Iszkémiás stroke
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az iszkémiás stroke orvosi szükséghelyzet, amely az agyi keringés akut rendellenessége, amely az agy bármely területének vérellátásának csökkenése vagy megszűnése miatt alakul ki. Általános szabály, hogy az érintett terület nekrózisa a stroke hátterében alakul ki.
Az iszkémiás stroke az agyi keringés akut rendellenessége
Az iszkémiás stroke rendkívül gyakori patológia, a fejlett országokban a mortalitás szerkezetében a harmadik helyen áll a kardiovaszkuláris patológia és a rosszindulatú daganatok után. Oroszországban évente mintegy 450 ezer stroke esetet regisztrálnak (1000 lakosra több mint 3 eset).
A betegség első leírása Hippokratész "apoplexia" (görögül ἀποπληξία - ütés) néven található írásaiban található, de az agyszövetet ellátó erek kóros folyamatában való részvételt csak a 19. században erősítették meg. Az agyi keringés akut rendellenességeinek teljes körű osztályozása, amikor az ischaemiás stroke-ot külön kategóriához rendelték, 1928-ban jelent meg.
Az iszkémiás stroke közvetlenül kapcsolódik az agyszövetet ellátó erek átjárhatóságának megsértéséhez, amelynek hátterében akut oxigén- és glükózhiány jelentkezik az érintett területeken, visszafordíthatatlan változások alakulnak ki (az idegsejtek 6-8 percig életképesek maradnak, feltéve, hogy a sérült területen a véráramlás térfogata 10- 100 ml medulla percenként 15 ml).
A visszafordíthatatlanul károsodott területet nukleáris vagy medulláris ischaemiának hívják, az erre a területre gyakorolt terápiás hatásnak nincs kilátása. A központi terület perifériája mentén szerkezetileg változatlan zóna található az úgynevezett ischaemiás penumbra vagy penumbra (véráramlás legalább 20 ml / 100 g / perc), ahol egy neurológiai katasztrófa után több órán keresztül fenntartják az életképesség minimális szintjét.
A kritikusan alacsony vérellátással rendelkező penumbra területe sürgősségi kezeléssel megmenthető az első 3–6 órában. Ellenkező esetben a benne lévő energia- és fehérje-anyagcsere leáll, és a funkcionális átrendeződést követően szerkezeti változások alakulnak ki, bekövetkezik a sérült terület agyszövetének nekrózisa.
Okok és kockázati tényezők
Az iszkémiás stroke kialakulásának kiváltó tényezője a vér áramlásának leállítása az agy bizonyos területeire a tápláló artériák átjárhatóságának romlása vagy a hemodinamika változásai miatt, amely alapvető különbség a vérzéses stroke-tól, amikor az edény későbbi vérzéssel felszakad.
Az agyi ischaemia leggyakoribb okai:
- közepes és nagy kaliberű agy és gerincvelő érelmeszesedési érbetegsége;
- tromboembólia;
- a vérnyomás (BP) kritikus csökkenése;
- az agy érrendszerének anomáliája;
- az artériák szeptális szűkülete;
- a kis kaliberű perforáló artériák károsodása;
- kifejezett változások az alvadási rendszerben.
A magas koleszterinszint az iszkémiás stroke egyik kockázati tényezője
Az iszkémiás stroke kockázati tényezői:
- öregség (az ischaemiás stroke valószínűségének kockázata a 65–75 éves betegeknél átlagosan 6-szor magasabb, mint a 40–50 éves betegeknél);
- hiperkoleszterinémia;
- diabetes mellitus (a kockázat legfeljebb négyszeresére növekszik);
- tranziens ischaemiás rohamok (TIA) a múltban (azoknak a betegeknek a fele, akiknek 5 éven belül TIA-ja volt) ischaemiás stroke-ot kapnak;
- dohányzás (a kockázat max. 4-szeres növelése);
- hipovolémia;
- iszkémiás szívbetegség (a kockázat legfeljebb négyszeresére emelkedik);
- éles bradycardia;
- szívbillentyű-betegség;
- pitvarfibrilláció (a kockázat kb. ötszörösére növekszik);
- szeptikus endocarditis;
- akut hatalmas vérveszteség;
- koagulopátia;
- vasculitis;
- artériás hipertónia (a kockázat kb. ötszörösére növekszik).
A betegség formái
A patogenezistől függően az ischaemiás stroke következő típusait különböztetjük meg:
- aterotrombotikus - az erek lumenének ateroszklerotikus tömegek általi szűkülésének hátterében alakul ki;
- kardioembóliás - az artériák elzáródása a szív üregében kialakult trombus által;
- hemodinamikai - az agyi véráramlás kimerülése a vérnyomás kritikus csökkenése miatt;
- lacunar - korlátozott területen, amelyet egy kis perforáló artéria lát el vérrel, annak károsodása miatt, amely hirtelen vérnyomásváltozással jár;
- a mikrookklúzió típusa szerint - fokozott vérlemezke-aggregáció a megnövekedett vér-viszkozitással kombinálva.
A kóros fókusz lokalizációjától függően:
- a nyaki medencében (belső nyaki artéria, elülső vagy középső agyi artériák);
- a vertebrobasilaris medencében (csigolya- és basilaris artériák, cerebellum, posterior cerebrális artéria, thalamus szerkezetek);
- baloldali;
- jobboldali.
Az érintett terület szerint:
- területi - az egyik fő nagy artéria vérellátásának területén fejlődik, általában szabályos, kiterjedt;
- vízválasztó zónák - több, gyakran közepes artéria vérellátási területeinek találkozásánál;
- lacunar - olyan területeken, ahol vért perforáló artériák látnak el.
Tünetek
Az iszkémiás stroke jelei 2 nagy csoportra oszthatók: agyi és fokális megnyilvánulások.
Általános agyi tünetek:
- éles fejfájás, szédülés;
- hányinger, hányás;
- görcsök;
- vegetatív rendellenességek (izzadás, szívdobogás, hőérzet, gyors légzés, paresztézia).
Fókális tünetek:
- a végtagok mozgásának korlátozása (bénulás, paresis);
- bénulás, az arcizmok parézise (a szájzug, a szem megereszkedése, a nasolabialis redő kisimulása, "vitorlás" arc, aszimmetrikus mosoly);
- látásromlás ("legyek", világító csíkok, színes foltok a szem előtt, csökkent látásélesség, kettős látás, látótér elvesztése, súlyos esetekben - teljes vakság);
- a test rendszerének megsértése;
- a tekintet parézise;
- a járás bizonytalansága;
- a beszéd teljes vagy részleges elvesztése, dysarthria, romlott olvasási és írási készség;
- céltudatos cselekedetek végrehajtásának nehézsége vagy képtelensége, összetett motoros cselekedetek;
- dezorientáció időben és helyen;
- tudatzavar; a kapcsolat lehetetlen vagy nehéz;
- delírium, hallucinációk;
- viselkedési rendellenességek (izgatottság, nem szándékos izgalom vagy éppen ellenkezőleg, apátia, közöny);
- különféle memóriazavar; stb.
Az iszkémiás stroke egyik tünete a parézis és az arcizmok bénulása
A gócos tünetek összessége jellemző az iszkémiás zóna specifikus lokalizációjára, az elváltozás mértékére és a kísérő súlyosbító tényezők jelenlétére.
Diagnosztika
Az iszkémiás stroke diagnózisa az objektív és instrumentális kutatási módszerek adatainak átfogó értékelésén alapul:
- neurológiai vizsgálat;
- A fej és a nyak artériáinak ultrahangvizsgálata;
- Számított és mágneses rezonancia képalkotás;
- angiográfia;
- transzkranialis Doppler ultrahang;
- elektroencefalográfiai vizsgálat.
Ischaemiás stroke a CT-n
Kezelés
Az iszkémiás stroke kezelését több irányban végezzük:
- a vérellátás helyreállítása a hipoperfúziós területeken (a szisztémás hemodinamika fenntartása, a gyógyszer trombolízise, az antikoaguláns és a thrombocyta-gátló terápia, a recirkuláció műtéti módszerei: mikroanastomosisok bevezetése, thrombectomia, rekonstrukciós műtétek az artériákon);
- az agyszövet neuroprotektív védelme a toxikus metabolitok káros hatásaitól;
- a külső légzés funkciójának normalizálása (a hörgőfa tisztítása, légcsatorna telepítése, hiperbarikus oxigénellátás, ha szükséges - mechanikus szellőzés);
- a szív- és érrendszer normalizálása;
- a homeosztázis ellenőrzése és szabályozása (glükózszint, víz-só egyensúly);
- az agyödéma csökkentése;
- tüneti terápia (görcsoldók, antiemetikumok, nyugtatók, nyugtatók, antipszichotikumok).
Lehetséges szövődmények és következmények
Az iszkémiás stroke szövődményei lehetnek:
- hiposztatikus tüdőgyulladás;
- légzési distressz szindróma;
- felfekvések;
- másodlagos fertőzés, szepszis csatlakozása;
- az alsó végtagok phlebothrombosisa;
- hipoxiás gyomorfekély;
- másodlagos vérzés;
- az agy ödémája károsodott légzési és szívműködéssel;
- tüdőembólia;
- episztatus;
- hipertóniás cerebrospinalis folyadék szindróma;
- tüdőödéma;
- kóma, halál.
Előrejelzés
Az iszkémiás stroke okozta halálozási arány 1,23 eset / 1000 ember évente. Az első hónapban a betegek mintegy 25% -a meghal. Megállapították, hogy minél hangsúlyosabb a neurológiai hiány a betegség első hónapjának végén, annál kisebb az esélye az életminőség helyreállításának. 5 éven belül az iszkémiás stroke visszatérése a betegek egyharmadánál figyelhető meg.
A neurológiai katasztrófát szenvedett betegek körülbelül 30% -ának szüksége van segítségre, és 20% -uk képtelen önállóan mozogni. A betegek legfeljebb 1/5-e tér vissza teljes értékű munkába és társadalmi tevékenységbe.
Megelőzés
- Az életmód módosítása, a rossz szokásokról való lemondás.
- A felesleges testsúly csökkenése.
- Krónikus betegség elleni védekezés.
- Megfelelő fizikai aktivitás.
- A hipertónia időben történő terápiája.
- Trombocitaellenes terápia.
- A lipidszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok) rendszeres bevitele.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
