Hemarthrosis A Térdízületben - Tünetek, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Hemarthrosis a térdízületben

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. A térdízület hemarthrosisának tünetei
4. Diagnosztika
5. A térdízület hemarthrosisának kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A térdízület hemartrózisa a vér kiáradása az ízületi üregbe, amely az ízületet vérrel ellátó erek megrepedésének eredményeként alakul ki.

A térdízület hemarthrosisának jelei

Okok és kockázati tényezők

A térdízület hemarthrosisának kialakulásának legfőbb oka traumatikus sérülése (zúzódások, a meniszkusz, kapszula repedése, subluxáció, elmozdulás, törés).

A vér felhalmozódásához vezető egyéb okok az ízületi üregben a következők lehetnek:

• a térdízület műtét utáni állapota (artroplasztika, a keresztszalagok varrása, a meniszkusz eltávolítása, a comb vagy a sípcsont kondíliájának osteosintézise stb.);
• véralvadási rendellenességek (antikoagulánsok szedése nagy adagokban, hemofília);
• vérzéses láz;
• rosszindulatú daganatok a térdízületben;
• az erek betegségei, ami a falak fokozott törékenységéhez vagy permeabilitásához vezet.

A hemarthrosis leggyakoribb oka a térd sérülése

Az orvosi szakirodalom a térdízület hemarthrosisának kialakulásának eseteit írja le azoknál a betegeknél, akiknek deformálódó térdízületi osteoarthritisük van, a degeneratív-dystrophiás változások kísérik a külső meniscusban.

Gyakran a térdízület hemartrózisa alakul ki sportsérülés vagy közlekedési balesetek következtében. Ez utóbbi esetben általában más sérülésekkel (politrauma) kombinálódik.

A betegség jellemző a vérzéses diatézisben és néhány más betegségben, amelyekben az érpermeabilitás vagy a véralvadás károsodott (például skorbut vagy hemofília). Ilyen betegeknél az ízületi üregbe történő vérzés nagyon jelentéktelen hatást eredményezhet, amelyet gyakran maga a beteg sem vesz észre. A vérzés a test bármely pontján előfordulhat, de a térdízület jobban ki van téve a napi stressznek, mint mások, ezért különösen sérülékeny.

A kiöntött vér növeli az ízületi üreg nyomását, fájdalmat vált ki és megnehezíti az ízületben való mozgást. Ezenkívül a térdízület üregébe bejutott vér aszeptikus gyulladás kialakulásához vezet, amely romboló hatással van a csontok ízületi felületeit borító hialin porcra. Egy idő után az öntött vér koagulál, vérrögöket képezve. Ezt követően kalcium-sókkal impregnálják őket, és kötőszöveti rostokkal csíráztatják. Ennek eredményeként az ízületi üregben tapadások alakulnak ki, kezdetben lazák és lágyak, majd érdessé válnak.

A kiömlött vér a patogén mikroorganizmusok táptalaja, ezért a térdízület hemarthrosisát gyakran bonyolítja egy másodlagos gennyes fertőzés hozzáadása.

A betegség formái

Az októl függően traumatikus és nem traumatikus térdízületi hemarthrosis van.

A térdízület hemarthrosisának tünetei

A térdízület hemarthrosisának klinikai tüneteit a kiáramló vér mennyisége határozza meg. Ettől függően a betegségnek három fokozata van:

1. Könnyűsúlyú. Az ízületi üregben a vér térfogata nem haladja meg a 15–20 ml-t. A klinikai képen a fő sérülés megnyilvánulásai kerülnek előtérbe, általában a térdízület zúzódása. Az érintett ízületben nincs teltségérzet, a fájdalom kissé kifejeződik. A beteg a sérült lábra támaszkodhat.
2. Közepes súlyosságú. Akkor fordul elő, amikor a térdízület üregébe öntünk 20–100 ml vért. Az ízület kontúrjai ki vannak simítva, térfogata megnő, gömb alakot ölt. Tapintáskor az ingadozás jól körülhatárolható (a folyadék jelenlétének jele egy zárt üregben). Jelentős mennyiségű felhalmozódott vér kíséri a patella oldalán észrevehető kidudorodást. A térd funkciói korlátozottak, a mozgás élesen fájdalmas.
3. Nehéz. A kifolyó vér térfogata meghaladja a 100 ml-t. Az érintett térdízületet körülvevő lágy szövetek feszültté és feszessé válnak, hőmérsékletük emelkedik. Az ízület felett a bőr kékes színűvé válik. Az ízületi mozgások lehetetlenek.

Hogyan néz ki a térdízület hemarthrosisa a különböző szakaszokban

A térdízület jelentős hemarthrosisával a vér néhány nap múlva elvékonyodni kezd, amelyet az érintett ízület duzzadásának lágyulása kísér. Amikor a test helyzete megváltozik, az oldalakon lévő duzzanatok lemennek. A tapintás során néha nagy vérrögöket észlelnek.

Diagnosztika

A térdízület hemarthrosisának diagnosztizálását jellegzetes klinikai tünetek, anamnézis adatok és az instrumentális vizsgálat eredményei alapján végezzük.

Hemarthrosis esetén a térdízület röntgenfelvételét két vetületben végezzük, amely lehetővé teszi az esetleges csontkárosodás azonosítását. Ha porckárosodás vagy szalagszakadás gyanúja merül fel, akkor artroszkópiát, számítógépes tomográfiát vagy a térdízület mágneses rezonanciájának képalkotását végzik.

Röntgenfelvételeket végeznek a térd hemarthrosisának diagnosztizálására

Ha a térdízület hemartrózisa kisebb sérülés hatására következik be, akkor feltételezhető, hogy a betegnek véralvadási rendellenességei vannak. Ebben az esetben konzultáció szükséges hematológussal és számos laboratóriumi vizsgálat szükséges a véralvadási rendszer állapotának felméréséhez:

• trombin idő;
• a fibrinogén koncentrációja a vérben;
• a kapilláris és a vénás vér alvadási idejének meghatározása;
• a véralvadási faktorok számának meghatározása;
• aktivált parciális tromboplasztin idő;
• nemzetközi normalizált hozzáállás;
• protrombin index;
• vérlemezke-szám.

A térdízület hemarthrosisának kezelése

Ha a térdízület hemartózisát gyanítják, az áldozatot traumatológushoz kell vinni. A kórház előtti stádiumban az érintett végtagot sík vízszintes felületre helyezik, és a térdízület alá pamut-géz görgőt vagy egy kis párnát helyeznek. Egy törülközőbe csomagolt jégzacskót vagy hideg vízzel fűtött párnát visznek fel az ízületre felülről.

A térdízület hemarthrosisának kezelésére szolgáló módszer kiválasztását a betegség súlyossága határozza meg.

Az első fokú hemarthrosis esetén nincs jelzés az intraartikuláris szúrás elvégzésére, mivel az ízületi üregben a vér térfogata minimális. Az érintett ízületet gipszszalaggal rögzítik, így a végtag emelkedett helyzetben van. Az immobilizáció időtartama az elsődleges sérülés jellegétől függ. A sérülés pillanatától számított első 24–48 óra alatt hideget alkalmaznak a térdízületen, majd az intraartikuláris haematoma reszorpciójának felgyorsítása érdekében UHF-t írnak fel.

A térdízület hemarthrosisának intraartikuláris szúrását akkor végezzük, amikor az ízületi üregben a vér térfogata meghaladja a 25-35 ml-t

Azokban az esetekben, amikor az ízületi üregbe öntött vér térfogata meghaladja a 25–35 ml-t, eltávolítják, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Ehhez a térdízület intraartikuláris szúrását helyi érzéstelenítésben végezzük. A vér eltávolítása után az ízületi üreget novokain oldattal mossuk, majd triamcinolont vagy hidrokortizont injektálunk bele. Ezután az ízületet szorosan bekötik és gipszszalaggal rögzítik a mobilitás korlátozása érdekében. Ezt követően a páciensnek ajánlott lefeküdni, hogy a végtag emelkedett helyzetben legyen, csak mankóval járjon. Bizonyos esetekben a vér újra felhalmozódik a térdízületben, ami ismételt szúrásokat tesz szükségessé.

Azokban az esetekben, amikor a térdízület hemartrózisa a vérbetegségek hátterében alakul ki, a szokásos kezelést antihemophil globulin adagolásával, frissen fagyasztott plazma transzfúziójával egészítik ki.

A synovitis kialakulásával antibakteriális gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét velük szemben. Az antibiotikumokat a defektek során az érintett ízület üregébe fecskendezik, és szisztémásan használják.

Ha a diagnózis során laza csont- vagy porctöredékeket észlelnek az ízületi zacskóban, valamint a szalagos készülék súlyos sérülései vagy a meniszkusz megrepedése esetén, akkor a kezelést artroszkópiával végzik.

A gyógyulási időszakban fizioterápiát jeleznek (ultrahang, ultramagas frekvenciájú áramok, lézersugárzás, szinuszos szimulált áramok, elektroforézis). A vakolat eltávolítása után a sérült térdízületet masszázs és gyógytorna gyakorlatok segítségével fokozatosan fejlesztik. A térdízület hemarthrosisának rehabilitációs ideje legalább hat hónapig tart. Ebben az időszakban térdvédőt kell viselni.

A fizioterápiát a gyógyulási időszakban jelzik

Potenciális következmények és szövődmények

A vörösvértestek elpusztításakor hemosziderin képződik, amely negatívan befolyásolja a hyalin porcot és az ínszalagot, ennek következtében elveszítik rugalmasságukat. A porc felülete repedésekkel borul és vékonyabbá válik, ami idővel a térdízület deformáló osteoarthritisének kialakulásához vezet.

A vér bomlástermékei magas biológiai aktivitással rendelkeznek, és a synovium - synovitis gyulladását okozhatják. Viszont a synovitis aszeptikus ízületi gyulladás kialakulását okozza.

A térd hemarthrosisának másik gyakori szövődménye a gennyes ízületi gyulladás. Fejlődését a pirogén mikroorganizmusok felhalmozódott vérével az ízületi üregbe való behatolás okozza a szervezet krónikus fertőzésének bármely más fókuszából hematogén vagy limfogogén úton.

Előrejelzés

A térdízület traumás hemarthrosisának időben történő kezelésével a prognózis kedvező.

A térdízület súlyos sérülései vagy az ízületi üreg vérzésének gyakori visszaesése, amelyet a vérzéses diatézis, a hemofília okoz, gyakran szövődmények kialakulásához vezet.

Megelőzés

A térdízület hemarthrosisának megelőzése az otthoni és a munkahelyi sérülések megelőzésére korlátozódik. A traumás sportok (jégkorong, kézilabda stb.) Gyakorlása során védőfelszerelést kell viselni.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!