Az agyi erek érelmeszesedése
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Az agy érelmeszesedésének tünetei
- Az agyi érelmeszesedés szakaszai
- Diagnosztika
- Az agyi érelmeszesedés kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az agyi erek érelmeszesedése az agy artériáinak megbetegedése, amelynek során belső membránjukon lipid (főleg koleszterin) lerakódások - érelmeszesedéses plakkok - gócai képződnek. Ennek eredményeként az artériás erek progresszív szűkülete alakul ki, egészen a teljes megsemmisítésig.
Az agy érelmeszesedésének kialakulásának fő oka az érelmeszesedéses plakkok lerakódása
A betegség széles körben elterjedt. Sok esetben a kóros folyamat már 25-30 éves korban kezdődik, de mivel hosszú szubklinikai lefolyás jellemzi, a megnyilvánulás sokkal később, általában 50 év után következik be.
Az agyi erekben végzett ateroszklerotikus folyamatok az összes neurológiai patológia 20% -át és az érrendszeri megbetegedések körülbelül 50% -át teszik ki. A betegség ötször nagyobb valószínűséggel érinti a férfiakat, mint a nőket.
Az érelmeszesedés okozta krónikus agyi ischaemia demenciát és stroke-ot okozhat. Figyelembe véve az ilyen szövődmények magas kockázatát, valamint az agyi érelmeszesedés széles körű elterjedtségét, a szakértők a modern angiológia és a neurológia egyik globális problémájának tartják.
Okok és kockázati tényezők
Az érelmeszesedés kockázati tényezői kiterjedtek. Az életkor az egyik legfontosabb. Ilyen vagy olyan mértékben minden 40 évesnél idősebb embernél kimutatható az agyi érelmeszesedés. A betegség korábbi megjelenését és gyors előrehaladását elősegítik:
- anyagcserezavarok (hormonális egyensúlyhiány, pajzsmirigy betegség, diabetes mellitus, elhízás);
- kiegyensúlyozatlan táplálkozás (a sült és fűszeres ételek, az állati zsírok túlsúlya az étrendben, valamint a rostban gazdag ételek elégtelen tartalma);
- alkoholos italokkal való visszaélés;
- dohányzó;
- mozgásszegény életmód.
Egyéb tényezők, amelyek növelik az agyi érelmeszesedés kialakulásának kockázatát:
- artériás hipertónia (gyakran ez a két patológia egyszerre fordul elő, egymást erősítve);
- krónikus mérgezés és fertőzések, amelyek káros hatással vannak a vaszkuláris endotheliumra;
- gyakran ismétlődő pszicho-érzelmi stressz.
Az érelmeszesedés kialakulásának előfeltételei - helytelen étrend, dohányzás, ülő életmód
Az érelmeszesedéses változások kialakulásában nyilvánvalóan az örökletes hajlam is szerepet játszik.
Számos kockázati tényező jelenléte utal az érelmeszesedés polietológiájára.
Az ateroszklerotikus folyamat kialakulásának kóros mechanizmusában a fő szerepet a lipid-anyagcsere megsértése játszik, amelynek eredményeként az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin koncentrációja a vérben, az úgynevezett rossz vagy káros koleszterin emelkedik, és lerakódása megkezdődik az artériák belső falain, beleértve az agy artériáit is. Azt még nem tisztázták, hogy egyes betegeknél miért érinti az érelmeszesedéses folyamat főleg az agy ereket, míg másoknál a szívkoszorúér, a mesenterialis vagy a perifériás artériákat.
Az agyi érelmeszesedés elsősorban a közepes és nagy artériákat érinti. Kezdetben az ateroszklerotikus lepedék zsíros folt, amely tovább telített kalcium-sókkal (atherocalcinosis) és megnövekszik. A kialakult ateroszklerotikus plakk nemcsak az erek belső lumenjét blokkolja, hanem a tromboembóliák potenciális forrásává is válik.
Az agyi artériák lumenjének csökkentése csökkenti a vér áramlását az agy azon területein, amelyek táplálják őket. Ennek eredményeként krónikus hipoxia és ischaemia alakul ki ezeken a területeken, amelyek végül az egyes idegsejtek halálát okozzák. Ezt a kóros folyamatot klinikailag a discirculatory encephalopathia jelei mutatják be, amelyek súlyosságát a következő tényezők határozzák meg:
- az érintett agyi artéria kaliberje;
- az ateroszklerotikus folyamat terjedésének mértéke;
- az érelmeszesedéses plakk nagysága;
- a kraterális (bypass) vérkeringés mértéke a krónikus agyi ischaemia zónájában.
Az érelmeszesedéses lepedék növekedésével feltételeket teremt a vérrögök (trombók) képződéséhez, amelyek letörhetnek és vérárammal behatolhatnak a kisebb agyi artériákba, teljesen blokkolva azok lumenét. Az agy bizonyos területének vérellátásának teljes és hirtelen leállítása vagy iszkémiás stroke kialakulásához, vagy átmeneti ischaemiás rohamhoz vezet (amelyet az erek kollaterális hálózatának fejlettségi foka és az elváltozás nagysága határoz meg).
Az érelmeszesedés az érelmeszesedés plakkjának rögzítési területén idővel elveszíti rugalmasságát. A vérnyomás emelkedésével, például az artériás hipertóniával társuló hipertóniás krízis hátterében, felszakadhat az agyszövet vérzésének kialakulásával, azaz vérzéses stroke-nal.
Az agy érelmeszesedésének tünetei
Sok éven át az agyi erek érelmeszesedése tünetmentes vagy minimális súlyosságú. Klinikailag a betegség csak akkor kezd megnyilvánulni, amikor az érelmeszesedés plakkja elegendõen megnövekszik a véráramlás jelentõs blokkolásához, ami az agyszövet iszkémiájához és a diszkirkulációs encephalopathia kialakulásához vezet.
Az agyi érelmeszesedés klinikai jelei akkor jelentkeznek, amikor egy érelmeszesedéses lepedék blokkolja a véráramlást
Az agyi érelmeszesedés szakaszai
Az agyi érelmeszesedés klinikai képében három szakasz különböztethető meg:
- A kezdeti. A betegség tünetei fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében jelentkeznek. Jó pihenés után teljesen eltűnnek. Sok beteg aszténikus szindrómában szenved: fáradtság, általános gyengeség, ingerlékenység vagy letargia, koncentrációs problémák. Ezenkívül a betegek panaszkodnak a gyakori fejfájásról, amely kombinálható a fülzúgással, valamint az új információk memorizálásának képességének romlásával, a gondolkodási folyamatok sebességének csökkenésével.
- Haladó. A pszichoemotikus rendellenességek nőnek. Csökken a hangulat általános háttere, gyakran depressziós állapot alakul ki. A memóriazavarok egyértelművé válnak: a betegek a rokonok szerint nem emlékeznek a legújabb eseményekre, gyakran összezavarják őket. A fül és a fej zaja állandóvá válik. Homályos beszéd, vestibularis ataxia (a mozgások és a járás koordinációjának sajátos károsodása) figyelhető meg. Bizonyos esetekben halláscsökkenés, csökkent látásélesség, a fej vagy az ujjak remegése lehet. A teljes körű szakmai tevékenység képessége fokozatosan elvész. A betegek szorongóvá és gyanakvóvá válnak.
- Elmebaj. A betegség ezen szakaszában az agyi erek ateroszklerózisának tünetei az emlékezetkiesés, a gyengeség, a beszédzavarok és a környező világ eseményei iránti érdeklődés teljes eltűnése (apátia). A betegek elveszítik az öngondoskodási készségeket, nem tudnak helyesen tájékozódni időben és térben. Ennek eredményeként nemcsak teljesen elveszítik munkaképességüket, hanem állandó külső gondozásra is szükségük van.
Az agyi érelmeszesedés fejlődési szakaszai
Diagnosztika
Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek neurológiai vizsgálata során a következőket határozzuk meg:
- az ujjak remegése;
- a koordinációs tesztek megsértése;
- instabilitás Romberg-helyzetben;
- szimmetrikus letargia vagy éppen ellenkezőleg, a reflexek szimmetrikus növekedése;
- néhány anisoreflexia (a bőr jobb és bal oldalán a bőr és az ín reflexeinek különböző súlyossága);
- vízszintes nystagmus;
- a tekintet parézise felfelé.
Ha az agyi érelmeszesedésben szenvedő beteg stroke-ot kapott, akkor parézis és egyéb neurológiai hiányosságok alakulnak ki benne.
A szemfenék vizsgálatakor a szemész feltárja a retina artériáinak érelmeszesedését. Halláskárosodás és fülzúgás esetén panaszok esetén a betegeket otolaryngológushoz irányítják konzultációra.
Az agyi erek ateroszklerózisának diagnosztizálásának egyik módszere az agy MRI-je
Az agyi erek ateroszklerózisának diagnosztizálásakor laboratóriumi és műszeres vizsgálatot is végeznek, beleértve:
- reoencephalográfia;
- A fej edényeinek USDG-je;
- az agy mágneses rezonancia képalkotása;
- elektroencefalográfia;
- vérvizsgálat az összes koleszterin, lipidek, trigliceridek meghatározására.
Az agyi érelmeszesedés kezelése
Az agyi erek ateroszklerózisa krónikus betegség, amelyet nem lehet teljesen gyógyítani. Ennek ellenére a komplex és rendszeres terápia lelassíthatja további előrehaladását.
Az agyi érelmeszesedés kezelése azon tényezők kiküszöbölésével kezdődik, amelyek felerősítik az érelmeszesedéses plakkok megjelenését és méretének növekedését. Erre a célra ajánlott:
- diéta betartása (Pevzner szerint 10c. táblázat);
- megfelelő fizikai aktivitás (úszás, séta, fizikoterápia);
- alkoholos italok használatának megtagadása és dohányzás;
- testtömeg optimalizálása;
- a pszicho-érzelmi stressz szintjének csökkenése.
Az agyi érek érelmeszesedésének diétája azon alapul, hogy a magas koleszterintartalmú ételeket (kolbász, halkonzerv, margarin, tojás, zsíros hús) kizárják az étrendből, és friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, azaz rostot tartalmazó ételekkel gazdagítják.
Az érelmeszesedésben az étrend olyan ételeket tartalmaz, amelyek csökkentik a koleszterinszintet
Az agyi érelmeszesedés orvosi kezelése az agyszövet vérellátásának és anyagcseréjének javítását, az oxigén éhezési viszonyokkal szembeni ellenálló képességének növelését, az embolikus szövődmények megelőzését és az értelmi és mentális funkciók javítását célozza.
Ha az agyi erek ateroszklerózisát artériás hipertóniával kombinálják, gondosan kell kiválasztani azokat a gyógyszereket az antihipertenzív terápiához, amelyek biztosítják a vérnyomás normalizálódását.
A vérszérum lipidspektrumának korrekciójához javallatok jelenlétében (amelyet biokémiai vizsgálat eredményei határoznak meg) hipolipidémiás gyógyszereket írnak fel.
A vér viszkozitásának csökkentése és a tromboembóliás szövődmények kockázatának csökkentése érdekében kis dózisú acetilszalicilsavat (Aspirin) vagy Tiklid írnak fel hosszú távra.
A neurometabolikus terápia magában foglalja a ginkgo biloba, a glicin, a B-vitaminok komplexén alapuló gyógyszereket. A nootropikus gyógyszerek hozzájárulnak a mentális képességek és a memória javításához.
Az agyi érelmeszesedés műtéti kezelésének javallatai:
- a carotis artéria lumenjének csökkentése ateroszklerotikus plakk révén több mint 70% -kal;
- elmúlt kisebb stroke a történelemben;
- ismételt átmeneti iszkémiás rohamok.
Az agyi érelmeszesedés műtéti kezelésének számos módszere létezik:
- atheroscleroticus lepedék eltávolítása az erek intimájának egy részével (endarterectomia);
- vaszkuláris sönt létrehozása, amely lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását az érelmeszesedéses plakkkal eltömődött terület megkerülésével;
- a brachiocephalicus törzs protézise;
- extrakraniális anastomosis kialakulása;
- carotis endarterectomia.
Potenciális következmények és szövődmények
Az agyi erek ateroszklerózisa a következő szövődmények kialakulásával járhat:
- az agyi keringés átmeneti rendellenességei;
- iszkémiás stroke;
- vérzéses stroke;
- depresszió;
- elmebaj.
Előrejelzés
Az agyi erek ateroszklerózisának prognózisát számos tényező határozza meg, beleértve a kockázati tényezők kiküszöbölésének lehetőségét, a beteg életkorát, a kezelés időszerűségét és szisztematikus jellegét. Időszerű diagnózis és a kezelés korai megkezdése lehetővé teszi az érelmeszesedés folyamatának előrehaladásának jelentős lassítását. A szövődmények (stroke, demencia) kialakulása a tartós fogyatékosság okává válik, és halálhoz vezethet.
Megelőzés
Az érelmeszesedés legjobb megelőzése az egészséges életmód, ami azt jelenti:
- kiegyensúlyozott étrend;
- mérsékelt, de rendszeres fizikai aktivitás;
- a munka és a pihenés váltakozásának ritmusának betartása;
- rendszeres tartózkodás a friss levegőn;
- a fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés elkerülése.
Azokban az esetekben, amikor az agyi érelmeszesedés már kialakult, intézkedéseket hoznak a kóros folyamat előrehaladásának lassítására és a szövődmények kialakulásának megakadályozására. Magában foglalja a kezelőorvos ajánlásainak körültekintő betartását mind a gyógyszeres terápia, mind az életmód tekintetében, és ha szükséges, időben elvégzi a sebészeti beavatkozást, amely helyreállítja a vérellátást az érintett artéria medencében.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
