Agytályog: Tünetek, Kezelés, Következmények, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Agyi tályog

A cikk tartalma:

1. A betegség jellemzői
2. Fejlesztési szakaszok

3. Okoz

   Kórokozók

4. Agyi tályog tünetei

5. Agyi tályog kezelése

   1. Konzervatív terápia
   2. Sebészet
6. Hatások
7. Videó

Az agy tályogja egy fertőző jellegű helyi képződés, amely az egészséges agyszövetből egy kemény kötőszöveti kapszula által izolált genny felhalmozódása. Az összes koponyaűri képződés legfeljebb 1-2% -át teszi ki. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 évesnél idősebb embereknél fordul elő.

Az agyi tályog gyulladásos vagy poszttraumás eredetű

A betegség jellemzői

1. A fókusz szigorúan fertőző jellegű, az adott kórokozótól függően az etiotrop terápia változata függ.
2. A tályogot gennyes tartalommal töltött üreg képviseli, amely a koponya különböző részein (frontális, parietális, occipitalis, temporális) lokalizálódhat, ami megmagyarázza a klinikai kép változékonyságát.
3. Gyakran nehéz megkülönböztetni a gennyes üreget a jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól a CT / MRI képektől, ezért potenciálisan életveszélyes állapotok közé sorolják.
4. Ritkán fordul elő több gennyes ciszta (például echinococcus), gyakrabban egyetlen képződés, tiszta, egyenletes kontúrokkal.
5. Az agyi tályogok kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak az immunválasz károsodott (HIV-fertőzött) emberek.
6. A prognózis az agykárosodás időtartamától és mértékétől függ.

Fejlesztési szakaszok

Színpad	Jellegzetes
Korai cerebritis (1-3 nap)	A periódus a fertőzés nem kapszulázott fókuszával társul, vagyis a gyulladásos fókusz még nem egyértelműen korlátozódik egy egészséges agyi anyagra. Szövettani vizsgálattal ebben a szakaszban lehetővé válik a kórokozó kimutatása, amelyet a perivaszkuláris infiltráció zónája vesz körül (különféle sejtek, például neutrofilek és monociták felhalmozódása).
Késői cerebritis (4-9 nap)	A gyulladás fokozatos terjedése a szomszédos területekre és a nekrózis megjelenése a fertőző fókusz közepén (a közepén egy kis gennyes üreg kialakulásának kezdete). A gyulladás szélén megkezdődik a fibroblasztok és a makrofágok felhalmozódása. A sérülés helye súlyos ödéma miatt elveszíti érrendszerét.
A kapszula korai kialakulásának szakasza (10-13 nap)	A gyulladásos folyamat csökkentése és a határon lévő fibroblasztok számának jelentős növekedése. A vaszkularizáció egyértelmű hiánya az érintett területen. A kollagén érése és a rostos kapszula rudimentumának kialakulása.
A kapszula késői képződésének szakasza (legalább 14 nap)	A kapszula végleges kialakulása és a gyulladás jeleinek fokozatos regressziója. Ezen a ponton a tályognak teljesen kialakult megjelenése van (a rétegeket belülről kifelé mutatják be): a nekrotikus központ, a gyulladásos sejtek és a fibroblasztok perifériás zónája, egy kollagén kapszula, egy új érrendszer, a reaktív gliosis területe ödémával.

A betegség megnyilvánulásainak súlyossága egyértelműen függ nemcsak a kórokozó típusától, hanem az emberi immunrendszer állapotától is.

Okoz

Az agy tályog fertőző betegség, előfordulásának fő okai a következők:

1. Gennyes folyamatok az orrüregben (sinusitis, sinusitis). Ebben az esetben közvetlen kapcsolat áll fenn a gennyes fókusz és az agyüreg között. Az ilyen tályogokat rinogénnek nevezik.
2. Fogászati eredetű gyulladásos betegségek (fogciszták, fogszuvasodás szövődményei). A koponyaüreg és a gennyes fókusz között közvetlen kapcsolat van, ezek odontogén képződmények.
3. Fertőző folyamatok a külső, középső vagy belső fülben (középfülgyulladás, labirintitis). A tályog gyakran közvetlenül a koponyaüregbe tör be (otogén tályogok).
4. Gennyes folyamatok, amelyek jelentős távolságra vannak az agytól. Ebben az esetben hematogén vagy limfogogén úton a kórokozó áthalad a vér-agy gáton és bejut az agyba. A fertőzés fókuszai különböző területeken helyezkedhetnek el (intraabdominális vagy kismedencei fertőzés, tüdőgyulladás, kelések, osteomyelitis). Ebben az esetben az agyban kialakult képződésnek számos egyedi vonása van: lokalizáció az agy szürke és fehér anyagának határán vagy a középső agyartér medencéjében; rosszul expresszált kapszula; több góc. Az ilyen tályogokat metasztatikus tályogoknak nevezzük.
5. A traumás agysérülés szövődményeként jelentkező poszttraumás tályogok. Az előfordulás idejére korai (legfeljebb 3 hónappal a TBI után) és késői (3 hónap után) csoportokra oszthatók. Gyakrabban az ilyen tályogok többkamrásak.

A hozzájáruló tényezők a következők:

• immunhiányos állapotok;
• tartósan tartósan kezeletlen fertőzések.

A vizsgált patológia minden esetben a test fertőző folyamatainak komplikációjaként működik, vagyis másodlagos. A tályog mint önálló betegség (idiopátiás forma) megjelenése esetén a diagnosztikai intézkedések egyike kimutatja az onkológiai folyamatok kizárását.

Kórokozók

Nem minden kórokozó szervezet képes átjutni a vér-agy gáton és bejutni az agy üregébe. A táblázatban bemutatjuk azokat a fő kórokozókat, amelyek behatolhatnak a vér-agy gátba és az agy fókuszának kialakulását idézhetik elő.

Kilátás	Képviselők
Baktériumok	Streptococcus aerob és anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Gomba	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
A legegyszerűbb.	Toxoplasma gondii

Agyi tályog tünetei

A klinikai megnyilvánulások az adott érintett területtől függenek. Vezető jelek:

1. Kis képzettséggel (kevesebb, mint 1 cm) tünetmentes folyamata van, és véletlen leletként észlelhető.
2. A súlyos fejfájás a betegség leggyakoribb tünete. Az idegtörzsek összenyomódása miatt következik be.
3. Központi eredetű hányinger / hányás a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt. Az ilyen hányás nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára, ellentétben például a bélfertőzéssel járó hányással.
4. A mérgezés (láz, letargia, gyengeség) az esetek csak felében alakul ki.
5. A görcsös szindróma az esetek 20-30% -ában fordul elő. A fokozott ingerlékenységű zónák megjelenésével jár a központi idegrendszerben, és helyi és generalizált rohamként is megnyilvánulhat.
6. Károsodott látásélesség a látóideg duzzanata miatt.
7. A mentális állapot megsértése (rohamok, depresszió).
8. A gócos tünetek az érintett lebenytől függenek (a neurológia a fejfájással és émelygéssel együtt a tünetek klasszikus triádjának része).

A károsodás mértékétől függő tünetek:

Lokalizálás	Vezető jelek
Agyszár	A koponyaidegek parézise bármilyen genezis motoros és szenzoros rendellenességeivel kombinálva.
Kisagy	Nystagmus, ataxia, kifejezett hányinger / hányás, dysmetria, meningizmus.
Nyakszirti lebeny	Súlyos fejfájás, hemianopszia (bilaterális vakság a látómező felében).
Parietális lebenyek	A térbeli tájékozódás megsértése, a tárgyak érintéssel történő felismerése, a látómezők elvesztése.
Időbeli lebenyek	A beszéd megértésének zavara, ipsilaterális fejfájás, érzékszervi rendellenességek.
Homloklebeny	Figyelem- és memóriazavarok, mentális személyiségzavarok, mozgászavarok.
Paraventrikuláris elrendezés	Tályog kitörésekor a beteg állapota romlik.

Megadják a legjellemzőbb fokális tünetek listáját, de minden egyes esetben a megnyilvánulások némileg eltérnek (különösen, ha több területet érintenek).

Agyi tályog kezelése

A kezelés integrált megközelítést igényel, konzervatív vagy műtéti módszerekkel.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés taktikája:

1. A gyógyszeres kezelés előírása előtt szerezzen be anyagot a fertőzés fókuszából, és küldje el bakteriológiai vizsgálatra egy adott kórokozó megállapítására.
2. A fő kórokozó azonosításáig empirikus antibiotikum-terápiát írnak elő, amelynek célja a kórokozók maximális számának elnyomása. Ez annak érdekében történik, hogy az elemzés elkészültéig megállítsa a fertőző folyamat fejlődését.

Az empirikus terápia jellemzői a tályogot kiváltó specifikus patológiától függenek:

• középfülgyulladás - metronidazol és 3. generációs cefalosporinok;
• arcüreggyulladás - metronidazol, 3. generációs cefalosporinok és vankomicin;
• odontogén fertőzések - Penicillin és Metronidazole;
• behatoló TBI - vankomicin, 3. vagy 4. generációs cefalosporinok.

A fokális agykárosodás kezelési lehetőségeit a kórokozótól függően a táblázat mutatja be.

Kórokozó	Kábítószerek
Streptococcus	Penicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin
Staphylococcus aureus	Oxacillin, Vancomycin
Enterobacteriaceae (szalmonella, Escherichia coli)	Cefotaxim, Cefepim, Meropenem, fluorokinolonok (Levofloxacin)
Haemophilus influenzae	Ceftriaxon, fluorokinolonok (Ciprofloxacin, Ofloxacin)
Mikobaktériumok	Izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (egyidejűleg)
Candida albicans	Flukonazol, Amfotericin B
Aspergillus	Vorikonazol, amfotericin B, posakonazol

A fő terápia mellett számos más gyógyszer is látható:

1. Kortikoszteroidok - némileg csökkenthetik a szövetek helyi ödémáját és csökkenthetik a koponyaűri nyomást (prednizolon).
2. Antikonvulzív szerek - az izgalom kóros gócainak eltávolítására és ezáltal a görcsös szindróma kiküszöbölésére (Phenobarbital, Gabapentin).
3. Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők - a fejfájás csökkentésére (Analgin, Paracetamol).

A klinikai megnyilvánulásoktól függően számos egyéb gyógyszert (hányáscsillapító stb.) Is fel lehet írni. A kezelés időtartama átlagosan 6-8 hét nagy dózisú antibiotikum terápia.

Sebészet

A műtéti módszereket csak akkor veszik figyelembe, ha az elváltozás nagyobb, mint 1,5-2 cm (előtte a beteget konzervatív módszerekkel kezelik).

A sebészeti beavatkozást nagy agyi tályogok esetén alkalmazzák

A formáció teljes vagy részleges eltávolítása jellemzi, és a műveletek két lehetősége képviseli:

1. Nyitott eltávolítás kapszulával. Ez a fajta művelet erősen traumatikus, mivel széles körű hozzáférést jelent a koponya szöveteihez (trepanáció). Csak olyan esetekben állítják elő, amikor a formáció felületesen fekszik, és kemény kapszulája van. Ha az elváltozás viszonylag mélyen helyezkedik el, és az agy tövét érinti, akkor egy ilyen beavatkozás ellenjavallt a magas halálozási kockázat miatt.
2. Szúrásszívás - minimálisan invazív kezelési módszerekre utal, és még kritikus betegeknél is lehetséges. Szoros vizuális kontroll (CT / MRI) alatt végezzük. Lehetővé teszi nemcsak a ciszta tartalmának felszívását, hanem a kapszula fenestrációját is.

Bármely lehetőség csak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok alapos diagnosztizálása és kizárása után lehetséges. Ha lehetetlen megkülönböztetni, nyílt műveletre van szükség, mivel a szúrás tele van az agy teljes daganatsejtekkel történő beültetésével.

Hatások

Időszerű kezeléssel a patológiának minimális következményei vannak, de figyelembe véve azt a tényt, hogy az agyi anyag érintett, nem megy teljesen nyom nélkül.

Lehetséges következmények:

1. Az agy fokozott ingerlékenységű zónáinak kialakulása epilepsziás rohamok kialakulásával (súlyos esetekben - állapot).
2. Egyes funkciók visszafordíthatatlan károsodása, a tályog helyétől függően (beszédzavar, írás, figyelem, látás zavara). A motoros szférában bármilyen érzékenység és tartós rendellenességek teljes vagy részleges elvesztése fordulhat elő.
3. Szepszis kialakulása késleltetett kezeléssel.
4. Halál masszív gennyes folyamattal (viszonylag ritka).

A lehetséges szövődmények kialakulása nemcsak magával a tályoggal, hanem annak műtéti kezelésének kockázataival is összefügg (pl. Trombózis).

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!