Krupp gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- A kruppi jelei gyermekeknél
-
Diagnosztika
Differenciáldiagnózis az igaz és a hamis krupon gyermekeknél
- A gabonafélék kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek kruppja (szűkülő gégegyulladás) egy klinikai szindróma, amely a felső légutak bizonyos fertőző és gyulladásos betegségeinek szövődményeként jelentkezik, és inspirációs dyspnoában, ugató köhögésben és rekedtségben nyilvánul meg.
Forrás: uzi-center.ru
A krupp leggyakrabban 6 év alatti gyermekeknél figyelhető meg. Ez a gége szerkezetének (laza submucosus szövet, kúp alakú) és beidegződésének életkorhoz kapcsolódó jellemzőinek köszönhető.
Okoz
A gyermekek kruppja fertőző és gyulladásos betegségek hátterében fejlődik ki, amelyet a garat és a légcső nyálkahártyájának károsodása kísér, például influenza, adenovírus fertőzés, kanyaró, skarlát, bárányhimlő, diftéria.
A légutak elzáródása a kruppal fokozatosan, szakaszosan alakul ki, és közvetlen hatással van a fertőző ágensek nyálkahártyájára és anyagcseretermékeikre. Utolsó szakasza a fulladás.
A kruppi kialakulásának kóros mechanizmusa a gyermekeknél a következő folyamatokon alapul:
- a gégét összeszorító izmok reflex görcse (összehúzók);
- a gége gyulladt nyálkahártyájának duzzanata;
- a viszkózus vastag nyálka túlzott kiválasztása.
A gyermekeknél a kruppnál jelentkező légúti elzáródás megnehezíti a belégzést, aminek következtében a normális légzéshez elegendő oxigén jut a tüdőbe. Ez viszont hipoxiához vezet - a test összes szervének és szövetének oxigén éhezése.
A kruppi gyermekek általános állapota közvetlenül függ az elzáródás súlyosságától. A kezdeti szakaszban a légzési izmok intenzívebb munkája miatt kompenzálják a felmerülő légzési nehézségeket. A gége lumenjének további csökkenése kompenzációs lebontással és paradox légzés megjelenésével jár, amelyben a mellkas kilégzéskor kitágul, belégzéskor pedig szűkül. A kruppi utolsó szakasza a gyermekeknél az asphyxia, amely végzetes.
Fajták
A gyermekek körte, a gége károsodásának mértékétől függően, igazra és hamisra oszlik. A krup a vokális redők (szalagok) duzzadásának eredményeként alakul ki. Ennek a patológiának az egyetlen példája a diftéria szűkülő gégegyulladás. A gyermekek hamis krupija esetén a nem diftéria etiológiájú gége subglotticus (subglotticus) zóna nyálkahártyájának gyulladásos ödémája van.
Az alapbetegség etiológiája szerint a gyermekek hamis kruppja a következő típusokra oszlik:
- vírusos;
- bakteriális;
- gombás;
- chlamydial;
- mikoplazma.
Az obstrukció súlyossága szerint a következő krupfokokat különböztetik meg gyermekeknél:
- Kompenzált szűkület.
- Szubkompenzált (hiányos kompenzáció) szűkület.
- Dekompenzált (nem kompenzált) szűkület.
- Terminális fázis (asphyxia).
A gyermekek kruppi klinikai lefolyásának jellege miatt bonyolult és bonyolult. A szövődményes állapotot másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása jellemzi.
A diftéria vagy a valódi krup a gyulladásos folyamat prevalenciája szerint viszont nem elterjedt (a hangszálak által korlátozott) és széles körben elterjedt (leszálló) kruppra oszlik, amelyben a fertőző folyamat a légcsövet, a hörgőket érinti.
A kruppi jelei gyermekeknél
A gyermekek kruppi klinikai képe a következő tüneteket tartalmazza:
- Zajos légzés (stridor). Bármely etiológiájú kruppnál megfigyelhető. A légzési cselekményt kísérő hang a hangszálak, az arytenoid porc és az epiglottis rezgésével jár. A gége szűkületének növekedésével a légzési hangok hangzása csökken, ami az árapály térfogatának csökkenésével jár.
- Légszomj. Ez a krupp kötelező tünete a gyermekeknél. Szubkompenzált szűkületes gégegyulladás esetén a légszomj inspiráló jellegű, vagyis a gyermek nehézségeket tapasztal a belégzéskor. A betegség dekompenzált stádiumba történő átmenetét a vegyes belégzési-kilégzési nehézlégzés megjelenése jellemzi (mind a belégzés, mind a kilégzés nehéz). A gyermekeknél a megnövekedett testhőmérséklet és a kruppos gyors légzés jelentős folyadékvesztéssel jár együtt a légzőszervi exsicosis kialakulásával.
- Dysphonia (hangváltozás). A krupp ezen tünetének kialakulása gyermekeknél a hangszalag gyulladásos változásaival jár. A valódi krupppal a hang rekedtsége fokozatosan növekszik, amíg a hangzása (aphonia) teljesen elvész. Hamis krupppal soha nem fordul elő afónia.
- Ugatás, durva köhögés. Előfordulását a glottis hiányos megnyílása magyarázza a görcs hátterében. Sőt, minél erősebb a duzzanat, annál csendesebb a köhögés.
Diagnosztika
A gyermekek kruppjának diagnosztizálása nem okoz nehézségeket, és gyermekorvos vagy fül-orr-gégész végzi a betegség jellegzetes klinikai képe, az anamnézis adatai, a fizikális vizsgálat és a laryngoscopy alapján. Szükség esetén a gyermeket egy fertőző betegség specialistája (diftéria területe), egy phthisiatrikus (gégetuberkulózis), egy tüdőgyógyász (bronchopulmonalis szövődmények) konzultálja.
A kruppi gyermekek tüdejének auskultálásakor száraz ziháló hangok hallhatók. A betegség súlyosbodása különféle méretű nedves ralák megjelenésével jár.
A laryngoscopy elvégzésénél meghatározzák a gége stenosisának mértékét, a kóros folyamat prevalenciáját, a fibrinos filmek jelenlétét vagy hiányát.
A kórokozó igazolásához laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak: bakteriológiai tenyésztés és a torok kenetének mikroszkópiája, szerológiai vizsgálatok (RIF, ELISA, PCR). A hipoxia súlyosságának meghatározása érdekében meghatározzuk a vér sav-bázis állapotát és gázösszetételét.
Ha komplikációk gyanúja merül fel, az indikációk szerint ágyéki lyukasztást, az orrmelléküregek és a tüdő röntgenfelvételét, rhinoszkópiát, otoszkópiát, pharyngoscopiát írnak elő.
A gyermekek kruppja differenciáldiagnózist igényel a következő betegségekkel:
- gégedaganatok;
- bronchiális asztma;
- epiglottitis;
- retropharyngealis tályog;
- idegen test a gége;
- szamárköhögés;
- veleszületett stridor.
A diftéria és más etiológiájú krupp differenciáldiagnosztikája:
| Jel | Igaz diftéria krupp | Hamis kruppi |
| Szavazás | A hang rekedtségének növekedése, állandó aphóniává válva | A hang rekedtsége ingatag, nincs aphonia |
| Köhögés | Száraz, durva, ugató, tompa, hangzavart vesztő, egészen afóniáig | Durva, ugató, nem veszíti el a hangzást |
| Raidek | Piszkosfehér, nehezen eltávolítható, vérző felület a lepedék eltávolítása után | Felületes, könnyen eltávolítható |
| Nyaki nyirokcsomók | Megnagyobbodott, mindkét oldalon duzzadt, kissé fájdalmas, a csomópontok körüli szövet duzzanata | Megnagyobbodott, nagyon fájdalmas, nincs ödéma. Az egyes nyirokcsomókat tapintják |
| A szűkület kialakulása | A gége szűkülete fokozatosan alakul ki, először zajos légzéssel, fulladásos rohammá válik. Nem adja át magától | A szűkület hirtelen fordul elő, gyakrabban éjszaka. A belégzés hangos, távolról hallható. Néha a szűkület spontán megszűnik |
Differenciáldiagnózis az igaz és a hamis krupon gyermekeknél
Mind az igaz, mind a hamis kruppi első tünetei a gyermekeknél az alapbetegség megjelenésétől számított 2-3 napon belül jelentkeznek. A gyermekek igazi kruppjának klinikai képét a légzési rendellenességek fokozatos növekedése jellemzi.
A betegség során több szakasz egyértelműen nyomon követhető:
- Diszfonikus. A hang rekedtsége észlelhető, nincsenek akadályok.
- Stenotikus. A gége növekvő obstrukciójának hátterében a gyermek légzőszervi rendellenességeket alakít ki, a hipoxia jelei jelennek meg.
- Fulladás. A gége szinte teljes elzáródása következik be. A súlyos hipoxia válik a hipoxiás kóma és a halál kialakulásának okává.
Hamis kruppi gyermekeknél a támadás hirtelen és főleg éjszaka következik be. A nap folyamán a betegek állapota jelentősen megváltozik.
A gyermekeknél a valódi kruppnál a hangszálak közvetlenül megduzzadnak, ebben a tekintetben a hang szonoritása fokozatosan csökken, amíg teljes aphonia (néma sírás, sikítás). A hamis krupon, bár rekedtség kíséri, soha nem alakul ki vele aphonia. Amikor hamis krupupos gyermekeknél sírnak és sikítanak, megmarad a hang hangzása.
A gyermekek valódi kruppjaival a laryngoscopia során a gége nyálkahártyájának duzzanata és hiperémiája, a lumen csökkenése és a diftéria filmek jelenléte tárul fel. A diftéria plakkokat nehézkesen eltávolítják, alattuk apró fekélyek képződnek. A megfigyelt laryngoscopos kép hamis kruppal eltérő. Jellemzői:
- a nyálkahártya vörössége és duzzanata;
- vastag köpet felhalmozódása;
- gége szűkület;
- könnyen levehető plakk.
A végleges differenciáldiagnózis elvégzéséhez a gyermekek hamis és valódi kruppja között a garat kenetjének bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi. Amikor a diftéria pálcikákat izolálják a vizsgálati anyagból, a valódi krupp diagnózisa nem kétséges.
A gabonafélék kezelése gyermekeknél
A kompúziós kruppos gyermekek kórházi kezelés alá esnek a fertőző kórház akut légúti fertőző betegségeinek osztályán. Szub- és dekompenzált formában a gyermekek terápiáját speciális sürgősségi osztályokon kell elvégezni otolaryngológus és újraélesztő felügyelete mellett.
A kruppi kezelése gyermekeknél a következő elveken alapul:
- a gyermekeket olyan kórtermekbe helyezik, amelyek levegő hőmérséklete legfeljebb 18 ° C;
- valódi kruppnál a diftéria elleni szérum beadását intravénásán vagy intramuszkulárisan írják elő;
- antibiotikum terápia - valódi vagy hamis krupu gyermekek számára javallt, amelyet bakteriális másodlagos fertőzés bonyolít;
- inhalációs terápia - csak tartósan köhögési reflexben szenvedő gyermekek számára végezzük;
- rövid glükokortikoszteroid-kúra kijelölése (2-3 napos időtartam);
- antiallergiás kezelés - antihisztaminokat fokozott óvatossággal kell előírni a gyulladás kifejezett hiperszekretoros komponensével rendelkező gyermekek számára);
- méregtelenítő terápia (elektrolitoldatok, glükóz intravénás beadása) - a mérgezés szindróma súlyosságának csökkentésére, a légzőszervi exikózis okozta víz-elektrolit rendellenességek korrekciójára irányul;
- száraz, terméketlen köhögéssel köhögéscsillapító gyógyszereket írnak elő, nedves köhögéssel pedig mukolitikumokat;
- görcsoldók kinevezése a garat-összehúzó izmok reflexgörcsének kiküszöbölése érdekében;
- nyugtató terápia a gyermek kifejezett izgatásával;
- a hipoxia jeleinek megjelenésekor oxigénterápiát végeznek (párásított oxigén belélegzése arcmaszkon vagy orrkatétereken keresztül, a gyermek oxigénsátorba helyezése);
- gyermekeknél a krupp konzervatív kezelésének hatástalansága, súlyos légzési elégtelenség kíséretében tracheális intubáció vagy tracheostomia történik.
Forrás: 17nov.ru
Potenciális következmények és szövődmények
A gyermekek területe bonyolult lehet az arcüreggyulladás, kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut, agyhártyagyulladás kialakulásával.
Előrejelzés
A gyermekek krupp kezelésének időben történő megkezdésével a prognózis kedvező, a betegség gyógyulással zárul. A gyermek késői befogadása esetén súlyos hypoxia kialakulásával vagy szövődmények hozzáadásával a prognózis komoly.
Megelőzés
A krupp megelőzése a gyermekek diftéria elleni tömeges oltásán alapul, a nemzeti immunizációs naptár szerint.
A hamis krupp specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Az előfordulás kockázatának csökkentése érdekében szükséges:
- kerülje a gyermekek érintkezését akut fertőző és gyulladásos légúti megbetegedések jeleivel;
- erősítse a test védekező képességeit (a napi rend betartása, a megfelelő táplálkozás, a friss levegőn történő rendszeres séták, a keményedési eljárások);
- oltás influenza, kanyaró, mumpsz, bárányhimlő ellen.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
