Gerincblokk sérvvel
A cikk tartalma:
- Fajták
- Általános elvek
- Javallatok és ellenjavallatok
- Kábítószerek
- Az eljárás szabályai
- Hatások
- Veszélyes-e megtenni
- Videó
A sérvvel járó gerincblokk olyan eljárás, amelyet a radikuláris fájdalom megszüntetésére hajtanak végre, és palliatív kezelési lehetőségre utal, azaz nem szünteti meg magát a betegséget, hanem csak enyhíti a tünetet. Az eljárás célja az érzelmi állapot javítása az alapbetegség hátterében is, mivel az elhúzódó fájdalom depressziót okozhat, ennek eredményeként a test terápiás intézkedésekre adott válasza jelentősen romlik.
A blokkok hatékonyan kiküszöbölik a fájdalom szindrómát olyan esetekben, amikor a fájdalomcsillapítók orális beadása hatástalan
Fajták
Kétféle blokád létezik:
- orvosi - a lehetséges szövődmények ellenére elég gyakran használják;
- szelektív - hasonló betegségek differenciáldiagnózisának módszereként alkalmazzák, amikor az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok nem informatívak.
Osztályozás az injekció lokalizációja és a szöveti expozíció módja szerint:
- intersticiális - injekció közvetlenül a korong dystrofikusan megváltozott részébe;
- hatás a receptor mezőkre (intradermális, intramuszkuláris, periartikuláris, subperiostealis, intraosseous, perivascularis);
- vezetőképes (epidurális, epidurális, radikuláris, plexus, perineurális);
- ganglionos - a csigolyaközi csomópontban.
Általános elvek
- Ez egy félsebészeti kezelési technika, amelyet szigorúan öltözőben végeznek. Szükséges a beteg írásbeli beleegyezése.
- Feltétel a kórtörténet hiánya a gyógyszerrel szemben.
- A gyógyszert anatómiai és topográfiai tereptárgyak figyelembevételével adják be.
- A gyógyászati keverék összetételét a betegség jellemzőinek és időtartamának, valamint az egyes esetek instrumentális adatainak figyelembevételével választják ki.
- Az eljárás időtartama és gyakorisága a gyógyszerre adott reakciótól függ (instrumentális kontroll a sérv során és a kezelés korrekciója, ha szükséges). 2-3 blokád látható hatása hiányában a kezelés megváltoztatása szükséges.
Javallatok és ellenjavallatok
A sérv blokád szolgál a kezelés első szakaszaként; maga a hernialis kiemelkedés megszűnik a hatékony fájdalomcsillapítás után.
Ezt a kezelési módot számos súlyos fogyatékosságot okozó tünet jelenlétében alkalmazzák.
Javallatok:
- súlyos fájdalom és radikuláris szindróma;
- hosszan tartó izomgörcs;
- a gerinc súlyos mozgássérültje;
- spondyloarthralgia;
- neurodystrophiás változások az izmokban, szalagokban, osteoarticularis készülékekben;
- vegetatív-vaszkuláris kompresszió és reflex-neurodystrophiás rendellenességek;
- vertebro-visceralis és viszcero-vertebrális szindrómák.
Ellenjavallatok:
- allergiás reakció a gyógyszerre;
- gennyes folyamatok közvetlenül a magatartás területén;
- az általános genezis gyulladásos és fertőző folyamatai;
- különböző eredetű központi idegrendszeri elváltozások;
- diabetes mellitus a dekompenzáció stádiumában;
- bármilyen krónikus folyamat a dekompenzáció szakaszában;
- terhesség;
- a szív- és érrendszer rendellenességei (bradycardia, hipotenzió);
- epilepsziás állapot.
Kábítószerek
Van egy teljes lista azokról a gyógyszerekről, amelyeket blokádok végrehajtására használnak (hatásmechanizmusukban különböznek):
- fájdalomcsillapítók - különböző csoportok fájdalomcsillapítói és antipszichotikumai;
- izomlazítók - központi izomlazítók, nyugtatók, botulizmus toxin;
- szklerotizáló - alkohol, karbolsav;
- felszívódó és meghosszabbító - proteolitikus enzimek, GCS;
- anyagcsere-folyamatok stimulálása - vitaminok, aminosavak, biogén stimulánsok;
- vazoregulátor - értágítók, venotonikumok, ganglion blokkolók, adrenerg blokkolók, adrenerg receptor stimulánsok.
Az egyidejűleg beadott gyógyszerek száma szerint:
- egykomponensű;
- többkomponensű.
Az alkalmazás gyakoriságától függően:
- egyszer használatos;
- többszörös (napi, heti, tanfolyam).
A bevezetés mértéke szerint:
- a gyógyszer teljes adagja, egyidejűleg beadva a gerinccsatornába vagy más szükséges területre;
- a gyógyszert részletekben adják be katéteren keresztül, több órán vagy napon át.
A helyi érzéstelenítők a következők:
| Drog | Adagolások, cselekvés |
| Novocain | A novokain blokádot 0,25%, 0,5%, 1% és 2% oldatok formájában alkalmazzák. A cselekvés időtartama - 1-3 óra. Egy személy a beadást követően 2-5 percen belül kezdi érezni a hatást. |
| Lidokain | Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,125%, 0,25% és 0,5% -ot használnak (maximális dózis 60 ml 0,5% -os oldat). Vezető érzéstelenítéshez 1% és 2% oldatot használnak (a maximális adag legfeljebb 40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat). Idegfonat blokád esetén 10–20 ml 1% -os oldat vagy 5-10 ml 2% -os oldat. Gyorsabb, mint a novokain (1-2 perc). |
| Merkain | Ez egy erős helyi érzéstelenítő, amelynek időtartama legfeljebb 3-6 óra. A korábbi lehetőségektől eltér az érzéstelenítés hosszú kezdetétől (10-20 perc). |
Az eljárás szabályai
A gyógyszereket az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megfelelően kell beadni.
A tűnek mélyen be kell hatolnia a szövetbe, és közvetlenül az idegvégződésekbe vagy a szomszédos területre kell behelyezni (elfogadhatatlan a bőr alatti zsírszövetbe történő bevezetés, mivel szöveti nekrózis képződik).
Hatások
A blokádok potenciálisan veszélyes és traumatikus kezelési lehetőségek, de ha a technikát betartják, akkor a konzervatív terápiák közül a leghatékonyabbak.
| Bonyodalmak | Jellegzetes | Kezelés |
| Intravénás vagy intraartériás gyógyszeradagolás |
Enyhe vagy közepes mérgezés. Ez pszicho-emocionális izgalommal nyilvánul meg, a mérgezés tünetei szerepelnek, görcsök lehetségesek. Az állapot megelőzése érdekében állandó aspiráció látható, amikor a tű mozog a szövetekben (ha az aspiráció során vért nyernek, a tűt eltávolítják). |
Az eliminációhoz általában nincs szükség intézkedésre, elegendő a beteget oxigénhez jutni. Szükség esetén nyugtatókat alkalmaznak, például Relaniumot (5 ml 20% -os oldat). |
| Subarachnoid bevezetés |
Súlyos szövődmény, amely légzési és szívmegállást okozhat. A mellkasi régió sérvével ritkábban fordul elő, mint más patológiákkal. Az állandó szívás és a tű lassú mozgásának elkerülése érdekében, ha süllyedő érzés lép fel, távolítsa el a tűt. |
A beteg a hátán fekszik, felemelt fejjel. A légzési vagy kardiovaszkuláris tünetek növekedésével helyszíni újraélesztés javasolt. Hatás hiányában a beteget az intenzív osztályra viszik át. |
| Allergiás reakciók (erythema, Quincke ödéma, Arthus-jelenség) | Megelőzés céljából bőrvizsgálatokat mutatnak be (blokkolásra szolgáló keveréket injektálnak az alkarba a test reakciójának felmérése érdekében). Ha a bőrteszt pozitív, a kiválasztott gyógyszereket lecserélik. | Az alábbiakban bemutatjuk az epinefrin (0,5-1 ml 0,18% i / v) oldatát, amelyet előzőleg 20 ml 0,9% -os nátrium-kloriddal hígítottunk. Infúziós terápia fiziológiai oldattal, Ringer oldata. Az indikációk szerint dopamint (10 ml 4% -os oldat) 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva adnak be. A prednizolont súlyos allergiás reakciók esetén 30 mg / kg sebességgel adják be. |
| Fertőző gyulladás | Az eljárást szigorúan az antiszeptikumok szabályainak megfelelően kell végrehajtani, mivel egy másodlagos fertőzés hozzáadásával tályogok, flegmonok, infiltrátumok alakulhatnak ki az injekció beadásának helyén. | A tályog látható megnyitása és elvezetése, antibiotikum terápia. |
| Az idegtörzsek traumás károsodása | Ritka szövődmény, zavarokhoz vezet az érzékszervi és a motoros szférában, amelyek nemcsak az injekciós zónában fordulhatnak elő, hanem azokon a területeken is, amelyeket ez az idegtörzs beidegez (láb, kar stb.). Megelőzésként a helyes technikát hajtják végre, figyelembe véve a szövetek domborzatát. |
A kezeléshez ideiglenes immobilizációt, valamint fájdalomcsillapítókat vagy antipszichotikumokat alkalmaznak. A fizioterápia és a testmozgás terápiája bemutatja a fizikai aktivitás helyreállítását. |
| Pneumothorax, hemopneumothorax |
Ritka szövődmény, gyakran néhány nap múlva önmagában visszafejlődik. Súlyos formákban cyanosis, légszomj, tachycardia fordul elő. Megelőző intézkedésként ajánlott viszonylag rövid tűk használata és a domborzat megfigyelése. |
Kórházi kezelés és radiográfia szükséges. Csak a kimondott klinikával rendelkező kiterjedt elváltozások vannak vízelvezetés alatt. A legtöbb esetben csak a megfigyelés látható (önmagát megoldja). |
| Haematoma a fő artéria traumája miatt |
Különösen veszélyes a vérzési rendellenességekben szenvedő betegek számára. A szomszédos szövetek hematoma általi kompressziója alakul ki (az ideg törzsének ischaemiája a neurológiai tünetek kialakulásával). Megelőzésként az ujjak összenyomódását mutatják a szúrás helyén 5-10 percig. |
A hideget helyileg alkalmazzák. A V / m-t Vikasol (1 ml 1% -os oldat) vagy Etamsylate (2 ml 12,5% -os oldat) adagolásával adjuk be. Sebészeti kezelés ritkán szükséges. |
| Reflex paraszimpatikus válasz |
A szövődmény az idegtörzsek reflexes irritációjával jár. A bőr kifehéredése, izzadás, hányinger, bradycardia, syncope jellemzi. Gyakrabban a nyaki gerinc blokádjával fordul elő. |
A beteg szigorúan vízszintes helyzetben van (a fej vége le van engedve). Az ammóniát az orron keresztüli inhalációhoz adják. Ritkán szükség lehet Atropine oldatra (0,5-1 ml 0,1%). |
A komplikációk többnyire a manipulációs technika megsértése miatt merülnek fel.
A blokádoknak bizonyos számú potenciális kockázata van, ezért megkövetelik, hogy az orvos rendkívül körültekintő legyen, és szigorúan tartsa be a technikát.
Veszélyes-e megtenni
Mint minden más invazív manipuláció, a blokádnak is van bizonyos kockázata: az esetek 10-20% -ában szövődmények alakulnak ki. Optimális az eljárást kórházi körülmények között végezni, hogy a beteget a következő 24 órában figyelemmel kísérje.
Ez a fajta kezelés több mint 80% -ban pozitív visszajelzést ad a betegektől, és ennek oka:
- a fájdalomcsillapító hatás sebessége;
- az ismételt használat megengedhetősége;
- viszonylag ritka szövődmények;
- a megvalósítás egyszerűsége (nincs szükség speciális felszerelésre).
Sérvekkel - az egyetlen, a műtéti kezelés kivételével, hatékony terápiás módszer.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
