Mellkas Gyermekeknél - Tünetek, Kezelés, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Krupp gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Fajták
3. A kruppi jelei gyermekeknél

4. Diagnosztika

   Differenciáldiagnózis az igaz és a hamis krupon gyermekeknél

5. A gabonafélék kezelése gyermekeknél
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gyermekek kruppja (szűkülő gégegyulladás) egy klinikai szindróma, amely a felső légutak bizonyos fertőző és gyulladásos betegségeinek szövődményeként jelentkezik, és inspirációs dyspnoában, ugató köhögésben és rekedtségben nyilvánul meg.

Forrás: uzi-center.ru

A krupp leggyakrabban 6 év alatti gyermekeknél figyelhető meg. Ez a gége szerkezetének (laza submucosus szövet, kúp alakú) és beidegződésének életkorhoz kapcsolódó jellemzőinek köszönhető.

Okoz

A gyermekek kruppja fertőző és gyulladásos betegségek hátterében fejlődik ki, amelyet a garat és a légcső nyálkahártyájának károsodása kísér, például influenza, adenovírus fertőzés, kanyaró, skarlát, bárányhimlő, diftéria.

A légutak elzáródása a kruppal fokozatosan, szakaszosan alakul ki, és közvetlen hatással van a fertőző ágensek nyálkahártyájára és anyagcseretermékeikre. Utolsó szakasza a fulladás.

A kruppi kialakulásának kóros mechanizmusa a gyermekeknél a következő folyamatokon alapul:

• a gégét összeszorító izmok reflex görcse (összehúzók);
• a gége gyulladt nyálkahártyájának duzzanata;
• a viszkózus vastag nyálka túlzott kiválasztása.

A gyermekeknél a kruppnál jelentkező légúti elzáródás megnehezíti a belégzést, aminek következtében a normális légzéshez elegendő oxigén jut a tüdőbe. Ez viszont hipoxiához vezet - a test összes szervének és szövetének oxigén éhezése.

A kruppi gyermekek általános állapota közvetlenül függ az elzáródás súlyosságától. A kezdeti szakaszban a légzési izmok intenzívebb munkája miatt kompenzálják a felmerülő légzési nehézségeket. A gége lumenjének további csökkenése kompenzációs lebontással és paradox légzés megjelenésével jár, amelyben a mellkas kilégzéskor kitágul, belégzéskor pedig szűkül. A kruppi utolsó szakasza a gyermekeknél az asphyxia, amely végzetes.

Fajták

A gyermekek körte, a gége károsodásának mértékétől függően, igazra és hamisra oszlik. A krup a vokális redők (szalagok) duzzadásának eredményeként alakul ki. Ennek a patológiának az egyetlen példája a diftéria szűkülő gégegyulladás. A gyermekek hamis krupija esetén a nem diftéria etiológiájú gége subglotticus (subglotticus) zóna nyálkahártyájának gyulladásos ödémája van.

Az alapbetegség etiológiája szerint a gyermekek hamis kruppja a következő típusokra oszlik:

• vírusos;
• bakteriális;
• gombás;
• chlamydial;
• mikoplazma.

Az obstrukció súlyossága szerint a következő krupfokokat különböztetik meg gyermekeknél:

1. Kompenzált szűkület.
2. Szubkompenzált (hiányos kompenzáció) szűkület.
3. Dekompenzált (nem kompenzált) szűkület.
4. Terminális fázis (asphyxia).

A gyermekek kruppi klinikai lefolyásának jellege miatt bonyolult és bonyolult. A szövődményes állapotot másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása jellemzi.

A diftéria vagy a valódi krup a gyulladásos folyamat prevalenciája szerint viszont nem elterjedt (a hangszálak által korlátozott) és széles körben elterjedt (leszálló) kruppra oszlik, amelyben a fertőző folyamat a légcsövet, a hörgőket érinti.

A kruppi jelei gyermekeknél

A gyermekek kruppi klinikai képe a következő tüneteket tartalmazza:

1. Zajos légzés (stridor). Bármely etiológiájú kruppnál megfigyelhető. A légzési cselekményt kísérő hang a hangszálak, az arytenoid porc és az epiglottis rezgésével jár. A gége szűkületének növekedésével a légzési hangok hangzása csökken, ami az árapály térfogatának csökkenésével jár.
2. Légszomj. Ez a krupp kötelező tünete a gyermekeknél. Szubkompenzált szűkületes gégegyulladás esetén a légszomj inspiráló jellegű, vagyis a gyermek nehézségeket tapasztal a belégzéskor. A betegség dekompenzált stádiumba történő átmenetét a vegyes belégzési-kilégzési nehézlégzés megjelenése jellemzi (mind a belégzés, mind a kilégzés nehéz). A gyermekeknél a megnövekedett testhőmérséklet és a kruppos gyors légzés jelentős folyadékvesztéssel jár együtt a légzőszervi exsicosis kialakulásával.
3. Dysphonia (hangváltozás). A krupp ezen tünetének kialakulása gyermekeknél a hangszalag gyulladásos változásaival jár. A valódi krupppal a hang rekedtsége fokozatosan növekszik, amíg a hangzása (aphonia) teljesen elvész. Hamis krupppal soha nem fordul elő afónia.
4. Ugatás, durva köhögés. Előfordulását a glottis hiányos megnyílása magyarázza a görcs hátterében. Sőt, minél erősebb a duzzanat, annál csendesebb a köhögés.

Diagnosztika

A gyermekek kruppjának diagnosztizálása nem okoz nehézségeket, és gyermekorvos vagy fül-orr-gégész végzi a betegség jellegzetes klinikai képe, az anamnézis adatai, a fizikális vizsgálat és a laryngoscopy alapján. Szükség esetén a gyermeket egy fertőző betegség specialistája (diftéria területe), egy phthisiatrikus (gégetuberkulózis), egy tüdőgyógyász (bronchopulmonalis szövődmények) konzultálja.

A kruppi gyermekek tüdejének auskultálásakor száraz ziháló hangok hallhatók. A betegség súlyosbodása különféle méretű nedves ralák megjelenésével jár.

A laryngoscopy elvégzésénél meghatározzák a gége stenosisának mértékét, a kóros folyamat prevalenciáját, a fibrinos filmek jelenlétét vagy hiányát.

A kórokozó igazolásához laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak: bakteriológiai tenyésztés és a torok kenetének mikroszkópiája, szerológiai vizsgálatok (RIF, ELISA, PCR). A hipoxia súlyosságának meghatározása érdekében meghatározzuk a vér sav-bázis állapotát és gázösszetételét.

Ha komplikációk gyanúja merül fel, az indikációk szerint ágyéki lyukasztást, az orrmelléküregek és a tüdő röntgenfelvételét, rhinoszkópiát, otoszkópiát, pharyngoscopiát írnak elő.

A gyermekek kruppja differenciáldiagnózist igényel a következő betegségekkel:

• gégedaganatok;
• bronchiális asztma;
• epiglottitis;
• retropharyngealis tályog;
• idegen test a gége;
• szamárköhögés;
• veleszületett stridor.

A diftéria és más etiológiájú krupp differenciáldiagnosztikája:

Jel	Igaz diftéria krupp	Hamis kruppi
Szavazás	A hang rekedtségének növekedése, állandó aphóniává válva	A hang rekedtsége ingatag, nincs aphonia
Köhögés	Száraz, durva, ugató, tompa, hangzavart vesztő, egészen afóniáig	Durva, ugató, nem veszíti el a hangzást
Raidek	Piszkosfehér, nehezen eltávolítható, vérző felület a lepedék eltávolítása után	Felületes, könnyen eltávolítható
Nyaki nyirokcsomók	Megnagyobbodott, mindkét oldalon duzzadt, kissé fájdalmas, a csomópontok körüli szövet duzzanata	Megnagyobbodott, nagyon fájdalmas, nincs ödéma. Az egyes nyirokcsomókat tapintják
A szűkület kialakulása	A gége szűkülete fokozatosan alakul ki, először zajos légzéssel, fulladásos rohammá válik. Nem adja át magától	A szűkület hirtelen fordul elő, gyakrabban éjszaka. A belégzés hangos, távolról hallható. Néha a szűkület spontán megszűnik

Differenciáldiagnózis az igaz és a hamis krupon gyermekeknél

Mind az igaz, mind a hamis kruppi első tünetei a gyermekeknél az alapbetegség megjelenésétől számított 2-3 napon belül jelentkeznek. A gyermekek igazi kruppjának klinikai képét a légzési rendellenességek fokozatos növekedése jellemzi.

A betegség során több szakasz egyértelműen nyomon követhető:

1. Diszfonikus. A hang rekedtsége észlelhető, nincsenek akadályok.
2. Stenotikus. A gége növekvő obstrukciójának hátterében a gyermek légzőszervi rendellenességeket alakít ki, a hipoxia jelei jelennek meg.
3. Fulladás. A gége szinte teljes elzáródása következik be. A súlyos hipoxia válik a hipoxiás kóma és a halál kialakulásának okává.

Hamis kruppi gyermekeknél a támadás hirtelen és főleg éjszaka következik be. A nap folyamán a betegek állapota jelentősen megváltozik.

A gyermekeknél a valódi kruppnál a hangszálak közvetlenül megduzzadnak, ebben a tekintetben a hang szonoritása fokozatosan csökken, amíg teljes aphonia (néma sírás, sikítás). A hamis krupon, bár rekedtség kíséri, soha nem alakul ki vele aphonia. Amikor hamis krupupos gyermekeknél sírnak és sikítanak, megmarad a hang hangzása.

A gyermekek valódi kruppjaival a laryngoscopia során a gége nyálkahártyájának duzzanata és hiperémiája, a lumen csökkenése és a diftéria filmek jelenléte tárul fel. A diftéria plakkokat nehézkesen eltávolítják, alattuk apró fekélyek képződnek. A megfigyelt laryngoscopos kép hamis kruppal eltérő. Jellemzői:

• a nyálkahártya vörössége és duzzanata;
• vastag köpet felhalmozódása;
• gége szűkület;
• könnyen levehető plakk.

A végleges differenciáldiagnózis elvégzéséhez a gyermekek hamis és valódi kruppja között a garat kenetjének bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi. Amikor a diftéria pálcikákat izolálják a vizsgálati anyagból, a valódi krupp diagnózisa nem kétséges.

A gabonafélék kezelése gyermekeknél

A kompúziós kruppos gyermekek kórházi kezelés alá esnek a fertőző kórház akut légúti fertőző betegségeinek osztályán. Szub- és dekompenzált formában a gyermekek terápiáját speciális sürgősségi osztályokon kell elvégezni otolaryngológus és újraélesztő felügyelete mellett.

A kruppi kezelése gyermekeknél a következő elveken alapul:

• a gyermekeket olyan kórtermekbe helyezik, amelyek levegő hőmérséklete legfeljebb 18 ° C;
• valódi kruppnál a diftéria elleni szérum beadását intravénásán vagy intramuszkulárisan írják elő;
• antibiotikum terápia - valódi vagy hamis krupu gyermekek számára javallt, amelyet bakteriális másodlagos fertőzés bonyolít;
• inhalációs terápia - csak tartósan köhögési reflexben szenvedő gyermekek számára végezzük;
• rövid glükokortikoszteroid-kúra kijelölése (2-3 napos időtartam);
• antiallergiás kezelés - antihisztaminokat fokozott óvatossággal kell előírni a gyulladás kifejezett hiperszekretoros komponensével rendelkező gyermekek számára);
• méregtelenítő terápia (elektrolitoldatok, glükóz intravénás beadása) - a mérgezés szindróma súlyosságának csökkentésére, a légzőszervi exikózis okozta víz-elektrolit rendellenességek korrekciójára irányul;
• száraz, terméketlen köhögéssel köhögéscsillapító gyógyszereket írnak elő, nedves köhögéssel pedig mukolitikumokat;
• görcsoldók kinevezése a garat-összehúzó izmok reflexgörcsének kiküszöbölése érdekében;
• nyugtató terápia a gyermek kifejezett izgatásával;
• a hipoxia jeleinek megjelenésekor oxigénterápiát végeznek (párásított oxigén belélegzése arcmaszkon vagy orrkatétereken keresztül, a gyermek oxigénsátorba helyezése);
• gyermekeknél a krupp konzervatív kezelésének hatástalansága, súlyos légzési elégtelenség kíséretében tracheális intubáció vagy tracheostomia történik.

Forrás: 17nov.ru

Potenciális következmények és szövődmények

A gyermekek területe bonyolult lehet az arcüreggyulladás, kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut, agyhártyagyulladás kialakulásával.

Előrejelzés

A gyermekek krupp kezelésének időben történő megkezdésével a prognózis kedvező, a betegség gyógyulással zárul. A gyermek késői befogadása esetén súlyos hypoxia kialakulásával vagy szövődmények hozzáadásával a prognózis komoly.

Megelőzés

A krupp megelőzése a gyermekek diftéria elleni tömeges oltásán alapul, a nemzeti immunizációs naptár szerint.

A hamis krupp specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Az előfordulás kockázatának csökkentése érdekében szükséges:

• kerülje a gyermekek érintkezését akut fertőző és gyulladásos légúti megbetegedések jeleivel;
• erősítse a test védekező képességeit (a napi rend betartása, a megfelelő táplálkozás, a friss levegőn történő rendszeres séták, a keményedési eljárások);
• oltás influenza, kanyaró, mumpsz, bárányhimlő ellen.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!