Poliszegmentális tüdőgyulladás: jobb- és baloldali, a fejlődés okai, kezelése
A cikk tartalma:
- Mi a poliszegmentális tüdőgyulladás
- A fejlődés okai és hajlamosító tényezők
- A poliszegmentális tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél és gyermekeknél
- Diagnosztika
-
Kezelés
-
A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésének jellemzői
- 60 évesnél fiatalabb betegek egyidejű patológiák nélkül
- Idős betegek és kísérő betegségek
- Kórházi tüdőgyulladás terápia
- Súlyos immunhiányos betegek kezelése
- Hogyan értékelik a kezelés hatékonyságát
-
- Lehetséges szövődmények
- Videó
A poliszegmentális tüdőgyulladás a betegség egyik kiterjedt formája, amelyben a tüdő egynél több szegmense vesz részt a kóros folyamatban, de több.
Ha a tüdőgyulladás tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulnia a helyes diagnózis felállításához.
A fő veszély a gyulladás kiterjedt terjedésének magas kockázatában rejlik, annak valószínűségével, hogy a tüdőszerkezetek nagymértékben károsodnak, ezért időben történő felismerése és megfelelő kezelése a pulmonológia és a gyermekgyógyászat sürgős feladata.
A tüdőgyulladás a tüdő parenchima akut fertőző betegsége, amelyet fizikai leletek és / vagy légzési rendellenességek szindróma, valamint a röntgenfelvétel infiltratív változásai alapján diagnosztizálnak. Az Orosz Föderáció felnőtteknél és gyermekeknél 100 000 lakosnál átlagosan 400–500, illetve 700–800 eset fordul elő.
Mi a poliszegmentális tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás poliszegmentális formája elhatárolt gyulladás, amely egy vagy két tüdő több anatómiai szegmensének határain belül lefedi a tüdőszövetet (egy- és kétoldali tüdőgyulladás). Leggyakrabban a betegség az óvodáskorú gyermekeket érinti (3-7 éves korig), de a patológia idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is előfordul.
Miben különbözik a poliszegmentális forma a tüdőgyulladás más formáitól?
| A tüdőgyulladás formája | Megkülönböztető jellegzetességek |
| Fokális | A folyamat egy vagy több, legfeljebb 2 cm nagyságú beszivárgási gócot foglal magában |
| Fókuszelvezetés | Heterogén masszív beszivárgás jellemzi, amely több gócból áll |
| Szegmentális | A folyamat a tüdőszövet egyetlen anatómiai szegmensére korlátozódik |
| Lobar | Gyulladás alakul ki a tüdő lebenyében |
| Közbeiktatott | A betegséget a tüdő interstitiumában kifejezett változások jellemzik (általában immunhiányos betegeknél) |
A poliszegmentális tüdőgyulladás lehet:
- egyoldalú (jobboldali vagy baloldali): a gyulladás az egyik tüdő különböző lebenyének külön szegmensében fordulhat elő, az ilyen típusú patológia eseteinek 95% -ában fordul elő;
- kétoldalú: mindkét tüdő különböző lebenyében lévő szegmensek érintettek.
A következő tüdőgyulladás-típusokat is megkülönböztetik:
- elsődleges: önálló betegségként merül fel;
- másodlagos: akut légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki.
A fejlődés okai és hajlamosító tényezők
Az elsődleges tüdőgyulladásban a kórokozók a legtöbb esetben pneumococcusok, Haemophilus influenzae, pyogenic streptococcus, staphylococcusok. Az is lehetséges, hogy egyszerre több bakteriális szer is befolyásolja. Az atipikus kórokozók közül a mycoplasma, a chlamydia, a legionella vezethet poliszegmentális tüdőgyulladás kialakulásához.
A legtöbb esetben a pneumococcusok tüdőgyulladás kialakulásához vezetnek.
A kórokozók leggyakrabban behatolnak a bronchogén útvonalba: mikrobák belégzésével, a felső légzőrendszerből a fertőző betegségek hátterében történő elmozdításával, vagy orvosi eljárások során (például mesterséges lélegeztetéssel, bronchoszkópiával, inhalációval).
A kórokozó bevezetése után rögzül és megsokszorozódik a légzőszervi hörgők hámjában. A tüdőgyulladás akkor alakul ki, amikor a mikroorganizmusok elterjednek a légzési hörgőkön kívül.
A tüdő szerkezetének anatómiai jellemzői miatt a leginkább érintettek:
- jobb tüdő: II, VI, X szegmens;
- bal tüdő: VI, VIII, IX, X szegmens.
A betegség kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:
- vírusos felső légúti fertőzések;
- a hörgőfa elzáródása;
- pangásos szívelégtelenség;
- ipari légszennyezés;
- mellkasi trauma;
- műtét utáni időszak;
- stressz utáni állapot;
- dohányzó;
- kimerítő, hosszú távú betegségek;
- öreg kor.
A betegség általában az exudatív-hurutos diatézis megnyilvánulásával járó gyermekeknél fordul elő, és hajlamosak a hipergerg reakcióra.
A poliszegmentális tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél és gyermekeknél
A betegség tünetei akutan megnyilvánulnak: a testhőmérséklet hirtelen 39 ° C-ra emelkedik, egy kifejezett mérgezési szindróma jelenik meg (gyengeség, izzadás, adynamia, testfájdalom, fejfájás formájában), tachycardia, tachypnea.
A tüdőgyulladás poliszegmentális formáját a testhőmérséklet hirtelen emelkedése jellemzi
A gyermekeknél zavartság és rohamok alakulhatnak ki. Néhány nap múlva a tüdőgyulladás egyéb jelei jelentkeznek: hirtelen ritka köhögés, fájdalom az epigasztrikus régióban és a mellkasban. A légzési elégtelenség gyorsan fejlődik.
Általános szabály, hogy az érintett tüdőszegmensek atelectasis állapotban vannak, a tüdőgyulladás 2-3 hónapig késleltethető és torpidos lefutást nyerhet. A megoldatlan akut szegmentális tüdőgyulladás a betegség poliszegmentális és krónikus formájának kialakulásához vezethet.
A vírusos és bakteriális toxinok szövetekben és vérben való felhalmozódása elsősorban a szív- és érrendszeri és központi idegrendszerre gyakorol káros hatásokat, és toxikus következményeket okoz: kardiovaszkuláris szindróma, artériás hipotenzió, akut szívelégtelenség, összeomlás.
Diagnosztika
A kórokozó meghatározása fontos szerepet játszik a tüdőgyulladás típusának meghatározásában. A gyakorlatban az orvos szinte mindig antibiotikum-terápiát ír elő a betegnek, az első betegségben nem tudja ellenőrizni a fertőzést. Ezért a diagnózist klinikai és epidemiológiai adatok alapján állítják fel, figyelembe véve a modern tüdőgyulladás etiológiai felépítését.
A diagnózis felállításakor általában:
- általános vérvizsgálat;
- mellkas röntgen két vetületben;
- az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása;
- a köpet bakteriológiai vizsgálata (tenyészet táptalajon);
- azonosítása kórokozók által kvantitatív módszerrel a diagnosztikailag jelentős titereket (10 6 mikrobiális sejtet tartalmazó 1 ml köpet).
Sok esetben nem lehet megállapítani a kórokozó etiológiáját. Ennek számos oka van:
- nem megfelelő anyaggyűjtés;
- a mikrobiális tesztek hiánya;
- antibiotikum-terápia elvégzése az anyag felvétele előtt;
- nem megfelelő kezelési módszer alkalmazása.
Az időben történő diagnózis bonyolultsága gyakran társul a betegek késői orvoslátogatásához. Az influenza és a tüdőgyulladás közötti differenciáldiagnózis problémája is van.
Gyakran a betegséget nem lehet időben diagnosztizálni az orvos késői látogatása miatt
Járvány során tévesen diagnosztizálják az influenzát, egy akut légúti fertőzést. A legtöbb esetben ezt a poliklinika szakaszában jegyzik fel. A kórházban gyakran nem diagnosztizálják a tüdőgyulladást, amely különféle súlyos kísérő betegségek hátterében fordul elő: krónikus obstruktív tüdőbetegség, agyi érrendszeri, szív- és érrendszeri, onkológiai betegségek, valamint idős és legyengült betegeknél.
Kezelés
A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésének jellemzői
A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelését igénylő járóbetegek feltételesen két csoportra oszthatók.
60 évesnél fiatalabb betegek egyidejű patológiák nélkül
Az első csoportba 60 évesnél fiatalabb betegek tartoznak, akiknek nincsenek egyidejű kórképei. Az esetek többségében megfelelő választ lehet elérni az antibiotikum-terápiára orális szerek alkalmazásával.
Antibiotikumokat írnak elő a tüdőgyulladás kezelésére
A választott gyógyszerek a makrolid antibiotikumok vagy az amoxicillin. A makrolidcsoport általában előnyös a β-laktám-intolerancia miatt, vagy ha a betegség atipikus etiológiájának (chlamydia, mycoplasma) gyanúja merül fel. A fluorokinolonokat alternatívaként írják fel.
Idős betegek és kísérő betegségek
A második csoportba idős betegek és / vagy egyidejűleg olyan betegek tartoznak, amelyek befolyásolják a betegség etiológiáját és a rossz prognózis kockázati tényezői. Ezek tartalmazzák:
- krónikus obstruktív légúti betegség;
- májzsugorodás;
- cukorbetegség;
- krónikus veseelégtelenség;
- pangásos szívelégtelenség;
- alkoholizmus, kábítószer-függőség;
- alsúlyú.
Az e csoportba tartozó betegeknél megfelelő klinikai hatás érhető el orális antibiotikumok alkalmazásával is. A kísérő patológiával rendelkező betegeknél a gram-negatív baktériumok etiológiai szerepének valószínűsége nagyobb, ezért az amoxicillin / klavulanát ajánlott választott gyógyszerként.
A lehetséges klamidiális etiológiával kapcsolatban az ilyen betegek számára előírható kombinált terápia makrolidokkal és β-laktámokkal; alternatív megoldás lehet a légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) alkalmazása.
Kórházi tüdőgyulladás terápia
A kórházban szerzett tüdőgyulladást diagnosztizáló, súlyos patológiával rendelkező betegek széles spektrumú antibiotikumok parenterális beadását mutatják be, amelyek maximálisan átfedik a gram-pozitív és gram-negatív feltételezett flórát: fluorokinolonok, III-IV generációs cefalosporinok, karbapenemek.
Kórházi tüdőgyulladásban parenterális antibiotikumok jelennek meg
Súlyos immunhiányos betegek kezelése
Súlyos immunhiány esetén az egyidejűleg előforduló betegségek dekompenzálása, kombinált antimikrobiális terápia is szükséges lehet - aminoglikozidok és cefalosporinok kombinációja (szinergikus hatás a Pseudomonas aeruginosa ellen) vagy makrolidok (legionella pneumonia gyanúja esetén).
Hogyan értékelik a kezelés hatékonyságát
A kezelés megfelelőségének fő kritériumai:
- a testhőmérséklet csökkenése <37,5 ° C-ra;
- a test mérgezésének hiánya, gennyes köpet, légzési elégtelenség (legfeljebb 20 / perc légzési sebességgel), negatív dinamika a roentgenogrammon;
- a vérkép normalizálása: leukocita szám <10x10 9 / l, neutrofilek <80%, fiatal formák <6%.
A gyógyulási periódus alatt a gyógyszeres kezelés kiegészíthető fizioterápiás módszerekkel: ultramagas frekvenciájú terápia (UHF), induktotermia, gyógyszerelektroforézis, ultraibolya sugárzás (UFO) a mellkason. A hörgőfa vízelvezetésének javítása érdekében légzőgyakorlatokat, rezgőmasszázst, mellkasi masszázst írnak elő.
Lehetséges szövődmények
A poliszegmentális tüdőgyulladás szövődményei a következők:
- obstruktív szindróma;
- fibrinos és serózus mellhártyagyulladás;
- tüdő tályog;
- a mellhártya empyema.
A betegség kedvező kimenetelének esélye sokkal nagyobb azoknál a betegeknél, akik azonnal segítséget kértek és betartják az összes orvosi előírást.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
