Hasi aorta aneurizma
A cikk tartalma:
- A betegség formái
- Okok és kockázati tényezők
- A hasi aorta aneurysma tünetei
- Diagnosztika
- Hasi aorta aneurysma kezelés
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi megnagyobbodása, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.
A hasi aorta lumenének kitágulása aneurysmával
A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér falai annyira megnyúlnak, hogy bármikor készek leszakadni. Az aneurysma megrepedése masszív belső vérzéssel és a beteg halálával jár.
A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.
A betegség formái
Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:
- infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
- suprarenalis aneurysma, vagyis a vese artériák származási helye felett helyezkedik el.
A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmája hamisra és igazra oszlik.
A kiemelkedés formája:
- hámlasztó;
- fusiform;
- diffúz;
- saccularis.
Az aneurizmák típusai
A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:
- Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
- Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).
A szövődmények jelenléte:
- bonyolult;
- bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).
A terjeszkedés helyének átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizma lehet kicsi, közepes, nagy és óriási.
A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:
- Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
- Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje fölött helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
- Az infrarenalis aneurysma a hasi aorta bifurkációs régiójáig, valamint a csípő artériákig terjed.
- A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.
Okok és kockázati tényezők
Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).
A hasi aorta aneurysma fő oka az érelmeszesedés
Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.
A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:
- gerinc és hasi sérülések;
- technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.
A hasi aorta aneurysma kockázatát növelő tényezők a következők:
- dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
- 60 év feletti életkor;
- férfi nem;
- ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).
A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.
A hasi aorta aneurysma tünetei
A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül halad, és mellesleg hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják.
Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:
- hasi fájdalom;
- teltségérzet vagy nehézség a hasban;
- lüktető érzés a hasban.
A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a szakrális vagy az ágyéki régióba, ezért tévesen diagnosztizálják az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólikáját.
Hasi fájdalom és lüktetés jelezheti a hasi aorta aneurysmáját
Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:
- hányinger;
- hányás;
- böfögés levegővel;
- puffadás;
- krónikus székrekedésre való hajlam.
Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és megszorítja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek.
Ha a hasi aorta aneurizmája összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.
A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kiemelkedésével egy ischioradicalis tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet az ágyéki régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek.
Amikor az aneurizma összenyomja az artériákat és a vénákat, az embernek varicocele lesz
A hasi aorta aneurizma krónikus zavart okozhat az alsó végtagok vérellátásában, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.
Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:
- hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
- a vérnyomás éles esése, egy összeomlás kialakulásáig;
- erős pulzáció érzése a hasüregben.
A hasi aorta aneurysma ruptúrájának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.
A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:
- a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
- súlyos gyengeség;
- hideg kagylós verejték;
- letargia;
- szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
- a vérnyomás jelentős csökkenése;
- a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).
A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.
Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:
- a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
- pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
- az alsó végtagok duzzanata;
- tachycardia;
- növekvő légszomj;
- jelentős általános gyengeség.
A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.
A hasi aorta aneurizmájának felszakadása a nyombél lumenébe hirtelen hatalmas gyomor-bél vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás lép fel, növekszik a gyengeség és a közöny a környezettel szemben. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.
Diagnosztika
Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma véletlenszerű diagnosztikai eredmény más okból történő klinikai vagy röntgenvizsgálat során.
A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. Auszkultáció során szisztolés zörej hallható e képződmény területén.
A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.
Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfiai adatok szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, és azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.
A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálásához röntgen, ultrahang, CT szükséges
Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegek számára javallt.
Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.
Hasi aorta aneurysma kezelés
A hasi aorta aneurizma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.
A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikai műtéte dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a kétágú aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét.
A hasi aorta aneurysmájának eltávolítását célzó műtétet aneurysmectomiának nevezzük
A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:
- az agyi keringés akut rendellenességei;
- friss szívinfarktus;
- krónikus veseelégtelenség végstádium;
- súlyos szív- és légzési elégtelenség;
- a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).
A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet egészségügyi okokból sürgősségi alapon végzik.
Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi.
Potenciális következmények és szövődmények
A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:
- az aneurysma zsák felszakadása;
- trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
- szakaszos claudicus.
Előrejelzés
A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurysma falának felszakadásának hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.
Megelőzés
A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang).
A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurysma kialakulásának megelőzésében.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
