A csípőízület coxartrózisa: a fejlődés okai és mechanizmusa, tünetei, kezelése
A cikk tartalma:
- A coxarthrosis kialakulásának okai
-
A coxarthrosis kialakulásának mechanizmusa
A DOA patogenezisének kapcsolatai
-
A csípőízület coxarthrosisának tünetei
- Fájdalom szindróma
- Korlátozott csípő mozgékonyság és ropogás a mozgásban
- Az érintett ízület deformitása
-
A csípőízület coxarthrosisának kezelése
- Nem gyógyszeres terápia
- Koxartrózis gyógyszeres kezelése
- Helyi és helyi terápia
- A coxarthrosis műtéti kezelése
- Videó
A csípőízület coxartrózisa a DOA (deformáló osteoarthritis) nehéz lokalizációja. Ez a betegség a patológiák csoportjába tartozik, amelyek az ízület és a környező szövetek összes komponensének degeneratív-dystrophiás károsodásán alapulnak, amelyet kényelmetlenség és az alsó végtag csökkent mobilitása kísér.
A coxarthrosis fokozatosan fejlődik, és az alsó végtag mobilitásának csökkenéséhez vezet
A csípőízület bevonásával járó osteoarthritis a patológia összes lokalizációjának több mint 40% -át teszi ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ízület a támogató csoporthoz tartozik, vagyis biztosítja az állást és a mozgást, miközben állandó terhelést tapasztal.
A csípőízület artrózisának jelenségei a nőknél gyakrabban alakulnak ki, a kismedencei csontok speciális szerkezete és a terhesség és a szülés során fellépő túlzott stressz miatt. Férfiaknál a betegség sokkal letöröltebb oka egy erőteljes izom-szalagos készülék.
A coxarthrosis kialakulásának okai
A DOA fő oka a porc ízületi felületén fellépő mechanikai terhelés szintje és az ilyen terhelésre adott kompenzációs képességei közötti hosszú távú egyensúlyhiány.
A trauma kiváltó oka a DOA fejlődésének
Kockázati tényezők a DOA kialakulásához:
- örökletes: női nem, a 2. típusú kollagén szintéziséért felelős gén meghibásodása, faj, az ízületek örökletes betegségei, anatómiájuk megsértése (dysplasia);
- megszerzett: 40 év feletti életkor, elhízás, metabolikus szindróma, endokrin patológia, hiány a női nemi hormonok szintézisében, műtéti beavatkozások, gyulladásos folyamatok következményei;
- környezeti tényezők: egy bizonyos szakmához való tartozás (hosszan tartó állással, járással, súlyviseléssel jár), bizonyos sportágak (futás, súlyemelés, erőemelés), a sérülések következményei.
A coxarthrosis kialakulásának mechanizmusa
Egészséges embernél az ízületben lévő két csontvég ízületei teljesen el vannak fedve egy porcréteggel (erős, sima és rugalmas szövet), amely járás közben sokk-elnyelést biztosít és egyenletesen osztja el a terhelést az ízületen belül.
Megfelelő mennyiségű szinoviális folyadék előállításához a porcoknak jól meg kell adni a vért az alatta lévő csontból, nagy mennyiségű folyadékot, kollagént és proteoglikánt kell tartalmazniuk.
A DOA kialakulásának alapvető tényezői a túlzott terhelések, amelyek a normál anatómiával járó artikulációt jelentik, és a csípőízületi területek állandó traumája, ha az ízületi felületek nem egyeznek (az acetabulum helytelen szerkezete).
A DOA patogenezisének kapcsolatai
Először is, a porcszövet anyagcseréje a bomlási folyamatok túlsúlyával megzavarodik, a kollagénképződés sebessége csökken. A szinoviális üregben fokozódik a gyulladásos tényezők termelődése, amelyek tovább akadályozzák a porc helyreállítását, és emellett hozzájárulnak a mikrotrombusok kialakulásához a subchondralis csontrétegben.
Osteoartritissel a porcszövet elveszíti rugalmasságát, és csontnövekedések jelennek meg
Az ízület rendkívüli terhelése fokozatos elvékonyodásához vezet. A szövet elveszíti rugalmasságát, a porcfelület érdessé válik és mikrorepedésekkel borítja. Az idő múlásával a porc alatti csontterület ki van téve, szövése sűrűbbé válik, ciszták, marginális növekedések (oszteofiták) keletkeznek, amelyek még inkább megsértik az ízület statikáját.
Az amortizáció hiánya fokozatosan gyengíti a szalagos berendezést, ezáltal az ízület még instabilabbá válik, hajlamos a diszlokációra. A környező izmok reflexgörcsje hosszan tartó fájdalomra reagálva jelentkezik. Ezt követően kontraktúra, végtag rövidülés, sántaság fordulhat elő.
A csípőízület coxarthrosisának tünetei
Fájdalom szindróma
A betegség hosszan tartó fizikai megterheléssel járó fájdalommal kezdődik, amely pihenés után gyorsan eltűnik. A coxarthrosis kialakulásának kezdetén a fájdalom nem az artikuláció helyén, hanem az ágyékban, a combban vagy a térdben érződik.
A fájdalom intenzitása nem feltétlenül egyenesen arányos a degeneratív folyamatok stádiumával, mivel súlyos kellemetlenséget okozhat a környező izmok görcse.
A fájdalom típusai a DOA-ban:
| Fájdalom típusa | Jellegzetes | Okoz |
| Mechanikai | Késő délután kel, pihenés után alábbhagy | Fokozott nyomás a csonton |
| Kezdő | Megjelenik reggel, a mozgás kezdetén, 15 perc fizikai aktivitás után alábbhagy | Reaktív synovitis, a felületükön törmelékkel borított érintett porc súrlódása |
| Tendobursitis és periarthritis társul | Csak az érintett ínt érintő mozgásokkal legyen jelen | A gyulladásos folyamat a megfelelő szövetekben |
| Intraosseous hypertonia okozza | Tompa, fájó, zavaró éjszaka, reggel eltűnik | A vénás vér túlcsordulása a subchondralis csont edényeiben |
| Reflex (tükröződik) | Megjelenik és felerősödik, amikor az ízületi kapszula megnyúlik, elterjed az izmok és az idegfonatok mentén | Reflex izomgörcs. Ízületi tokgyulladás, idegtömörítés |
| Blokád | Hirtelen éles fájdalom, lehetetlenné teszi a mozgást, hirtelen elmúlik egy bizonyos helyzetben | Megsértés egy levált porcdarab ízületi felülete között |
Korlátozott csípő mozgékonyság és ropogás a mozgásban
A coxarthrosis második jele a csípő mobilitásának korlátozása és a ropogás mozgás közben. Az állapot súlyosbítja a reflex izomgörcsöt a fájdalomra reagálva. Az idő múlásával a combcsont fejét az ilium hüvelyébe nyomják. A beteg sántítani kezd, nád vagy mankó válik szükségessé.
A betegség előrehaladott stádiumában a láb mindig kényszerhelyzetben van - a csípőízületnél meghajlítva, adduktálva és befelé fordítva az élrablás és a forgatás lehetősége élesen korlátozott.
A gerinc bevonása a hátfájás megnyilvánulásához, a femoralis és az ülőidegek összenyomódásához vezet.
Az érintett ízület deformitása
A DOA harmadik jele az érintett ízület deformitása. Tapintáskor fájdalmas, megnövekedett méretű, deformált, szilárd növekedések (oszteofiták) érezhetők.
A coxarthrosis klinikai osztályozása:
| DOA színpad | Tünetek | Mobilitás | Röntgen változások |
| én | A fájdalom enyhe, gyorsan elmúlik | Teljesen | A változás teljes hiányától kezdve az ízületi tér enyhe szűküléséig az egyetlen csont kinő |
| II |
Intenzív fájdalom, sugárzik az ágyékba, a combba, a térdbe. Éjszaka kellemetlenség Sántaság hosszan tartó járással |
Az amplitúdó jelentősen csökken (különösen a csípő befelé forgása és elrablása) | A különbség 25–35% -kal szűkül. A combfej deformációja, nyaka megvastagodása, osteophyták, ciszták |
| III |
Állandó fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek A comb, a fenék izomzatának atrófiája A végtag kényszerhelyzete, rövidülése Súlyos sántaság, a gerinc görbülete |
Élesen korlátozott A lábat behozzák és befelé fordítják |
A rés jelentős szűkülete, a csontos növekedések az ízület teljes felületén, a combfej és a nyak élesen deformálódnak |
A coxarthrosis diagnózisa
A következő megbeszélésen a terapeuta gyaníthatja a DOA kialakulását. A végső diagnózist egy ortopéd traumatológus állapítja meg.
A coxarthrosis jelenlétének megerősítése:
- részletes betegfelmérés;
- az ízület vizuális ellenőrzése, tapintása;
- a mozgástartomány meghatározása;
- Mindkét csípőízület ro-grafikája.
A diagnózis tisztázása érdekében artroszkópia végezhető.
További diagnosztikai módszerek:
- Az ízület ultrahangja a porc vastagságának meghatározásához;
- artroszkópia;
- az ízületi folyadék vizsgálata;
- MRI vagy CT: ezek a vizsgálatok degeneratív változásokat tárnak fel a porcban és a közeli szövetekben a kezdeti szakaszban;
- podográfia: a talp felületének mérése; coxarthrosis esetén különbség van a végtagok hosszában;
- szcintigráfia: a közös változások átfogó értékelése radioaktív izotóppal.
A csípőízület coxarthrosisának kezelése
A coxarthrosis betegség minden egyes esetben a kezelési komplexumot egyedileg állítják össze, figyelembe véve a beteg jellemzőit. A terápia célja a fájdalom enyhítése, a porc pusztulásának lelassítása és az ízületek pótlásának késleltetése.
Nem gyógyszeres terápia
Fontos megtanítani a beteget a megfelelő kezelésre - szedjen előírt gyógyszereket, használjon kiegészítő ortopédiai segédeszközöket (vesszők, ortézisek, lábszárvédők). Ajánlásokat kell tenni a fizikai aktivitás, a testsúly-szabályozás és az életmódváltás új mintájára.
A coxarthrosis esetén fontos, hogy terápiás gyakorlatokat folytasson
Fizioterápiás kezelések:
- Gyakorlásterápia (a comb, a fenék, a hát izmainak erősítése);
- poszt-izometrikus relaxáció és tapadás (tapadás) technikái a kontraktúra mértékének csökkentése és a végtag rövidítése érdekében;
- masszázs (stresszoldás, a vérkeringés stimulálása);
- termikus eljárások;
- fonoforézis hidrokortizonnal;
- mágneses lézeres terápia;
- iszapterápia.
Koxartrózis gyógyszeres kezelése
A fájdalom, gyulladás enyhítésére alkalmazza:
- fájdalomcsillapítók: Paracetamol, Ibuprofen tabletták, kenőcsök, kúpok formájában (súlyosbodások során);
- NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők): celecoxib, meloxicam alapúak.
A porc lebontásának folyamatainak lelassítása, a műtéti beavatkozás késedelmének maximalizálása érdekében az orvos kondroprotektorokat (kondroitin vagy glükózamin-szulfát) ír elő. Ezeket a gyógyszereket 3 hónapos tanfolyamokon lehet bevenni, évente kétszer.
Helyi és helyi terápia
Jó hatást eredményez a hialuronsavon (a porcszövet összetevőjén, amely biztosítja a rugalmasságát) alapuló gyógyszerek intraartikuláris beadása.
Súlyos synovitis és az NSAID-k hatástalansága esetén hosszan tartó (legfeljebb 1,5 hónapos) hatású glükokortikoszteroid injekciókat mutatnak be. Ez az eljárás nem hajtható végre több mint 4 havonta.
A coxarthrosis komplex kezelésében fontos helyet foglalnak el az NSAID-okon alapuló kenőcsök, gélek, tapaszok és krémek.
A coxarthrosis műtéti kezelése
A DOA sebészeti kezelése az antiarthritikus terápia legradikálisabb módszere, amely lehetővé teszi a kényelmetlenség enyhítését és a motoros aktivitás visszaállítását az előző szintre.
Az endoprotetika a legradikálisabb kezelési módszer
A csípőízületi műtét olyan betegek számára javallt, akik:
- tartós fájdalom szindróma, ellenáll a konzervatív intézkedéseknek;
- A DOA III - IV stádiuma (röntgen adatok alapján);
- reumatológiai betegség jelenléte, amely jelentősen megnehezíti a coxarthrosis lefolyását;
- aszeptikus nekrózis a combcsont területein;
- az egyik láb jelentős megrövidülése, ami a gerinc görbületét provokálja;
- az ízületi kontraktúra a rombolásának radiológiai jeleivel együtt;
- a csont vagy a rostos ankylosis jelenségei.
Az endoprotézis élettartamát befolyásolják:
- csontállapot;
- a beteg súlya;
- a fizikai aktivitás szintje;
- az egyidejű patológia jelenléte.
A posztoperatív időszakban fontos a rehabilitációs intézkedések mielőbbi megkezdése (optimális esetben - a beavatkozást követő másnap). 10 napos kórházi kezelés után a beteget ambuláns kezelésbe helyezik.
Az idegen tárgyhoz (protézishez) való alkalmazkodás ideje átlagosan 1–1,5 hónap. A leggyorsabb gyógyulás elérése érdekében a páciensnek mindennap mankóval járó adagolt járást kell gyakorolnia, olyan mozgásterápiás gyakorlatokat, amelyek megerősítik a comb izmait, és megakadályozzák a csípő- és térdízületek kontraktúráit.
A műtét után 8-10 hét elteltével a páciens második konzultáción vesz részt ortopéd traumatológussal és röntgennel. Komplikációk hiányában a betegnek megengedett a végtag teljes terhelése (ne használjon már nádot vagy mankót).
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
