Atópiás Dermatitis Gyermekeknél - Tünetek, Kezelés, étrend, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Atópiás dermatitis gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. A gyermekek atópiás dermatitiszének okai és kialakulásának kockázati tényezői
2. A betegség formái
3. Szakasz
4. Az atópiás dermatitis tünetei gyermekeknél
5. Diagnosztika
6. Az atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A gyermekeknél az atópiás dermatitis egy genetikailag meghatározott krónikus allergiás bőrgyulladás, amelyet intenzív viszketés jellemez, amelyet bizonyos életkorszakokra jellemző kiütések kísérnek.

Az ételallergének gyakran szerepet játszanak az atópiás dermatitis kialakulásának kiváltó okában a gyermekeknél.

A gyermekeknél az atópiás dermatitis olyan betegség, amely rendkívül gyakori a gyermekgyógyászati gyakorlatban (egy globális nemzetközi tanulmány szerint az allergiás dermatózisok minden ötödik esetét elszámolja), minden kontinensen, minden faj képviselőjénél előfordul.

Jelenleg az incidencia növekedésének folyamatos tendenciája figyelhető meg (az elmúlt 30 év legalább kétszeres növekedése megbízhatóan megerősítést nyert), Európában az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek száma 15,6%, az Egyesült Államokban 17,2% a betegség hordozója, Japánban - 24%, Oroszországban - a gyermekek 30-35% -a. A lányok gyakrabban betegednek meg.

Az elmúlt években a kutatók a gyermekeknél az atópiás dermatitisz magas előfordulását kedvezőtlen környezeti helyzettel, a mesterséges táplálás elterjedésével, a tömeges oltással, a nem megfelelő táplálkozással és a finomított ételek nagy hányadával, valamint a szülőknél tapasztalható rossz szokásokkal társították, bár a megbízható okok ismeretlenek.

Az elmúlt évek magasabb gyakorisága mellett az atópiás dermatitis megnyilvánulása növekedett a gyermekeknél:

• a bőr károsodásának kiterjedtebb területe;
• a súlyos lefolyású formák morbiditási struktúrájának növekedése;
• az atópiás dermatitis arányának növekedése, amelyet másodlagos fertőzés hozzáadása bonyolít;
• a betegség fiatalítása (az esetek majdnem felében az atópiás dermatitis fájdalmas megnyilvánulásai a gyermekeknél az élet első hónapjában debütálnak).

A múlt század 90-es évek közepén egyértelműen bebizonyosodott az immunmechanizmusok szerepe a betegség kialakulásában (a test magas felkészültsége az allergiás reakciókra). Ezután a javasolt „atópiás dermatitis” kifejezés a következő eltérő nosológiákat egyesítette: neurodermatitis, endogén ekcéma, exudatív ekcematoid, asztma-ekcéma, alkotmányos ekcéma, exudatív diatézis, allergiás diatézis, gyermekkori ekcéma, valódi ekcéma, pelenka dermatitis.

A gyermekek atópiás dermatitise komoly orvosi és szociális probléma mind a gyermek, mind a családtagok számára, mivel jelentősen csökkenti az életminőséget és rontja a társadalmi aktivitást, amit elősegítenek a kozmetikai hibák, a viszketés kellemetlenségei, a bőrelváltozások fertőzésének lehetősége stb.

A legújabb tanulmányokban bebizonyosodott, hogy a gyermekek atópiás dermatitise az úgynevezett allergiás (atópiás) menet első megnyilvánulása - progresszív folyamat, amelyet az allergiás tünetek (kötőhártya-gyulladás, szénanátha, csalánkiütés, nátha, hörgő asztma, ételallergia) fokozatos kialakulása jellemez.

A gyermekek atópiás dermatitiszének okai és kialakulásának kockázati tényezői

A gyermekeknél az atópiás dermatitis kialakulásának genetikai hajlamát az esetek több mint 80% -ában igazolták (más források szerint - több mint 90%). Ha mindkét szülőnél az atópia jelei mutatkoznak, akkor a megfelelő betegségben szenvedő gyermek születésének kockázata csaknem ötszörösére növekszik, és 60-80% -ot tesz ki, de ha az egyik szülő a betegség hordozója, akkor az atópiás dermatitis örökletes átvitelének kockázata 30-50%.

A legtöbb esetben az atópiás dermatitis örökletes hajlamnak köszönhető

Az allergológia és a dermatológia területén végzett legfrissebb tanulmányok három fő genetikailag meghatározott tényezőt azonosítottak, amelyek meghatározzák az atópiás dermatitis kialakulását gyermekeknél:

• hajlam allergiás reakciókra;
• az epidermális gát működésének megsértése;
• az immunrendszer kóros reakcióinak láncolata, amely allergiás változásokat vált ki a bőrön.

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz veleszületett hajlamát a következő okok magyarázzák:

• a citokintermelés genetikai kontrolljának károsodása (többnyire IL-4, IL-17);
• az immunglobulin E fokozott szintézise;
• az allergének hatására adott válasz eredetisége;
• allergénekkel szembeni túlérzékenységi reakciók.

Jelenleg több mint 20 gén ismert (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 és mások, 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32 lókuszok), amelyeket általában 4 a fő osztályok olyan mutációkkal, amelyekben nagy a valószínűsége az atópiás dermatitis kialakulásának a gyermekeknél:

1. Gének, amelyek jelenléte növeli a betegség kialakulásának kockázatát az E teljes immunglobulin növekedése miatt.
2. Az IgE válaszért felelős gének.
3. Azok a gének, amelyek a bőr fokozott reakcióját idézik elő az atópiával nem összefüggő ingerekre.
4. Azok a gének, amelyek részt vesznek a gyulladásban interleukinek részvételével, az immunoglobulin E-vel való kapcsolat nélkül

Az immunválasz jellemzői mellett örökletes előre meghatározzák a gyermekeknél az atópiás dermatitis kialakulásának helyi mechanizmusait:

• a Langerhans-sejtek (intraepidermális makrofágok) és az eozinofilek hatalmas felhalmozódása a bőrben, amelyek hosszú ideig ellenállnak az apoptózisnak;
• e sejtek membránjánál nagyobb számú immunoglobulin E receptor található egészséges gyerekekhez képest;
• a sejtfalak elengedhetetlen alkotóelemét képező keramidok elégtelen termelése;
• a bőr túlzott érzékeny beidegzése;
• a bőrsorompó permeabilitásának megsértése.

Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél a bőrsorompó működésének elégtelenségét meghatározó fő tényező a flaggrin fehérjét (FLG), az epidermális réteg fő hidrofil fehérjét kódoló gén mutációi. Ez a fehérje a bőrsejtekben koncentrálódik, és védő gát funkciót lát el, megakadályozva az agresszív anyagok kívülről történő behatolását az epidermiszen keresztül. A flaggrin kódolásáért felelős hibás gének jelenlétében a bőr mechanikai védelmi funkciója szenved, amely különböző allergének átjutását okozza rajtuk keresztül, az allergiás bőrgyulladás egyidejű kialakulásával.

A fizikai védelem hatékonyságának csökkentése mellett a flaggrin gén hibái az endogén víz perkután veszteségének növekedéséhez és a keratin szintéziséért felelős epidermális sejtek károsodásához vezetnek, ami az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek bőrállapotának változásainak oka.

A legújabb tanulmányok megerősítették az antimikrobiális peptidek szintézisének genetikailag meghatározott hibáját is a bőr szerkezetében, amelyek szükségesek a teljes vírusellenes, gombaellenes és antibakteriális védelemhez.

Annak ellenére, hogy vannak olyan hibás gének, amelyek mutációi a betegség kialakulásához vezethetnek, a gyermekek atópiás dermatitise az esetek 100% -ában nem alakul ki. Az atópiás dermatitisz genetikai hajlamának megvalósításához a külső és belső környezet bizonyos tényezőinek befolyásolására van szükség, amelyek közül a legfontosabbak:

• kedvezőtlen terhesség, szülés, szülés utáni időszak;
• az anya nem megfelelő táplálkozási magatartása terhesség és szoptatás alatt: antigénekben gazdag ételek fogyasztása, például citrusfélék, eper, csokoládé, vörös hal, etanoltartalmú italok, tojásfehérje, diófélék stb. (provokálja a megnyilvánulást) atópiás dermatitis az esetek több mint felében);
• késői mellkapcsolás vagy a szoptatás megtagadása az első napoktól kezdve;
• nem adaptált tápszerek használata mesterséges etetéshez;
• tiltott (vagy az életkorához nem ajánlott) ételek bevezetése a gyermek étrendjébe;
• az emésztőrendszer betegségei;
• a bélflóra diszbiózisa (laktó- és bifidobaktériumok hiánya, valamint a Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida gombák stb. populációjának túlzott növekedése), amely feltételeket teremt az ételallergének behatolásához a bélhámon keresztül (10-ből atopiás dermatitiszben kb.;
• autonóm diszfunkció;
• magas antigénterhelés;
• kedvezőtlen ökológiai helyzet;
• a krónikus fertőzés gócainak jelenléte a gyermekben (hozzájárul a bakteriális szenzibilizáció kialakulásához).

Az ételallergének, amelyek leggyakrabban a kóros immunokémiai reakciók elindulását váltják ki és kiváltó tényezőként működnek az atópiás dermatitis kialakulásában a gyermekeknél, gyakran a következők:

• tehéntej fehérjék (86%);
• csirke tojás (82%);
• hal (63%);
• gabonafélék (45%);
• narancssárga és piros színű zöldségek és gyümölcsök (43%);
• földimogyoró (38%);
• szójafehérjék (26%).

Az anya alultápláltsága szoptatás alatt hajlamosító tényező az atópiás dermatitisznél

Az étkezési allergia jelentősége az atópiás dermatitis okaként a gyermekeknél az életkor előrehaladtával jelentősen csökken, ugyanakkor nő az inhalációs allergének jelentősége: háztartás (38%), epidermális (35%) és pollen (32%).

A betegség formái

A gyermekek atópiás dermatitiszének morfológiai képétől függően a következő formákat különböztetjük meg:

• exudatív - változó súlyosságú bőrpír és a bőr duzzanata, többszörös viszkető kiütések (gyakran szimmetrikusak) papulák, hólyagok formájában a nedvesség hátterében, erózióvá alakulva, kéregekkel borítva a gyógyulási folyamat során;
• eritemás-laphám - papuláris kiütés, súlyos viszketés kíséretében, többszörös karcolás kialakulása a száraz bőr hátterében;
• lichenoid - a bőr mintázatának megvastagodása és megerősítése, mérsékelt beszivárgás, szárazság érvényesül;
• prurigoid - több izolált sűrű papula, kis vezikulákkal koronázva, a fokozott bőrmintázat hátterében, gyakrabban változások figyelhetők meg a természetes redők és redők vetületében.

Súlyossága szerint az atópiás dermatitis enyhe, közepes és súlyos.

Enyhe atópiás dermatitisz esetén helyi bőrelváltozás jelentkezik (nem haladja meg a teljes terület 5% -át), nem intenzív viszketés, amely nem befolyásolja a gyermek alvását, enyhe bőrnyilvánulások (enyhe bőrpír, pépesség, egyszeri papulák és vezikulák), exacerbációk legfeljebb évente kétszer.

A betegség mérsékelt formáját elterjedt bőrelváltozások, meglehetősen intenzív viszketés jellemzi, ami negatívan befolyásolja a beteg életminőségét, kifejezett bőrgyulladásos változásokat, a regionális nyirokcsomók növekedését, súlyosbodások alakulnak ki évente 3-4 alkalommal.

Az atópiás dermatitis közös területei

A súlyos formára jellemző, hogy a bőr több mint 50% -a részt vesz a gyulladásos folyamatban, intenzív, legyengítő, súlyosan zavarja az életminőséget viszketés, intenzív bőrpír és a lágyrészek duzzanata, többszörös karcolás, repedések, erózió, a nyirokcsomók összes csoportjának bevonása a kóros folyamatba, folyamatosan visszatérő folyamat.

Betegség időszakai:

• akut;
• szubakut;
• remisszió (teljes vagy hiányos).

A folyamat elterjedtsége szerint:

• korlátozott atópiás dermatitis - a bőr területének kevesebb mint 5% -a vesz részt a gyulladásos folyamatban;
• gyakori - a bőr legfeljebb 50% -át érinti;
• diffúz - a bőr területének több mint 50% -a részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Szakasz

Életkoruktól függően a gyermekek atópiás dermatitise több szakaszon megy keresztül, amelyeket egy sajátos morfológiai kép jellemez:

• a csecsemő szakasz - születésétől 2 évig tart, és az arc bőrének (homlok, arc, néha nyak), fejbőr, a lábak és a fenék külső felületének akut síró gyulladásában nyilvánul meg;
• gyermek szakasz - 2 és 13 év között tart, lichenifikációs jelenségek uralkodnak, a gyulladásos változások tipikus helye a bőr redői és redői, a gyermekek több mint fele részt vesz az arc lágy szöveteinek (az úgynevezett atópiás arc) gyulladásos folyamatában, ebben az időszakban a kiütések lokalizálódnak a végtagok, az ulnaris és a poplitealis fossa hajlító felületeinek területei;
• serdülő-felnőtt stádium - élesen fokozott a bőrminta, megvastagodik a bőr, annak szárazsága és hámlása, a gyulladásos változások helyének tipikus helyei az arc, a felsőtest, a végtagok nyújtó felületei.

Az atópiás dermatitis tünetei gyermekeknél

Az atópiás dermatitis fő tünetei gyermekeknél:

• hiperémia és a bőr duzzanata;
• polimorf bőrkiütések (papulák, vezikulák), általában szimmetrikusak, egyszeresek vagy hajlamosak a fúzióra;
• a bőrmintázat erősítése és megvastagodása;
• a bőr sírása;
• a gyulladt felület eróziója;
• excoriation (karcolás nyomai);
• kéreg megjelenése a vezikulák felületén a bőrhibák gyógyulása során;
• száraz bőr, hámlás, repedés;
• változó súlyosságú bőrviszketés (az enyhétől a fájdalmasig, az alvást zavaró és a beteg életminőségét jelentősen rontó), az atópiás dermatitis súlyosságától függően;
• a depigmentáció gócainak megjelenése a gyulladásos változások helyén, miután azok felbontása lehetséges.

Az atópiás dermatitis külső megnyilvánulásai gyermekeknél

A fájdalmas megnyilvánulások intenzitása csökken, amikor a gyulladásos folyamat alábbhagy a szubakut periódusban. Hiányos remisszió esetén a minimális megnyilvánulások megmaradnak a sikkasztás, a szárazság és a karcolás kisebb nyomai formájában. A stabil remisszió periódusában meghatározhatók maradványhatások hámlás, szárazság és hiper- vagy depigmentációs gócok formájában a gyulladásos bőrelváltozások helyén.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a gyermekeknél az atópiás dermatitist egy jellegzetes klinikai kép és az örökletes allergiás anamnézis alapján állapítják meg, mivel nincsenek olyan laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszerek, amelyek egyértelműen megerősítik vagy cáfolják a betegség jelenlétét.

1980-ban JM Hanifin és G. Rajka kritériumokat javasolt a gyermekek atópiás dermatitiszének diagnosztizálására (4 fő és további 20). A diagnózis megbízható megerősítéséhez mindkét csoportból legalább 3 kritériumra volt szükség, a múlt század 90-es évek közepén a kritériumokat nehézkességük miatt felülvizsgálták, de még módosított formában sem találták széles körű alkalmazást a gyermekgyógyászati gyakorlatban.

2007-ben az Egyesült Királyság kidolgozta az atópiás ekcéma a gyermekekben egyeztetési dokumentumot, amely javasolja az atópiás dermatitisz jelenlétének megerősítését viszketett gyermekeknél, az alábbiak három vagy több kombinációjával:

• dermatitis jelenléte a végtagok hajlító felületén, beleértve a bőr redőit (könyök- vagy poplitealis redők), vagy dermatitis jelenléte az arcán és / vagy a végtagok extenzor felszínén 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél;
• a dermatitis kórtörténete;
• gyakori száraz bőr az elmúlt évben;
• bronchiális asztma vagy allergiás nátha jelenléte (vagy atópiás betegségek jelenléte az első vonalbeli rokonokban);
• a dermatitis megnyilvánulása két évig.

Az alábbi tünetek nagy jelentőséggel bírnak az atópiás dermatitis diagnosztizálásában a gyermekeknél: súlyosbodó öröklődés allergiás betegségek esetén, jelek, amelyek összefüggést mutatnak a dermatitis exacerbációja és nem fertőző allergének (élelmiszer, epidermális, pollen) között, valamint az állítólagos allergénnel való érintkezés megszüntetésének pozitív hatása.

A gyermekek atópiás dermatitiszének diagnosztizálásában alkalmazott laboratóriumi kutatási módszerek:

• az általános és allergén-specifikus E immunglobulinok szintjének vizsgálata (a kapott adatokat óvatosan értékelik a 3 évesnél fiatalabb gyermekek hamis pozitív és hamis negatív eredményeinek nagy száma miatt);
• a Staphylococcus aureus és annak exotoxinjai, gombái E osztályú antitestjeinek meghatározása (a lehetséges bakteriális szenzibilizáció azonosítása);
• nyílt élelmiszer-teszt;
• a bőrpróbák beállítása (injekciós teszt, bőrskarifikációs tesztek, alkalmazási tesztek).

Az atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél

A gyermekek atópiás dermatitiszének a következő területeken kell intézkedéseket tartalmaznia:

• a provokátorok (mind allergén, mind nem allergén) eltávolítása, amelyek súlyosbítják a betegséget;
• helyi külső terápia;
• szisztémás terápia, amelyet eliminációs intézkedések hatástalansága és külső szerek alkalmazása esetén alkalmaznak, vagy ha fertőző szövődmények kötődnek (a gyulladt felület fertőzése).

12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az atópiás dermatitis megnyilvánulását az esetek túlnyomó többségében az élelmiszer-allergének lenyelése váltja ki, idősebb gyermekeknél ez a kapcsolat nem egyértelműen nyomon követhető.

Megszüntetési intézkedéseket kell tenni nemcsak az élelmiszerek, hanem a háztartási és a pollen allergének ellen is. Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermek háziállatokkal, gyapjú-, szőr- vagy pelyhes termékekkel való érintkezésének kiküszöbölése jelentősen csökkentheti a betegség klinikai megnyilvánulásait és súlyosságát. A hipoallergén környezet és az étrend megteremtése előfeltétele a gyermekek atópiás dermatitiszének sikeres kezelésének.

Gyermekek atópiás dermatitiszének helyi kezelésére használt gyógyszerek:

• hormonális (glükokortikoszteroid) gyógyszerek, az ellenjavallatok minimális spektrumával és a szisztémás hatások hiányával, valamint erős gyulladáscsökkentő hatással (metilprednizolon-aceponát, alklometazon-dipropionát, mometazon-furoát);
• kalcineurin inhibitorok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők;
• ha egy gyulladt felület fertőzött, kombinált készítményeket alkalmaznak, amelyek a helyi glükokortikoszteroidokon kívül antibakteriális és gombaellenes komponenseket tartalmaznak;
• corneoterápia [a bőr integritásának helyreállítása tápláló és hidratáló szerek (bőrpuhító szerek) segítségével, a vízzel való telítettség és az epidermisz táplálása céljából];
• antihisztaminok.

Az atópiás dermatitis szisztémás kezelése gyermekeknél:

• antihisztaminok;
• hízósejt-membrán stabilizátorok;
• glükokortikoszteroid gyógyszerek;
• antibakteriális gyógyszerek (bakteriális fertőzés hozzáadásával);
• az egyidejű patológia korrekciója (a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelése, metabolikus gyógyszerek bevitele és antioxidáns terápia, az idegrendszer funkcionális állapotának normalizálása, a krónikus fertőzés gócainak tisztítása);
• pre- és probiotikumok;
• enteroszorbensek;
• immunmodulátorok;
• immunszuppresszánsok.

A gyermekek atópiás dermatitiszének komplex kezelésében alkalmazott gyógyszeres kezelés mellett az expozíció fizioterápiás módszereit mutatják be: UV-A és UV-B besugárzás, akupunktúra, hiperbarikus oxigenizáció, magnetoterápia, lézerterápia. A fájdalmas megnyilvánulások súlyosságának csökkentésében jelentős pozitív eredményeket mutat a szanatórium-üdülőhely kezelése száraz tengeri éghajlaton.

A gyermekek atópiás dermatitiszének kezelési céljai

Lehetséges szövődmények és következmények

Az atópiás dermatitis legfélelmetesebb szövődménye a karcolások és a sírás fertőzése (bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés kötődése): impetigo, folliculitis, furunculosis, streptostaphylococcus impetigo, szögletes szájgyulladás, erysipelák, exudatív erythema, pyiformis és fekélyes fertőzések, herpetizoan lokalizálva a bőr különböző területein, gyakrabban az arcon, a végtagokon, a törzsön.

A sebfelület fertőzésének eredménye szepszis és rendkívül súlyos esetekben halál lehet.

A fizikai szenvedés mellett az atópiás dermatitis gyakran változik a gyermek pszichés állapotában. A tartós, gyötrő viszketés és a bőrkiütések okozta kellemetlen érzések okozhatnak asteno-neurotikus reakciókat (éjszakai álmatlanság, álmosság nappali órákban, ingerlékenység, könnyezés, csökkent aktivitás, szorongás, étkezés megtagadása stb.), Kozmetikai hibák megnehezítik a társas interakciókat társaik.

Előrejelzés

A gyermekeknél az atópiás dermatitis legaktívabb lefolyása fiatal korban figyelhető meg. Az öregedéssel a betegség tünetei általában elhalványulnak, kevésbé hangsúlyossá válnak, az exacerbációk gyakorisága jelentősen csökken. A legtöbb esetben az atópiás dermatitis gyermekeknél 3-5 év alatt spontán megszűnik, serdülőkorban ritkábban.

Ha az atópia megnyilvánulásai felnőttkorban is fennállnak, a tüneteket 30-40 évig figyeljük meg, fokozatosan visszafejlődve, a jövőben is spontán megszűnve.

A prognózis komplex kezeléssel, a táplálkozási ajánlások betartásával és hipoallergén környezet megteremtésével a legkedvezőbb.

Megelőzés

1. Az élelmiszer-provokátorok megszüntetése.
2. Megfelelő szellőzés biztosítása a háztartásokban.
3. Optimális páratartalom, hőmérséklet és levegőtisztaság fenntartása.
4. Porgyűjtőként szolgáló bútorok és belső tárgyak (szőnyegek, könyvek, virágok, nehéz függönyök, kárpitozott bútorok, puha játékok) használatának megtagadása.
5. Toll- és pehelypárnák, takarók használatának megtiltása.
6. Háziállatok, madarak és akváriumok tartásának megtagadása.
7. Szőrme és gyapjú ruhák viselésének megtagadása.
8. Dispenser megfigyelés allergológus által.
9. Hosszú távú spa kezelés nyáron.
10. Helyreállító eljárások lebonyolítása (keményedés, UV besugárzás, masszázs).

Az egyik fő megelőző intézkedés, amely jelentősen csökkentheti a betegség tüneteinek súlyosságát, a gyermekek atópiás dermatitiszének hipoallergén étrendjének betartása:

• az étrend csökkenése vagy a hisztamin termelését serkentő ételek teljes elutasítása, az allergiás gyulladás provokálója (citrusfélék, hal, tehéntej, túl édes ételek, fűszerek, diófélék, vörös gyümölcsök és zöldségek stb.);
• töredékes, gyakori étkezés;
• erjesztett tejtermékek, friss fűszernövények, zöld gyümölcsök és zöldségek, gluténmentes gabonafélék, marhahús, nyúlhús, pulykahús bevezetése az étrendbe;
• elegendő vízbevitel;
• cukros, szénsavas vagy színezéket és tartósítószert tartalmazó italok megtagadása.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!