A lumbosacralis gerinc sérve
A cikk tartalma:
- Jellemzők:
- Fajták
- A lumbosacralis gerinc sérvének tünetei
-
Kezelés
- Konzervatív terápia
- Sebészet
- Videó
A lumbosacralis gerinc sérve az intervertebrális korong egy részének kitüremkedése az annulus fibrosus repedése miatt. Az elmozdulás a gerinccsatorna felé történik. Leggyakrabban a sérvek az ágyéki régióban fordulnak elő, mivel a gerincoszlop ezen részén van a legnagyobb terhelés. A gerinc ezen szakaszának nagyobb az intervertebrális korongjainak magassága, mint a többi szakasznál, és gyenge hosszanti szalagja van, amely általában biztosítja a csigolyák rögzítését az elülső és a hátsó felületek mentén.
A lumbosacralis gerincben a sérvek gyakrabban fordulnak elő, mint más részeken
Jellemzők:
A lumbosacralis régió intervertebralis sérvének jellemzői:
- gyakrabban fordul elő középkorú embereknél;
- a fájdalom fő oka az ágyéki régióban;
- a betegség első jelei az alsó végtagokból jelentkezhetnek (a lábak zsibbadása, a motoros tevékenység károsodása);
- a fő diagnosztikai módszer a röntgen (a csigolyák között kiemelkedésként hernia van kijelölve);
- az esetek 75% -ában konzervatív kezelésnek van alávetve;
- az előfordulás fő oka a gerincoszlop traumája (súlyemelés, profi sport).
A keresztcsont ritkábban vesz részt a kóros folyamatban, mint a hát alsó része (szerkezeti jellemzők). Emiatt a sérvek az esetek 50-55% -ában L5-S1 szinten, az esetek 25-30% -ában L4-L5 szinten fordulnak elő (L - az ágyéki csigolyák jelölése, S - sacralis). Az ICD 10 szerint a patológiát M betű jelzi (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Fajták
A sérv gerinccsatornához viszonyított anatómiai elhelyezkedésétől függően:
| Kilátás | Jellemzők: |
| Medián vagy medián |
A belsőre utal, mivel az intervertebrális korong közepén helyezkedik el, és ennek megfelelően a belső gyökerek összenyomódását okozza. A klinikán a radikuláris szindróma gyakran dominál a helyi megnyilvánulások felett. |
| Mentős |
A konkrét hely megmagyarázza két ideg - a belső gyökér és a gerincvelőből kialakuló külső - egyidejű összenyomódását. A klinikát mind lokális, mind radikuláris szindróma képviseli. |
| Posolaterális vagy laterális |
Csak a kimenő ideggyök vesz részt az elváltozásban, mivel a herniális kiemelkedés az oldalsó területen helyezkedik el, és összenyomja a korong külső szélének összes szerkezetét. Gyakrabban csak a patológia helyi megnyilvánulásai fordulnak elő, a radikuláris tünetek enyhék vagy hiányoznak. |
Az annulus fibrosus és az intervertebrális lemez egyéb elemeinek pusztulásának mértékétől függően a következő patológiákat különböztetjük meg:
- Korongnyúlvány. Ez abban nyilvánul meg, hogy az intervertebrális lemez elemei közvetlenül a gerinccsatornába kerülnek. Általános szabály, hogy a lemez szerkezetét nem zavarják.
- Extrudálás. Ebben az esetben az annulus fibrosus megszakad, és a mag kinyúlik a gerinccsatornába. Ugyanakkor megmarad a hátsó hosszanti szalag.
- Süllyedés. A annulus fibrosus megváltozott komponenseinek közvetlenül a gerinccsatornába történő prolapsusával jár.
- Az elválasztás olyan folyamat, amely az annulus fibrosus töredékeinek elmozdulásával jár együtt a gerinccsatorna mentén (a prolapsus folytatása).
A lumbosacralis gerinc sérvének tünetei
A tünetek a sérv helyétől függenek, mivel a különböző idegvégződéseket a képződés egyik vagy másik helyével összenyomják.
A tüneteknek két kategóriája van: lokális és radikuláris.
| Tünetek | Előfordulás oka | Klinika |
| Helyi |
Esedékes lehet a gerincvelői idegek kimenő ágainak összenyomódása, az ízületi készülék integritásának megsértése, az intervertebrális lemez károsodása. |
A derékfájás a fő tünet. A betegség kezdetén, kis méretű (1-2 mm-nél kisebb) sérvekkel, kissé kifejeződik. Az intenzitás a betegség előrehaladtával fokozatosan növekszik. A fájdalom besugárzása a szomszédos területekre (comb, fenék), ahogy halad. A fájdalom-szindróma egyértelmű függése a fizikai aktivitástól, még jelentéktelen (fokozott fájdalom köhögéskor, tüsszögés esetén). Helyi változásokat hyperemia, ödéma vagy látható deformitás formájában nem észlelnek. |
| Radicularis | Akkor fordul elő, amikor a sérv a gerinccsatorna felé nyúlik ki. |
A végtagok érzékeny beidegzésének megsértése (bizsergés és libadombok a lábakban, a lábakban). A motoros aktivitás megsértése (paresis). Cauda equina szindróma, amely a gerincvelő nagy területének károsodásával jár. A motoros és az érzékszervi rendellenességek mellett a kismedencei szervek diszfunkciója is megnyilvánul. Mivel a gerincvelő minden része felelős a saját területének beidegzéséért, a klinika a károsodás mértékétől függ (L1-L5, S1). |
A tünetek számos más betegségre (radiculitis, osteochondrosis) jellemzőek, ami némileg bonyolítja a diagnózist, és néha további vizsgálati módszereket igényel (MRI / CT).
A klinikai kép attól a szinttől függ, amelyen a kár bekövetkezett
Kezelés
A legtöbb esetben a lumbosacralis gerinc sérvét műtét nélkül kezelik, mivel a műtéti beavatkozás ebben az anatómiai régióban nagy a komplikációk kockázatával.
Konzervatív terápia
- 5-7 napos ágynyugalom a szövetekben a degeneratív folyamatok leállítása érdekében.
- Fájdalomcsillapítók (Drotaverin) a fájdalom enyhítésére. A lidokain oldattal ellátott paravertebrális blokád szinte teljesen enyhíti a fájdalom szindrómát, de nagy a komplikációk kockázata.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők a hátsó környező szövetek egyidejű aszeptikus gyulladásának enyhítésére (Diclofenac, Ibuprofen).
- Izomlazítók a reflex izomgörcs enyhítésére (Vecuronium, Pancuronium).
- Gyakorlásterápia. Szigorúan egyénileg speciális gyakorlatsor kerül kiválasztásra. Lehet konzervatív terápia részeként, vagy a műtét utáni rehabilitációs időszak részeként.
- Fizioterápiás eljárások. A kezelés konkrét típusát (elektroforézis, magnetoterápia, krioterápia, UHF terápia) az orvos írja elő. Használható mind a preoperatív, mind a posztoperatív időszakban.
- Speciális ortopédiai kiegészítők (fűzők, kötszerek). A merevséget és a típust a sérv természetének figyelembevételével választják ki.
Megengedett egy személy kezelése konzervatív módszerekkel jelentéktelen sérvméret és a csontszerkezetek kifejezett pusztulásának hiányában.
Sebészet
A műtét célja a gerincvelői idegek dekompressziója.
A műtét indikációi:
- a radikuláris szindróma időtartama több mint 4 hét (idegműködés elvesztése);
- a konzervatív terápia hatásának hiánya;
- A hernialis kiemelkedés MRI jelei.
A műtét ellenjavallatai:
- a gerincszakasz instabilitása;
- a gerinccsatorna szűkülete;
- növekedések és osteophyták jelenléte a gerinccsatorna vetületében;
- a spondylosis jelei.
Opciók az operatív taktikához:
| Módszer | Leírás |
| Intralamináris mikrodiszkektómia operációs mikroszkóppal | A módszer a csúcstechnológiához tartozik, mivel nagyítóeszközöket igényel (homloknagyító, operációs mikroszkóp). Ez lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a herniális képződést szinte bármilyen helyen és méretben. A műtét során minimális a vérveszteség és minimális szöveti trauma (magas kozmetikai minőség). Az idegsebészeti osztály átlagos tartózkodása 5-7 nap. A műtét után rehabilitációs tanfolyamot jeleznek, és 6 hét elteltével a teljes fizikai aktivitás visszatér. A posztoperatív időszakban a fűző viselése és a fizikai aktivitás 3 hónapra történő korlátozása javasolt. |
| Mikroendoszkópos diszkektómia | Ez egy izomosztó művelet, és a műtéti beavatkozás endoszkópos módszereire utal. A működési mező (endoszkóp) megjelenítésére speciális berendezéseket használnak. Oldalirányban elhelyezkedő sérvek, a csatornaüregben lévő osteophyták esetén alkalmazzák. Elfogadhatatlan, hogy ezt a módszert ismételt gerincműtétekre használják. Csak intralamináris hozzáférés. A beteget 3-4 napig engedik ki, a rehabilitációs időszak 4-5 hétre csökken. |
| Perkután endoszkópos ágyéki diszkektómia | Végzése endoszkóp és más speciális eszközök segítségével történik. A berendezés bevezetése háromféle megközelítéssel lehetséges: intralamináris, posterolaterális és transzforaminalis. Tipikus változatlan sérvek esetén alkalmazzák. A beteget 3-4 napig engedik ki, a rehabilitációs időszak 4 hétre csökken. |
Bármely műtéti beavatkozás kockázattal jár. A művelet során felmerülő komplikációk a következők:
- Vérzés. Viszonylag ritkán fordulnak elő, ha a központi véna sérült. Azonnali vérzéscsillapítást mutat. A vérveszteség általában nem haladja meg a 150-200 ml vért.
- A gerinccsatorna struktúráinak (különösen a gerincvelő membránjainak) károsodása. Ebben az esetben CSF szivárgás lép fel. A liquorrhea kialakulásával speciális tömítő varratok és ragasztóanyag kerül rájuk.
- Az ideggyökerek károsodása. Viszonylag ritka. Ha az ideg keresztezett szakaszai közötti távolság nem haladja meg az 1,5 cm-t, akkor speciális varratokat alkalmaznak. Az idegrost varrása ellenére fennáll annak a veszélye, hogy az ideg diszfunkciót szenved a posztoperatív időszakban.
A műtét utáni szövődmények a következők:
- Ismétlődő sérvek. A művelet ebben az esetben csak akkor szükséges, ha vannak klinikai megnyilvánulások (radicularis szindróma).
- Másodlagos fertőzés és a seb felpúposodása.
- Külső seb liquorrhea (műtét során a dura mater károsodása). A leállításhoz használjon speciális szert, amely fibrinből és trombinból áll.
A szövődmények az emberek nagyon kis százalékában fordulnak elő, mivel a minimálisan invazív műtéti módszerek az arany standardok a lumbosacralis gerinc intervertebralis sérvének kezelésében.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
