Barotrauma
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
-
Tünetek
- A tüdő barotrauma
- Fül barotrauma
- Paranasalis sinus barotrauma
- A fogak barotrauma
- Lágy szövetek barotrauma búvármaszk alatt
- A szem barotrauma
- A gyomor-bél traktus barotrauma
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Barotrauma - a testüregek (fülek, tüdő, orrmelléküregek, a fogakban lévő légüregek, a gyomor-bél traktus üreges szervei) szöveteinek károsodása a bennük lévő levegő térfogatának hirtelen megváltozásával a külső nyomás változásának hatására.
Okok és kockázati tényezők
Normális esetben az üreges szervek belsejében a légnyomás megfelel a külső nyomásnak. Éles csökkenése oda vezet, hogy az üregekben lévő légnyomás és a külső nyomás közötti különbség gyorsan növekszik, és ez negatívan befolyásolja a szövetek állapotát. Például a légköri nyomás hirtelen csökkenése a középfül légnyomásának növekedését és a dobhártya kidudorodását okozza. Ezzel szemben a külső nyomás növekedése a középfül üregében a nyomás csökkenéséhez és a dobhártya visszahúzódásához vezet.
A barotrauma kialakulásának okai a következők lehetnek:
- gyors merülés a vízbe merülés közben, vagy éppen ellenkezőleg, túl gyors emelkedés a mélységből a felszínre;
- a repülőgép kabinjának nyomásmentesítése nagy magasságban;
- a közeli robbanás következtében fellépő lökéshullám;
- a biztonsági intézkedések be nem tartása számos orvosi eljárás során (a dobhártya pneumatikus masszázsával, nyomástérben történő kezeléssel).
A barotraumát gyakrabban figyelik meg az oropharynx, az orr és a tüdő betegségei. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy e szervek nyálkahártyájának gyulladását ödéma kíséri, ami megnehezíti az üregekben lévő nyomás kiegyenlítését, amikor a légköri nyomás megváltozik.
Tünetek
A barotrauma első tünetei azonnal jelentkeznek a nyomás éles és jelentős változása után. A betegség klinikai képét a károsodás helye határozza meg.
A tüdő barotrauma
Ha hosszan tartó lélegzetvisszafogással vízbe merül, a tüdő összehúzódik. Bizonyos esetekben ez a tüdő térfogatának csökkenéséhez, a nyálkahártya ödémájához, a mikrovaszkulatúra stagnálásához és vérzéshez vezet. A felszínre emelkedéskor a tüdőszövetben leírt változások klinikailag hemoptysis és légzési elégtelenségben jelentkeznek.
Búvárkodás esetén a légzést sűrített levegővel végzik. Elégtelen kilégzés vagy a felszínre történő túl gyors emelkedés esetén az alveolusokban lévő levegő hirtelen kitágul, ami az alveolusok falainak túlfeszítését és felrepedését okozza. Az alveoláris repedés pneumothorax vagy pneumomediastinum kialakulásához vezet. A pneumothorax jelei:
- nehézlégzés;
- mellkasi fájdalom;
- a légzési hangok egyoldalú csillapítása.
A legsúlyosabb a feszült pneumothorax, amelyet a leírt tünetek mellett a következők jellemeznek:
- a nyaki vénák duzzanata;
- artériás hipotenzió;
- a légcső oldalirányú eltérése;
- dobozos ütőhang az érintett tüdő felett.
Feszített pneumothorax barotraumával
A pneumomediastinum kialakulását a következők kísérik:
- fájdalom a mellkasban és a nyakon;
- teltségérzet a mellkasban;
- légzési rendellenesség;
- dysphagia;
- diszfónia;
- szubkután emfizéma a nyakon;
- jellegzetes recsegő hangok a szív hallgatózásakor a szisztolé idején (Hammen tünete).
Fül barotrauma
Leggyakrabban a külső, középső és belső fül barotrauma fordul elő. Első tüneteik a fájdalom és a fülduzzadás érzése. Ha a fülüregek belsejében lévő nyomás nem gyorsan egyenlít ki, akkor a dobhártya megrepedhet, a középfülből vérzés és halláskárosodás léphet fel. Otoszkópiával, a dobhártya elégtelen mobilitásával, a hemotympanumot jegyzik fel.
A belső fül barotrauma a legsúlyosabb. Velük egy ovális vagy kerek ablak repedése következik be, amelynek következtében:
- szédülés;
- fülzaj;
- hányinger, hányás;
- szenzoros hallásvesztés.
A fül barotrauma kísérheti a dobhártya repedését
Paranasalis sinus barotrauma
Az orrmelléküregek barotraumában történő károsodásának első tünete a különböző súlyosságú kellemetlen érzések megjelenése (mérsékelt nyomásérzettől súlyos fájdalomig). Orrvérzés lehet. Amikor az orrmelléküreg felszakad, a benne lévő levegő behatol a koponyaüregbe, ami a pneumocephalus kialakulásához vezet. Ebben az esetben az áldozatok súlyos arc- és szájüregi fájdalomról, elviselhetetlen fejfájásról, gyötrő hányingerről és ismételt hányásról panaszkodnak.
A fogak barotrauma
Amikor a külső nyomás megváltozik, a fogszuvasodás által érintett gyökerekben lévő légbuborékok térfogata megváltozik. Ez válik a fájdalom okává, súlyos barotraumával akár a fog teljes megsemmisítése is lehetséges.
Lágy szövetek barotrauma búvármaszk alatt
A víz alatti süllyedés során szisztematikusan ki kell egyenlíteni a maszkotérben lévő nyomást. Ha ez nem történik meg, akkor az arc és a maszk között viszonylagos vákuum alakul ki, amely az arc szubkután vérzéséhez és a kötőhártya vérzéséhez vezet.
A szem barotrauma
A szem barotrauma csak akkor merül fel, ha merev, gázáteresztő kontaktlencséket használnak a látás korrekciójához. Kis légbuborékok vannak mindig köztük és a szaruhártya között. Amikor a nyomás változik, térfogatuk változik, ennek eredményeként nyomás gyakorolódik a szaruhártyára. Klinikailag ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- Fájdalom a szemben;
- a glória megjelenése erős fényforrásra nézve;
- a látásélesség jelentős csökkenése.
A gyomor-bél traktus barotrauma
Ha víz alatt merül, ha a légzési technika helytelen, a búvár kis mennyiségű levegőt nyelhet le. Gyors emelkedés során ez a levegő jelentősen megnő, ami:
- teltségérzet a hasüregben;
- hasi fájdalom;
- puffadás;
- böfögés;
- bélgörcsök.
Ha a barotraumát a gyomor vagy a belek szakadása kíséri, akkor az akut has klinikai képe látható
Rendszerint a leírt tünetek a felszínre emelkedés után gyorsan eltűnnek, anélkül, hogy kezelést igényelnének. Ritka esetekben azonban a gyomor vagy a belek súlyos barotrauma lehetséges, a szerv megrepedésével együtt. Ilyen esetben az akut has klinikai képe alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:
- nagy intenzitású hasi fájdalom;
- a hasizmok erős feszültsége ("deszkaszerű" has);
- a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete, amely a hashártya irritációját jelzi (ha finoman megnyomja a gyomrot, majd gyorsan visszahúzza a kezét, a fájdalom drámaian megnő).
Diagnosztika
A barotrauma diagnózisa a beteg megvizsgálásával és az anamnézis gyűjtésével kezdődik, amelynek során megállapítják a barotrauma okát. Attól függően, hogy melyik szerv érintett, a további diagnosztikának megvannak a jellemzői.
A tüdő barotraumájával és az alveolusok feltételezett repedésével a mellkas röntgenvizsgálatát végezzük álló helyzetben. A pneumothorax vagy a pneumomediastinum jelenlétében egy jól látható kontrasztcsík jelenik meg a szív kontúrja mentén. Nehéz diagnosztikai esetekben a mellkas szerveinek számítógépes tomográfiájához folyamodnak: ez a módszer érzékenyebb, mint a szokásos radiográfia.
Tüdő barotrauma röntgenen
A fül barotraumájával otoszkópiát és audiometriát végeznek. Szükség esetén tesztelik a vestibularis készüléket, valamint tanulmányozzák a neurológiai állapotot.
Az orrmelléküregek barotraumájának diagnosztizálását az elváltozás jellegzetes klinikai képe alapján végzik. A képalkotó diagnosztikai technikák teljesítménye nem látható. Ha azonban felmerül a sinus repedésének gyanúja és a pneumocephalus kialakulása, akkor a fej CT-vizsgálatát végzik.
A fül barotrauma esetén otoszkópiát és audiometriát jeleznek
A maszk alatti fogak, szemek és lágy szövetek barotraumáját a jellegzetes klinikai tünetek szerint diagnosztizálják. Szükség esetén vizsgálatot fogorvos vagy szemész végez.
A gyomor-bél traktus barotraumájával röntgen- vagy számítógépes tomográfiát végeznek a hasi szervekben. A sebész vizsgálata kötelező.
Kezelés
Enyhe barotraumával a beteg ambuláns orvosi felügyeletét alakítják ki, szükség esetén tüneti terápiát írnak elő.
A tüdő és a gyomor-bél traktus szerveinek barotrauma, amelyet a peritoneális tünetek, a pneumothorax jelei, a neurológiai rendellenességek tünetei, a károsodott hemodinamikai stabilitás és a légzési rendellenességek kísérnek, potenciálisan életveszélyesnek tekinthetők. Ebben az esetben a betegeket sürgős kórházi kezelésnek vetik alá.
Ha a tüdő károsodik, a betegek 100% -ban megnedvesített oxigént lélegezhetnek be. A légzési elégtelenség jelenségeinek növekedésével a légcsövet intubálják, és a beteget a készülék légzésébe viszik át. A kifejezett vagy növekvő pneumothorax megnyilvánulásaival a pleura üregének lyukasztását a középső klavikuláris vonal mentén, a második intercostalis térben vastag trocarral végzik.
Ha a barotrauma légzési elégtelenséghez vezet, akkor trachealis intubációt végeznek
A pneumomediastinumban az áldozatnak lehetővé kell tennie a 100% -ban nedvesített oxigén belélegzését, amelyet nagy áramlás biztosít. Ritka esetekben szükségessé válik mediastinotomia elvégzése.
Ha a barotrauma a gyomor vagy a belek megrepedését okozta, sürgősségi műtéti beavatkozásra van szükség a felmerült hiba elhárításához és a peritonitis elleni küzdelemhez. A posztoperatív időszakban masszív infúziós terápiát végeznek, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.
Az orrmelléküregek és a fül barotraumájának terápiája a következőket tartalmazza:
- intranazálisan - érszűkítő szerek (a lágyrész duzzadásának csökkentésére);
- intranazálisan - glükokortikoidok (amelyeknek erős gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatása van);
- injekció - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (a fájdalom enyhítésére).
Ha a sinus effúzió vagy a vérzés jelei vannak, akkor legalább 10 napig antibiotikum terápiát kell végrehajtani.
A belső fül szerkezetének súlyos károsodása és a sinus szakadása műtéti kezelést igényel.
A barotraumát tapasztalt beteg neurológiai tüneteinek kialakulása az agyi erek gázembóliáját jelzi. Ebben az esetben a kezelés fő módja a beteget dekompressziós kamrába helyezni.
Dekompressziós kamrát jeleznek, ha a betegnek agyi embólia jelei vannak
Lehetséges szövődmények és következmények
A legveszélyesebb barotrauma az emésztőrendszer tüdejének és szerveinek károsodása. A tüdő barotraumájával, az alveolusok megrepedésével együtt, a levegő bejuthat az érrendszerbe, ami gázembóliához vezet az agyban. Ennek eredményeként az agyszövet súlyos hipoxiája és iszkémiája alakul ki, amelynek súlyos neurológiai következményei lehetnek, sőt halál is véget érhet.
Az emésztőrendszer barotrauma néha az üreges szervek integritásának megsértéséhez vezet (diffúz peritonitis kialakulásával).
A belső fül barotrauma a labirintus fistulájának kialakulását okozhatja a perilymph lejártával.
Előrejelzés
A barotrauma prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A szövődmények hozzáadásával jelentősen súlyosbodik.
Megelőzés
A barotrauma megelőzése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:
- amikor repülővel repül egy repülőgép emelkedése és süllyedése alatt, ajánlatos rágógumit rágni vagy pasztillákat szívni (az Eustachianus cső átjárhatóságának javításával végrehajtott nyelési mozdulatok);
- extrém látványosságok lovaglásakor (például hullámvasúton) jobb, ha kissé nyitva tartja a száját (ami segít a nyomásegyensúly gyors helyreállításában);
- merüléskor gondosan be kell tartania a biztonsági követelményeket.
Az ENT szerveinek betegségei (középfülgyulladás, rhinitis, sinusitis, pharyngitis) időben történő kezelése nagy jelentőséggel bír a barotrauma megelőzésében. Ezeknek a betegségeknek a jelenlétében el kell kerülni azokat a helyzeteket, amelyekben fennáll a barotrauma kialakulásának veszélye (nem ajánlott nagy sebességű vagy nagy magasságú attrakciókat lovagolni, búvárkodni stb.).
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
