Aorta aneurizma
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az aorta aneurizma az aorta falának egy korlátozott területének kiterjedése, amely formájú orsóra vagy zsákszerű képződésre hasonlít, vagy a lumenének diffúz növekedése több mint kétszerese egy változatlan területhez (vagy az aorta átmérőjéhez, amely adott nemnél és kornál normális).
Hasi aorta aneurizma
Az aorta a test fő párosítatlan artériája; A szív bal kamrájában oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vér az aortán keresztül minden szervbe és szövetbe szállul. Az aorta összetett felépítésű: a központtól a perifériáig terjedő távolsággal, ágai dichotóm módon osztódnak (kétágúak) egyre kisebb artériákra.
A szív közelsége miatt a jelzett edény lumenében általában magas vérnyomást (BP) észlelnek - 130-140 Hgmm között. Művészet. a szív összehúzódásakor (szisztolé) 80-90 Hgmm-re. Művészet. relaxáció során (diasztolé). A falak speciális szerkezete, amely 3 fő rétegből áll, lehetővé teszi az aorta integritásának fenntartását ilyen nagy terhelés mellett:
- belső endoteliális bélés;
- a középső masszív réteg, simaizomsejtekkel töltött;
- külső kollagén állvány.
A kóros tényezők hatására az aortafal szerkezeti változásokon megy keresztül, amelyek után a véráram hatására elkezd nyújtózkodni. Az aneurysma növekedésével az aorta falának normális szerkezete elvész, és kötőszövet-zacskóvá válik, amelyet néha trombotikus tömegek töltenek meg.
A rendelkezésre álló adatok szerint a betegség az 50–79 éves betegek 1,4–8,2% -ában alakul ki (a férfiak gyakrabban betegednek meg), ami 100 000 nőre 3, 100 000 férfira pedig 117 esetnek felel meg. Az Orosz Föderációban az elmúlt 30 évben az aorta aneurysma előfordulása csaknem 9-szeresére nőtt.
Okok és kockázati tényezők
Az aneurysma fő okai azok a betegségek és állapotok, amelyek csökkentik az érfal erejét és rugalmasságát:
- az aortafal ateroszklerózisa (különböző források szerint 70-90%);
- szifilitikus, óriássejtes, mykotikus jellegű aorta gyulladása (aortitis);
- traumás sérülés;
- a kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei (például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma);
- autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis);
- iatrogén okok a terápiás manipulációk miatt (rekonstruáló műtét az aortán és ágain, szívkatéterezés, aortográfia).
Az aortafal ateroszklerózisa - az aorta aneurysma fő oka
Az ateroszklerózis és az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői:
- férfi nem (az aneurizmák előfordulása a férfiaknál 2-14-szer nagyobb, mint a nőknél);
- dohányzás (a Moszkvai Regionális Kutatási Klinikai Intézet érsebészeti osztályán 455 50 és 89 év közötti ember szűrővizsgálata során kiderült, hogy a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának több mint 25 éves dohányzási tapasztalata volt, és a Whitehall-tanulmány eredményeként bebizonyosodott hogy az aneurysma életveszélyes szövődményei a dohányosoknál négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nemdohányzóknál);
- 55 év feletti életkor;
- terhelt családtörténet;
- elhúzódó artériás magas vérnyomás (vérnyomás 140/90 Hgmm felett);
- hipodinamia;
- túlsúly;
- megnövekedett vér koleszterinszint.
A betegség formái
A patomorfológiától függően az aneurysmákat megkülönböztetjük:
- korlátozott;
- diffúz.
A kóros folyamat lokalizálásával izolálják:
- a mellkasi aorta aneurizmái (sinus, emelkedő rész, boltív, leszálló rész, kombinálva);
- a hasi régió aneurizmái (suprarenal, subrenal az aorta bifurkációjának befolyásolása nélkül, subrenal az aorta bifurkációjának befolyásolásával, összesen);
- hasi aneurizmák.
Az etiológiai tényező szerint az aneurizmák a következőképpen oszlanak meg:
- szerzett (nem gyulladásos, gyulladásos);
- veleszületett.
Aorta aneurysma boncolása
Beszélnek egy boncoló aneurizmáról is, amely a belső membrán repedésének következtében alakul ki, amelyet elválasztása és a véráramlás második hamis csatornájának kialakulása követ. A rétegződés helyétől és hosszától függően 3 típusú patológia létezik:
- A boncolás az aorta felemelkedő részében kezdődik, az ív mentén mozog (50%).
- A disszekció csak az emelkedő aortában történik (35%).
- A boncolás az aorta leszálló részében kezdődik, lefelé (gyakrabban) vagy felfelé (ritkábban) mozog az ív mentén (15%).
A folyamat korától függően a boncoló aneurysma lehet:
- akut (1-2 nappal az endotheliális hiba megjelenése után);
- szubakut (2–4 hét);
- krónikus (4–8 hét vagy több, akár több év is).
Tünetek
Az aneurysma klinikai képét a szomszédos szervek összenyomásával kiváltott tünetek alkotják, ezért a kóros képződés lokalizációjától függ.
Az ív, az aorta emelkedő és csökkenő részeinek aneurysma jelei:
- a szegycsont háta mögé sugárzó tartós fájdalom;
- légszomj légszomjjal, zajos zihálás;
- bradycardia (a vagus ideg összenyomásával);
- nyelési nehézség;
- lehetséges nem intenzív visszatérő tüdővérzés;
- a pulzus gyengülése vagy teljes leállítása (a subclavia artéria összenyomásával);
- a hang rekedtsége (a visszatérő ideg összenyomásával);
- Oliver - Cardarelli pozitív tünete;
- a palpebralis repedés szűkülete (amikor a szimpatikus nyaki csomópontok összenyomódnak);
- nyomó fájdalmak a gyomorban, néha böfögéssel, gyomorégéssel, hányással jár.
A szegycsont mögötti tartós fájdalom a mellkasi aorta aneurizmáját jelzi
A hasi aorta aneurysma tünetei:
- tartós intenzív fájdalom az ágyéki és az epigasztrikus régiókban;
- akut vizeletretenció;
- a vérnyomás tüneti emelkedése;
- emésztési rendellenességek (hányinger, hányás, súlycsökkenés);
- az alsó végtagok lehetséges mozgászavarai;
- lüktető sűrű képződés a köldök szintjén vagy kissé alatta és balra.
A boncoló aneurysma a következő hirtelen jelentkező tünetekkel nyilvánul meg:
- éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, a hátsó vagy az epigasztrikus régióban, amelyeket fájdalomcsillapítók szedésével nem lehet megállítani (a fájdalom csillapodhat és fokozódhat, ami a disszekció progresszióját jelzi, hullámos lehet, fokozatosan vándorolhat a hát mentén, a gerinc mentén);
- megnövekedett pulzusszám;
- általános gyengeség.
Az aneurysma tünetmentes lehet, és csak a disszekció vagy a szakadás szakaszában diagnosztizálható.
Diagnosztika
Az aorta aneurysma diagnózisának fő módszerei azok a módszerek, amelyek vizuálisan megerősítik annak jelenlétét:
- a mellkas (hasi) üreg ultrahangvizsgálata;
- multispirális számítógépes tomográfia;
- Mágneses rezonancia képalkotás;
- Röntgenvizsgálat;
- angiográfia (aortográfia).
Kezelés
Kicsi aneurysma esetén dinamikus megfigyelés ajánlott, a betegség előrehaladásának ellenőrzésével legalább 6 havonta. Negatív változások hiányában farmakoterápiát írnak elő, amelynek célja a vérnyomás csökkentése és az érelmeszesedés jelenségeinek növekedésének megállítása.
Ha az aneurizma nagy (átmérője meghaladja a 4 cm-t), vagy hajlamos a betegség tüneteinek fokozódása, bármely lokalizációjának fő kezelési módja a műtét. Ebben az esetben az ér érintett területét szintetikus protézissel helyettesítik. A műveletet háromféleképpen hajtják végre:
- endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszer intravaszkuláris protézis (stent graft) alkalmazásával;
- nyitott protézisek;
- hibrid beavatkozás.
A műtéti hozzáférést a kezelőorvos választja meg a betegség súlyossága, a szövődmények jelenléte, az egyidejű patológia és a beteg egyéni jellemzői alapján.
Az aorta aneurysma endoprotetikája
A felemelkedő részen és az aortaíven végzett műveleteket általában mesterséges keringés és kontrollált hipotermia körülményei között hajtják végre.
A műtét után rehabilitációra van szükség (1 héttől 1-1,5 hónapig).
Lehetséges szövődmények és következmények
A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:
- aorta hiba kialakulása;
- akut (krónikus) szívelégtelenség;
- az aneurysma zsák trombózisa, majd a trombotikus tömegek bejutása a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.
Bármely lokalizáció aneurysmájának fő szövődménye a későbbi esetleges repedésekkel járó rétegződésük (mortalitás - 90%). Ha az aneurizma megreped, hatalmas vérzés lép fel a légzőrendszerben (hörgők, légcső), a mellhártya üregében, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben elhelyezkedő nagy erekben, ami akut vérveszteséget és sokkot eredményez.
Az aneurysma megrepedése a következő tünetekkel gyanítható:
- hirtelen "tőr" fájdalom a hasban, a mellkasban vagy az interscapularis térben;
- a bőr sápadtsága;
- szájszárazság, éles szomjúság;
- hideg kagylós verejték;
- szédülés;
- gyors vérnyomásesés, egészen a perifériás artériák teljes hiányáig;
- tachycardia;
- nehézlégzés.
A hasüregben az aneurysma megrepedése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés egyéb lokalizációiban az aortafalhiba trombózisa miatt gyakran megkezdődik a stabilizáció időszaka. Időtartama több órától több hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurysma ismételt megrepedésével és halálával végződik.
Amikor az aorta aneurizma felszakad, az ember a legtöbb esetben meghal
A szakadt aneurysma műtéti beavatkozása magas posztoperatív mortalitással rendelkezik (50–70%), ami a műtét technikai összetettségének és a betegek súlyos állapotának köszönhető.
Előrejelzés
Számos szerző összefoglaló statisztikája szerint a betegek legfeljebb 40% -a hal meg komplikációkban 3 évvel a diagnózis után, és több mint 50% 5 év után. Az aneurizma szövődményei jelenleg Nyugat-Európában és Észak-Amerikában a 10. leggyakoribb halálokok.
Ennek ellenére a prognózis állandó dinamikus megfigyelés és szükség esetén időben történő műtéti kezelés mellett kedvező.
A statisztikák szerint:
- a tervezett műveletek túlélési aránya 95-100%;
- túlélés az aneurysma megrepedtének sürgősségi műtétjén - 30-50%;
- 5 éves túlélési arány az operált betegek körében - 80%;
- Az 5 éves túlélési arány a nem operált betegek körében 5-10%.
Megelőzés
Megelőző intézkedések az aorta aneurysma megelőzésére:
- a vér koleszterinszintjének ellenőrzése;
- vérnyomás-szabályozás, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztematikus (esetleg egész életen át tartó) bevitele;
- lemondani a dohányzásról;
- fogyás;
- megfelelő fizikai aktivitási rend.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
