Agyi Meningioma: Kezelés, Műtét, Prognózis, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Meningioma

A cikk tartalma:

1. Okok és hajlamosító tényezők
2. A meningioma szövettani formái
3. A meningióma tünetei
4. A meningioma diagnózisa
5. Meningioma kezelés
6. Lehetséges szövődmények
7. A meningióma prognózisa
8. Megelőzés
9. Videó

A meningioma vagy arachnoid endothelioma olyan daganat, amely az arachnoid (arachnoid) agyhártya sejtjeiből származik, az agyat és a gerincvelőt körülvevő három membrán egyike. Az agy felszíne, amelyet keménynek neveznek, és a legmélyebb - a pia mater - között helyezkedik el, és a központi idegrendszer összes primer daganatának 25-30% -át teszi ki. A legtöbb esetben a meningioma jóindulatú daganat. A betegség tünetei a daganat szövettani szerkezetétől, helyétől és méretétől függenek. A meningioma fő kezelése a műtéti eltávolítás.

A meningióma a legtöbb esetben jóindulatú, a kezelés célja annak eltávolítása

Okok és hajlamosító tényezők

Számos tényező járul hozzá a daganat kialakulásához.

Hajlamosító tényező	Jellegzetes
Ionizáló sugárzás	A röntgen, a radioaktív besugárzás, különösen nagy dózisban, az egyik jelentős etiológiai tényező, amely jelentősen növeli az oktatás kialakulásának valószínűségét.
Traumatikus agysérülés	A meningioma kialakulásának és növekedésének kockázata növekszik a koponya és az agy csontjainak különböző sérülései miatt.
Genetikai rendellenességek	A kromoszóma-rendellenességek bizonyos szerepet játszanak a patológia kialakulásában: egy hely vagy a teljes 22 kromoszóma elvesztése jelentősen megnöveli az arachnoid agyhártya neoplazmájának kockázatát. Az arachnoid endothelioma gyakran előfordul II-es típusú neurofibromatosisban (NF2) szenvedő betegeknél. Ez egy örökletes betegség, amely az NF2 gén mutációival társul, és amely a 22. kromoszóma hosszú karján lokalizálódik.
Kor	Leggyakrabban a patológiát a 35-70 éves betegeknél észlelik. Az előfordulás korcsúcsa 45–55 évre esik. A daganatok ritkán fordulnak elő gyermekeknél és 75-80 évnél idősebb embereknél.
Nem	A nőknél az előfordulás 2,5-szer nagyobb, mint a férfiaknál. A hímeknél azonban háromszor gyakrabban észlelnek rosszindulatú daganattípust.
Hormonális háttér	Van összefüggés a daganat és a nők hormonális háttere között: a menopauza idején növekszik az előfordulás, a terhesség alatt megnőhet a meningioma nagysága.

A neoplazma kialakulásának kockázata több hajlamosító tényező jelenlétében növekszik.

A meningioma szövettani formái

A szövet szerkezetétől függően háromféle daganat jellemzi a rosszindulatú daganatát.

A rosszindulatú daganat fokozata	Fajsúly az összes meningioma között	Jellegzetes	A tumor szövettani változata
1. fokozat	Akár 92-95%	Jóindulatú jelleg, atipia hiánya és a környező szövetek inváziója, lassú növekedés, kedvező prognózis, alacsony relapszus.	A daganat tipikus változata, beleértve 9 altípust: meningotelimatózus, rostos, átmeneti, psammomatosus, angiomatosus, mikrocisztás, szekréciós, rengeteg limfocita, metaplasztikus.
2. fokozat	4-5%	Atipikus jelleg, gyorsabb és agresszívabb növekedés, magasabb visszatérési arány, kevésbé kedvező prognózis.	A tumor atipikus változata, beleértve 3 altípust: atipikus, chordoid, tiszta sejt.
3. fokozat	Körülbelül 1-3%	Rosszindulatú jelleg, agresszív növekedés, amelyet a környező szövetekbe való invázió kísér, a relapszusok nagy százaléka, rossz prognózis.	A tumor rosszindulatú változata, beleértve 3 altípust: anaplasztikus, rhabdoid, papilláris.

A meningióma tünetei

Lehetetlen kiemelni a betegségre jellemző specifikus neurológiai tüneteket. Nagyon gyakran, több éven át, a beteg nem tud a koponyaűri daganat jelenlétéről, mivel a patológia tünetmentes, és első megnyilvánulása a legtöbb esetben fejfájás. Eleinte szintén nem különbözik a sajátos jellemzőitől, és fájónak, unalmasnak vagy törtnek nevezik.

A fejfájás a meningioma fő tünete

Az agy meningioma klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a koponyaüregben való lokalizációjától.

A daganat helye	Tipikus klinikai megnyilvánulások
Parasagitalis sinus, falx vagy sarló az agy (a dura mater lapja, amely az agyfélteke hosszanti résébe kerül a két félteke között)	Ha a daganat növekedése a frontális lebenyben jelentkezik, akkor magasabb idegi aktivitás szenvedhet: gondolkodás és memória. Amikor a középső szakaszon helyezkedik el, gyengeség, zsibbadás és görcsök jelentkezhetnek az alsó végtagokban.
Félgömb felszíne	Vannak fejfájások, rohamok, fokális neurológiai megnyilvánulások a neoplazma specifikus elhelyezkedése miatt az agy felszínén.
Fő csontszárnyak	Látásromlás, az arc érzékenységének elvesztése, zsibbadás, görcsös összehúzódások.
Szagló terület	A szaglófunkció lehetséges megsértése a megfelelő ideg összenyomódásának eredményeként, jelentős tumormérettel - a látóideg összenyomódása, amelyet látásromlás mutat.
Suprasellar régió (a sella turcica membránja felett)	A vizuális funkció különféle rendellenességei.
A hátsó koponya fossa	A hallás csökkenése vagy elvesztése, a koordináció hiánya, az instabilitás járás közben lehetséges.
Agykamrák	A cerebrospinalis folyadék kiáramlása zavart okozhat, túlzott felhalmozódása alakulhat ki a kamrai rendszerben - hydrocephalus. Ennek következménye a szédülés, fejfájás, a mentális funkciók megváltozása.

A meningioma diagnózisa

A helyes diagnózis felállításának folyamata néha késik, mivel a daganatot az esetek elsöprő többségében lassú növekedés és kifejezett specifikus megnyilvánulások hiánya jellemzi. Az időben történő diagnózist akadályozó további tényező a betegek kora. Mivel a csúcs előfordulási gyakorisága 50-60 év után következik be, a betegek panaszait gyakran az életkorral összefüggő folyamatoknak tekintik, amelyek a természetes öregedést kísérik.

A fokozódó mentális diszfunkció jeleinek, a tartós fejfájásnak, a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteinek kell lenniük az alapos neurológiai vizsgálatnak, amely modern neuroimaging módszereket alkalmaz.

Diagnosztikai módszer	Jellegzetes
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	Ez a meningiomák diagnosztizálásának fő módszere. A módszer értéke, megbízhatósága és információtartalma növekszik a kontrasztnöveléssel, ami egy speciális kontrasztanyag intravénás beadását jelenti, amely fokozza a célszövetek mágneses rezonanciajelének intenzitását. A módszer vizuálisan ábrázolja a tumor érrendszerét, az artériák és a vénás sinusok károsodásának mértékét, a meningioma és a környező szövetek kapcsolatát. Az MRI-n található meningioma egyik jellegzetes jellemzője, amely ezen daganatok 65% -ában van jelen, a "duralis farok". Ez a dura mater területe, amely részt vesz a folyamatban és intenzíven felhalmozza a kontrasztanyagot. A módszer nem mindig teszi lehetővé a meszesedések (a kalcium-sók felhalmozódása a szövetekben) és a vérzés gócainak egyértelmű megjelenítését.
Számítógépes tomográfia (CT)	A CT fő szerepe és egyértelmű előnye a meningioma diagnosztizálásában a daganat csontváltozásainak és meszesedéseinek kimutatása és vizualizálása. A módszer megbízhatóságát növeli az intravénás kontraszt.
Pozitronemissziós tomográfia (PET)	A módszer egy rövid életű radioaktív izotóp követésén alapszik, amelyet az eljárás előtt az agyi véráramba injektáltak. A beolvasás során az izotóp agyszövetben való eloszlására vonatkozó adatokat egy számítógép dolgozza fel, és háromdimenziós képpé alakítja. A módszert a diagnózis tisztázására alkalmazzák tumor megismétlődése esetén.

A felsorolt módszerek alapvetőek a meningioma diagnosztizálásában, amely leggyakrabban egyetlen csomópont határolja a környező szöveteket. Az esetek jóval kisebb százalékában lobuláris vagy multinoduláris növekedési minta, a közeli struktúrákba való beszivárgás tapasztalható. A daganat mérete lehet mind gigantikus, mind jelentéktelen.

Meningioma kezelés

A kezelés megválasztását meghatározó számos tényező közül a vezetőket lehet megkülönböztetni:

• a meningioma mérete;
• a tumor szövettani változata;
• oktatás helyszíne;
• tünettan;
• a beteg általános állapota;
• a beteg képes elviselni a terápiás hatást.

A meningioma diagnózisával rendelkező betegek számára a kezelési taktikák számos lehetőségét felajánlhatják.

Kezelési módszer	Jellegzetes
Online eltávolítás	Mivel a legtöbb arachnoid endothelioma jóindulatú, a műtét a fő kezelés. A műtét nagysága és végeredménye nagymértékben függ a daganat funkcionálisan fontos agyi struktúrák közelségétől, valamint az érrendszerek és az idegek folyamatban való részvételének mértékétől. A meningioma teljes eltávolítása esetén a kúra gyakorlatilag biztosított, és a megismétlődés valószínűsége jelentősen csökken. De néhány meningioma esetében a művelet nem mindig lehetséges radikális kötetben. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor az agy létfontosságú struktúrái, az erek érintettek. Bár a műtét fő célja a daganat eltávolítása, ugyanolyan fontos a beteg neurológiai funkcióinak javítása vagy megőrzése. A radikális műtét során a szövődmények nagy kockázata esetén a daganat részleges eltávolítása, ezt követő dinamikus megfigyeléssel lehetséges.
Sugárkezelés	A hagyományos sugárterápiát alkalmazó technikát alacsony hatékonysága miatt gyakorlatilag nem alkalmazzák a legtöbb meningioma kezelésére. Lehetséges a besugárzás sztereotaxikus változatának alkalmazása (a sugárzás fluxusának egy adott célpontra történő összpontosítása) olyan daganatok kezelésére, amelyek olyan helyeken lokalizálódnak, amelyeket műtéttel nehéz eltávolítani, vagy amelyek funkcionálisan fontos agyi struktúrákkal szomszédosak. A sztereotaktikus sugárkezelés operatív módszerrel történő kombinációja is megtalálja alkalmazását. Ebben az esetben a daganatnak a műtéti kezelés után megmaradt része sugárzásnak van kitéve. Ez a taktika csökkenti a visszaesés kockázatát.
Endovaszkuláris embolizáció	Intravaszkuláris röntgensebészeti beavatkozás, amelynek során az ereket speciális embóliákkal szelektíven blokkolják, ami megállítja a vér áramlását a tumorba. Néha műtét előtt történik a meningioma eltávolítása a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. A műtéti beavatkozás abszolút ellenjavallatú betegek esetében a módszer tekinthető a fő kezelésnek.

A legtöbb meningioma műtétet igényel

A kemoterápiát nem használják a jóindulatú meningiomák kezelésére.

Nem minden betegnek van szüksége sürgősségi műtétre. Az MRI és a CT ellenőrzése alatt történő monitorozás ajánlható azoknak a betegeknek, akik:

• nincsenek neurológiai megnyilvánulások;
• a daganat hosszú ideig létezik, és kisebb tünetek kísérik, amelyek nem gyakorolnak kifejezett negatív hatást az életminőségre;
• a klinikai megnyilvánulások nagyon lassan haladnak, és a kezelésre korlátozások vonatkoznak, például az életkorral kapcsolatban;
• a kezelés nagy komplikációk kockázatát hordozza magában.

Lehetséges szövődmények

A jóindulatú meningiomák kezelés hiányában jelentős méretre növekedhetnek, ami az agyi struktúrák összenyomódását és a neurológiai tünetek növekedését okozhatja. A meningioma rosszindulatú formái veszélyesek infiltratív növekedésük, más szervek áttétje és gyakori kiújulása miatt.

A meningióma prognózisa

A meningioma tipikus típusának prognózisa időben diagnosztizálva és radikálisan eltávolítva kedvező; további kezelésre általában nincs szükség. A daganat atipikus, rosszindulatú, többszörös változata megkérdőjelezhető és gyakran rossz prognózissal rendelkezik. A teljes eltávolítást követő öt éven belül a megismétlődés aránya az elsőnél 38%, a másodiknál 78%.

Meg kell jegyezni, hogy az előrejelzést számos tényező befolyásolja:

• kísérő szomatikus patológia (ischaemiás szívbetegség, diabetes mellitus, érelmeszesedés stb.);
• a beteg életkora;
• a daganat jellemzői (lokalizáció, méret, vérellátás);
• a betegség anamnézisa (agyi műtét, sugárterápia korábbi jelenléte).

Az életkorfüggés a következő: minél fiatalabb a beteg, annál kedvezőbbek a hosszú távú következmények.

Megelőzés

A betegség megelőzésére nincsenek különleges intézkedések, de az egészséges életmód fenntartása univerzális módszer a patológiák megelőzésére.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!