A has fehér vonalának sérve
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- A has fehér vonalának sérvének kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A has fehér vonalának sérve olyan betegség, amelyben az ínrostokban egy vagy több repedés keletkezik a has középvonalán, amelyen keresztül a hasi szervek kinyúlnak.
A has fehér vonalának sérvét felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják, mint gyermekeknél
A has fehér vonalának sérvei az elülső hasfal sérvének teljes szerkezetének 3-12% -át teszik ki, leggyakrabban 20-30 éves korban találhatók meg a hímeknél. A hasi fehér vonal sérvének kialakulása gyermeknél meglehetősen ritkán figyelhető meg más típusú sérvekkel összehasonlítva - az esetek legfeljebb 1% -ában.
A has fehér vonala egy kötőszöveti szerkezet, amely az elülső hasfal középvonala mentén helyezkedik el, és amelyet a rectus hasizmok aponeurózisainak szomszédos rostos rostjai alkotnak. A has fehér vonala a szegycsont xiphoid folyamatától a szeméremcsuklóig tart, szélessége a köldök felett 1-2,5 cm, a köldök alatt 0,2-0,3 cm. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a has fehér vonala kötőszövetből áll, és gyakorlatilag nincsenek benne erek és idegvégződések, hosszanti boncolása gyakori műtéti eljárás.
A has fehér vonalának sérvei az aponeurosisok divergenciájával alakulnak ki, amelyek a has fehér vonalát alkotják, és kiemelkednek a hasi szervek kialakult résszerű hibáiba. Ebben az esetben több sérv alakulhat ki, amelyek egymás felett lokalizálódnak. A has fehér vonalának sérvével rendelkező herniális tasakot bőr, bőr alatti szövet, keresztirányú fascia és preperitoneális szövet borítja.
Okok és kockázati tényezők
A has fehér vonalának sérvének kialakulásának fő oka a has fehér vonalának (veleszületett és szerzett) kötőszöveti rostjainak gyengesége, amely elvékonyodását és tágulását okozza, majd réses lyukak jelennek meg, és a rectus abdominis izmok a fehér vonalhoz képest eltérnek (diasztázis). A hasi fehér vonal sérvének kialakulása egy gyermeknél néha az ötéves kor elérése után következik be az aponeurosis elégtelen fejlődése miatt.
A kockázati tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- túlsúly;
- az elülső hasfal trauma;
- sebek az elülső hasfal műtéti beavatkozásai után.
A túlsúly a hasi fehér vonal sérvének kialakulásának kockázati tényezője
Ezenkívül azok a körülmények, amelyekben az intraabdominális nyomás jelentősen megnő, hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. Ezek a feltételek magukban foglalják a terhesség és a vajúdás időszakát, a túlzott fizikai megterhelést, az asciteset, a hörgő-tüdő patológiákkal járó hackelő köhögést, a vizelési nehézségeket, a gyakori székrekedést, a hosszan tartó sírást és a gyermekek sírását.
A betegség formái
A köldökhöz viszonyított lokalizációtól függően a has fehér vonalának sérve a következőkre oszlik:
- köldök (paraumbilicalis) - a köldökgyűrű közelében lokalizálva, az esetek körülbelül 1% -ában diagnosztizálva;
- köldök alatti (hipogasztrikus) - a köldök felett helyezkedik el, az esetek körülbelül 9% -ában regisztrálva van;
- köldök feletti (epigasztrikus, epigasztrikus) - a köldök fölött lokalizálva, a leggyakoribb.
Ezenkívül a has fehér vonalának sérvei lehetnek egyszeresek és többszörösek, bonyolultak és komplikálatlanok, csökkenthetők és nem redukálhatók.
Betegség szakaszai
A has fehér vonalának sérvének klinikai képében három szakasz különböztethető meg:
- Preperitoneális lipoma - a preperitoneális szövet a has fehér vonalának kialakult résszerű hibájába kerül ki.
- A kezdeti szakasz - hernialis zsák képződik, amely magában foglalja az omentum vagy a vékonybél egy részét.
- A végső képződés szakasza - a sérv összes összetevője kialakul, a gyomor falába a gyomor fala, az omentum, a vékonybél részei, a köldök-máj szalag szövete, a keresztirányú vastagbél kerülhet.
A has fehér vonalának sérvének fejlődési szakaszai
Tünetek
Bizonyos esetekben a has fehér vonalának sérvje tünetmentes vagy tünetmentes, és véletlenül észleli. Általában a betegség a preperitoneális szövet és a belső szervek kidudorodásával kezdődik a has fehér vonalán, amelyet fájdalmas érzések kísérnek, amelyek még a patológia korai szakaszában is megjelenhetnek a preperitoneális szövet idegeinek megragadása miatt. Ebben az esetben a fájdalmas érzések étkezés után, a fizikai megterhelés során, valamint más esetekben, amikor megnő az intraabdominális nyomás, fokozódnak. A fájdalom sugározhat a hát alsó részébe, a hipochondriumba, a lapockába. Az intraabdominális nyomás csökkenésével a kiemelkedés eltűnik, és a fájdalom alábbhagy. Néha a has fehér vonalának sérvével járó betegek böfögésről, gyomorégésről, hányingerről, hányásról és egyéb dyspeptikus rendellenességekről panaszkodnak.
A has fehér vonalának sérve a preperitoneális szövet és a belső szervek kidudorodásával kezdődik a has fehér vonalán
Az ínszálak divergenciája a has fehér vonalának sérvének kialakulása során elérheti a 10-12 cm-t, keskenyebb sérvnyílásokkal (legfeljebb 5-6 cm) a sérv megsértésének kockázata nő.
Diagnosztika
A has fehér vonalának sérvének diagnosztizálása a panaszok összegyűjtése, az anamnézis és az alapos fizikális vizsgálat során nyert adatok alapján állapítható meg. Az elülső hasfal tapintása során a has fehér vonalának sérvével rendelkező betegeknél 1–12 cm nagyságú sűrű ovális vagy lekerekített nyúlvány található, amely a has fehér vonalán helyezkedik el. A kiemelkedés tapintása fájdalmas. A herniális kiemelkedés körvonalait jobban meghatározhatjuk az elülső hasfalon keresztül, a beteg törzsét visszadobva. Redukálható sérv esetén tapintással kimutatható a sérvnyílás. Auszkultáláskor dübörgés hallatszik a herniális zsák felett.
A hasüreg ultrahangja a has fehér vonalának sérvének diagnosztizálása céljából
A diagnózis megerősítése vagy tisztázása, valamint a herniális zsák tartalmának meghatározása érdekében a gyomor és a nyombél kontrasztos radiográfiáját, ezophagogastroduodenoscopiát, a hernialis kiemelkedés ultrahangvizsgálatát, a belső szervek multispirális komputertomográfiáját és a sérv röntgenvizsgálatát (herniográfia) írják elő.
A differenciáldiagnosztikát hasnyálmirigy-gyulladással, epehólyag-gyulladással, gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély esetén végzik.
A has fehér vonalának sérvének kezelése
A has fehér vonalának sérvének kezelésének fő módja a műtéti eltávolítás. Konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak a műtét ellenjavallatainak jelenlétében, valamint támogató terápiát alkalmaznak a preoperatív felkészülés során.
Számos abszolút és relatív ellenjavallat van a has fehér vonalának sérvének műtéti kezelésére. Az abszolút ellenjavallatok közé tartoznak az akut fertőző betegségek, a miokardiális infarktus, agyvérzés, a későbbi szakaszokban különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok és a dekompenzáció szakaszában más súlyos patológiák. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a terhesség második fele, a krónikus betegségek súlyosbodása, a prosztata adenoma vagy a húgycső szűkület (a műtét megszüntetése után elvégezhető).
A sürgős műtéti kezelés indikációi lehetnek a szövetek eltömődése és gyulladása, a herniális tasak tartalmának megsértése, nekrózis, akut peritonitis, bélelzáródás.
A has fehér vonalának sérvének műtéti kezelésének egyik jellemzője a rectus abdominis izmok diasztázisának (divergenciájának) kiküszöbölése. A has fehér vonalának sérvének eltávolítása vagy a hernioplasztika kétféleképpen hajtható végre:
- feszültség - plasztikus sérv helyi szövetekkel, azaz a herniális gyűrű széleit összehúzzák és varrják;
- feszültségmentes - sérvjavítás szintetikus implantátumok alkalmazásával, vagyis a herniális rést egy speciális hálós betéttel zárják le.
Ezenkívül a has fehér vonalának sérvének műtéte nyílt vagy laparoszkópos megközelítéssel végezhető.
Laparoszkópos hernioplasztika - módszer a has fehér vonalának sérvének eltávolítására
A has fehér vonalának sérvének eltávolítására irányuló művelet előtt a betegek preoperatív előkészítését végezzük. Erre a célra a tüdő funkcionális állapotának javítása, a szív- és érrendszer előkészítése, az ezzel járó betegségek terápiája, a bőr előkészítése a beavatkozás területén stb.
A feszültség-hernioplasztika helyi szövetek felhasználásával történő elvégzése során a has fehér vonalának herniális hibáját folytonos vagy erszényes catgut-varratokkal varrják, plasztikus aponeurosist hajtanak végre úgy, hogy leveleit összefűzik az aponeurosis duplikátumának kialakulásával. A műtét után a relapszusok előfordulási gyakorisága ezzel a módszerrel 20–40%.
A feszültségmentes hernioplasztikához hálós implantátumokat használnak. Ebben az esetben az implantátum az aponeurosis felett, az aponeurosis alatt, az aponeurosis levelei között helyezhető el, vagy a hasüreg belsejéből telepíthető. A feszültségmentes hernioplasztikát alkalmazó művelet során a megismétlődés valószínűsége rendkívül alacsony. Ezt a módszert részesítik előnyben a legtöbb esetben.
A hasi fehér vonal sérvének eltávolítására irányuló műtéti beavatkozás során a laparoszkópos hozzáférés több apró defektust is magában foglal az elülső hasfalban, amelyek szükségesek az endoszkóp és más műszerek bevezetéséhez. Ennek a módszernek az az előnye, hogy minimális a szöveti trauma, csökken a vérveszteség kockázata, a viszonylag rövid rehabilitációs periódus és a betegség visszaesésének alacsony kockázata.
A has fehér vonalának sérvét kísérő rectus abdominis izmok divergenciája esetén a művelet Napalkov módszerrel végezhető el. Ebben az esetben a műtéti beavatkozás során a herniális tasak nyakát és az aponeurosis széleit a fehér vonal mentén varrják, majd ezt követően a rectus hüvely elülső falát az egyik oldalon, a másikon a hernial nyílás teljes hosszában felboncolják. Ezt követően a boncolt aponeurotikus hüvelyek belső és külső széleit felváltva varrják megszakított varratokkal.
A posztoperatív időszak lefolyása és kezelése azoknál a betegeknél, akiket műtéten estek át a has fehér vonalának sérvének eltávolítására, a beteg egyéni jellemzőitől, a preoperatív előkészítés minőségétől, valamint a műtéti kezelés módjától függ. A has fehér vonalának sérvjének nem komplikált formáiban a posztoperatív időszak általában könnyű. A fájdalomcsillapító gyógyszerek beadása és a posztoperatív varratok feldolgozása látható. A betegnek azt javasoljuk, hogy a műtét után néhány napig pihenjen ágyban. Az ágynyugalom meghosszabbítása szövődmények hiányában nem javasolt, mivel a beteg korai fizikai aktivitása megakadályozza a trombembólia és a szív- és érrendszeri és légzőrendszer egyéb szövődményeinek kialakulását.
A hasi fehér vonal megfojtott sérvének műtéti beavatkozása után a fő figyelem a test mérgezésének és kiszáradásának megelőzésére, a fertőző folyamat hozzáadásának megakadályozására, a szövődmények megelőzésére, a gyomor-bél traktus működésének normalizálására és a peritonitis megelőzésére összpontosul.
A rehabilitációs időszakban a betegnek fizioterápiás eljárásokat lehet előírni, emellett a betegnek diétát, kötést és terápiás gyakorlatokat mutatnak be az elülső hasfal izmainak megerősítésére. A szövetek végleges gyógyulásáig a betegnek nem ajánlott járművezetést vezetni. Ha a szakmai feladatok ellátása jelentős fizikai megterheléssel járt, akkor ezen felül a szakmai tevékenység megváltoztatása javasolt.
Lehetséges szövődmények és következmények
A has fehér vonalának sérvét bonyolíthatja a jogsértés kialakulása. A sérv megsértése abból áll, hogy a hernial sac tartalmát hirtelen összenyomja a hernial nyílásban, a sérv kijavítása a test vízszintes helyzetében már nem lehetséges. Ebben az esetben a páciens intenzív hasi fájdalmat, hányingert, hányást, késleltetett gázátjárást és / vagy ürülést okoz. A has fehér vonalának sérvének megsértése veszélyes a bélelzáródás, a sérvnyílás által szorított szervek nekrózisa, peritonitis miatt.
Előrejelzés
Időszerű megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. A megismétlődés valószínűsége változik a hernioplasztika választott módszerétől, a páciens egyéni jellemzőitől, valamint a páciens orvosi előírásoknak való megfelelésének alaposságától függően.
Megelőzés
A hasi fehér vonal sérvének kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott időben kezelni azokat a betegségeket, amelyek hozzájárulnak az intraabdominális nyomás növekedéséhez, erősítik az elülső hasfal izmait, racionálisan étkeznek, fenntartják a normális testtömeget, kerülik a túlzott fizikai megterhelést, és a megfelelő súlyemelő technikát alkalmazzák. A nők számára a terhesség alatt ajánlott kötést viselni.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
