusa korlátozott; felvethető, hogy az SSRI-k korlátozzák a CYP2C9 izoenzimet, amely a leghatékonyabb S-warfarint izomerizálja. Azt is figyelembe kell vennie, hogy a warfarin és az SSRI-k erősen kötődnek az albuminhoz, ezért egyidejű alkalmazás esetén megnő annak a valószínűsége, hogy egyikük kiszoruljon a fehérje-kötő helyekről;
• antiepileptikus hatású gyógyszerek (fenitoin, foszfenitoin): a warfarin metabolizmusa fokozódik, a warfarin kiszorul a plazmafehérjékhez való kötődés helyeiről;
• fenilbutazon: a warfarin metabolizmusa csökken, a warfarin kiszorul a plazmafehérjékhez való kötődés helyéről (kerülni kell a kombinált alkalmazást);
• ifoszfamid: a CYP3A4 szuppressziója észlelhető;
• tramadol: verseny folyik a CYP3A4 által közvetített metabolizmusért;
• tamoxifen: CYP2C9 inhibitorként a tamoxifen növelheti a warfarin szérumkoncentrációját, ami az anyagcseréjének csökkenésével jár együtt;
• imatinib: a CYP3A4 izoenzim kompetitív szuppressziója, valamint a warfarin CYP2C9 és CYP2D6 által közvetített metabolizmusának szuppressziója figyelhető meg;
• ciklofoszfamid: daganatellenes szerként növelheti a warfarin antikoaguláns hatásának megváltoztatásának kockázatát;
• metotrexát: a májban lévő prokoaguláns faktorok bioszintézisének csökkenése miatt a warfarin hatása fokozódik;
• alfa- és béta-interferon: fokozódik az antikoaguláns hatás és nő a szérum warfarin-koncentráció (kombinált alkalmazás esetén csökkenteni kell a warfarin adagját);
• etopozid: a kumarinok antikoaguláns hatása fokozódhat;
• diszulfiram: a warfarin metabolizmusa csökken;
• zafirlukaszt: anyagcseréjének változása miatt lehetséges a zafirlukaszt koncentrációjának növelése vagy hatásának növelése;
• influenza vakcina, proguanil: a warfarin antikoaguláns hatása fokozódhat;
• áfonya: A warfarin CYP2C9 által közvetített metabolizmusa csökken;
• Angelica officinalis, papaya, ginkgo, zsálya, fokhagyma: az antikoaguláns / thrombocyta-gátló hatás felerősödése következtében megnőhet a vérzés kockázata;
• kinint tartalmazó tonizáló italok: nagyszámú ital fogyasztása esetén szükség lehet a warfarin adagjának csökkentésére, ami a máj prokoaguláns faktorainak bioszintézisének csökkenésével jár.

Egyéb lehetséges interakciók:

• disopiramid: a warfarin antikoaguláns hatását gyengíteni / fokozni lehet;
• etanol: a warfarin metabolizmusának lehetséges indukciója vagy gátlása;
• koenzim-Q10: a kémiai szerkezet K-vitaminnal való homogenitása miatt a warfarin hatása fokozódhat vagy elnyomható;
• orális hipoglikémiás szerek (szulfonilkarbamid-származékok): a warfarin hatásuk fokozódásához vezethet.

Ha szükséges kombinálni a Warfarin Nycomed alkalmazását a fenti gyógyszerekkel, az INR-ellenőrzést a terápia kezdetén, 2-3 hét után (lehetőleg) és annak befejezése után kell elvégezni.

Analógok

A Warfarin Nycomed analógjai: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

A tárolás feltételei

Legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten tárolandó. Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eltarthatósági idő 5 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények a Warfarin Nycomed-ről

A Warfarin Nycomed-ről szóló vélemények többnyire pozitívak. Az előnyök között szerepel a hatékonyság, a megfizethető költségek, a kényelmes adagolási rend. Hátrányok az INR szint folyamatos monitorozásának szükségessége, mellékhatások, nevezetesen fokozott vérzés, amely traumák esetén különösen veszélyes.

A Warfarin Nycomed ára a gyógyszertárakban

A Warfarin Nycomed 2,5 mg hozzávetőleges ára 89-110 rubel. (50 tabletta csomagban) vagy 149-175 rubel. (100 tabletta csomagolásban).

Warfarin Nycomed: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletta 50 db. 90 RUB megvesz

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletta 100 db. 143 r megvesz

Warfarin Nycomed tabletta 2,5mg 100 db. 147 RUB megvesz

Maria Kulkes orvosi újságíró A szerzőről

Iskolai végzettség: I. M. az első moszkvai állami orvosi egyetem Szecsenov, az "Általános orvoslás" szakterület.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!