Bárányhimlő gyermekeknél: tünetek, kezelés, szövődmények, megelőzés
A cikk tartalma:
- A kórokozó jellemzői
- A bárányhimlő patogenezise
-
Hogyan kezdődik a bárányhimlő egy gyermekben
- Kiütések kialakulása
- A bárányhimlő tünetei gyermekeknél
- A bárányhimlő diagnózisa
-
A bárányhimlő kezelése gyermekeknél
A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése
-
A bárányhimlő szövődményei gyermekeknél
- Bárányhimlő encephalitis
- A bárányhimlő ritka szövődményei
- A bárányhimlő megelőzése
- Videó
A bárányhimlő gyermekeknél a leggyakoribb 6 hónapos és 7 éves kor között. Egyes országokban az éves fertőzés eléri a termékenységi értékeket. Ezért az élet során szinte mindenkinek vannak ellenanyagai a varicellavírus ellen. A betegség aktivitása a szeptember-márciusi szezonban jelentkezik (a gyermekek egymással való szorosabb kapcsolata miatt csoportokban).
A bárányhimlő gyermekeknél a tünetek különböző fokú súlyosságával fordulhat elő
A bárányhimlő a varicella zoster herpeszvírus által okozott akut fertőző, nagyon fertőző betegség, amelyet maculopapuláris hólyagos kiütés jellemez. A bolygó leggyakoribb fertőzésének számít.
A kórokozó sajátossága, hogy a klinikai megnyilvánulások eltűnése után a varicellavírus egész életében szunnyadó állapotban marad az idegszövet sejtjeiben, és aktiválódva újbóli fertőzést okoz, az úgynevezett herpesz zostert.
A bárányhimlő kórokozójának továbbadásának módjai:
- csepegtetés: a vírus részecskéinek lenyelése nyálon keresztüli tüsszentés vagy a nyálkahártyán kiütésekkel járó orrváladék útján;
- érintkezés: a kiütés elemeivel vagy a beteg ruhadarabjaival való közvetlen érintkezés során;
- függőleges: a vírus behatolása a méhlepényen keresztül a magzatig.
A kórokozó jellemzői
A fertőzés terjedése bárányhimlővel és herpesz zosterrel járó beteg.
A bárányhimlő kórokozója a Varicella zoster vírus
A kórokozó instabil a környezetben, napfény, melegítés, ultraibolya sugárzás hatására elhal, és fertőtlenítőszerekkel könnyen ártalmatlanná válik. Sőt, alacsony hőmérsékleten nagyon sokáig életképes marad. A varicellavírus a testen kívül 30 percig életképes.
A vírus a testbe kerülve tropizmust (behatolási és szaporodási képességet) mutat az oropharynx nyálkahártyájának, a bőrnek és az idegrendszernek a hámjához, ami sajátos klinikai képet okoz.
Egy személy fogékonysága a vírus iránt meghaladja a 95% -ot (a vírus forrásával kapcsolatba került 10 emberből 9-ben bárányhimlő alakul ki). Az élet első 6 hónapjában a gyermekek immunisak a vírussal szemben, feltéve, hogy az anya beteg volt, vagy oltást kapott varicellavírus ellen. Az esetek maximális száma 2–4 éves korban fordul elő (kb. 80%).
A bárányhimlő patogenezise
Az inkubációnak nevezett periódus alatt a varicellavírus a nasopharynx nyálkahártyájára kerülve gyorsan behatol a hámsejt DNS-be, szaporodik és felhalmozódik bennük. A kórokozók, fokozatosan növekvő számban, elérik a nyirokcsomókat, ahol 4–6 napig aktívan szaporodnak.
A varicellavírus a nasopharyngealis nyálkahártyán keresztül jut be a szervezetbe
A nyirokcsomókból a varicella zoster felszabadul a véráramba, áramával az egész testben elterjedve eljut a bőrig és az idegrendszerig.
Élénk klinikai tünetek jelentkeznek a varicellavírus vérbe történő bejutása esetén. A vírus a bőrsejtek befolyásolásával kapilláris tágulást és foltokat okoz. Ezután duzzanat nő, papulák képződnek. Az epidermisz leválása után vezikulumokká válnak (vezikulák folyékony középponttal).
A gyermek immunrendszere képes megbirkózni minden vírussal, kivéve azokat, amelyek bejutottak az ideggangliák sejtjeibe. A fertőzés évtizedekig szunnyadó állapotban lehet, provokáló tényezők hatására válhat aktívvá, amelyek csökkentik a test általános ellenállását:
- súlyos fertőző betegségek;
- túlmelegedés vagy hipotermia;
- hosszan tartó napsugárzás;
- feszültség;
- hormonális egyensúlyhiány;
- súlyos patológia (leukémia, daganatok, HIV);
- terápia glükokortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal, immunszuppresszánsokkal.
Hogyan kezdődik a bárányhimlő egy gyermekben
A bárányhimlővel való találkozás pillanatától a tünetek kialakulásáig 5 és 21 nap (többnyire legfeljebb 14) szükséges.
A bárányhimlő tünetei gyermekeknél feltételesen két csoportra oszthatók:
- mámor;
- a bőr és a nyálkahártyák károsodása.
A betegség hirtelen a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik (minél magasabb az indikátor, annál nehezebb lesz a folyamat). A láz 2-7 napig tarthat. Néhány gyermek gyengeségre, csökkent étvágyra és álmosságra panaszkodik.
A kiütés már a láz első napján elkezd megjelenni. A bárányhimlőt a bőrön bekövetkező változások polimorfizmusa jellemzi (a kiütés kialakulásának minden szakasza egyszerre lesz jelen).
Kiütések kialakulása
A kiütés kialakulásának szakaszai:
- Macula (folt). Az erek helyi tágulása. Úgy néz ki, mint egy piros pont, eltűnik, ha megérinti az ujját, és gyorsan megjelenik.
- Papula. A folt közepén a bőr az ödéma miatt emelkedik.
- Vezikula. A bárányhimlő fémjelzi. A papula közepén buborék jelenik meg, tele tiszta folyadékkal. Kör alakú, vékony gumival sűrű, harmatcseppre hasonlít. Az idő múlásával a buborékok elveszítik formájukat, ellapulnak, a benne lévő folyadék felhőssé válik. Lágyakká válnak, könnyen elpusztulnak.
- Kéreg. A száradás a vezikulum közepétől kezdődik. A kéreg barnásbarna, sűrű, könnyen eltávolítható. Helyette az idő múlásával nem marad nyom, feltéve, hogy bakteriális fertőzést nem vezetnek be.
Kiütések általában a fejbőr alatt jelennek meg. Először több hólyag jelenik meg, majd megkezdődik tömeges megjelenésük. A jövőben a törzs, a karok és a lábak bőre gyorsan érintett. A bőrön kívül a kiütés a száj nyálkahártyáján, az orrgaraton, ritkábban - a kötőhártyán, a gégén, a nemi szerveken alakul ki.
A betegséget a bőr megnyilvánulásainak stádiumozása jellemzi: a kiütés új része az előző érése után jelenik meg (átlagosan 1-2 naponta egyszer). Minden elalvási hullám a testhőmérséklet emelkedésével és intenzív viszketéssel jár.
A bárányhimlő tünetei gyermekeknél
A betegség súlyosságától függően a következő tünetek jelentkezhetnek:
| Bárányhimlő áramlás alakja | Jellemzők: | Lehetséges következmények |
| Könnyen | Az általános állapot nem zavart, a testhőmérséklet normális, a kiütés egyetlen eleme van a testen | A szövődmények valószínűsége rendkívül alacsony. Vannak esetek ismételt bárányhimlő betegségben |
| Közepes | A láz 5–7 napig fennáll 38–39 ° C-on. A kiütés elsősorban a bőrön van | A szövődmények általában hiányoznak |
| Nehéz | Súlyos mérgezés, a láz 1 hétnél tovább tart. Bőséges kiütés a bőrön és a nyálkahártyákon | Gyakran bonyolult egy másodlagos fertőzés, tüdőgyulladás, encephalitis hozzáadásával |
| Vérzéses | A bárányhimlő súlyos lefolyásának hátterében véres tartalom van a vezikulák belsejében | A bőrön és a nyálkahártyán fellépő vérzések, az orr, a méh, a gyomor-bél traktus vérzése gyakran csatlakozik |
| Bullous | A normális kiütés hátterében nagy, petyhüdt hólyagok jelennek meg gennyes tartalommal | Bakteriális fertőzés, szepszis csatlakozása |
| Általánosított | Rendkívül súlyos lefolyású, a tüdő, a máj, a lép, a hasnyálmirigy károsodásával | A bőr hegesedése. A halálozás meghaladja a 20% -ot |
A bárányhimlő súlyos formái főleg egyidejű patológiás gyermekeknél alakulnak ki:
- vérrák;
- rosszindulatú daganatok;
- tuberkulózis;
- citosztatikumok, immunszuppresszánsok szedése;
- hosszú távú hormonterápia;
- veleszületett immunhiány.
A bárányhimlő diagnózisa
Az orvosnak nincsenek nehézségei a diagnózis meghatározásában. A gyermekorvos még a felmérés és a vizsgálat szerint is megérti, mi a helyzet. A varicellavírusnak élénk klinikai tünetei vannak, jellegzetes stádium és kiütés jelentkezik.
A vér klinikai elemzése során a betegség során leukopeniát (csökkent leukociták száma) és limfocitózist (megnövekedett limfocitatartalom) figyelnek meg - minden vírusos betegség tipikus jelei.
Vitatott esetekben a varicella zoster fertőzést az alábbiak határozzák meg:
- vérvizsgálat immunglobulinok (IgA, IgM, IgG) jelenlétére a bárányhimlő vírusra;
- a vírus DNS izolálása a kiütés vagy a cerebrospinalis folyadék elemeiből PCR-rel (polimeráz láncreakció).
A bárányhimlő kezelése gyermekeknél
Az egészséges immunrendszerrel és enyhe bárányhimlővel rendelkező gyermekeket otthon kezelik. Az ilyen betegek számára ajánlatos csak tüneti terápiát - láz és viszketés elleni gyógyszereket felírni.
Súlyos betegség esetén az acyclovirt írják fel
A bárányhimlő kezelésére szolgáló etiotrop (a kórokozó elpusztítására alkalmas) gyógyszer az Acyclovir.
Jelzések az acyclovir kinevezésére:
- 12 évesnél idősebb bárányhimlővel rendelkező betegek;
- rosszindulatú daganatok jelenléte;
- az inert agyval és más szervekkel átültetett betegek;
- hosszú távú glükokortikoszteroid terápiában részesülő betegek;
- immunhiányos emberek;
- veleszületett Varicella Zoster fertőzésben szenvedő gyermekek;
- bárányhimlő szövődményei;
- a bárányhimlő súlyos lefolyása.
Az Acyclovir adagját a testsúly alapján határozzák meg. A lehető legkorábban el kell kezdeni a gyógyszer szedését (optimális esetben a betegség első napján). A kezelés időtartama az utolsó csepegés pillanatától számítva legfeljebb 48 óra lehet.
Helyi kezelésre antiszeptikus és viszketésgátló hatású szereket, például Tsindolt alkalmaznak
A viszketés helyi kezelésére a következőket alkalmazzák
- Calamine krém;
- Klórfenamin;
- Tsindol;
- Poksklin.
A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése
A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése a következőket tartalmazza:
- a vezikulák integritásának maximális megőrzése;
- fehérnemű és ágynemű napi cseréje;
- kiütések festése anilin festékekkel (kálium-permanganát, ragyogó zöld, fucorcin).
A bárányhimlő szövődményei gyermekeknél
A bárányhimlő szövődményeinek gyakorisága a korábban egészséges betegeknél 5-25% között mozog (immunhiányos gyermekeknél - akár 50%). A gyerekek a felnőttektől eltérően enyhébb formában szenvednek a betegségben.
A prevalencia szempontjából az első helyet egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása jelenti:
- pyoderma;
- szájgyulladás;
- bőrtályog;
- nyirokcsomó-gyulladás;
- gastroenteritis;
- hörghurut;
- vírusos tüdőgyulladás;
- középfülgyulladás;
- kötőhártya-gyulladás;
- húgyúti fertőzés;
- vérmérgezés;
- bakteriális agyhártyagyulladás.
A gennyes szövődmények fő kórokozói a streptococcus és a staphylococcus.
A prevalencia szempontjából a második helyen az idegrendszer Varicellavirus általi legyőzése áll:
- lázas rohamok;
- akut kisagyi ataxia;
- agyhártyagyulladás;
- agyvelőgyulladás;
- vasculitis.
Bárányhimlő encephalitis
Ez a bárányhimlő leggyakoribb neurológiai szövődménye. A folyamatban való részvétel jelei 5-10 nappal a testhőmérséklet emelkedése után jelentkeznek, gyakrabban az óvodáskorú fiúknál.
Bizonyos esetekben neurológiai szövődmények alakulnak ki
A magas hőmérséklet hátterében a gyermeknek:
- tartós, növekvő fejfájás;
- megnövekedett alvási idő;
- letargia vagy pszichomotoros izgatás;
- szédülés;
- a mozgások koordinációjának megsértése.
Súlyos esetekben epilepsziás rohamok, Guillain-Barré-szindróma, kóma alakul ki.
Az encephalitis következményei:
- mentális retardáció;
- stroke;
- hemiparézis;
- a látó- vagy arcidegek parézise;
- hipotalamusz szindróma.
A bárányhimlő ritka szövődményei
A bárányhimlő ritka szövődményei a következők:
- thrombocytopenia: az orr, a gyomor, a belek vérzésével, vérrel a vizeletben, vérzéssel a bőrbe;
- bárányhimlő: a kiütés által érintett gége duzzanata, amely légzési zavart okoz;
- májkárosodás: a vírus hepatociták belsejében történő szaporodása miatt;
- nephritis: vesekárosodás, magas vérnyomás, ödéma és vér vizeletében.
A bárányhimlő megelőzése
A bárányhimlőben szenvedő gyermek az ötödik napig veszélyes marad mások számára, miután kiöntötte a vezikulák utolsó részét.
Az oltás a bárányhimlő hatékony megelőzése
Ma a klinikák élő védőoltással rendelkeznek bárányhimlő ellen. Ez az oltás az ajánlás szerint szerepel az oltási naptárban. Olyan egy évnél idősebb gyermekek számára javallt, akiknek nem volt bárányhimlője. Két adagot intramuszkulárisan adnak be, 6–8 hetes szünettel. Az immunitás életre szóló.
Dr. Komarovsky szerint a szülőknek tudniuk kell, hogyan kezdődik a bárányhimlő. Tanulmányozniuk kell a fényképet, el kell olvasniuk a kiütés megjelenési helyének magyarázatát és a fejlődésének szakaszait. Fontos megkérdezni a gyermekorvost, hogyan lehet felismerni a betegséget és kezelni a gyermeket, megelőzve a másodlagos fertőzést és a betegség terjedését.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
