A csípőízület 3. fokozatának coxartrózisa: a fejlődés okai, tünetei, kezelése, előrejelzése
A cikk tartalma:
- A coxarthrosis kialakulásának okai
- A betegség kialakulásának mechanizmusa
- A csípőízület coxarthrosisának tünetei 3 fok
- A coxarthrosis diagnózisa
-
A csípőízület coxarthrosisának kezelése 3 fokos
Sebészet
-
Rehabilitáció endoprotetika után
- Általános ajánlások
- Feladatok
- Masszázs
- Előrejelzés
- Videó
A csípőízület 3. fokának coxartrózisa a degeneratív-dystrophiás folyamat extrém mértékű megnyilvánulása, megfosztja az embert a munkalehetőségtől és fogyatékossághoz vezet.
A coxarthrosis utolsó szakaszában az ízület teljes megsemmisül, ami endoprotetikát igényel
Az osteoarthritis deformans (DOA) jeleit 40 évesnél idősebb betegeknél figyelik meg. A porc megsemmisülésének sebességétől függően az első tünetek megjelenésétől a végső megsemmisüléséig 5 és 15 év lehet.
A betegség gyakran a csípőízület anatómiai és funkcionális alacsonyabbrendűségének hátterében jelentkezik (veleszületett vagy szerzett).
A coxarthrosis kialakulásának okai
Az arthrosis fő kockázati tényezői a következők:
- az artikuláció elhúzódó túlterhelése nagy testtömegű embereknél, sportolóknál (tornászok, birkózók, búvárok);
- a csípőízület sérülésének következményei;
- különböző etiológiájú visszatérő ízületi gyulladás;
- Perthes-betegség: az ízületi szövetek vérellátásának és táplálkozásának veleszületett elégtelensége;
- a csípő veleszületett diszlokációja;
- a csípőízület dysplasia;
- a combfej nekrózisa;
- diabetes mellitus, metabolikus szindróma, dyshormonális folyamatok;
- passzív életmód;
- a test öregedési folyamatát kísérő invutív változások.
A betegség egy ízületben alakulhat ki (jobboldali vagy baloldali coxarthrosis), súlyos esetekben a folyamat kétoldalas.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A DOA első két szakaszában fokozatosan lebomlik a porc (vékonyabbá válik, mikrorepedések jelennek meg a felszínen), a szklerotikus folyamatok a csont szubkondrális rétegében és az osteophyták képződése. Kezelés nélkül az ízületi károsodás tovább fejlődik.
A betegség előrehaladtával elvékonyodik a porcszövet és növekedik az osteophyták.
A coxarthrosis utolsó szakaszában a porc olyan vékonyra válik, hogy a repedések eljutnak a subchondralis rétegbe, és egyes helyeken a porcszövet teljesen hiányozhat. Az ízületi üreg tele van annak töredékeivel, ami megzavarja a teljes mozgást.
Az ízületi felületek érintkezési területének növelése és ezáltal a csont szélei mentén jelentkező terhelés csökkentése érdekében még nagyobb számú osteophyta képződik. A subchondralis régió túlterhelése ciszták kialakulásához és a csont vérellátásának romlásához vezet. A csont kitett területeinek egymás elleni súrlódása hozzájárul a fokozott fájdalomhoz.
A csípőízület coxarthrosisának tünetei 3 fok
A deformáló osteoarthritis ezen szakaszát az jellemzi, hogy a betegség minden megnyilvánulása eléri a maximumot.
A 3. fokú coxarthrosis fő tünetei:
| Tünet | Jellegzetes |
| Fájdalom | Állandó (éjszaka is), amelyet a végtag legkisebb mozgása is súlyosbít. A páciens kényelmetlen, még a környező szövetek tapintása is |
| Ropogós | Távolról is tisztán hallható |
| Korlátozott mobilitás | A beteg önállóan csak kis távolságokat segítő eszközökkel mozoghat. A belső rotáció, elrablás és hajlítás a legnehezebb |
| Deformáció | Vizuálisan észrevehető, tapintással tapintható több csontnövekedés. A végtag nagymértékben megrövidült, kényszerű helyzetbe kerül (befelé fordítva és befordítva) |
A fenék és a comb izmai meggyengültek és atrófiásak. Egyoldalú folyamat esetén a végtagok térfogatának különbsége vizuálisan észrevehető. A páciensnek romlik a gerinc görbülete az ágyéki gerincben (lordosis). A coxarthrosis progressziójának ebben a szakaszában a járás antalgikussá válik - amikor megpróbálja megterhelni az érintett végtagot, a medence leereszkedik.
A csípőízület DOA harmadik szakaszában szövődményeket figyelnek meg gyakran:
- másodlagos bursitis, synovitis;
- kóros elmozdulások;
- a combnyak másodlagos törése;
- a combfej aszeptikus nekrózisa;
- az acetabulum kiemelkedése.
A coxarthrosis diagnózisa
Nem nehéz ilyen élénk klinikai képpel gyanítani a csípőízület DOA jelenlétét.
A diagnózis megerősítésére röntgensugarakat készítenek
A beteg meghallgatása és megvizsgálása után az orvos további vizsgálatokat ír elő:
- Két csípőízület röntgenfelvétele;
- Ultrahang a porcvastagság mérésével;
- artroszkópia;
- MRI vagy CT.
Röntgenváltozások a 3. fokú coxarthrosisban:
- a közös tér jelentős szűkülete vagy teljes hiánya;
- többszörös oszteofita (gomba alakú combfej);
- szubkondrális szklerózis, ciszták;
- csontszövet osteoporosis területeivel;
- változás a combfej konfigurációjában;
- az acetabulum elmélyítése;
- a combfej aszeptikus nekrózisa;
- subluxation.
A csípőízület coxarthrosisának kezelése 3 fokos
Az osteoarthritis által érintett ízületet lehetetlen gyógyítani, nem lehet helyreállítani. A kondroprotektorokkal és az intraartikuláris glükokortikoszteroidokkal végzett alapterápia hatástalan.
A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, például Paracetamol
A DOA előrehaladott stádiumának terápiája a fájdalom enyhítésére, a segédeszközök használatának megtanulására és a műtétre való felkészülésre irányul (izomerősítés, fizioterápia, készülékhúzás, egyidejű patológia kezelése, súlykorrekció).
A fájdalom-szindróma intenzitásának csökkentése érdekében a következőket írják elő:
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): előnyösen a szelektív COX-2 blokkolók csoportjából;
- nem narkotikus fájdalomcsillapítók: Paracetamol;
- narkotikus fájdalomcsillapítók: A tramadolt más gyógyszerekkel szemben ellenálló súlyos fájdalom esetén alkalmazzák.
Sebészet
A 3. fokozatú coxarthrosis egyetlen hatékony kezelési módja, amely esélyt ad a mobilitás helyreállítására, egy csípőprotézis műtét.
A beavatkozások típusai:
- unipoláris (az ízület bizonyos részét endoprotézissel helyettesítik);
- összesen (a fej és a csuklósapka cserélhető).
Ez a fajta beavatkozás a tervezett eljárásokra utal (a páciens előző nap minden szükséges vizsgálaton részt vesz). Néhány nappal a műtét előtt kórházba kerül, ahol a fertőző szövődmények és a trombusképződés megelőzését végzik.
Idős betegeknél, akiknek meggyengült a csontberendezése, és a posztoperatív időszakban szükségük van egy járókára, cement típusú protézist helyeznek el.
A csípőprotézis műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és 1,5-3 óráig tart. Az időtartam az endoprotézis típusától, a pusztulás mértékétől és a beteg egészségi állapotától függ.
Lehetséges posztoperatív szövődmények:
- gyulladás vagy fertőzés a bemetszés helyén;
- trombus képződés;
- graft kilökődési reakció;
- az endoprotézis elmozdulása;
- a krónikus patológia súlyosbodása.
A beteg kórházi tartózkodása komplikációk hiányában nem haladja meg a 8-10 napot. Ebben az időszakban a posztoperatív seb meggyógyul, és a beteg edz, hogy önmagát szolgálja a mindennapi életben.
Rehabilitáció endoprotetika után
Az életminőség-mutatók és a rehabilitáció nagyságának függőségének modern tanulmányainak szentelt cikkekben az orvosok ragaszkodnak a helyreállító intézkedések széles skálájának alkalmazásához azonnal az endoprotetikák után.
Fontos, hogy a műtét utáni rehabilitációs időszakban segédeszközöket használjunk.
A páciens rehabilitációja a beavatkozást követő második napon kezdődik gyógytornász szakorvos felügyelete mellett. Az orvosok a betegnek a lehető legkorábbi fizikai aktivitást biztosítják (megtanítják, hogyan kell helyesen felkelni az ágyból, segédeszközökkel mozogni az ágyban).
Általános ajánlások
Otthon a betegnek be kell tartania ezeket az irányelveket:
- Járjon mankóval anélkül, hogy a kezelt végtagra lépne.
- Végezze el a javasolt gyakorlatok közül legalább hármat, amelyek célja a comb izmainak erősítése (különösen a quadriceps).
- Viseljen kompressziós harisnyát a tromboembólia megelőzésére egy hónapig.
- A fogyást megakadályozó diéta fogyasztása.
- Szisztematikusan vegye be az előírt gyógyszert.
Feladatok
A gyakorlatokat naponta 6-8 alkalommal kell elvégezni, kezdve 10-20 ismétléssel és fokozatosan növelve 50-70-ig. A rendszeres és szisztematikus testgyakorlati órák garantálják a munkaképesség gyors helyreállítását.
A gyakorlatokat oktató irányításával kell végrehajtani
Gyakorlat típusok:
- a térd 80% -ig való hajlítása az ágyon fekve, és egyenes helyzetbe nyúlva anélkül, hogy a sarok leemelne az ágyról;
- meghosszabbítás a térdízületben egy szintre a láb emelésével (a térd alatt 25–40 cm magas görgőnek kell lennie);
- a térd meghosszabbítása az ágy szélén ülve (a labda eltalálásának utánzása).
Masszázs
A csípőízület DOA masszázsfolyamata:
- a feszült izmok csökkent tónusa;
- a legyengült izmok kontraktilitásának növekedése;
- a vérkeringés, a táplálkozás és a regeneráció javítása az ízületben;
- a neurológiai megnyilvánulások gyengülése.
Otthon a beteg egyedül masszírozhatja az ízületet és a szomszédos izmokat (elkerülve a bemetszési területet), vagy szakember segítségét kérheti. Optimális a napi 2-3 alkalommal 10-15 percig tartó eljárásokkal kezdeni. A kellemetlen érzés esetén a masszázst azonnal le kell állítani.
A mankó nélküli teljesítés és a működtetett végtag teljes terhelésének kérdése egy ortopéd sebésszel folytatott második konzultáción dől el, 8-10 hét után.
Előrejelzés
Koxartrózisban szenvedő betegeknél (különösen veleszületett dysplasia jelenlétében) néhány éven belül teljes fogyatékosság léphet fel. Műtét nélkül az ízületi felületek fokozatosan nőnek össze, és a végtag teljesen elveszíti mozgékonyságát.
A modern világ totális műtétje továbbra is az egyetlen, elkerülhetetlen és leghatékonyabb módszer a 3. fokú coxarthrosis kezelésére, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszanyerje az önálló mozgás és munka képességét.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
