A Csípőízület 3. Fokozatának Coxartrózisa: Tünetek, Kezelés, Prognózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

A csípőízület 3. fokozatának coxartrózisa: a fejlődés okai, tünetei, kezelése, előrejelzése

A cikk tartalma:

1. A coxarthrosis kialakulásának okai
2. A betegség kialakulásának mechanizmusa
3. A csípőízület coxarthrosisának tünetei 3 fok
4. A coxarthrosis diagnózisa

5. A csípőízület coxarthrosisának kezelése 3 fokos

   Sebészet

6. Rehabilitáció endoprotetika után

   1. Általános ajánlások
   2. Feladatok
   3. Masszázs
7. Előrejelzés
8. Videó

A csípőízület 3. fokának coxartrózisa a degeneratív-dystrophiás folyamat extrém mértékű megnyilvánulása, megfosztja az embert a munkalehetőségtől és fogyatékossághoz vezet.

A coxarthrosis utolsó szakaszában az ízület teljes megsemmisül, ami endoprotetikát igényel

Az osteoarthritis deformans (DOA) jeleit 40 évesnél idősebb betegeknél figyelik meg. A porc megsemmisülésének sebességétől függően az első tünetek megjelenésétől a végső megsemmisüléséig 5 és 15 év lehet.

A betegség gyakran a csípőízület anatómiai és funkcionális alacsonyabbrendűségének hátterében jelentkezik (veleszületett vagy szerzett).

A coxarthrosis kialakulásának okai

Az arthrosis fő kockázati tényezői a következők:

• az artikuláció elhúzódó túlterhelése nagy testtömegű embereknél, sportolóknál (tornászok, birkózók, búvárok);
• a csípőízület sérülésének következményei;
• különböző etiológiájú visszatérő ízületi gyulladás;
• Perthes-betegség: az ízületi szövetek vérellátásának és táplálkozásának veleszületett elégtelensége;
• a csípő veleszületett diszlokációja;
• a csípőízület dysplasia;
• a combfej nekrózisa;
• diabetes mellitus, metabolikus szindróma, dyshormonális folyamatok;
• passzív életmód;
• a test öregedési folyamatát kísérő invutív változások.

A betegség egy ízületben alakulhat ki (jobboldali vagy baloldali coxarthrosis), súlyos esetekben a folyamat kétoldalas.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A DOA első két szakaszában fokozatosan lebomlik a porc (vékonyabbá válik, mikrorepedések jelennek meg a felszínen), a szklerotikus folyamatok a csont szubkondrális rétegében és az osteophyták képződése. Kezelés nélkül az ízületi károsodás tovább fejlődik.

A betegség előrehaladtával elvékonyodik a porcszövet és növekedik az osteophyták.

A coxarthrosis utolsó szakaszában a porc olyan vékonyra válik, hogy a repedések eljutnak a subchondralis rétegbe, és egyes helyeken a porcszövet teljesen hiányozhat. Az ízületi üreg tele van annak töredékeivel, ami megzavarja a teljes mozgást.

Az ízületi felületek érintkezési területének növelése és ezáltal a csont szélei mentén jelentkező terhelés csökkentése érdekében még nagyobb számú osteophyta képződik. A subchondralis régió túlterhelése ciszták kialakulásához és a csont vérellátásának romlásához vezet. A csont kitett területeinek egymás elleni súrlódása hozzájárul a fokozott fájdalomhoz.

A csípőízület coxarthrosisának tünetei 3 fok

A deformáló osteoarthritis ezen szakaszát az jellemzi, hogy a betegség minden megnyilvánulása eléri a maximumot.

A 3. fokú coxarthrosis fő tünetei:

Tünet	Jellegzetes
Fájdalom	Állandó (éjszaka is), amelyet a végtag legkisebb mozgása is súlyosbít. A páciens kényelmetlen, még a környező szövetek tapintása is
Ropogós	Távolról is tisztán hallható
Korlátozott mobilitás	A beteg önállóan csak kis távolságokat segítő eszközökkel mozoghat. A belső rotáció, elrablás és hajlítás a legnehezebb
Deformáció	Vizuálisan észrevehető, tapintással tapintható több csontnövekedés. A végtag nagymértékben megrövidült, kényszerű helyzetbe kerül (befelé fordítva és befordítva)

A fenék és a comb izmai meggyengültek és atrófiásak. Egyoldalú folyamat esetén a végtagok térfogatának különbsége vizuálisan észrevehető. A páciensnek romlik a gerinc görbülete az ágyéki gerincben (lordosis). A coxarthrosis progressziójának ebben a szakaszában a járás antalgikussá válik - amikor megpróbálja megterhelni az érintett végtagot, a medence leereszkedik.

A csípőízület DOA harmadik szakaszában szövődményeket figyelnek meg gyakran:

• másodlagos bursitis, synovitis;
• kóros elmozdulások;
• a combnyak másodlagos törése;
• a combfej aszeptikus nekrózisa;
• az acetabulum kiemelkedése.

A coxarthrosis diagnózisa

Nem nehéz ilyen élénk klinikai képpel gyanítani a csípőízület DOA jelenlétét.

A diagnózis megerősítésére röntgensugarakat készítenek

A beteg meghallgatása és megvizsgálása után az orvos további vizsgálatokat ír elő:

• Két csípőízület röntgenfelvétele;
• Ultrahang a porcvastagság mérésével;
• artroszkópia;
• MRI vagy CT.

Röntgenváltozások a 3. fokú coxarthrosisban:

• a közös tér jelentős szűkülete vagy teljes hiánya;
• többszörös oszteofita (gomba alakú combfej);
• szubkondrális szklerózis, ciszták;
• csontszövet osteoporosis területeivel;
• változás a combfej konfigurációjában;
• az acetabulum elmélyítése;
• a combfej aszeptikus nekrózisa;
• subluxation.

A csípőízület coxarthrosisának kezelése 3 fokos

Az osteoarthritis által érintett ízületet lehetetlen gyógyítani, nem lehet helyreállítani. A kondroprotektorokkal és az intraartikuláris glükokortikoszteroidokkal végzett alapterápia hatástalan.

A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, például Paracetamol

A DOA előrehaladott stádiumának terápiája a fájdalom enyhítésére, a segédeszközök használatának megtanulására és a műtétre való felkészülésre irányul (izomerősítés, fizioterápia, készülékhúzás, egyidejű patológia kezelése, súlykorrekció).

A fájdalom-szindróma intenzitásának csökkentése érdekében a következőket írják elő:

• nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): előnyösen a szelektív COX-2 blokkolók csoportjából;
• nem narkotikus fájdalomcsillapítók: Paracetamol;
• narkotikus fájdalomcsillapítók: A tramadolt más gyógyszerekkel szemben ellenálló súlyos fájdalom esetén alkalmazzák.

Sebészet

A 3. fokozatú coxarthrosis egyetlen hatékony kezelési módja, amely esélyt ad a mobilitás helyreállítására, egy csípőprotézis műtét.

A beavatkozások típusai:

• unipoláris (az ízület bizonyos részét endoprotézissel helyettesítik);
• összesen (a fej és a csuklósapka cserélhető).

Ez a fajta beavatkozás a tervezett eljárásokra utal (a páciens előző nap minden szükséges vizsgálaton részt vesz). Néhány nappal a műtét előtt kórházba kerül, ahol a fertőző szövődmények és a trombusképződés megelőzését végzik.

Idős betegeknél, akiknek meggyengült a csontberendezése, és a posztoperatív időszakban szükségük van egy járókára, cement típusú protézist helyeznek el.

A csípőprotézis műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és 1,5-3 óráig tart. Az időtartam az endoprotézis típusától, a pusztulás mértékétől és a beteg egészségi állapotától függ.

Lehetséges posztoperatív szövődmények:

• gyulladás vagy fertőzés a bemetszés helyén;
• trombus képződés;
• graft kilökődési reakció;
• az endoprotézis elmozdulása;
• a krónikus patológia súlyosbodása.

A beteg kórházi tartózkodása komplikációk hiányában nem haladja meg a 8-10 napot. Ebben az időszakban a posztoperatív seb meggyógyul, és a beteg edz, hogy önmagát szolgálja a mindennapi életben.

Rehabilitáció endoprotetika után

Az életminőség-mutatók és a rehabilitáció nagyságának függőségének modern tanulmányainak szentelt cikkekben az orvosok ragaszkodnak a helyreállító intézkedések széles skálájának alkalmazásához azonnal az endoprotetikák után.

Fontos, hogy a műtét utáni rehabilitációs időszakban segédeszközöket használjunk.

A páciens rehabilitációja a beavatkozást követő második napon kezdődik gyógytornász szakorvos felügyelete mellett. Az orvosok a betegnek a lehető legkorábbi fizikai aktivitást biztosítják (megtanítják, hogyan kell helyesen felkelni az ágyból, segédeszközökkel mozogni az ágyban).

Általános ajánlások

Otthon a betegnek be kell tartania ezeket az irányelveket:

1. Járjon mankóval anélkül, hogy a kezelt végtagra lépne.
2. Végezze el a javasolt gyakorlatok közül legalább hármat, amelyek célja a comb izmainak erősítése (különösen a quadriceps).
3. Viseljen kompressziós harisnyát a tromboembólia megelőzésére egy hónapig.
4. A fogyást megakadályozó diéta fogyasztása.
5. Szisztematikusan vegye be az előírt gyógyszert.

Feladatok

A gyakorlatokat naponta 6-8 alkalommal kell elvégezni, kezdve 10-20 ismétléssel és fokozatosan növelve 50-70-ig. A rendszeres és szisztematikus testgyakorlati órák garantálják a munkaképesség gyors helyreállítását.

A gyakorlatokat oktató irányításával kell végrehajtani

Gyakorlat típusok:

• a térd 80% -ig való hajlítása az ágyon fekve, és egyenes helyzetbe nyúlva anélkül, hogy a sarok leemelne az ágyról;
• meghosszabbítás a térdízületben egy szintre a láb emelésével (a térd alatt 25–40 cm magas görgőnek kell lennie);
• a térd meghosszabbítása az ágy szélén ülve (a labda eltalálásának utánzása).

Masszázs

A csípőízület DOA masszázsfolyamata:

• a feszült izmok csökkent tónusa;
• a legyengült izmok kontraktilitásának növekedése;
• a vérkeringés, a táplálkozás és a regeneráció javítása az ízületben;
• a neurológiai megnyilvánulások gyengülése.

Otthon a beteg egyedül masszírozhatja az ízületet és a szomszédos izmokat (elkerülve a bemetszési területet), vagy szakember segítségét kérheti. Optimális a napi 2-3 alkalommal 10-15 percig tartó eljárásokkal kezdeni. A kellemetlen érzés esetén a masszázst azonnal le kell állítani.

A mankó nélküli teljesítés és a működtetett végtag teljes terhelésének kérdése egy ortopéd sebésszel folytatott második konzultáción dől el, 8-10 hét után.

Előrejelzés

Koxartrózisban szenvedő betegeknél (különösen veleszületett dysplasia jelenlétében) néhány éven belül teljes fogyatékosság léphet fel. Műtét nélkül az ízületi felületek fokozatosan nőnek össze, és a végtag teljesen elveszíti mozgékonyságát.

A modern világ totális műtétje továbbra is az egyetlen, elkerülhetetlen és leghatékonyabb módszer a 3. fokú coxarthrosis kezelésére, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszanyerje az önálló mozgás és munka képességét.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.