Szülészeti vérzés
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- Szakasz
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A szülészet a születési csatornából történő vérzésre utal, amely terhesség, szülés és a korai szülés utáni időszakban következik be. Különböző források szerint az összes terhesség 4-12% -ában figyelhetők meg.
A szülési vérzések mindig komoly veszélyt jelentenek egy nő életére és egészségére, az anyai halálozás szerkezetében az első helyet foglalják el.
A szülési vérzés terhesség, szülés vagy korai szülés után jelentkezik
Okoz
A terhesség első trimeszterében vérzés következhet be:
- méhnyak terhesség;
- cisztás sodródás;
- fejletlen terhesség;
- spontán vetélés;
- a méhnyak egyes patológiái (rák, polipok).
A terhesség második felében a szülészeti vérzés okai:
- korai placenta leválás;
- elölfekvő méhlepény;
- a méh repedése.
A szülések során előforduló szülészeti vérzés okai:
- a méhnyak szakadása;
- a méh testének repedése;
- korai placenta leválás;
- a placenta részleges igaz vagy sűrű kötődése;
- a méh üregében lévő placenta szövet maradványai;
- a garat görcse a placenta megsértésével.
A többes terhesség a szülészeti vérzés kialakulásának kockázati tényezője is.
A szülést követő korai időszakban a szülészeti vérzés leggyakoribb oka a méh hipotónia, vagyis annak elégtelen összehúzódása. A hipotonikus méhvérzés kialakulásának kockázati tényezői:
- terhelt szülészeti és nőgyógyászati kórtörténet;
- gestosis;
- többszörös terhesség;
- polihidramnionok;
- nagy gyümölcs.
Fajták
Az októl függően a szülészeti vérzés nagyjából több típusra osztható:
- Nem megfelelő méhhanggal társul.
- A véralvadási zavarokkal társul.
- Az embrió vagy a placenta szövetek méhüregének késésével jár.
- A méh és (vagy) születési csatorna traumás sérüléseivel társul.
Szakasz
Az elveszített vér mennyisége szerint a szülészeti vérzés több szakaszból áll:
- Akut vérveszteség.
- A hatalmas vérveszteség szindróma.
- Vérzéses sokk.
Jelek
A szülészeti vérzés fő tünete a nő nemi traktusából származó vérzés. A szülészeti vérzésre hirtelen és hirtelen fellépő jellemző, gyorsan masszív jelleget kapnak, gyakran fájdalom-szindrómával kombinálva.
A nők vérveszteségének hátterében a hemodinamikai paraméterek romlanak, a keringési és vérszegénység hipoxiája alakul ki. Ez a következő jelekkel nyilvánul meg:
- a bőr sápadtsága;
- súlyos gyengeség;
- hányinger;
- hideg verejték;
- a vérnyomás csökkentése;
- tachycardia;
- nehézlégzés;
- csökkent vizeletmennyiség.
A vérveszteség mértékének növekedésével a tünetek súlyossága növekszik. A tudat zavart - teljes elvesztéséig.
A szülési vérzés általában hirtelen kezdődik, gyorsan tömegessé válik, és gyakran koagulopathia kialakulásához vezet
A szülési vérzés gyakran a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) típusú koagulopathia kialakulásához vezet, amelyet masszív vérzés kísér, amely veszélyezteti a nő életét. A különbség a más típusú koagulopátiás vérzés között az, hogy a nemi traktusból áramló vér nagyon laza vérrögöket képez vagy egyáltalán nem képez.
Diagnosztika
A szülészeti vérzés diagnosztizálása az okuk kiderítésére irányul, de sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A diagnosztikát általában a következő algoritmus szerint hajtják végre:
- Anamnézis felvétele. Az orvos meghatározza, hogy a vérzés mikor következett be, mi előzte meg annak megjelenését, mekkora a vérveszteség mértéke a vizsgálat megkezdése előtt és a terhesség menetének jellemzői.
- Laboratóriumi asszisztens hívása vérvételre. Sürgősen meghatározzák a beteg vércsoportját és Rh-értékét, hemoglobinszintjét, véralvadási idejét, koagulogramot készítenek.
- Általános vizsgálat, beleértve a vérnyomásmérést, a pulzusszámlálást, a légzésszámot.
- Külső nőgyógyászati vizsgálat. Vizsgálja meg a külső nemi szerveket, tapintsa meg a méhet az elülső hasfalon keresztül, felmérve annak méretét és a myometrium tónusának állapotát.
- Ellenőrzés a tükrökben. Hüvelyspeculum segítségével a nőgyógyász megvizsgálja a hüvelyt és a méhnyakot az esetleges károsodásokra, valamint a méhnyakcsatorna neoplazmáinak jelenlétére.
- A méh ultrahangja. A vizsgálat során a terhes nőknél meghatározzák a magzat állapotát és a placenta elhelyezkedését, és kiderül annak lehetséges idő előtti leválása. A szülés utáni időszakban az ultrahang késleltetést képes észlelni a méhlepény vagy a magzati hártya méhüregében.
- Kardiotokográfia. A módszer lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését.
A szülészeti vérzés megelőzése és kiderítése érdekében egy nőt rendszeresen meg kell vizsgálni
Kezelés
A szülészeti vérzés kezelésének fő feladata a megbízható vérzéscsillapítás megvalósítása, a nő és lehetőség szerint a magzat életének megmentése. A terhes nőt kórházba kell helyezni. Szigorú ágynyugalmat és szoros orvosi felügyeletet biztosít számára.
A szülési vérzés konzervatív terápiája, amely a terhesség bármely szakaszában és a vajúdás bármely szakaszában jelentkezik, a vérzést kiváltó kórtan kezelésére irányul. Ezenkívül a masszív vérveszteség következményeinek aktív korrekcióját végzik.
Ha a szülészeti vérzés korai terhesség alatt jelentkezik, és objektív vizsgálatok szerint ugyanakkor a magzat állapota nem változik, a terápia a vérzés megállítására és a terhesség fenntartására egyaránt irányul. Ez magában foglalja a találkozót:
- tocolytics;
- erősítő gyógyszerek;
- angioprotektorok;
- a vérreológiát befolyásoló szerek;
- nyugtatók.
A placenta korai megszakadása okozta hatalmas vérveszteség esetén szükség lehet a teljes vér, az eritrocita tömeg és a plazma transzfúziójára.
Ha a szülészeti vérzés a terhesség utolsó trimeszterében vagy a vajúdás kezdeti időszakában jelentkezik, bizonyos esetekben sürgősségi császármetszést alkalmaznak annak megállítására. A javallatok a következők:
- teljes placenta previa;
- korai placenta leválás, masszív vérzés kíséretében;
- méhnyakrák;
- a méh testének repedése.
A szülés utáni időszakban előforduló szülészeti vérzés megállításához hajtsa végre a következőket:
- méhcsökkentő gyógyszerek (uterotonikumok) bevezetése;
- a méh üregének kézi vizsgálata a fennmaradó placenta és a magzati membránok eltávolításával;
- a méh testének masszírozása az öklön.
Ha konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani a vérzést, az életmentés érdekében a nők a méh eltávolításához folyamodnak.
A késői terhesség hatalmas szülészeti vérzése esetén sürgősségi császármetszést végeznek
A terhesség vagy a szülés során bekövetkezett súlyos szülészeti vérzéssel először császármetszést hajtanak végre, amely után a méh artériákat lekötik. Ha ez nem eredményezi a megfelelő klinikai hatást, akkor a méh amputációját vagy extirpációját hajtják végre.
A méh eltávolításának javallatai a szülés utáni időszakban:
- Couveler méhe;
- képtelenség konzervatív módszerekkel elérni a vérzéscsillapítást.
A szülés utáni időszakban a szülészeti vérzést gyakran a szülőcsatorna traumája okozza. Ebben az esetben a könnyeket varrják.
Megelőzés
A szülészeti vérzés előfordulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- az azonosított nőgyógyászati és szomatikus betegségek vizsgálata és kezelése egy nőnél a terhesség tervezésének szakaszában;
- terhes nő korai regisztrációja;
- rendszeres ütemezett látogatások terhes területi szülész-nőgyógyászhoz;
- a terhesség esetleges szövődményeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése (spontán megszakítás, placenta elégtelenség, gestosis, artériás hipertónia fenyegetései);
- a vércukorszint szabályozása;
- terhes nő racionális táplálása;
- rendszeres tornaterápia;
- a szülés ésszerű kezelése.
Következmények és szövődmények
A szülészeti vérzés prognózisa, különösen a súlyos, mindig komoly. A leggyakoribb szövődmények a következők:
- magzati hipoxia;
- méhen belüli magzati halál;
- a Kuveller méhének fejlődése;
- disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása;
- vérzéses sokk;
- akut veseelégtelenség;
- Sheehan-szindróma;
- egy nő halála.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
