Szülészeti Vérzés: Kezelés, Megelőzés, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Szülészeti vérzés

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Fajták
3. Szakasz
4. Jelek
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Megelőzés
8. Következmények és szövődmények

A szülészet a születési csatornából történő vérzésre utal, amely terhesség, szülés és a korai szülés utáni időszakban következik be. Különböző források szerint az összes terhesség 4-12% -ában figyelhetők meg.

A szülési vérzések mindig komoly veszélyt jelentenek egy nő életére és egészségére, az anyai halálozás szerkezetében az első helyet foglalják el.

A szülési vérzés terhesség, szülés vagy korai szülés után jelentkezik

Okoz

A terhesség első trimeszterében vérzés következhet be:

• méhnyak terhesség;
• cisztás sodródás;
• fejletlen terhesség;
• spontán vetélés;
• a méhnyak egyes patológiái (rák, polipok).

A terhesség második felében a szülészeti vérzés okai:

• korai placenta leválás;
• elölfekvő méhlepény;
• a méh repedése.

A szülések során előforduló szülészeti vérzés okai:

• a méhnyak szakadása;
• a méh testének repedése;
• korai placenta leválás;
• a placenta részleges igaz vagy sűrű kötődése;
• a méh üregében lévő placenta szövet maradványai;
• a garat görcse a placenta megsértésével.

A többes terhesség a szülészeti vérzés kialakulásának kockázati tényezője is.

A szülést követő korai időszakban a szülészeti vérzés leggyakoribb oka a méh hipotónia, vagyis annak elégtelen összehúzódása. A hipotonikus méhvérzés kialakulásának kockázati tényezői:

• terhelt szülészeti és nőgyógyászati kórtörténet;
• gestosis;
• többszörös terhesség;
• polihidramnionok;
• nagy gyümölcs.

Fajták

Az októl függően a szülészeti vérzés nagyjából több típusra osztható:

1. Nem megfelelő méhhanggal társul.
2. A véralvadási zavarokkal társul.
3. Az embrió vagy a placenta szövetek méhüregének késésével jár.
4. A méh és (vagy) születési csatorna traumás sérüléseivel társul.

Szakasz

Az elveszített vér mennyisége szerint a szülészeti vérzés több szakaszból áll:

1. Akut vérveszteség.
2. A hatalmas vérveszteség szindróma.
3. Vérzéses sokk.

Jelek

A szülészeti vérzés fő tünete a nő nemi traktusából származó vérzés. A szülészeti vérzésre hirtelen és hirtelen fellépő jellemző, gyorsan masszív jelleget kapnak, gyakran fájdalom-szindrómával kombinálva.

A nők vérveszteségének hátterében a hemodinamikai paraméterek romlanak, a keringési és vérszegénység hipoxiája alakul ki. Ez a következő jelekkel nyilvánul meg:

• a bőr sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hányinger;
• hideg verejték;
• a vérnyomás csökkentése;
• tachycardia;
• nehézlégzés;
• csökkent vizeletmennyiség.

A vérveszteség mértékének növekedésével a tünetek súlyossága növekszik. A tudat zavart - teljes elvesztéséig.

A szülési vérzés általában hirtelen kezdődik, gyorsan tömegessé válik, és gyakran koagulopathia kialakulásához vezet

A szülési vérzés gyakran a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) típusú koagulopathia kialakulásához vezet, amelyet masszív vérzés kísér, amely veszélyezteti a nő életét. A különbség a más típusú koagulopátiás vérzés között az, hogy a nemi traktusból áramló vér nagyon laza vérrögöket képez vagy egyáltalán nem képez.

Diagnosztika

A szülészeti vérzés diagnosztizálása az okuk kiderítésére irányul, de sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A diagnosztikát általában a következő algoritmus szerint hajtják végre:

1. Anamnézis felvétele. Az orvos meghatározza, hogy a vérzés mikor következett be, mi előzte meg annak megjelenését, mekkora a vérveszteség mértéke a vizsgálat megkezdése előtt és a terhesség menetének jellemzői.
2. Laboratóriumi asszisztens hívása vérvételre. Sürgősen meghatározzák a beteg vércsoportját és Rh-értékét, hemoglobinszintjét, véralvadási idejét, koagulogramot készítenek.
3. Általános vizsgálat, beleértve a vérnyomásmérést, a pulzusszámlálást, a légzésszámot.
4. Külső nőgyógyászati vizsgálat. Vizsgálja meg a külső nemi szerveket, tapintsa meg a méhet az elülső hasfalon keresztül, felmérve annak méretét és a myometrium tónusának állapotát.
5. Ellenőrzés a tükrökben. Hüvelyspeculum segítségével a nőgyógyász megvizsgálja a hüvelyt és a méhnyakot az esetleges károsodásokra, valamint a méhnyakcsatorna neoplazmáinak jelenlétére.
6. A méh ultrahangja. A vizsgálat során a terhes nőknél meghatározzák a magzat állapotát és a placenta elhelyezkedését, és kiderül annak lehetséges idő előtti leválása. A szülés utáni időszakban az ultrahang késleltetést képes észlelni a méhlepény vagy a magzati hártya méhüregében.
7. Kardiotokográfia. A módszer lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését.

A szülészeti vérzés megelőzése és kiderítése érdekében egy nőt rendszeresen meg kell vizsgálni

Kezelés

A szülészeti vérzés kezelésének fő feladata a megbízható vérzéscsillapítás megvalósítása, a nő és lehetőség szerint a magzat életének megmentése. A terhes nőt kórházba kell helyezni. Szigorú ágynyugalmat és szoros orvosi felügyeletet biztosít számára.

A szülési vérzés konzervatív terápiája, amely a terhesség bármely szakaszában és a vajúdás bármely szakaszában jelentkezik, a vérzést kiváltó kórtan kezelésére irányul. Ezenkívül a masszív vérveszteség következményeinek aktív korrekcióját végzik.

Ha a szülészeti vérzés korai terhesség alatt jelentkezik, és objektív vizsgálatok szerint ugyanakkor a magzat állapota nem változik, a terápia a vérzés megállítására és a terhesség fenntartására egyaránt irányul. Ez magában foglalja a találkozót:

• tocolytics;
• erősítő gyógyszerek;
• angioprotektorok;
• a vérreológiát befolyásoló szerek;
• nyugtatók.

A placenta korai megszakadása okozta hatalmas vérveszteség esetén szükség lehet a teljes vér, az eritrocita tömeg és a plazma transzfúziójára.

Ha a szülészeti vérzés a terhesség utolsó trimeszterében vagy a vajúdás kezdeti időszakában jelentkezik, bizonyos esetekben sürgősségi császármetszést alkalmaznak annak megállítására. A javallatok a következők:

• teljes placenta previa;
• korai placenta leválás, masszív vérzés kíséretében;
• méhnyakrák;
• a méh testének repedése.

A szülés utáni időszakban előforduló szülészeti vérzés megállításához hajtsa végre a következőket:

• méhcsökkentő gyógyszerek (uterotonikumok) bevezetése;
• a méh üregének kézi vizsgálata a fennmaradó placenta és a magzati membránok eltávolításával;
• a méh testének masszírozása az öklön.

Ha konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani a vérzést, az életmentés érdekében a nők a méh eltávolításához folyamodnak.

A késői terhesség hatalmas szülészeti vérzése esetén sürgősségi császármetszést végeznek

A terhesség vagy a szülés során bekövetkezett súlyos szülészeti vérzéssel először császármetszést hajtanak végre, amely után a méh artériákat lekötik. Ha ez nem eredményezi a megfelelő klinikai hatást, akkor a méh amputációját vagy extirpációját hajtják végre.

A méh eltávolításának javallatai a szülés utáni időszakban:

• Couveler méhe;
• képtelenség konzervatív módszerekkel elérni a vérzéscsillapítást.

A szülés utáni időszakban a szülészeti vérzést gyakran a szülőcsatorna traumája okozza. Ebben az esetben a könnyeket varrják.

Megelőzés

A szülészeti vérzés előfordulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• az azonosított nőgyógyászati és szomatikus betegségek vizsgálata és kezelése egy nőnél a terhesség tervezésének szakaszában;
• terhes nő korai regisztrációja;
• rendszeres ütemezett látogatások terhes területi szülész-nőgyógyászhoz;
• a terhesség esetleges szövődményeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése (spontán megszakítás, placenta elégtelenség, gestosis, artériás hipertónia fenyegetései);
• a vércukorszint szabályozása;
• terhes nő racionális táplálása;
• rendszeres tornaterápia;
• a szülés ésszerű kezelése.

Következmények és szövődmények

A szülészeti vérzés prognózisa, különösen a súlyos, mindig komoly. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• magzati hipoxia;
• méhen belüli magzati halál;
• a Kuveller méhének fejlődése;
• disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása;
• vérzéses sokk;
• akut veseelégtelenség;
• Sheehan-szindróma;
• egy nő halála.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!