A nyelőcső sérve
A cikk tartalma:
- A nyelőcső sérv okai és kockázati tényezői
- A betegség formái
- A nyelőcső sérvének tünetei
- Diagnosztika
- A nyelőcső sérvének kezelése
- Diéta a nyelőcső sérvére
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A nyelőcső sérvje (hiatal sérv, rekeszizom sérv) egy krónikusan visszatérő betegség, amelyben az emésztőrendszer kezdeti hasi részét a rekeszizom nyelőcső nyílásán keresztül a mellkasüregbe tolják.
Forrás: lechenie-simptomy.ru
A nyelőcső sérve az időseket érinti, a 40 éves korosztályig a patológiát az esetek 10% -ában diagnosztizálják, a 70 évnél idősebbeknél pedig 70% -ot. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak. A nyelőcső sérve a fejlett országokban gyakoribb, ami feltehetően az étkezési szokásokkal függ össze. Gasztroenterológiai patológiában szenvedő betegeknél a nyelőcső sérvét 6-szor gyakrabban észlelik, mint a többiben.
Az alsó nyelőcső záróizom (cardia) elválasztja a nyelőcsövet és a gyomrot, és megakadályozza a kémiailag agresszív gyomor- és nyombéltartalom nyelőcsőbe dobását. Az His szöge (a nyelőcső gyomorba jutó éles szöge) szintén hozzájárul az étel bolus egyirányú mozgásához. A nyelőcső disztális részét a rekeszizom-nyelőcső szalagja rögzíti, amely szintén megakadályozza a gyomor szívrészének elmozdulását a mellkasüregbe a gyomor hosszanti összehúzódása során. A nyelőcső normális helyzetben tartását megkönnyíti a subphrenic zsírréteg és a hasi szervek természetes elhelyezkedése.
A mellkast és a hasat membrán választja el, amely izomból, rostos szövetekből áll és kupolás szerkezetű. A nyelőcső, az erek és az idegek áthaladnak a rekeszizom lyukain. A rekeszizom bal oldalán található a nyelőcső nyílása, amely általában megfelel a nyelőcső külső méretének. A nyelőcső nyílásának kitágulásával az anatómiai struktúrák egy része, amely általában a membrán alatt helyezkedik el, kinyúlik a mellüregbe.
A nyelőcső sérv okai és kockázati tényezői
A nyelőcső sérvének okai a szalagos készülék gyengülése, amely rögzíti a gyomor szívrészét, és az intraabdominális nyomás növekedése.
A kockázati tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése;
- túlsúly;
- krónikus puffadás;
- gyakori székrekedés;
- terhesség (különösen ismételt);
- túlzott fizikai aktivitás;
- erős tartós köhögés krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma stb.;
- ascites;
- fékezhetetlen hányás;
- a hasüreg nagy daganatai;
- kötőszöveti dysplasia;
- hasi trauma;
- a nyelőcső kémiai vagy termikus égési sérülései;
- előrehaladott életkor;
- helytelen testtartás.
A betegség formái
Az anatómiai jellemzőktől függően a nyelőcső sérvének következő formáit különböztetjük meg:
- csúszó (axiális, axiális) - a gyomor, a kardia és a nyelőcső hasi részének szabad behatolása a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasba és önvisszatérés a hasüregbe;
- paraesophagealis - a nyelőcső disztális része és a kardia a rekeszizom alatt helyezkedik el, a gyomor egy része elmozdul a mellkasüregbe, és a mellkasi nyelőcső mellett helyezkedik el;
- vegyes;
- veleszületett rövid nyelőcső - a nyelőcső hossza nem felel meg a mellkas magasságának, míg a gyomor egy része a rekeszizom fölött helyezkedik el a mellkasüregben, az alsó nyelőcső záróizom hiányzik.
A nyelőcső csúszó sérvei, az elmozdult helytől függően, teljes gyomor-, részösszeg-, kardiofundális vagy szívizomra vannak felosztva.
A nyelőcső paraesophagealis sérve lehet antral vagy fundus.
Forrás: myshared.ru
A nyelőcső sérvének tünetei
A klinikai kép polimorf, a sérv alakjától és méretétől függ.
Gyakran a nyelőcső sérve semmilyen módon nem nyilvánul meg, vagy enyhe klinikai tünetekkel jár. Súlyos lefolyás jellemző a nyelőcső nagy sérvére, amely során a gyomor és a belek nagy része behatol a hátsó mediastinumba.
A nyelőcső sérvének fő megnyilvánulása a fájdalom szindróma. A fájdalomérzet a szív, a bal oldali hipochondrium, az epigastricus és interscapularis régiókban figyelhető meg, amelyek a nyelőcső mentén terjednek, míg a fájdalom általában súlyosbodik közvetlenül étkezés után (különösen túlfogyasztáskor), fizikai megterhelésen, a test hajlításán, és a test vízszintes helyzetének elfogadásakor alábbhagy. Bizonyos esetekben a fájdalom utánozza az angina pectoris támadását. Az esetek körülbelül 35% -ában a nyelőcső sérvében szenvedő betegeknél paroxysmalis tachycardia és extrasystole van.
A nyelőcső sérvének gyakori jelei közé tartozik a gyomorégés, amely étkezés után jelenik meg, a test helyzetének éles megváltozásával, és éjszaka is. Egyéb tünetek: hányás (gyakran vérrel keverve), lélegzetvisszafogás alvás közben, időszakos bőrcianózis, nyelési nehézség és az étkezés átadása a nyelőcsövön (kiválthatja hideg vagy meleg étel, gyorsétterem, pszichológiai tényezők fogyasztásával), fájdalom és égő érzés a nyelvben rekedtség, hosszan tartó csuklás, köhögés, a mellkas bal oldalának duzzanata, teltségérzet az epigasztrikus régióban, böfögés. Az éjszakai regurgitációk, amelyek általában a nyelőcső közepes méretű sérvével fordulnak elő, tracheobronchitis, aspirációs tüdőgyulladás kialakulását okozhatják. Az étel kiköpése általában nem előzi meg émelygést, és a gyomor összehúzódásai sem állnak fenn. A gyomor tartalmát a nyelőcső összehúzódásai miatt a szájüregbe dobják, és amikor a test helyzete megváltozik, ki lehet önteni.
A herniális tasak összenyomásakor (a sérv sérülése) állandó tompa vagy intenzív görcsös fájdalmak figyelhetők meg a szegycsont mögött és az epigasztrikus régióban, amelyek az interscapularis régióba sugároznak. Ugyanakkor a fájdalom súlyossága és besugárzása attól függ, hogy az emésztőrendszer melyik részét fékezték meg a herniális nyílásban, valamint a visszafogott szerv állapotától.
A kóros folyamat előrehaladtával a kardia obturator funkciójának megsértése fokozódik, ami a gastroesophagealis reflux betegség jeleinek megjelenéséhez vezet. A nyelőcső sérvében szenvedő betegeknél vérszegénység léphet fel az alsó nyelőcső látens vérzése miatt.
Diagnosztika
A nyelőcső kis sérvének körülbelül egyharmada, amelyeknek nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulásai, egy másik ok miatt véletlenszerű diagnosztikai eredmény.
A nyelőcső sérvének diagnosztizálásának fő módszerei a röntgenvizsgálat és az esophagogastroduodenoscopia. Az endoszkópos vizsgálat során változatlan nyelőcső található, a rekeszizom a légzőmozgásokkal időben ritmikusan záródik alsó része körül. Megjelenik a gyomor szívrésze, amely körkörösen kidudorodik a nyelőcső lumenjébe. Ezek a jelek azonban az endoszkóp garaton átjutásával okozott hányás következményei lehetnek, ez válik a nyelőcső sérvének téves diagnózisának okává. Így az esophagogastroduodenoscopia a legtöbb esetben csak a gyomortartalom refluxjának megállapítását teszi lehetővé a nyelőcsőbe.
Forrás: medweb.ru
A nyelőcső sérvének gyanúja miatt röntgenvizsgálatot végeznek több szakaszban. Először felmérést végeznek a hasi szervekről, miközben rögzítik a nyelőcső árnyékát, a gyomor gázbuborékjának helyét és a rekeszizom kupoláit. Tovább - a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele függőleges helyzetben radioaktív anyagok bevezetésével. Ebben a szakaszban értékelik a röntgen kontrasztanyag átjutási sebességét az emésztőrendszeren és a gyomor kiürülésének sebességét. Ezt követően a röntgenfelvételt a beteg testének vízszintes helyzetében és leeresztett fejjel végzik. Klinikailag egészséges egyéneknél a kontraszt fordított mozgása a nyelőcsőbe nem figyelhető meg, és a nyelőcső sérvének jelenlétében a gastroesophagealis reflux észlelhető. Ezután a beteg visszatér egyenes helyzetbe a gázbuborék helyzetének további vizsgálata, a nyelőcsőben radioaktív anyag jelenléte vagy hiánya miatt.
A diagnózis megerősítéséhez szükség lehet a nyelőcső manomerizálására, amelynek során felmérik az alsó záróizom állapotát, nyelés közbeni relaxációs képességét, a nyelési aktuson kívüli relaxációs epizódokat találnak.
A látens vérzés kimutatására széklet okkult vérvizsgálatot alkalmaznak.
A nyelőcső sérvének megkülönböztetéséhez más betegségekkel ultrahangvizsgálatra, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásra, elektrokardiográfiára, általános és biokémiai vérvizsgálatra lehet szükség. A differenciáldiagnosztikát a mellkasi gerincvelő idegeinek elváltozásával, nyelőcsőgyulladással járó állapotokkal, relaxációval (gyakran a bal kupola ellazulása) vagy a rekeszizom kupolájának bénulása, Saint-szindróma, angina pectoris, miokardiális infarktus, nyelőcső neoplazmákkal végzik.
A nyelőcső sérvének kezelése
A nyelőcső sérvének kezelése általában konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A betegnek javasoljuk, hogy kerülje a feszes övek és övek viselését, aludjon felemelt fejjel, és ha szükséges, normalizálja a testsúlyt.
A nyelőcső sérvének orvosi kezelése elsősorban a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának megakadályozására irányul. Ezekre a célokra a protonpumpa-gátlókat fokozatosan csökkenő dózisban, legfeljebb két hónapig alkalmazzák, majd ezt követi a páciens antacidákra történő átadása. Az indikációk szerint a prokinetika szerepelhet a kezelési rendben.
A nyelőcső sérvével rendelkező új betegek konzervatív kezelését általában kórházban végzik, ahol a beteg alapos kivizsgálása könnyebb, mint járóbeteg-ellátás esetén. A relapszus kialakulásával a gyógyszeres terápia ambulánsan kezdődik, és a kórházi ápolás csak akkor javallt, ha a kezelés hatástalan.
A nyelőcső sérvének kezelésében a gyomor-bél traktus egyéb betegségei (krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély) hátterében először meghatározzák és korrigálják a vezető patológiát.
A gastrooesophagealis reflux betegség súlyos formáinak, torpid reflux nyelőcsőgyulladásnak, amely nem alkalmazható a konzervatív terápiának, Barrett-nyelőcsőnek, sebészeti kezelést mutatnak.
A nyelőcső sérvének műtéte nyílt és laparoszkópos hozzáférés mellett is elvégezhető. A műtéti kezelési módszerek közül a legelterjedtebbek azok a sebészeti beavatkozások, amelyek a hernialis nyílás varrását és a rekeszizom-nyelőcső szalag megerősítését (cruroraphy), a gyomor rögzítését a hasüregben (gastropexy), a gastroesophagealis reflux megszüntetését (fundoplication), a His akut szögének helyreállítását célozzák.
A nyelőcső sérvének műtéti kezelésének ellenjavallatai egyidejűleg olyan patológiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak a posztoperatív időszakban (például krónikus szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában).
Forrás: opischevode.ru
Mivel a nyelőcső paraesophagealis sérvei viszonylag ritkák, a betegség ezen formájának kezelésének taktikája kevésbé kidolgozott. Általában előnyben részesítik az ilyen sérvek műtéti kezelését (elsősorban fiatal és középkorú betegeknél). Az idős embereknek, különösen szövődmények esetén, ajánlott korrigálni életmódjukat (különösen bizonyos fizikai tevékenységek korlátozását) és az étrend betartását (kivéve azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a felfúvódás kialakulásához az étrendből) a sérv megsértésének kockázatának csökkentése érdekében.
A kezelés folyamán a páciensnek egy gasztroenterológus látja el az ambuláns megfigyelést a betegség relapszusainak megelőzése, időben történő észlelése és korrekciója, valamint a szövődmények kialakulásának megakadályozása céljából. A megelőző vizsgálatot járóbeteg-alapon, évente legalább kétszer végzik.
A nyelőcső sérvben szenvedő betegek munkaképessége általában korlátozott. A betegnek kerülnie kell a túlzott fizikai megterheléssel és a törzs hajlításával járó tevékenységeket. A nyelőcső sérvben szenvedő betegeknek, akiknek foglalkozása hosszú ülő helyzetben maradással jár, tanácsos munkahelyet váltani.
Diéta a nyelőcső sérvére
A nyelőcső sérvben szenvedő betegek betartják a kímélő étrendet és a töredékes étrendet. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 3 órával lefekvés előtt kell megtörténnie. Az étrend kizárja azokat a termékeket, amelyek mechanikusan vagy fizikálisan irritálhatják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, hozzájárulva a gázképződéshez, a székrekedés kialakulásához (zsíros, sült, fűszeres, füstölt ételek, alkoholos és szénsavas italok, erős tea és kávé, tej, káposzta, borsó, főtt tojás), szőlő). Az étrendnek elegendő mennyiségű rostot, sovány húst és halat, sült almát kell tartalmaznia héj nélkül. Ajánlatos ételt főzni, pörköltet vagy sütni.
Lehetséges szövődmények és következmények
A nyelőcső sérvét bonyolíthatja nyelőcső fekélyek, gyomor peptikus fekélyek, nyelőcső vagy gyomor vérzése, a nyelőcső perforációja, a nyelőcső hasnyálmirigyének beszűkülete, reflux nyelőcsőgyulladás (hurutos, eróziós vagy fekélyes), a hernialis öregcsont sérülése (különösen), nyelőcsőrák.
Súlyos fájdalom, amely egyes betegeknél étkezés után jelentkezik, idegenkedést okozhat az ételekkel szemben, és ennek következtében fogyásig, akár kimerülésig.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és helyesen kiválasztott kezelés esetén az életre vonatkozó prognózis kedvező. A nyelőcső sérvének műtéti kezelése után a relapszusok rendkívül ritkák.
Megelőzés
A nyelőcső sérvének kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- a patológia kialakulásához hozzájáruló betegségek időben történő kezelése;
- a kockázati csoportba tartozó személyek rendszeres megelőző vizsgálata;
- a rossz szokások elutasítása;
- kiegyensúlyozott étrend;
- az elülső hasfal izmainak megerősítése;
- elkerülve a túlzott fizikai megterhelést.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
