Ascites
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
- Előrejelzés
Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben.
Az ascites gyorsan (több napon keresztül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben meglehetősen nagy térfogat elérésekor nyilvánul meg - 1,5 litertől.
A hasüregben a folyadék mennyisége néha eléri a jelentős számot - 20 liter vagy annál nagyobb. Eredete szerint az asciticus folyadék gyulladásos (exudátum) és nem gyulladásos lehet, ami a keringési vagy nyirokrendszer patológiáiban fellépő hidrosztatikus vagy kolloid osmotikus nyomás megsértéséből származik (transzudátum).
Az esetek több mint 80% -ában az ascites oka egy krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata.
Okoz
Számos olyan betegségcsoport létezik, amelyben az ascites kialakul:
- a máj portális vénájának nyomásnövekedésével járó patológiák, vagyis a portális hipertónia (májcirrhosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális vénás rendszerben, Stuart-Bras szindróma);
- rosszindulatú daganatok (peritonealis carcinomatosis, primer májrák, Meigs-szindróma, peritonealis mesothelioma, a nagyobb omentum szarkóma, a peritoneum pseudomyxoma);
- torlódás az alsó vena cava rendszerben (krónikus konstriktív pericarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
- gyulladásos folyamatok a hasüregben (tuberkulózisos peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusos polyserositis, peritonealis alveococcosis);
- egyéb állapotok (nephrotikus szindróma, Whipple-kór, bél lymphangiectasia, Menetrie-kór, myxedema, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérjeödéma koplalás közben).
Az ascites fő okai
Az esetek több mint 80% -ában az ascites oka egy krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata. Az ascites második leggyakoribb oka a neoplasztikus folyamatok a hasüregben (kb. 10%). A szív- és érrendszeri megbetegedések az esetek mintegy 5% -ában ascites kialakulásához vezetnek, egyéb okok meglehetősen ritkák.
Fajták
A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:
- Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
- Mérsékelt (3–10 liter).
- Nagy (masszív) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter vagy több).
Az ascites tartalmának fertőzése szerint a következőket különböztetjük meg:
- steril (nem fertőzött) ascites;
- fertőzött ascites;
- spontán bakteriális peritonitis.
A folyamatos terápiára adott válasz szerint az ascites:
- átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökre javulásával párhuzamosan vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig eltűnik;
- helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, a megfelelő terápia ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
- ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak megállítani lehet, de még nagy adag diuretikummal is csökkenteni lehet.
Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik, és a folyamatos kezelés ellenére hatalmas méreteket ér el, akkor az asciteset feszültnek nevezik.
Jelek
Az ascites fő jelei a hasi térfogat egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Gyakran a has térfogatának növekedését aszcitussal tévesztik a betegek az elhízás, a terhesség vagy a bélbetegségek megnyilvánulásával, amelyet fokozott gáztermelés kísér.
Álló helyzetben a has aránytalanul nagynak, megereszkedettnek tűnik, a beteg hátán fekvő helyzetben a has oldalsó szárai szétszóródnak (van "békahas"). Az elülső hasfal bőre feszes, fényes, feszült. A köldökgyűrű kitágulása és kinyúlása a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt lehetséges.
Ascites tünetei
Ha az ascitist a portális vénában megnövekedett nyomás váltja ki, akkor az elülső hasfal ("Medusa feje") vénáinak megnagyobbodása és tekervényessége figyelhető meg. Cirrhosis esetén a bőr "májjelei" jellemzőek: tenyér erythema, pók erek a mellkason és a vállakon, a homlok és az arcok barnás pigmentációja, fehér körömlemezek, purpura.
Diagnosztika
Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítésére van szükség:
- anamnézis gyűjtése (információk a korábbi fertőző betegségekről, esetleges alkoholfogyasztásról, krónikus patológiáról, korábbi ascites epizódokról);
- a beteg objektív vizsgálata (vizsgálat, a hasi szervek tapintása, hasi ütés vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadék ingadozásának meghatározása);
- Ultrahangos vizsgálat;
- CT vizsgálat;
- diagnosztikai laparocentézis (az elülső hasfal defektálása az asciticus folyadék későbbi vizsgálatával).
Kezelés
Az ascites megszüntetése érdekében mindenekelőtt meg kell állítani az alapbetegséget.
Kezelési tevékenységek:
- diéta folyadék és só korlátozással;
- vízhajtók (vízhajtók);
- hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai (ACE-gátlók), angiotenzin-receptor antagonisták (ARA II);
- gyógyszerek, amelyek növelik az onkotikus (vérplazma és albumin készítmények) és az ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomást a vérben;
- gyógyszerek a vesefiltráció javítására;
- hepatoprotektorok;
- antibiotikum terápia (ha szükséges);
- terápiás laparocentézis az aszcitikus folyadék térfogatának csökkentésére;
- műtéti kezelés, súlyos esetekben - májtranszplantáció.
Megelőzés
Az ascites a gyakori betegségek szövődménye, ezért megelőzésének fő mércéje az alapbetegség időben történő és megfelelő kezelése. Ezenkívül hozzájárulnak az ascites megelőzéséhez:
- a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása;
- az alkoholfogyasztás elkerülése;
- diéta betartása.
Terápiás laparocentézis az ascites folyadékmennyiségének csökkentésére
Következmények és szövődmények
Az ascites a következő súlyos következményekkel járhat:
- légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a rekeszizom kirándulásának korlátozása miatt);
- spontán bakteriális peritonitis;
- tűzálló ascites;
- máj encephalopathia;
- hepatorenalis szindróma.
A májcirrhosisban szenvedő spontán bakteriális peritonitis előfordulása a nyelőcső varikációinak ismételt vérzéséhez vezet. A halálozás az első vérzési epizód után 30-50%. A betegek 70% -ában, akik túlélték a nyelőcső visszeres vérzésének egyik epizódját, ismét vérzés lép fel. Az ascites 6 hónapon belüli újbóli kialakulásának kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.
Előrejelzés
Az ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. A refrakter ascites megjelenésekor a betegek fele egy éven belül meghal.
Gyenge prognosztikai tényezők ascites betegeknél:
- előrehaladott életkor (60 év felett);
- alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kevesebb, mint 80 Hgmm. Art.);
- csökkent glomeruláris szűrési sebesség (kevesebb, mint 500 ml / perc);
- a szérumalbumin tartalmának csökkenése (kevesebb, mint 28 g / l);
- Májtumor;
- cukorbetegség.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
