Diabéteszes polineuropátia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- A diabéteszes polineuropátia tünetei
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
A diabéteszes polineuropátia olyan állapot, amely a diabetes mellitus szövődménye, és amelyet a perifériás szenzoros és motoros idegrostok progresszív degenerációja jellemez. A betegség krónikus jellegű, megnyilvánulásai lassan növekednek hosszú évek alatt, a fejlődés mértéke a cukorbetegség kezelésének megfelelőségétől és a normális vércukorszint fenntartásától függ. Az idegpatológia az egyik tényező a neurocirkulációs rendellenességek kialakulásában a diabetes mellitusban - diabéteszes láb, trofikus fekélyek stb.
Forrás: cf.ppt-online.org
Okok és kockázati tényezők
A diabéteszes polyneuropathia közvetlen oka a vércukorszint tartós emelkedése, amely a csökkent inzulintermelés miatt a diabetes mellitusban jelentkezik. Ugyanakkor ebben az állapotban az idegrostok károsodásának mechanizmusa multifaktoriális, és számos kóros folyamatnak köszönhető. Számos tényező játszik vezető szerepet.
- Anyagcserezavarok az idegszövetben. Az inzulinhiány ahhoz a tényhez vezet, hogy a vérből származó glükóz nem jut be a sejtekbe, ami hiperglikémiában nyilvánul meg. Ugyanakkor ez a szénhidrát az idegszövet fő és gyakorlatilag egyetlen energiaforrása. Az energiahiány rost degenerációhoz és a diabéteszes polineuropátia kialakulásához vezet.
- Általános anyagcserezavarok. A szövetekben a glükóz hiánya miatt a megkerülő anyagcsere útvonalak bekapcsolódnak az energiahiány pótlására. Ez ketontestek (zsírbontási termék) és más mérgező anyagok kialakulásához vezet, amelyek károsíthatják az idegszövetet.
- Ischaemiás rendellenességek. A cukorbetegséget az angiopathiák (érelváltozások) kialakulása jellemzi, amelyek az érfal kóros folyamataihoz kapcsolódnak. Ez csökkenti a szövetek és szervek vérellátását, különösen mikrocirkulációs szinten. Az elégtelen vérkeringés súlyosbítja az idegrostok energiahiányát és felgyorsítja azok degenerációját.
Forrás: myshared.ru
A diabéteszes polineuropátia kialakulásának valószínűsége nagyobb a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik gyakran megsértik az étrendjüket és hipoglikémiás gyógyszereket szednek. Bizonyos esetekben a perifériás idegrendszeri rendellenességek lehetnek az elégtelen inzulintermelés első jelei, de gyakrabban a neuropathia sok évvel a cukorbetegség kialakulása után jelentkezik. Az idegrendszer kóros változásai visszafordíthatatlanok.
A betegség formái
A diabéteszes polineuropátiát különféle klinikai formák jellemzik, attól függően, hogy az idegek melyik csoportját érinti leginkább. Van némi vita a tudományos közösség osztályozásáról.
Egyes kutatók szerint a diabetes mellitusban az idegrendszer károsodásának csak az egyik formáját - a disztális szimmetrikus szenzomotoros neuropathiát - kell igazi diabéteszes polineuropátiának tekinteni. Ebből a szempontból az állapotnak a klinikai lefolyás következő változatai vannak:
- a rezgésérzékenység és az egyes ínreflexek (például Achilles) megsértése. Ez egy enyhe forma, sok éven át észrevehetõ progresszió nélkül halad;
- az egyes idegek károsodása, akut vagy szubakut karakter megszerzése. Leggyakrabban a végtagok (ulnáris, femorális, medián idegek) és a fej (arc, trigeminus, oculomotor) idegtörzsét érinti;
- az alsó végtagok ideggyulladása és degenerációja, ami befolyásolja az autonóm beidegzést. Jelentős fájdalom jellemzi, és gyakran bonyolítja a láb és a láb trofikus fekélyei, gangréna.
Egy másik szempont az, hogy a diabetes mellitusban a perifériás idegkárosodás minden típusát diabetikus polineuropátiának nevezzük. Ebben az esetben szimmetrikus szenzomotoros neuropathiát és vegetatív neuropathiát különböztetnek meg benne. Ez utóbbi magában foglalja a pupilla, a gasztrointesztinális, az izzadás, a szív- és érrendszeri formákat - attól függően, hogy mely rendszert vagy szervet érinti a patológia a legjobban. Külön megkülönböztetik a diabéteszes neuropátiás cachexiát - súlyos szindrómát, amely magában foglalja a szenzomotoros és az autonóm neuropathiát is, a testtömeg jelentős csökkenésével kombinálva.
Betegség szakaszai
A diabéteszes polineuropátia klinikai stádiuma szempontjából a mai napig nincsenek egyértelműen meghatározott kritériumok. A patológiának azonban kifejezetten progresszív jellege van, a tünetek növekedésének üteme a hiperglikémia mértékétől, a neuropátia típusától és a beteg életmódjától függ. Általában a betegség lefolyása szakaszokra osztható:
- Nem specifikus neurogén megnyilvánulások. Ide tartoznak az érzékenység zavara, a "libadombok" érzése a bőrön, egyes esetekben - fájdalom az idegtörzsek mentén és beidegzésük területén. Ez az állapot sok évig fennállhat, és nem válhat súlyosabb formává.
- Mozgászavarok. Akkor keletkeznek, amikor motoros rostok vesznek részt a kóros folyamatban, beleértve az autonóm idegrendszert is. Izomrángás, paresis és rendkívül ritkán görcsrohamok alakulhatnak ki. Amikor az autonóm idegrendszer idegei érintettek, a szállás zavarai, pupilla reflexek, izzadás, valamint a szív- és érrendszeri és emésztőrendszer munkája jelentkezik.
- Trofikus rendellenességek. A diabéteszes polineuropátia legsúlyosabb következményei az autonóm beidegződés és a mikrocirkulációs rendellenességek kombinációjának eredményeként alakulnak ki. Lehetnek mind lokálisak (trofikus fekélyek, a láb gangrénája), mind általánosak (neuropátiás cachexia).
A diabéteszes polineuropátia másik gyakori eredménye a 3. és 4. koponyaideg párjának károsodása, amelyek felelősek a szemgolyók mozgásáért. Ezt a látás jelentős romlása kíséri a szállás, a konvergencia, a pupilla reflexek, az anisocoria és a strabismus kialakulásának megsértése miatt. Leggyakrabban ez a kép olyan 50 év feletti cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig szenvedtek a neuropathia egyéb megnyilvánulásaiban.
Forrás: ytimg.com
A diabéteszes polineuropátia tünetei
A diabéteszes polineuropátiát a megnyilvánulások jelentős sokfélesége jellemzi, a klinikai kép a patológia formájától, progressziójának mértékétől, az idegszálak típusától (motoros, szenzoros, autonóm) függ, amelyek jobban érintettek, mint mások. Leggyakrabban az érzékenység megsértése (elsősorban a hőmérséklet és a rezgés) jelenik meg először. Később mozgási rendellenességek (a végtagok izomgyengesége, paresis) csatlakozhatnak hozzájuk. Ha a szemgolyó idegei érintettek, anisocoria és strabismus fordul elő.
A diabéteszes polyneuropathiát szinte mindig vegetatív-keringési rendellenességek kísérik, főleg az alsó végtagokban. Kezdetben a lábak és a lábak bőrének hőmérséklete csökken, a bőr zavarai lehetnek - hámlás, keratinizáció. A lábak sérülései és sérülései sokáig gyógyulnak. A patológia előrehaladtával kifejezett fájdalom jelentkezik a lábakban (nyugalmi állapotban és edzés közben is), trofikus fekélyek alakulnak ki. Az idő múlásával gyakran kialakul a láb egyes területeinek nekrózisa, amely aztán gangrénává válik.
Forrás: feedmed.ru
Diagnosztika
A diabéteszes polyneuropathia diagnosztizálásakor számos instrumentális és laboratóriumi technikát alkalmaznak a perifériás idegrendszer funkcióinak, az izmok állapotának és a bőrnek a tanulmányozására. A diagnosztikai technika megválasztása a patológia formájától és a tünetek súlyosságától függ. Ezenkívül a diagnosztikai intézkedéseknek tartalmazniuk kell a cukorbetegség és a hiperglikémia súlyosságának meghatározására szolgáló módszereket - vér- és vizeletvizsgálatokat a glükózszint, a glikozilezett hemoglobin-tartalom és más vizsgálatok céljából. A diabéteszes polineuropátia meghatározása közvetlenül magában foglalja:
- neurológus vizsgálata - panaszok és szubjektív tünetek vizsgálata, az alapbetegség anamnézisének vizsgálata, a bőr érzékenységének meghatározása, az ínreflexek aktivitása és más neurológiai funkciók;
- elektromiográfia - lehetővé teszi az idegrendszer és az izomrendszer közötti kapcsolat felmérését, és ezáltal közvetett módon meghatározza az idegrostok károsodásának mértékét;
- az idegvezetés (NPT) vizsgálata - tanulmányozza az idegimpulzusok áthaladásának sebességét a rostok mentén, hogy felmérje a károsodás mértékét, gyakran elektromiográfiával együtt.
Más orvosok is részt vehetnek a diabéteszes polineuropátia diagnózisában - endokrinológus, szemész, urológus, gasztroenterológus. Erre olyan esetekben van szükség, amikor az idegkárosodás bizonyos szervek és rendszerek munkájának megzavarásához vezet.
Kezelés
A diabéteszes polineuropátia kezelésének fő elve a hiperglikémia perifériás idegrendszerre gyakorolt negatív hatásának csökkentése. Ezt egy megfelelően megválasztott étrend és hipoglikémiás terápia éri el, amelynek szabályait a betegnek szigorúan be kell tartania. Az idegkárosodás kialakulásával a kóros változások általában visszafordíthatatlanok, ezért fontos megakadályozni az állapot előrehaladását.
Az alapbetegség kezelése mellett olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a trofizmust és az anyagcserét az idegszövetekben, fokozva a mikrocirkulációt. Helyi hatásokhoz (például a lábszövetek trofizmusának javítása érdekében) masszázsokat, elektroforézist és más fizioterápiás eljárásokat alkalmazhat.
A diabéteszes polineuropátia kezelésében tüneti intézkedéseket is alkalmaznak - például az NSAID csoport fájdalomcsillapítóit írják fel fájdalom és ideggyulladás esetén. A trofikus fekélyek kialakulásával gondos feldolgozásuk szükséges a fertőzés megelőzéséhez. Súlyos esetekben (kiterjedt fekélyekkel vagy gangrénával) műtéti kezelésre van szükség, amputációig.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes polyneuropathia progressziója parézist és izomgyengeséget okozhat, ami korlátozza a mobilitást. A koponyaidegek veresége az arcizmok bénulásához és látászavarokhoz vezet. A végtagok polineuropathiáját kísérő vegetatív és keringési rendellenességeket gyakran trofikus fekélyek és gangréna bonyolítják, ami a lábak amputációjának indikációja.
A diabéteszes polineuropátia legsúlyosabb szövődménye a neuropátiás cachexia, amelyet fogyás, szenzomotoros rendellenességek és a belső szervek számos patológiája kísér.
Előrejelzés
A prognózis feltételesen kedvezőtlen, mivel a kialakult rendellenességek visszafordíthatatlanok. Azonban a patológia időben történő felismerése a helyes kiválasztott terápiával kombinálva jelentősen lelassíthatja annak progresszióját.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
