Agyi tályog
A cikk tartalma:
- A betegség jellemzői
- Fejlesztési szakaszok
-
Okoz
Kórokozók
- Agyi tályog tünetei
-
Agyi tályog kezelése
- Konzervatív terápia
- Sebészet
- Hatások
- Videó
Az agy tályogja egy fertőző jellegű helyi képződés, amely az egészséges agyszövetből egy kemény kötőszöveti kapszula által izolált genny felhalmozódása. Az összes koponyaűri képződés legfeljebb 1-2% -át teszi ki. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 évesnél idősebb embereknél fordul elő.
Az agyi tályog gyulladásos vagy poszttraumás eredetű
A betegség jellemzői
- A fókusz szigorúan fertőző jellegű, az adott kórokozótól függően az etiotrop terápia változata függ.
- A tályogot gennyes tartalommal töltött üreg képviseli, amely a koponya különböző részein (frontális, parietális, occipitalis, temporális) lokalizálódhat, ami megmagyarázza a klinikai kép változékonyságát.
- Gyakran nehéz megkülönböztetni a gennyes üreget a jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól a CT / MRI képektől, ezért potenciálisan életveszélyes állapotok közé sorolják.
- Ritkán fordul elő több gennyes ciszta (például echinococcus), gyakrabban egyetlen képződés, tiszta, egyenletes kontúrokkal.
- Az agyi tályogok kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak az immunválasz károsodott (HIV-fertőzött) emberek.
- A prognózis az agykárosodás időtartamától és mértékétől függ.
Fejlesztési szakaszok
|
Színpad |
Jellegzetes |
| Korai cerebritis (1-3 nap) | A periódus a fertőzés nem kapszulázott fókuszával társul, vagyis a gyulladásos fókusz még nem egyértelműen korlátozódik egy egészséges agyi anyagra. Szövettani vizsgálattal ebben a szakaszban lehetővé válik a kórokozó kimutatása, amelyet a perivaszkuláris infiltráció zónája vesz körül (különféle sejtek, például neutrofilek és monociták felhalmozódása). |
| Késői cerebritis (4-9 nap) | A gyulladás fokozatos terjedése a szomszédos területekre és a nekrózis megjelenése a fertőző fókusz közepén (a közepén egy kis gennyes üreg kialakulásának kezdete). A gyulladás szélén megkezdődik a fibroblasztok és a makrofágok felhalmozódása. A sérülés helye súlyos ödéma miatt elveszíti érrendszerét. |
| A kapszula korai kialakulásának szakasza (10-13 nap) |
A gyulladásos folyamat csökkentése és a határon lévő fibroblasztok számának jelentős növekedése. A vaszkularizáció egyértelmű hiánya az érintett területen. A kollagén érése és a rostos kapszula rudimentumának kialakulása. |
| A kapszula késői képződésének szakasza (legalább 14 nap) | A kapszula végleges kialakulása és a gyulladás jeleinek fokozatos regressziója. Ezen a ponton a tályognak teljesen kialakult megjelenése van (a rétegeket belülről kifelé mutatják be): a nekrotikus központ, a gyulladásos sejtek és a fibroblasztok perifériás zónája, egy kollagén kapszula, egy új érrendszer, a reaktív gliosis területe ödémával. |
A betegség megnyilvánulásainak súlyossága egyértelműen függ nemcsak a kórokozó típusától, hanem az emberi immunrendszer állapotától is.
Okoz
Az agy tályog fertőző betegség, előfordulásának fő okai a következők:
- Gennyes folyamatok az orrüregben (sinusitis, sinusitis). Ebben az esetben közvetlen kapcsolat áll fenn a gennyes fókusz és az agyüreg között. Az ilyen tályogokat rinogénnek nevezik.
- Fogászati eredetű gyulladásos betegségek (fogciszták, fogszuvasodás szövődményei). A koponyaüreg és a gennyes fókusz között közvetlen kapcsolat van, ezek odontogén képződmények.
- Fertőző folyamatok a külső, középső vagy belső fülben (középfülgyulladás, labirintitis). A tályog gyakran közvetlenül a koponyaüregbe tör be (otogén tályogok).
- Gennyes folyamatok, amelyek jelentős távolságra vannak az agytól. Ebben az esetben hematogén vagy limfogogén úton a kórokozó áthalad a vér-agy gáton és bejut az agyba. A fertőzés fókuszai különböző területeken helyezkedhetnek el (intraabdominális vagy kismedencei fertőzés, tüdőgyulladás, kelések, osteomyelitis). Ebben az esetben az agyban kialakult képződésnek számos egyedi vonása van: lokalizáció az agy szürke és fehér anyagának határán vagy a középső agyartér medencéjében; rosszul expresszált kapszula; több góc. Az ilyen tályogokat metasztatikus tályogoknak nevezzük.
- A traumás agysérülés szövődményeként jelentkező poszttraumás tályogok. Az előfordulás idejére korai (legfeljebb 3 hónappal a TBI után) és késői (3 hónap után) csoportokra oszthatók. Gyakrabban az ilyen tályogok többkamrásak.
A hozzájáruló tényezők a következők:
- immunhiányos állapotok;
- tartósan tartósan kezeletlen fertőzések.
A vizsgált patológia minden esetben a test fertőző folyamatainak komplikációjaként működik, vagyis másodlagos. A tályog mint önálló betegség (idiopátiás forma) megjelenése esetén a diagnosztikai intézkedések egyike kimutatja az onkológiai folyamatok kizárását.
Kórokozók
Nem minden kórokozó szervezet képes átjutni a vér-agy gáton és bejutni az agy üregébe. A táblázatban bemutatjuk azokat a fő kórokozókat, amelyek behatolhatnak a vér-agy gátba és az agy fókuszának kialakulását idézhetik elő.
| Kilátás | Képviselők |
| Baktériumok | Streptococcus aerob és anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Gomba | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| A legegyszerűbb. | Toxoplasma gondii |
Agyi tályog tünetei
A klinikai megnyilvánulások az adott érintett területtől függenek. Vezető jelek:
- Kis képzettséggel (kevesebb, mint 1 cm) tünetmentes folyamata van, és véletlen leletként észlelhető.
- A súlyos fejfájás a betegség leggyakoribb tünete. Az idegtörzsek összenyomódása miatt következik be.
- Központi eredetű hányinger / hányás a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt. Az ilyen hányás nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára, ellentétben például a bélfertőzéssel járó hányással.
- A mérgezés (láz, letargia, gyengeség) az esetek csak felében alakul ki.
- A görcsös szindróma az esetek 20-30% -ában fordul elő. A fokozott ingerlékenységű zónák megjelenésével jár a központi idegrendszerben, és helyi és generalizált rohamként is megnyilvánulhat.
- Károsodott látásélesség a látóideg duzzanata miatt.
- A mentális állapot megsértése (rohamok, depresszió).
- A gócos tünetek az érintett lebenytől függenek (a neurológia a fejfájással és émelygéssel együtt a tünetek klasszikus triádjának része).
A károsodás mértékétől függő tünetek:
| Lokalizálás | Vezető jelek |
| Agyszár | A koponyaidegek parézise bármilyen genezis motoros és szenzoros rendellenességeivel kombinálva. |
| Kisagy | Nystagmus, ataxia, kifejezett hányinger / hányás, dysmetria, meningizmus. |
| Nyakszirti lebeny | Súlyos fejfájás, hemianopszia (bilaterális vakság a látómező felében). |
| Parietális lebenyek | A térbeli tájékozódás megsértése, a tárgyak érintéssel történő felismerése, a látómezők elvesztése. |
| Időbeli lebenyek | A beszéd megértésének zavara, ipsilaterális fejfájás, érzékszervi rendellenességek. |
| Homloklebeny | Figyelem- és memóriazavarok, mentális személyiségzavarok, mozgászavarok. |
| Paraventrikuláris elrendezés | Tályog kitörésekor a beteg állapota romlik. |
Megadják a legjellemzőbb fokális tünetek listáját, de minden egyes esetben a megnyilvánulások némileg eltérnek (különösen, ha több területet érintenek).
Agyi tályog kezelése
A kezelés integrált megközelítést igényel, konzervatív vagy műtéti módszerekkel.
Konzervatív terápia
A gyógyszeres kezelés taktikája:
- A gyógyszeres kezelés előírása előtt szerezzen be anyagot a fertőzés fókuszából, és küldje el bakteriológiai vizsgálatra egy adott kórokozó megállapítására.
- A fő kórokozó azonosításáig empirikus antibiotikum-terápiát írnak elő, amelynek célja a kórokozók maximális számának elnyomása. Ez annak érdekében történik, hogy az elemzés elkészültéig megállítsa a fertőző folyamat fejlődését.
Az empirikus terápia jellemzői a tályogot kiváltó specifikus patológiától függenek:
- középfülgyulladás - metronidazol és 3. generációs cefalosporinok;
- arcüreggyulladás - metronidazol, 3. generációs cefalosporinok és vankomicin;
- odontogén fertőzések - Penicillin és Metronidazole;
- behatoló TBI - vankomicin, 3. vagy 4. generációs cefalosporinok.
A fokális agykárosodás kezelési lehetőségeit a kórokozótól függően a táblázat mutatja be.
| Kórokozó | Kábítószerek |
| Streptococcus | Penicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin |
| Staphylococcus aureus | Oxacillin, Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (szalmonella, Escherichia coli) | Cefotaxim, Cefepim, Meropenem, fluorokinolonok (Levofloxacin) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxon, fluorokinolonok (Ciprofloxacin, Ofloxacin) |
| Mikobaktériumok | Izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (egyidejűleg) |
| Candida albicans | Flukonazol, Amfotericin B |
| Aspergillus | Vorikonazol, amfotericin B, posakonazol |
A fő terápia mellett számos más gyógyszer is látható:
- Kortikoszteroidok - némileg csökkenthetik a szövetek helyi ödémáját és csökkenthetik a koponyaűri nyomást (prednizolon).
- Antikonvulzív szerek - az izgalom kóros gócainak eltávolítására és ezáltal a görcsös szindróma kiküszöbölésére (Phenobarbital, Gabapentin).
- Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők - a fejfájás csökkentésére (Analgin, Paracetamol).
A klinikai megnyilvánulásoktól függően számos egyéb gyógyszert (hányáscsillapító stb.) Is fel lehet írni. A kezelés időtartama átlagosan 6-8 hét nagy dózisú antibiotikum terápia.
Sebészet
A műtéti módszereket csak akkor veszik figyelembe, ha az elváltozás nagyobb, mint 1,5-2 cm (előtte a beteget konzervatív módszerekkel kezelik).
A sebészeti beavatkozást nagy agyi tályogok esetén alkalmazzák
A formáció teljes vagy részleges eltávolítása jellemzi, és a műveletek két lehetősége képviseli:
- Nyitott eltávolítás kapszulával. Ez a fajta művelet erősen traumatikus, mivel széles körű hozzáférést jelent a koponya szöveteihez (trepanáció). Csak olyan esetekben állítják elő, amikor a formáció felületesen fekszik, és kemény kapszulája van. Ha az elváltozás viszonylag mélyen helyezkedik el, és az agy tövét érinti, akkor egy ilyen beavatkozás ellenjavallt a magas halálozási kockázat miatt.
- Szúrásszívás - minimálisan invazív kezelési módszerekre utal, és még kritikus betegeknél is lehetséges. Szoros vizuális kontroll (CT / MRI) alatt végezzük. Lehetővé teszi nemcsak a ciszta tartalmának felszívását, hanem a kapszula fenestrációját is.
Bármely lehetőség csak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok alapos diagnosztizálása és kizárása után lehetséges. Ha lehetetlen megkülönböztetni, nyílt műveletre van szükség, mivel a szúrás tele van az agy teljes daganatsejtekkel történő beültetésével.
Hatások
Időszerű kezeléssel a patológiának minimális következményei vannak, de figyelembe véve azt a tényt, hogy az agyi anyag érintett, nem megy teljesen nyom nélkül.
Lehetséges következmények:
- Az agy fokozott ingerlékenységű zónáinak kialakulása epilepsziás rohamok kialakulásával (súlyos esetekben - állapot).
- Egyes funkciók visszafordíthatatlan károsodása, a tályog helyétől függően (beszédzavar, írás, figyelem, látás zavara). A motoros szférában bármilyen érzékenység és tartós rendellenességek teljes vagy részleges elvesztése fordulhat elő.
- Szepszis kialakulása késleltetett kezeléssel.
- Halál masszív gennyes folyamattal (viszonylag ritka).
A lehetséges szövődmények kialakulása nemcsak magával a tályoggal, hanem annak műtéti kezelésének kockázataival is összefügg (pl. Trombózis).
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
