Bronchiolitis
A cikk tartalma:
- A betegség formái
- Okok és kockázati tényezők
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A bronchiolitis olyan gyulladásos betegség, amely a légutak végső szakaszát (bronchiolákat) érinti, általában légúti vírusfertőzés szövődményeként alakul ki, és légzési elégtelenség tüneteivel jár. Általános szabály, hogy az élet első éveinek gyermekei bronchiolitisben szenvednek. A legnagyobb előfordulási arány 2-6 hónapos csecsemőknél figyelhető meg. Az akut bronchiolitist a gyermekek körülbelül 4% -ánál diagnosztizálják évente az élet első két évében. 2% -uknál a betegség súlyos, 1% -ában végzetes. A bronchiolitis súlyos lefolyása jellemző a koraszülöttekre vagy a szív és a tüdő veleszületett rendellenességeivel rendelkező gyermekekre.
A felnőtteknél a bronchiolitis rendkívül ritka, és csak az immunrendszer funkcióinak jelentős gyengülésének hátterében áll. Például HIV-fertőzött betegeknél, vagy szív-, tüdő-, csontvelő-átültetésen átesett betegeknél.
A bronchiolitis a bronchiolusok gyulladása
A betegség formái
Figyelembe véve a betegség lefolyásának sajátosságait és a tüdőben előforduló patomorfológiai változásokat, megkülönböztetünk akut és obliteráló bronchiolitist.
Okok és kockázati tényezők
Az első életév gyermekeknél az esetek 80% -ában az akut bronchiolitis kialakulása a légúti syncytialis vírussal társul. Sokkal ritkábban más vírusos szerek járnak kórokozóként (koronavírus, enterovírus, influenza és parainfluenza vírusok, rhinovírusok, adenovírusok). Két év után az akut bronchiolitist a gyermekeknél gyakrabban rhinovírusok és enterovírusok okozzák. Az óvodás és általános iskolás korú gyermekek körében a rhinovírusok és a mycoplasma okozzák a betegséget. Gyakran az akut bronchiolitis kórokozói a herpes simplex vírusok, mumpsz (mumpsz), bárányhimlő és kanyaró, valamint chlamydia, citomegalovírus.
Már a fertőzés pillanatától kezdve az első nap végére megkezdődik az alveociták és a bronchiolusok hámjának nekrózisa, a gyulladásos mediátorok aktívan felszabadulnak, a nyálka szekréciója fokozódik, limfocita infiltráció alakul ki, amelynek hátterében a submucosa ödémája jelentkezik. Így akut bronchiolitis esetén a légutak elzáródása a hörgők lumenében és a faluk ödémájában lévő nyálka felhalmozódása, és nem a hörgők görcse miatt következik be.
Az első életév gyermekeknél a bronchiolitis a legtöbb esetben a légúti syncytialis vírus következtében alakul ki
A gyermekeknél a hörgők kis átmérője gyulladásos változásokkal kombinálva fokozott ellenállást okoz a légáramlással szemben. Ugyanakkor a kilégzés során az ellenállás nagyobb, mint a belégzés során. Ennek eredményeként a tüdő érintett területeinek fokozott levegővel történő kitöltése alakul ki, vagyis emphysema képződik.
Ha a bronchiolák teljes elzáródása van, a levegő nem juthat be belőlük, és atelectasis alakul ki.
Az akut bronchiolitis hátterében a tüdő légzőszellőztető funkciója jelentősen szenved, ami hipoxémiához, súlyos betegség lefolyása esetén pedig hiperkapniához vezet. A kezelés időben történő megkezdésével 3-4 nap elteltével javul az állapot, azonban az obstrukciós jelenségek sokkal tovább, néha akár 2-3 hónapig is fennállnak.
Az obliteráló bronchiolitis esetén a bronchiolákat érintő gyulladásos folyamat visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a falukban (a lumen eltörlése, koncentrikus szűkület). A betegség lefolyása krónikus, remissziós és súlyosbodási időszakokkal jár. A következő tényezők vezethetnek obliteráló bronchiolitis kialakulásához:
- fertőző - influenza vírusok, parainfluenza, citomegalovírus, légúti syncytialis vírus, adenovírus, mikoplazma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus gombák;
- belégzés - a légutakat irritáló gázok (ammónia, klór, nitrogén-dioxid, kén-dioxid), szervetlen és szerves por, savgőzök, kokain, valamint dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is) belélegzése;
- gyógyszeres - bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, arany készítmények, amiodaron, szulfonamidok, penicillin- és cefalosporin-antibiotikumok) szedése;
- idiopátiás - a betegség a szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás), az emésztőrendszer gyulladásos folyamatai (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), limfóma, Stevens-Johnson szindróma, rosszindulatú histiocytosis, aspirációs tüdőgyulladás, allergiás exogén alveolitis hátterében alakul ki;
- A transzplantáció utáni obliteráló bronchiolitis a csontvelő, tüdő, szív átültetésen átesett betegek 20-50% -ában alakul ki.
Tünetek
Az akut bronchiolitis orrdugulással kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével a subfebrile értékekre. Néhány nap múlva olyan tünetek jelennek meg, amelyek az alsó légutak károsodására utalnak:
- légszomj és légszomj (kilégzési típus);
- száraz rögeszmés köhögés;
- zihálás.
Ugyanakkor a beteg általános állapota romlik, a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik.
A bronchiolitis szakaszai
Az akut bronchiolitis hátterében a gyermekeknél tachycardia, tachypnea alakul ki. A légzés folyamatában a segéd izmok kezdenek részt venni. Perioralis cyanosis alakul ki, amelyet a légzési elégtelenség növekedésével az összes bőr integritásának cyanosis helyettesít. A tüdő fokozódó emfizémája a rekeszizom kupolájának ellaposodásához vezet, amelynek következtében a máj és a lép kiáll a bordaív pereme alól.
A bronchiolitis obliterans tünetei a súlyosbodás idején hasonlóak a betegség akut formájához. Súlyosbodás nélkül a beteg állapota javul, a légzési elégtelenség jelei gyengülnek. A betegség végső stádiumában állandó "puffadó" légzés és tartós cianózis figyelhető meg.
Diagnosztika
Az akut bronchiolitis diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai képe, a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat adatai alapján végezzük. Auszkultáláskor "nedves tüdő" hallatszik (többszörös krepitáló és finom buborékos rázkódás). Az ütőhangszerekkel meghatározzuk az ütőhang dobozának árnyékát, amelyet a tüdő emfizémája magyaráz.
A fonendoszkóppal végzett hallgatás a bronchiolitis diagnosztizálásának kezdeti szakaszára utal
Feltétlenül meg kell vizsgálni a vér gázösszetételét, amely lehetővé teszi az oxigenizáció paramétereinek értékelését. A diagnózis megerősítésére a tüdő röntgenfelvételét végzik.
A bronchiolitis differenciáldiagnózist igényel a következő betegségekkel:
- cisztás fibrózis;
- tüdőgyulladás;
- a légzőrendszer idegen teste;
- krónikus obstruktív légúti betegség;
- bronchiális asztma.
Kezelés
Az akut bronchiolitis kialakulása gyermekeknél a kórházi kezelés indikációja. A gyermeket vagy oxigénsátorba helyezik, vagy egy arcmaszkon keresztül nedvesített oxigénnel látják el. A légzési elégtelenség növekedésével jelek lehetnek a légcső intubációjára és a beteg mechanikus lélegeztetésre történő átültetésére. Meleg italokat gyakran kis adagokban adnak a folyadékveszteség pótlására. Ha nem hajlandó önállóan inni, a szükséges mennyiségű folyadékot intravénásan adják be. A nyálkaürítés megkönnyítése érdekében a mellkas vibrációs masszázsát, sóoldatos inhalációkat végzik. Rendkívül súlyos bronchiolitis esetén, különösen az élet első felében szenvedő gyermekeknél, Ribamidil (Ribavirin) inhalációját lehet előírni.
Akut bronchiolitis esetén a gyermeket arcmaszkon keresztül oxigénnel kell ellátni, vagy oxigénsátorba kell helyezni.
Felnőtteknél a bronchiolitis esetén a glükokortikoidok rövid idő alatt alkalmazhatók (gyermekeknél hatástalanok). A bronchiolitis antibiotikumait csak másodlagos bakteriális fertőzés esetén írják fel.
Potenciális következmények és szövődmények
Az akut bronchiolitist gyakran a következő szövődmények kísérik:
- bronchiális hiperreaktivitás;
- légzési elégtelenség;
- bakteriális tüdőgyulladás;
- légzési distressz szindróma;
- szívizomgyulladás;
- középfülgyulladás;
- extraszisztolé.
Előrejelzés
Az akut bronchiolitis időben történő kezelésével a betegek általában 7-10 napon belül felépülnek. A halálozási arány nem haladja meg az 1% -ot. A bronchopulmonalis diszpláziában és veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekeknél a betegség gyakran elhúzódó lefolyású.
A bronchiolitis megsemmisítésének prognózisa kedvezőtlen. A betegség gyorsan előrehalad, és fokozódó kardiopulmonáris elégtelenség kíséri.
Megelőzés
A bronchiolitis megelőzése a következőket tartalmazza:
- gyermekek és felnőttek izolálása ARVI-val;
- a személyes higiénia szabályainak betartása;
- influenza elleni oltás;
- megfelelő táplálkozás;
- keményedés.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
