A Lumbosacralis Gerinc Osteochondrosis: Tünetek, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

A lumbosacralis gerinc osteochondrosis

A cikk tartalma:

1. A lumbosacralis gerinc osteochondrosisának szakaszai
2. Jellemzők
3. A lumbosacralis gerinc osteochondrosisának tünetei

4. Hogyan lehet gyógyítani a lumbosacralis gerinc osteochondrosisát

   1. Drog terápia
   2. Gyakorlásterápia
   3. Fizikoterápia
   4. Masszázs
   5. Sebészet
5. Videó

A lumbosacralis gerinc osteochondrosis egy multifaktoriális degeneratív betegség, amely az anatómiai régió intervertebrális struktúráit, idegeit és ereit érinti.

Az "osteochondrosis" kifejezést csak a hazai orvosi szakirodalomban használják (nyugati forrásokban a herniált lemezeket és a spondyloarthrosist a csigolya fájdalom szindrómára utalják).

A lumbosacralis gerinc a leginkább sérülékeny az osteochondrosis ellen

A lumbosacralis gerinc osteochondrosisának szakaszai

A szakaszok hasonlóak, amikor a patológia más osztályokban lokalizálódik:

1. Az ízületi felületek chondrózisa, amely a csontszövet normál vérellátásának megzavarásával és a helyi osteonecrosis előfordulásával jár.
2. Pre-sérv. Az a szakasz, amely a korong összes elemének megragadásához kapcsolódik (a teljes ízületi felület érintett).
3. Csigolyaközi sérv. Az ízületen kívüli lemezelemek kiemelkedése (mediális, laterális, paramediális).
4. Fibrózis. A sérült lemez helyreállításának természetes folyamataként fordul elő. A deformált területeket sűrű rostos szövet váltja fel, de az nem nyúlik meg, és nem képes mozgást biztosítani az ízületekben.

Az angol nyelvű szakirodalomban ezek a szakaszok különálló betegségként és tünetegyüttesként jelennek meg, nem pedig egy betegség progresszív jelenségeként.

Jellemzők

Az ágyéki gerinc sokkal gyakrabban hajlamos a különböző degeneratív-dystrophiás betegségekre, mint mások, mivel ez a gerincoszlop fő támasza (ennek oka a maximális terhelés ezen a területen).

A patológia jellemzői ebben a szegmensben:

1. Időskorban gyakrabban fordul elő, mivel a lehetséges lokális keringési rendellenességek mellett természetes folyamatok lépnek fel a csontszövet kisülésében.
2. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, ami gyakran összefügg a szakma jellemzőivel.
3. A korai szakaszban nem specifikus tünetei vannak (helyi fájdalom). A betegek gyakrabban keresnek segítséget az intervertebrális hernia szakaszában, amely osteochondrosishoz vezet.
4. A csontszövet disztrófiás folyamatainak tipikus röntgenképe a mozgásszervi rendszer számos betegségére jellemző, ami bonyolítja a diagnózist.

A lumbosacralis gerinc osteochondrosisának tünetei

A klinikai képet két szindróma uralja: statikus és neurológiai. Az ízületi felület súlyos deformációjával és az ideggyökerek megcsípésével járnak. Az idegek összenyomódása közvetlenül a gerincvelőben található, és különböző szinteken hagyja őket. Gyakrabban monoradicularis szindróma fordul elő (egy ideg érintettsége), de ritka esetekben lehetséges, hogy több idegfonat egyszerre összenyomódik egy vegyes klinikai kép megjelenésével (biradicularis szindróma, cauda equina szindróma).

A tömörítés típusától függően a tünetek két csoportját különböztetjük meg, amelyeket a táblázat mutat be.

Kilátás	A tünetek komplexe
Az extraspinális idegvégződések összenyomásával járó reflexes tünetek	1. Ágyéki ágyék (lumbágó). Világos kapcsolatban áll a fizikai aktivitással. Jellemző a besugárzás a környező területekre (has, fenék). Néha enyhe lefolyással a hátfájás fáj, tompa jellegű (lumbodynia). Ez a fajta fájdalom fokozatosan, időszakos rohamokkal jelentkezik. 2. Reflex izom kontraktúra (izomgörcs). A súlyosság magyarázza a páciens romlott testtartását és kényszerű testtartását. 3. Lumboischialgia. Az oszlop szakrális gerincének bevonásával járó jellegzetes tünet a fájdalom mindkét végtagra való terjedésével jár. A láb és a lábujjak ritkán érintettek. 4. Bizonyos izomcsoportok izomtónusos összehúzódásai. A piriformis izom összehúzódásával rendkívül erős fájdalmas roham lép fel az ágyék területének besugárzásával. 5. Neuroosteofibrosis (achillodynia, perigonarthrosis). Hosszan tartó kóros impulzusokkal fordul elő a tömörített gyökérből a rostos szövetekbe (inak). 6. A járás megsértése (szakaszos claudikáció) - a csigolyákban és magukban a korongokban lévő dystrophiás folyamatok, valamint az izomfeszültség miatt alakul ki.
Az ideggyökerek összenyomódásával járó radikuláris tünetek az intervertebrális lemezen	1. A végtagok érzékenységének megsértése (zsibbadás, megfázás, fájdalom és tapintási érzetek megsértése). Ez a fajta reakció hemodinamikai zavarokkal társul, amelyek az érstruktúrák összenyomódása miatt következnek be. Kifejezett megsértéssel megjelennek a mélyvénás trombózis klasszikus tünetei (fájdalom, a bőr elszíneződése, hidegség és égő érzés, pépes láb). 2. A fájdalom fájdalmas vagy lövöldözős jellegű, a dermatómák mentén terjed. Plusz helyi fájdalom az ágyéki régióban és a keresztcsontban. 3. Az egyes izomszerkezetek parézise és petyhüdt bénulása. Ritkábban fordul elő teljes vereség. 4. Nagyon ritkán - a kismedencei szervek diszfunkciója.

A károsodás mértékétől függően a következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. L4 gyökér szindróma (L3-L4 lemez). A fájdalom a comb elülső részén át térdig terjed. Az elülső combok érzékenységének zavara (hipesztézia az elülső combon). Izomgyengeség és csökkent perifériás reflexek.
2. L5 gyökér szindróma (L4-L5 lemez). A fájdalom sugározhat a farizomba, a comb külső részébe. Ritkán nyúlik a láb hátsó részéig és az I-III lábujjakig. A hüvelykujj nyújtóinak enyhe parézise lehetséges.
3. S1 gyökér szindróma (L5-L5-S1 lemez). A fájdalom besugárzása a comb hátsó részén. A fájdalom terjedése a láb külső széléig és az IV-V lábujjig lehetséges. A gastrocnemius izmok hipotenziója. A gastrocnemius, a farizmok hipotrófiája és a reflexek egy részének csökkenése (Achilles és talpi).

Hogyan lehet gyógyítani a lumbosacralis gerinc osteochondrosisát

Kezdetben a kezelést ambulánsan végzik, a tanfolyam átlagosan 7-10 napig tart. Hatás hiányában kórházi kezelés lehetséges további vizsgálat céljából.

A komplex terápia fő irányai:

• a fájdalom-szindróma simítása (ideális esetben elimináció);
• az izomkeret megerősítése az érintett terület körül további támogatás érdekében;
• az anyagcsere folyamatok helyreállítása a vérkeringés normalizálása miatt;
• az érintett szegmens körüli gyulladás jeleinek megszüntetése;
• a teljes mozgástartomány helyreállítása.

A lumbosacralis gerinc osteochondrosisának kezelése, mivel ez degeneratív-dystrophiás folyamat, hosszú távú. A betegség csak a korai szakaszban gyógyítható meg teljesen, a terápia minden módszerével.

Drog terápia

Mivel a betegség különböző struktúrák károsodásával és ennek eredményeként különböző szindrómák (statikus, neurológiai, trofikus, hemodinamikai) kialakulásával jár, a kezelés különböző csoportokba tartozó gyógyszereket foglal magában.

A fő gyógyszereket a táblázat mutatja be, de a séma szükség esetén kiegészíthető.

Csoport	Jellegzetes	Példa
Fájdalomcsillapítók	Távolítsa el a fájdalmat azáltal, hogy elnyomja a káros zónából a központi idegrendszerbe érkező nociceptív impulzusokat és aktiválja az antinociceptív rendszert. Képesek részben enyhíteni a gyulladást. Hatással lehet a perifériás központi receptorokra.	Acetaminofen (paracetamol), Tramadol.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők	A kifejezett fájdalomcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk is van. Feltételesen a perifériás fájdalomcsillapítóknak tulajdonítható.	Ibuprofen, Indometacin, Celecoxib, Rofecoxib
Triciklikus antidepresszánsok	Biztosítsa a szerotonin és a noradrenalin visszavételét, és gátolja a fájdalomérzékenységet.	Amitriptilin, imipramin, duloxetin
Izomlazítók	Szüntesse meg a helyi izomgörcsöt, és térjen vissza a normális működéshez.	Sirdalud, Midocalm.
Dehidrációs terápia	A szövetek aszeptikus gyulladásának kiküszöbölése, a mikrocirkuláció helyreállítása és a szövetekben lévő vénás pangás elsimítása céljából írják fel.	Ringer oldata, sóoldat, mannit (vízhajtók).
Különböző csoportokból származó vaszkuláris gyógyszerek	Értágító, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Amikor az ágyéki gerinc osteochondrosisát alkalmazzák segédeszközként.	Actovegin, citoflavin.
Kondroprotektorok	Megakadályozza a porcszövet további pusztulását.	Rumalon, Structum

Blokádok

A terápiás blokádokat súlyos, kezelhetetlen fájdalom-szindrómák esetén alkalmazzák, amelyeket más módon nem lehet megszüntetni. Az érzéstelenítő gyógyszert közvetlenül az ízületi üregbe fecskendezik, ami szinte villámgyors fájdalomcsillapító hatást vált ki. Alkalmazzon lidokain és novokain oldatokat. A kiváltó pontok érzéstelenítéséhez elegendő az intradermális blokádok alkalmazása. A fájdalompontok mélyebb előfordulása esetén más típusú érzéstelenítést jeleznek (például vezetési érzéstelenítés).

A fájdalomcsillapítás időtartamának növelése érdekében glükokortikoidokat (25 mg hidrokortizon) adhatunk az érzéstelenítővel együtt.

Érzéstelenítő blokádot alkalmaznak, ha a fájdalmat más módszerekkel nem lehet ellenőrizni.

Helyi terápia

Kizárólag a lumbosacralis régió osteochondrosisának kiegészítő módszere (gyakorlatilag nem befolyásolja a betegség lefolyását). Példák drogokra:

1. Kenőcsök, krémek és gélek NSAID-ok alapján (Ketonal, Fastum gél, Piroxicam).
2. Helyi irritáló hatású kenőcsök (Betanicomilon, Efkamon).
3. Helyi készítmények az izomgörcs enyhítésére (Dimexidum alkalmazás).

Az orvos minden egyes beteg számára külön választja ki a gyógyszeres terápiát. Általános szabály, hogy 2-3 gyógyszerből áll (a keresztreakciók elkerülése érdekében már nem).

Gyakorlásterápia

Helyesen elvégezve hatékonyan enyhítheti a görcsöket és elsimíthatja a fájdalmat.

A lumbosacralis régió osteochondrosisának fizikoterápiájának alapvető szabályai:

• konzultáció szakemberrel az órák megkezdése előtt, és pontos diagnózis a színpad meghatározásával (a módszer ellenjavallt a korong megkötésére);
• a végrehajtás szabályszerűsége és pontossága;
• a testmozgás hiánya, amely további fájdalomirritációt okoz;
• a gyakorlatokhoz való alkalmazkodás fokozatos (ne próbálja meg azonnal kiteljesíteni a teljes készletet);
• az órák kezdete - klasszikus bemelegítés;
• egy óra átlagos időtartama 30-60 perc.

Példák gyakorlatokra:

1. Álló helyzetből döntse meg a testet előre, és hajtsa végre a hátul a maximális háttámlát az ágyéki régióban. A kivégzések száma 5-10.
2. Álló helyzetből hajlítson felfelé felváltva 5-10-szer.
3. Hajlamos helyzetből felváltva emelje fel mindkét lábát ötször.
4. A padlón ülő helyzetből a test alá húzott lábakkal hajtsa előre / hátra a gerincet mindkét irányba 5-10-szer.

Fizikoterápia

Az alapterápiához tartozik, és fájdalomcsillapító, dekongesztáns és részleges gyulladáscsökkentő hatása van.

Mód:

1. Diadinamikus áramok a paravertebrális és lumbosacralis régiókba. A módszer összefügg az áram és a rezgés hatásának. A tanfolyam átlagosan 6-10 eljárás.
2. Szinuszos modulált áramok a paravertebrális és lumbosacralis régiókba. A kezelés folyamata 8-10 eljárás.
3. Interferenciaáramok a lumbosacralis régióban. A kezelés folyamata 8-10 eljárás.
4. UFO a lumbosacralis régióban. A kezelés folyamata 7-9 eljárás.
5. Ultratonoterápia a lumbosacralis régión és a fájdalom kivetülésének területein az ülőideg mentén. A kezelés folyamata 8-10 eljárás.
6. Hidrokortizon vagy analgin ultrafonoforézise. Legalább 10 eljárásból álló kúra, hatás hiányában a gyógyszer pótolható.
7. Perkután elektroneurostimuláció fájdalmas területekre. A tanfolyam 5-7 nap.
8. Gyógyszeres anyagok elektroforézise (novokain, lidokain). A tanfolyam 5-10 nap.

Mutatják az iszapterápiát, az akupunktúrát és a hidroterápiát (terápiás fürdők, zuhanyzók).

Masszázs

A masszázst az izomfeszültség enyhítésére írják fel. Nem érinti közvetlenül a csontstruktúrákat, mivel a hatás felszínes.

A masszázs típusai:

• klasszikus vagy gyógyászati;
• kötőszöveti;
• pont;
• szegmentális reflex.

Az osteochondrosis kezelésére több tanfolyamot mutatnak be (3-5 alkalom), de csak a fő kezelés kiegészítéseként.

Sebészet

A műtéti módszereket csak a kezelés hatása hiányában és szigorú indikációk esetén alkalmazzák (főleg akkor, ha intervertebralis sérv jelentkezik). A művelet fő feladata az érintett lemez megszüntetése és az anyagcsere-folyamatok normalizálása a szövetekben.

Műtétet igénylő vészhelyzetek a következők:

• caudomedullaris elváltozás (akkor fordul elő, amikor a cauda equina hernia megszorul);
• rendellenes radikulomeduláris artéria.

Leggyakrabban a műtéti technikákat 3-6 hónapig a konzervatív terápia hatása nélkül alkalmazzák.

A következő típusú műtéti beavatkozásokat alkalmazzák:

1. A herniált porckorong eltávolítása a hátsó megközelítésből (laminectomia, hemilaminectomia, arcotomia, flavectomia).
2. A lemezmag eltávolítása az elülső megközelítésből, beleértve a stabilizálást is.
3. A lemez eltávolítása a transzpedikuláris megközelítésből.
4. A lemezmag endoszkópos eltávolítása, beleértve a perkután, transzforaminális, retroperitoneális, laparoszkópos, torakoszkópos eltávolítást.
5. Szúrási módszerek: a lemezmag eltávolítása nagy intenzitású lézersugárzással, a lemezmag feloldása papainnal, a lemez kivezetése alkohollal vagy ózonnal.

Jelenleg minden műtéti beavatkozás minimális metszést alkalmaz, ami élesen lerövidíti a posztoperatív időszakot.

Minden megelőző művelet után 3 hónapig jelzik a fűzők és kötszerek használatát, amelyek további rögzítést biztosítanak.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.