Bronchiolitis Gyermekeknél és Felnőtteknél, Bronchiolitis Obliterans

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Bronchiolitis

A cikk tartalma:

1. A betegség formái
2. Okok és kockázati tényezők
3. Tünetek
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A bronchiolitis olyan gyulladásos betegség, amely a légutak végső szakaszát (bronchiolákat) érinti, általában légúti vírusfertőzés szövődményeként alakul ki, és légzési elégtelenség tüneteivel jár. Általános szabály, hogy az élet első éveinek gyermekei bronchiolitisben szenvednek. A legnagyobb előfordulási arány 2-6 hónapos csecsemőknél figyelhető meg. Az akut bronchiolitist a gyermekek körülbelül 4% -ánál diagnosztizálják évente az élet első két évében. 2% -uknál a betegség súlyos, 1% -ában végzetes. A bronchiolitis súlyos lefolyása jellemző a koraszülöttekre vagy a szív és a tüdő veleszületett rendellenességeivel rendelkező gyermekekre.

A felnőtteknél a bronchiolitis rendkívül ritka, és csak az immunrendszer funkcióinak jelentős gyengülésének hátterében áll. Például HIV-fertőzött betegeknél, vagy szív-, tüdő-, csontvelő-átültetésen átesett betegeknél.

A bronchiolitis a bronchiolusok gyulladása

A betegség formái

Figyelembe véve a betegség lefolyásának sajátosságait és a tüdőben előforduló patomorfológiai változásokat, megkülönböztetünk akut és obliteráló bronchiolitist.

Okok és kockázati tényezők

Az első életév gyermekeknél az esetek 80% -ában az akut bronchiolitis kialakulása a légúti syncytialis vírussal társul. Sokkal ritkábban más vírusos szerek járnak kórokozóként (koronavírus, enterovírus, influenza és parainfluenza vírusok, rhinovírusok, adenovírusok). Két év után az akut bronchiolitist a gyermekeknél gyakrabban rhinovírusok és enterovírusok okozzák. Az óvodás és általános iskolás korú gyermekek körében a rhinovírusok és a mycoplasma okozzák a betegséget. Gyakran az akut bronchiolitis kórokozói a herpes simplex vírusok, mumpsz (mumpsz), bárányhimlő és kanyaró, valamint chlamydia, citomegalovírus.

Már a fertőzés pillanatától kezdve az első nap végére megkezdődik az alveociták és a bronchiolusok hámjának nekrózisa, a gyulladásos mediátorok aktívan felszabadulnak, a nyálka szekréciója fokozódik, limfocita infiltráció alakul ki, amelynek hátterében a submucosa ödémája jelentkezik. Így akut bronchiolitis esetén a légutak elzáródása a hörgők lumenében és a faluk ödémájában lévő nyálka felhalmozódása, és nem a hörgők görcse miatt következik be.

Az első életév gyermekeknél a bronchiolitis a legtöbb esetben a légúti syncytialis vírus következtében alakul ki

A gyermekeknél a hörgők kis átmérője gyulladásos változásokkal kombinálva fokozott ellenállást okoz a légáramlással szemben. Ugyanakkor a kilégzés során az ellenállás nagyobb, mint a belégzés során. Ennek eredményeként a tüdő érintett területeinek fokozott levegővel történő kitöltése alakul ki, vagyis emphysema képződik.

Ha a bronchiolák teljes elzáródása van, a levegő nem juthat be belőlük, és atelectasis alakul ki.

Az akut bronchiolitis hátterében a tüdő légzőszellőztető funkciója jelentősen szenved, ami hipoxémiához, súlyos betegség lefolyása esetén pedig hiperkapniához vezet. A kezelés időben történő megkezdésével 3-4 nap elteltével javul az állapot, azonban az obstrukciós jelenségek sokkal tovább, néha akár 2-3 hónapig is fennállnak.

Az obliteráló bronchiolitis esetén a bronchiolákat érintő gyulladásos folyamat visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a falukban (a lumen eltörlése, koncentrikus szűkület). A betegség lefolyása krónikus, remissziós és súlyosbodási időszakokkal jár. A következő tényezők vezethetnek obliteráló bronchiolitis kialakulásához:

• fertőző - influenza vírusok, parainfluenza, citomegalovírus, légúti syncytialis vírus, adenovírus, mikoplazma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus gombák;
• belégzés - a légutakat irritáló gázok (ammónia, klór, nitrogén-dioxid, kén-dioxid), szervetlen és szerves por, savgőzök, kokain, valamint dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is) belélegzése;
• gyógyszeres - bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, arany készítmények, amiodaron, szulfonamidok, penicillin- és cefalosporin-antibiotikumok) szedése;
• idiopátiás - a betegség a szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás), az emésztőrendszer gyulladásos folyamatai (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), limfóma, Stevens-Johnson szindróma, rosszindulatú histiocytosis, aspirációs tüdőgyulladás, allergiás exogén alveolitis hátterében alakul ki;
• A transzplantáció utáni obliteráló bronchiolitis a csontvelő, tüdő, szív átültetésen átesett betegek 20-50% -ában alakul ki.

Tünetek

Az akut bronchiolitis orrdugulással kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével a subfebrile értékekre. Néhány nap múlva olyan tünetek jelennek meg, amelyek az alsó légutak károsodására utalnak:

• légszomj és légszomj (kilégzési típus);
• száraz rögeszmés köhögés;
• zihálás.

Ugyanakkor a beteg általános állapota romlik, a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik.

A bronchiolitis szakaszai

Az akut bronchiolitis hátterében a gyermekeknél tachycardia, tachypnea alakul ki. A légzés folyamatában a segéd izmok kezdenek részt venni. Perioralis cyanosis alakul ki, amelyet a légzési elégtelenség növekedésével az összes bőr integritásának cyanosis helyettesít. A tüdő fokozódó emfizémája a rekeszizom kupolájának ellaposodásához vezet, amelynek következtében a máj és a lép kiáll a bordaív pereme alól.

A bronchiolitis obliterans tünetei a súlyosbodás idején hasonlóak a betegség akut formájához. Súlyosbodás nélkül a beteg állapota javul, a légzési elégtelenség jelei gyengülnek. A betegség végső stádiumában állandó "puffadó" légzés és tartós cianózis figyelhető meg.

Diagnosztika

Az akut bronchiolitis diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai képe, a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat adatai alapján végezzük. Auszkultáláskor "nedves tüdő" hallatszik (többszörös krepitáló és finom buborékos rázkódás). Az ütőhangszerekkel meghatározzuk az ütőhang dobozának árnyékát, amelyet a tüdő emfizémája magyaráz.

A fonendoszkóppal végzett hallgatás a bronchiolitis diagnosztizálásának kezdeti szakaszára utal

Feltétlenül meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét, amely lehetővé teszi az oxigenizáció paramétereinek értékelését. A diagnózis megerősítésére a tüdő röntgenfelvételét végzik.

A bronchiolitis differenciáldiagnózist igényel a következő betegségekkel:

• cisztás fibrózis;
• tüdőgyulladás;
• a légzőrendszer idegen teste;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• bronchiális asztma.

Kezelés

Az akut bronchiolitis kialakulása gyermekeknél a kórházi kezelés indikációja. A gyermeket vagy oxigénsátorba helyezik, vagy egy arcmaszkon keresztül nedvesített oxigénnel látják el. A légzési elégtelenség növekedésével jelek lehetnek a légcső intubációjára és a beteg mechanikus lélegeztetésre történő átültetésére. Meleg italokat gyakran kis adagokban adnak a folyadékveszteség pótlására. Ha nem hajlandó önállóan inni, a szükséges mennyiségű folyadékot intravénásan adják be. A nyálkaürítés megkönnyítése érdekében a mellkas vibrációs masszázsát, sóoldatos inhalációkat végzik. Rendkívül súlyos bronchiolitis esetén, különösen az élet első felében szenvedő gyermekeknél, Ribamidil (Ribavirin) inhalációját lehet előírni.

Akut bronchiolitis esetén a gyermeket arcmaszkon keresztül oxigénnel kell ellátni, vagy oxigénsátorba kell helyezni.

Felnőtteknél a bronchiolitis esetén a glükokortikoidok rövid idő alatt alkalmazhatók (gyermekeknél hatástalanok). A bronchiolitis antibiotikumait csak másodlagos bakteriális fertőzés esetén írják fel.

Potenciális következmények és szövődmények

Az akut bronchiolitist gyakran a következő szövődmények kísérik:

• bronchiális hiperreaktivitás;
• légzési elégtelenség;
• bakteriális tüdőgyulladás;
• légzési distressz szindróma;
• szívizomgyulladás;
• középfülgyulladás;
• extraszisztolé.

Előrejelzés

Az akut bronchiolitis időben történő kezelésével a betegek általában 7-10 napon belül felépülnek. A halálozási arány nem haladja meg az 1% -ot. A bronchopulmonalis diszpláziában és veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekeknél a betegség gyakran elhúzódó lefolyású.

A bronchiolitis megsemmisítésének prognózisa kedvezőtlen. A betegség gyorsan előrehalad, és fokozódó kardiopulmonáris elégtelenség kíséri.

Megelőzés

A bronchiolitis megelőzése a következőket tartalmazza:

• gyermekek és felnőttek izolálása ARVI-val;
• a személyes higiénia szabályainak betartása;
• influenza elleni oltás;
• megfelelő táplálkozás;
• keményedés.

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!