Magzati hipoxia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- A magzati hipoxia tünetei
- Diagnosztika
- Kezelés
- Előrejelzés
- A magzati hipoxia lehetséges szövődményei és következményei
- Megelőzés
A magzati hipoxia egy intrauterin szindróma, amelyet a belső szervek és rendszerek több rendellenessége jellemez, amelyet a magzat oxigén éhezése okoz. A perinatális hypoxia az egyik leggyakoribb szülészeti kórkép Oroszországban: az újszülöttek akár 10,5% -a szenved oxigén éhezés egyik vagy másik megnyilvánulásában.
Forrás: mamitips.com
Okok és kockázati tényezők
A magzati hipoxia az anya vagy a születendő gyermek testének különböző kóros folyamatainak megnyilvánulása. A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik vérszegénységben és diabetes mellitusban, a preeclampsia súlyos formáiban, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer akut és krónikus betegségében szenvednek. Mérgező anyagokkal való érintkezés, ökológiailag kedvezőtlen területen élés, az anya rossz szokásai szintén negatívan befolyásolják a placenta vérkeringését.
A magzat részéről a következő tényezők provokálják a hipoxiát:
- rendellenességek és fejlődési rendellenességek;
- méhen belüli fertőzések (toxoplazmózis, herpesz, chlamydia, mikoplazmózis);
- a fej hosszan tartó szorítása a szülés során;
- hemolitikus betegség Rh-konfliktussal.
A magzat oxigén éhezése a placenta véráramlásának megsértésével is előfordul, amely a terhesség és a szülés szövődményeivel jár:
- fetoplacenta elégtelenség;
- anomáliák a köldökzsinór struktúrájában;
- a köldökzsinór ismételt összefonódása a gyermek nyaka körül;
- túlterhelés;
- a köldökzsinór prolapsusa vagy megnyomása;
- elhúzódó vagy gyors vajúdás;
- a koraszülés veszélye.
Forrás: dobrenok.com
Formák
A tanfolyam időtartamától függően a magzati hipoxia két formáját különböztetik meg - akut és krónikus. Az akut hipoxiás állapotok általában a kóros szülés következtében alakulnak ki, terhesség alatt ritkábban, placenta megszakadás és méhrepedés esetén. A létfontosságú szervek funkcióinak gyorsan növekvő gátlása veszélyt jelent a gyermek életére.
A krónikus magzati hipoxia terhesség alatt egy bizonyos idő alatt kialakul. A magzati szövetek elégtelen oxigénellátása a patológiás folyamatok kaszkádját indítja el, amelyek provokálják a veleszületett patológiák megjelenését és általános lemaradást a gyermek szellemi és fizikai fejlődésében. A test első reakciója az oxigénhiányra a véráramlás központosítása és újraelosztása az agy javára, ami megteremti az előfeltételeket a szövetekben előforduló ischaemiás változásokhoz. A mellékvesék vazoaktív hormonjainak reaktív felszabadulása a hipoxia korai szakaszában a medulla és a kortikális rétegek fokozatos kimerüléséhez és szekréciós elégtelenséghez vezet, majd bradycardia és artériás hipotenzió alakul ki. A prekapillárisok és az arteriolák tónusának csökkenése hozzájárul a perifériás erek tágulásához és a kapilláris keringési rendellenességek megjelenéséhez,amelyek a véráramlás lassulásában, a vér viszkozitásának növekedésében és a gázcsere intenzitásának csökkenésében fejeződnek ki. Az érfalak trofizmusának megsértése növeli a sejtfalak áteresztőképességét, megteremti a feltételeket a hemokoncentráció, a hipovolémia, a belső vérzések és a szöveti ödéma kialakulásához. Az alul oxidált anyagcsere-termékek felhalmozódása légúti-metabolikus acidózist okoz és aktiválja a lipidperoxidációt, amelynek során mérgező szabad gyökök szabadulnak fel. Az alul oxidált anyagcseretermékek felhalmozódása légúti-metabolikus acidózist okoz és aktiválja a lipidperoxidációt, amelynek során mérgező szabad gyökök szabadulnak fel. Az alul oxidált anyagcseretermékek felhalmozódása légúti-metabolikus acidózist okoz és aktiválja a lipidperoxidációt, amelynek során mérgező szabad gyökök szabadulnak fel.
A krónikus perinatális hypoxia kóros változásainak súlyossága függ az oxigénhiány időtartamától és intenzitásától, valamint a test alkalmazkodási képességeitől. A szülészeti gyakorlatban kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált hipoxiás állapotokat különböztetnek meg. A terhesség alatti kompenzált magzati hipoxia nem okoz komoly kárt a gyermek egészségében, de a méhen belüli hypoxia után abszolút egészséges gyermekek születésének valószínűségét 4% -ra becsülik.
Az acidózis, a bradycardia és a hiperkalémia kombinációja szubkompenzált és dekompenzált krónikus magzati hipoxiában a paraszimpatikus idegrendszer tartós túlzott izgatását, az enzimatikus reakciók elnyomását, a sejtmembránok diszfunkcióját és a hemodinamikai rendellenességeket idézi elő, amelyek hozzájárulnak az ischaemiás és nekrotikus folyamatok kialakulásához a magzat szerveiben és szöveteiben. A terhesség 6-11. Hetétől kezdődően az oxigénhiány késlelteti a központi idegrendszer és a vér-agy gát fejlődését, az érrendszeri rendellenességek és a szívhibák kialakulását. Gyakran a mellékvese, a tüdő és a belek érintettek.
A magzati hipoxia tünetei
Az akut hipoxiát a magzat motoros aktivitásának éles változása, a szívhangok süketsége és a zaj, aritmia, a megnövekedett vagy csökkent pulzus megjelenése - gyorsulás vagy lassulás jellemzi.
Forrás: uziprosto.ru
A normális magzati pulzus 120–160 ütés / perc; a pulzus kb. 70 ütem. A normától kisebb eltérések megengedettek, azonban a szívverés hirtelen változásával, amelyet a vérnyomás ingadozása kísér, okkal feltételezhető az oxigén éhezése. Normálisnak tekinthető az is, ha mozdulatokkal és a méh tónusának növekedésével gyorsul fel, fél óra alatt legalább öt epizódot számlálva, és egyes lassulási epizódokat. A motoros aktivitást az egy sorozatba eső tolások száma alapján értékelik: általában két percig legalább 10 mozgásnak kell lennie.
A krónikus hypoxia tünetei a terhesség negyedik hónapjától jelentkeznek. A korai szakaszban a magzati hipoxia jeleit fokozott pulzus és motoros aktivitás fejezi ki, majd bradycardia alakul ki, a mozgások lelassulnak. Az oxigénhiány későbbi tüneteit a terhesség alatti rutinvizsgálatok során észlelik. Ultrahangon képet kapunk a magzat növekedéséről és fejlődéséről; néha a központi idegrendszer, a szív és az erek veleszületett rendellenességei, poli- vagy oligohidramnionok kerülnek fel. A terhes nő vérének biokémiai elemzése a sav-bázis egyensúly változását és a zsírperoxidációs termékek felhalmozódását jelzi; a magzatvízben végzett amniocentézis során a megnövekedett szén-dioxid-koncentráció, az enzimek és a hormonok arányának változásai tapasztalhatók. A mekonium (eredeti ürülék) kimutatása a magzatvízben a bél ischaemiáját jelzi, amelyet gyakran megfigyelnek a magzat oxigén éhezése során.
Diagnosztika
A magzati hipoxia előzetes diagnózisa hagyományosan az auskultáción alapul. Ez a módszer azonban nem teljesen megbízható. Először is hibázhat a pulzusszámítás során, másrészt lehetetlen a magzati szívverést hallgatni a kontrakciók során.
A perinatális hypoxia korai felismerése érdekében a modern szülészeti gyakorlatban a magzat biofizikai profilját készítik, amely a következő mutatókat tartalmazza:
- légzésszám;
- a nagy mozgások intenzitása;
- izomtónus;
- a magzatvíz térfogata;
- kardiotokográfia (CTG) - a magzati szívverések regisztrálása ultrahang szenzor segítségével.
A magzat CTG alatti állapotának pontos értékeléséhez nem stressztesztet hajtanak végre, amely rögzíti a szívverés gyorsulását a méh tónusának és a magzat mozgásának növekedésére reagálva. A gyorsulás hiánya a gyermek testének kompenzációs képességeinek fejlődésének lassulását és kimerülését jelzi. A fonokardiográfia lehetővé teszi a köldökzsinór összefonódásának felismerését jellegzetes zajoktól, kizárva a szelep készülék hibáit és a szívizom szerkezetének rendellenességeit. Ezenkívül elvégzik az anya és a magzat EKG-ját.
A rutin ultrahangvizsgálat feltárja a placenta patológiáit, jelezve az akut hipoxia kialakulását és a nő sürgős kórházi kezelésének szükségességét a terhesség fenntartása érdekében. Az orvost figyelmeztetni kell a magzat fejlődésbeli lemaradására, a méhlepény vastagsága és a terhesség időzítésének, az idő előtti érésnek és a gyermek helyének leválásának eltérésére.
Az uteroplacentális véráramlás vizsgálatát a méh, a méhlepény és a köldökzsinór erek dopplerometriájával végezzük, amely lehetővé teszi a magzati hipoxia súlyosságának és lehetséges következményeinek felmérését, hatékony patológiai korrekciós séma kidolgozását és az optimális szállítás módjának kiválasztását.
A magzati hipoxia gyanújának laboratóriumi vizsgálata magában foglalja a terhes nők vérének és a köldökzsinór vérének biokémiai elemzését, amelyet ultrahangos kontroll alatt végzett kordocentézis során vesznek fel. A fetoplacentális elégtelenség kizárása érdekében a köldökzsinór hurok bemutatását, az elhúzódást és a hemolitikus betegséget, az amnioszkópiát és az amniocentézist írják elő - a petesejt alsó pólusának endoszkópos vizsgálata magzatvíz-mintavétellel elemzés céljából.
Kezelés
Leggyakrabban krónikus magzati hipoxiát diagnosztizálnak, amely komplex kezelést igényel - etiotrop és tüneti.
A javallatok szerint a terápiás rend a következőket tartalmazza:
- placenta vérkeringést serkentő szerek: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- eszközök a mikrocirkuláció javítására és az intravaszkuláris véralvadás csökkentésére (hatóanyagok - dipiridamol, dextrán, pentoxifillin; ritkábban a borjúvér hemoderivatívját alkalmazzák);
- gyógyszerek aktiválására intracelluláris anyagcsere és permeabilitásának növelésére sejtmembránok az oxigén (esszenciális foszfolipidek, glutaminsav, aszkorbinsav, E-vitamin és a B 6, glükóz-oldatot és Alupent glükóz oldatban);
- eszközök a méh hangjának csökkentésére: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverine;
- antihypoxánsok és neuroprotektorok (hatóanyagok - amtizol, gutimin, piracetám, gamma-hidroxi-vajsav és származékai).
Ha egy terhes nő olyan krónikus betegségeket észlel, amelyek magzati hipoxiát okoznak, akkor a mögöttes patológiát párhuzamosan kezelik. Fetoplacenta elégtelenség esetén a nőnek szigorú ágynyugalmat kell betartania. Az alsó vena cava szindróma megelőzése érdekében ajánlott a bal oldalon feküdni. 5-8 napig egy infúziós terápiát végeznek, amely után orális vagy intramuszkuláris injekciók formájában térnek át a gyógyszerek szedésére. Pozitív dinamikával a beteg visszatérhet mérsékelt aktivitásához. Megjelennek az aqua-aerobik és a légzőgyakorlatok, a séta a friss levegőn, a fizioterápiás eljárások - ultraibolya besugárzás és az induktotermia. A krónikus magzati hipoxia szülését a szív monitorozásával végzik.
Az akut magzati hipoxiát kizárólag kórházban kezelik. Az oxigénhiány pótlására oxigénterápiát írnak elő - tiszta nedvesített oxigén belélegzése maszkon keresztül. 10% -os glükóz inzulinnal, 10% kalcium-glükonáttal, 2,4% eufilinnel és 1% Sigetin adenozin-trifoszfáttal (ATP) és aszkorbinsavval kokarboxilázzal készített oldatokat intravénásán injektálunk, ezenkívül 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat csepegtetését írjuk elő. Hirtelen kialakult bradycardia esetén 0,1% atropin-szulfát oldat intravénás és szubkután injekcióhoz folyamodnak; a bemutató részhez való hozzáférés esetén a gyógyszert közvetlenül a magzatnak adják be.
A placenta teljes megszakadása esetén a magzat 2-4 órán belül meghal. A gyermek életének egyetlen módja a sürgősségi császármetszés. Emellett a mesterséges szülés indikációja az akut és krónikus hipoxiás állapotok konzervatív kezelésének alacsony hatékonysága és a 28 hetes terhességi kor.
Előrejelzés
A magzati hipoxia prognózisa a terhesség időzítésétől függ. A terhesség első hónapjaiban kialakult hipoxiás állapotok lelassítják a magzat növekedési ütemét és fizikai fejlődését, ennek eredményeként a megfelelő időben született csecsemő koraszülött benyomást kelti és intenzív ellátásra szorul. A késői terhesség oxigén éhezése központi idegrendszeri rendellenességeket okoz és mentális retardációt okozhat. A súlyos hypoxiás újszülöttek túlélésének legrosszabb prognózisa a mély, sok szervi rendellenességek hátterében.
A magzati hipoxia lehetséges szövődményei és következményei
A magzati hipoxia szövődményei leggyakrabban a központi idegrendszert érintik: agyi ödéma, perinatális encephalopathia, areflexia és görcsös szindróma. A légzőrendszerből pulmonalis hipertónia és poszt-hipoxiás pneumopathia alakulhat ki. A legsúlyosabb esetekben a perinatális hypoxiát a légzés és az anyagcsere patológiáinak komplexusa kíséri, amelyet a tüdő éretlensége és a suffractáns elégtelen termelése okoz. Az orvosi szakirodalomban ezt az állapotot légzési distressz szindrómának, respirációs distressz szindrómának vagy hyalin membrán betegségnek nevezik. A statisztikák szerint a distressz szindrómát ezer újszülöttnél 9 újszülöttnél regisztrálják, ami az újszülöttek halálának 30-50% -át teszi ki.
A szív- és érrendszer károsodása, veleszületett szív- és érrendszeri hibák, iszkémiás endocardialis nekrózis alakul ki. A véráramlás sebességének fokozatos csökkenése és az acidózis kialakulása provokálja a DIC-szindróma kialakulását - súlyos vérzéses diatézist, amely az alvadási rendszer erőforrásainak kimerülésével jár. A test magas toxikus terhelésének hátterében veseelégtelenség és oliguria, nekrotizáló enterocolitis és másodlagos immunhiány alakul ki. Az esetek 75-80% -ában a magzati hipoxiát asphyxia kíséri.
Forrás: simptomer.ru
Megelőzés
Az akut perinatális hypoxiát nehéz megelőzni, de a terhesség alatti időben történő diagnosztikai eljárásokkal esély van a magzat megőrzésére és a gyermek egészségének károsítására. A baj első jelei, például a magzati motoros aktivitás megváltozása, hasi fájdalom és hüvelyváladék esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
A krónikus oxigénhiány megelőzése nagymértékben függ a kismama viselkedésétől. Fel kell adnia a rossz szokásokat, és meg kell győznie az összes családtagot, hogy tartózkodjanak a dohányzástól terhes nő jelenlétében, mivel az anya által a cigarettafüst passzív belégzése ugyanolyan veszélyes a magzatra, mint az aktív dohányzás. A vér oxigénnel való gazdagítása érdekében ajánlatos gyakrabban szellőztetni a házat, és járni a friss levegőn, elkerülve az ökológiailag kedvezőtlen területek látogatását, óvva a fertőzésektől és korlátozva a mérgező háztartási vegyszerekkel való érintkezést. A terhes nő étrendjének elegendő mennyiségű vas-tartalmú ételt kell tartalmaznia; ha szükséges, írjon fel multivitaminokat és vas-kiegészítőket.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
