Ascites: Tünetek, Kezelés, Okok, Szakaszok, Prognózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Ascites

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Fajták
3. Jelek
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Megelőzés
7. Következmények és szövődmények
8. Előrejelzés

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben.

Az ascites gyorsan (több napon keresztül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben meglehetősen nagy térfogat elérésekor nyilvánul meg - 1,5 litertől.

A hasüregben a folyadék mennyisége néha eléri a jelentős számot - 20 liter vagy annál nagyobb. Eredete szerint az asciticus folyadék gyulladásos (exudátum) és nem gyulladásos lehet, ami a keringési vagy nyirokrendszer patológiáiban fellépő hidrosztatikus vagy kolloid osmotikus nyomás megsértéséből származik (transzudátum).

Az esetek több mint 80% -ában az ascites oka egy krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata.

Okoz

Számos olyan betegségcsoport létezik, amelyben az ascites kialakul:

• a máj portális vénájának nyomásnövekedésével járó patológiák, vagyis a portális hipertónia (májcirrhosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális vénás rendszerben, Stuart-Bras szindróma);
• rosszindulatú daganatok (peritonealis carcinomatosis, primer májrák, Meigs-szindróma, peritonealis mesothelioma, a nagyobb omentum szarkóma, a peritoneum pseudomyxoma);
• torlódás az alsó vena cava rendszerben (krónikus konstriktív pericarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
• gyulladásos folyamatok a hasüregben (tuberkulózisos peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusos polyserositis, peritonealis alveococcosis);
• egyéb állapotok (nephrotikus szindróma, Whipple-kór, bél lymphangiectasia, Menetrie-kór, myxedema, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérjeödéma koplalás közben).

Az ascites fő okai

Az esetek több mint 80% -ában az ascites oka egy krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata. Az ascites második leggyakoribb oka a neoplasztikus folyamatok a hasüregben (kb. 10%). A szív- és érrendszeri megbetegedések az esetek mintegy 5% -ában ascites kialakulásához vezetnek, egyéb okok meglehetősen ritkák.

Fajták

A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:

1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
2. Mérsékelt (3–10 liter).
3. Nagy (masszív) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter vagy több).

Az ascites tartalmának fertőzése szerint a következőket különböztetjük meg:

• steril (nem fertőzött) ascites;
• fertőzött ascites;
• spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatos terápiára adott válasz szerint az ascites:

• átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökre javulásával párhuzamosan vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig eltűnik;
• helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, a megfelelő terápia ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
• ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak megállítani lehet, de még nagy adag diuretikummal is csökkenteni lehet.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik, és a folyamatos kezelés ellenére hatalmas méreteket ér el, akkor az asciteset feszültnek nevezik.

Jelek

Az ascites fő jelei a hasi térfogat egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Gyakran a has térfogatának növekedését aszcitussal tévesztik a betegek az elhízás, a terhesség vagy a bélbetegségek megnyilvánulásával, amelyet fokozott gáztermelés kísér.

Álló helyzetben a has aránytalanul nagynak, megereszkedettnek tűnik, a beteg hátán fekvő helyzetben a has oldalsó szárai szétszóródnak (van "békahas"). Az elülső hasfal bőre feszes, fényes, feszült. A köldökgyűrű kitágulása és kinyúlása a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt lehetséges.

Ascites tünetei

Ha az ascitist a portális vénában megnövekedett nyomás váltja ki, akkor az elülső hasfal ("Medusa feje") vénáinak megnagyobbodása és tekervényessége figyelhető meg. Cirrhosis esetén a bőr "májjelei" jellemzőek: tenyér erythema, pók erek a mellkason és a vállakon, a homlok és az arcok barnás pigmentációja, fehér körömlemezek, purpura.

Diagnosztika

Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítésére van szükség:

• anamnézis gyűjtése (információk a korábbi fertőző betegségekről, esetleges alkoholfogyasztásról, krónikus patológiáról, korábbi ascites epizódokról);
• a beteg objektív vizsgálata (vizsgálat, a hasi szervek tapintása, hasi ütés vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadék ingadozásának meghatározása);
• Ultrahangos vizsgálat;
• CT vizsgálat;
• diagnosztikai laparocentézis (az elülső hasfal defektálása az asciticus folyadék későbbi vizsgálatával).

Kezelés

Az ascites megszüntetése érdekében mindenekelőtt meg kell állítani az alapbetegséget.

Kezelési tevékenységek:

• diéta folyadék és só korlátozással;
• vízhajtók (vízhajtók);
• hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai (ACE-gátlók), angiotenzin-receptor antagonisták (ARA II);
• gyógyszerek, amelyek növelik az onkotikus (vérplazma és albumin készítmények) és az ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomást a vérben;
• gyógyszerek a vesefiltráció javítására;
• hepatoprotektorok;
• antibiotikum terápia (ha szükséges);
• terápiás laparocentézis az aszcitikus folyadék térfogatának csökkentésére;
• műtéti kezelés, súlyos esetekben - májtranszplantáció.

Megelőzés

Az ascites a gyakori betegségek szövődménye, ezért megelőzésének fő mércéje az alapbetegség időben történő és megfelelő kezelése. Ezenkívül hozzájárulnak az ascites megelőzéséhez:

• a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása;
• az alkoholfogyasztás elkerülése;
• diéta betartása.

Terápiás laparocentézis az ascites folyadékmennyiségének csökkentésére

Következmények és szövődmények

Az ascites a következő súlyos következményekkel járhat:

• légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a rekeszizom kirándulásának korlátozása miatt);
• spontán bakteriális peritonitis;
• tűzálló ascites;
• máj encephalopathia;
• hepatorenalis szindróma.

A májcirrhosisban szenvedő spontán bakteriális peritonitis előfordulása a nyelőcső varikációinak ismételt vérzéséhez vezet. A halálozás az első vérzési epizód után 30-50%. A betegek 70% -ában, akik túlélték a nyelőcső visszeres vérzésének egyik epizódját, ismét vérzés lép fel. Az ascites 6 hónapon belüli újbóli kialakulásának kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

Előrejelzés

Az ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. A refrakter ascites megjelenésekor a betegek fele egy éven belül meghal.

Gyenge prognosztikai tényezők ascites betegeknél:

• előrehaladott életkor (60 év felett);
• alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kevesebb, mint 80 Hgmm. Art.);
• csökkent glomeruláris szűrési sebesség (kevesebb, mint 500 ml / perc);
• a szérumalbumin tartalmának csökkenése (kevesebb, mint 28 g / l);
• Májtumor;
• cukorbetegség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!