Agyi Haematoma: Tünetek, Kezelés, Következmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Agy-haematoma: típusai, tünetei, kezelése, prognózisa

A cikk tartalma:

1. Az agy felépítése
2. Okoz
3. Hematomák típusai

4. Epidurális hematoma

   1. Tünetek

      1. Homályos fényrés
      2. Fényidő hiánya

5. Subduralis haematoma

   Tünetek

6. Intracerebrális haematoma

   Tünetek

7. Diagnosztika
8. Kezelés
9. Az agyi haematoma következményei
10. Videó

Az agyi haematoma leggyakrabban fejsérülés, a legtöbb esetben sokk és közlekedési baleset eredménye. Idős korban bármilyen, akár kisebb traumás hatás is vezethet az erek felszakadásához és haematoma kialakulásához.

Leggyakrabban az agyi vérzés a trauma miatt következik be

Az emberi agyat (a továbbiakban GM) idegsejtek (amelyek részei alkotják az agy szürke és fehér anyagát) és három membránja - kemény, lágy és arachnoid - képviseli. Mindegyikük létfontosságú funkciókat lát el.

Az agy felépítése

A kemény héj a legfelületesebb, külső része a koponya csontjainak belső felülete felé néz, a belső pedig az arachnoid membrán felé. Gazdag idegvégződésekben alkotja a koponyaüregből kilépő idegek üreges üregeit és hüvelyeit.

Az agyat három membrán veszi körül

A medián membrán arachnoid, amelyet főleg erek képviselnek. Megfelelő vérellátást, nyirokelvezetést és CSF-dinamikát biztosít.

A legközelebb a GM-hez a puha héj található. Részt vesz az agy vérellátásában, behatol minden barázdába és hasadékba, és egyfajta rögzítést biztosít a GM egészének.

Az egyes membránok között vannak részek, amelyek serózus folyadékkal vannak feltöltve, amelyek sérülés esetén vagy egyéb okokból megtelhetnek a sérült erekből származó vérrel, hematoma képződhetnek.

Okoz

A trauma mellett a vérzés egyéb okai a következők:

1. Deformáció, az agy erek szerkezetének megváltozása, amely krónikus vagy más betegségek, köztük autoimmun (aneurysma, arteriovenous malformáció, agyi amiloid angiopathia) következtében következik be.
2. Ellenőrizetlen artériás hipertónia, hipertóniás krízis.
3. A GM primer vagy metasztatikus tumoros folyamatai.
4. Antikoagulánsok (warfarin, acetilszalicilsav stb.) Hosszú távú, ellenőrizetlen bevitele.
5. Hematológiai betegségek (hemofília, onkohematológia, sarlósejtes vérszegénység).

Hematomák típusai

A lokalizációtól függően a GM vérzés következő formáit különböztetjük meg:

Fajták	Leírás
Epidurális	A kemény héj külső felülete és a koponya belső felülete által határolt térben képződik
Subdural	A kiömlött vér felhalmozódik a kemény és arachnoid membránok között
Intracerebrális	Az agyszövet vérzésének eredményeként alakul ki, néha áttöréssel a kamrákban és a kamrai vérzés kialakulásával.
Subarachnoid	Vér felhalmozódása a subarachnoidális térben

A sérült edényből a vér átitathatja az agy anyagát, ebben az esetben intracerebrális vérzésről beszélnek.

A subduralis haematomák típusai a klinikai lefolyás szerint:

Fajták	Leírás
Éles	A tipikus tünetek közvetlenül sérülés vagy káros tényezőnek való kitettség után jelentkeznek
Szubakut	Ebben az esetben a klinikai kép nem nyilvánvaló azonnal, de néhány órán belül megnyilvánul.
Krónikus	A krónikus subduralis haematomában szenvedő személy hónapokig járhat, és ritka esetekben - évekig, betegségének tudatában, jellegzetes klinikai tünetek hiányában

Epidurális hematoma

A dura mater felett képződik, és akár 8 cm átmérőjű is lehet, átlagosan 80-120 ml vért (néha 250 ml-t is) felhalmozva. A dura maternak a koponya csontjaitól való leválása miatt jellegzetes, mindkét oldalán domború lencsés megjelenése van, amelyben a közepétől a perifériáig csökken a méret.

Epidurális hematoma képződik a dura mater felett; subduralis formában a vér felhalmozódik a dura mater és az arachnoid között

Érdekes tény, hogy a subduralis vérzések szinte soha nem fordulnak elő két évnél fiatalabb gyermekeknél és 60 évesnél idősebb embereknél a kemény héj szoros tapadása miatt a koponya csontjainál.

Leggyakrabban 16–25 éves férfiaknál, az ellenkező nemű betegeknél ritkábban (több mint 2-szer) alakulnak ki.

Tünetek

Jellegzetes klinikai kép a világos periódus jelenléte, amelyben a beteg rövid időre elveszíti az eszméletét, és a gyógyulás után mérsékelt cefalalgiáról, szédülésről és gyengeségről panaszkodik. Objektíven amnézia, anisoreflexia, nystagmus és enyhe meningealis tünetek figyelhetők meg.

A patológiát fejfájás és gyengeség kíséri

Ezt az állapotot enyhe vagy közepesen súlyos fejsérülésnek tekintik. A fényidő után (átlagosan - fél órától több óráig) azonban a tünetek élesen növekednek, a fejfájás fokozódik, és hányás figyelhető meg.

A tudat hirtelen romlik, egészen soporig (subcoma) és kómáig. Objektíven a pulzus csökkenése, a vérnyomás emelkedése, az egyoldalú mydriasis (a vérzés oldalán), az arcideg parézise és más, a GM összenyomódását jelző gócos jelek vannak.

Homályos fényrés

A folyamat törölt fényréssel folytatódhat. Ebben az esetben a tudatosság, a kóma hiányát azonnal megjegyzik. Ezután bizonyos idő (több óra) elteltével a tudat kezd elkábulni, néha lehetséges a verbális interakció a pácienssel, amelyben súlyos fejfájásra utalhat.

Ebben az állapotban a páciens több perctől 24 óráig tarthat, ezután a tünetek, mint az első esetben, fokozatosan és élesen súlyosbodnak, a kábulat izgalommá, majd kómává válik. Objektív szempontból súlyos vestibularis, neurológiai és egyéb rendellenességek figyelhetők meg, ami az agytörés károsodására utal. Az életfunkciók fokozatosan romlanak.

Fényidő hiánya

A fényidő hiánya meglehetősen ritka eset, amikor a sérülés után a beteg kómában van, anélkül, hogy megváltoztatná a tudatát. Ez egy rossz prognosztikai jel, amelyet súlyos traumás agysérülés esetén észlelnek más agykárosodásokkal együtt.

Subduralis haematoma

Ebben az esetben a sérült erekből származó vér felhalmozódik a kemény és arachnoid agyhártya között. A gyakoriságot tekintve ez az összes koponyaűri hematoma kb. 40% -a.

Tünetek

A tudatzavar, a psziché, a fejfájás és a hányás jelei kerülnek előtérbe.

Klasszikusan a vérzés tünetei háromlépcsősek, amelyeknél eleinte hiányzik a tudatosság, majd rövid távú világos intervallum következik be (a tudat részleges helyreállítása), amelyet tudathiány, a kóma kialakulása vált fel. Ilyen fokozatot azonban ritkán figyelnek meg, gyakran a fényrés vagy kitörlődik, vagy teljesen hiányzik.

Egyéb klinikai tünetek:

• amnézia;
• delirikus, oneiroid szindróma;
• eufória, nevetséges viselkedés, izgatottság;
• epilepsziás rohamok;
• fejfájás, szédülés, fokozott fényérzékenység;
• a pupilla kitágulása a vérzés oldaláról;
• az agy kompressziójára utaló egyéb tünetek;
• gócos tünetek.

Intracerebrális haematoma

A GM anyagban folyékony vagy alvadt vér (1–100 ml) korlátozott felhalmozódása képviseli.

Intracerebrális haematoma esetén a vér felhalmozódik az agy anyagában

A GM anyagban felhalmozódott folyadékot a következő klinikai tünetek jellemzik:

1. Sűríti a környező idegsejteket, ami elkerülhetetlenül nekrózisukhoz vezet.
2. Ez a koponyaűri nyomás növekedéséhez és a GM ödéma kialakulásához vezet.
3. Kiprovokálja a diszlokációs szindróma kialakulását (amelyben a felhalmozódott vér nagy mennyisége az agy középső szerkezetének elmozdulásához vezet).

A hematoma közelében elhelyezkedő erek kialakuló görcse súlyosbítja a folyamatot, növeli a nekrózis területét. Az esetek 15% -ában a vér áttör a GM kamráiba (kamrai vérzés).

A patológiát a hely és a méret függvényében osztályozzák. A haematoma méretét megkülönböztetjük:

• kicsi: legfeljebb 20 ml, legfeljebb 3 cm átmérőjű;
• tápközeg: legfeljebb 50 ml, legfeljebb 4,5 cm átmérőjű;
• nagy: több mint 50 ml, több mint 4,5 cm átmérőjű.

Tünetek

Az intracerebrális vérzés háromfázisú (fényrés jelenlétével) vagy fényrés hiányával járhat. Az ilyen betegeknél a tudatosság romlik (stupor vagy kóma), amelyet pszichomotoros izgatás előzhet meg.

A fokális tünetek súlyossága és jelenléte a hematoma méretétől és helyétől függ. Leggyakrabban egyoldalú izomparézis, afázia, epilepsziás rohamok, az ínreflexek szimmetriájának megsértése és a pupilla különböző átmérője kíséri. Szintén jellemző a kritika hiánya, amnézia, viselkedészavar.

Diagnosztika

A diagnózist neurológus vagy idegsebész állítja fel, gyakran traumatológussal konzultálva.

A diagnózis felállításához kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal vagy idegsebésszel

A vérzés lokalizációjának, a beteg állapotának súlyosságának és a további kezelési taktikák meghatározásához a következő klinikai és laboratóriumi módszereket alkalmazzák:

1. Anamnézis felvétele, a tünetek, panaszok, objektív állapot értékelése.
2. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.
3. Röntgendiagnosztikai módszerek: lehetővé teszik a törés lokalizációjának azonosítását (az esetek 90% -ában egybeesik a hematoma helyével).
4. Mágneses rezonancia képalkotás.
5. Agyi angiográfia vagy a mágneses rezonancia angiográfia (jelezheti az erek repedésének helyét vagy más érrendszeri rendellenességeket).

Kezelés

A terápia lehet konzervatív és operatív.

A konzervatív kezelést a következő vérömleny-méretekkel végzik:

• epidurális: legfeljebb 40-50 ml;
• subduralis: vastagság legfeljebb 1 cm, az agyi struktúrák elmozdulása legfeljebb 3 mm, térfogata legfeljebb 40 ml;
• intracerebrális: átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.

A konzervatív terápia további indikációi:

• a beteg kielégítő tudatállapota és súlyos tünetek hiánya, előrehaladásra hajlamosak;
• a GM kompressziójának jeleinek hiánya, diszlokációs szindróma.

A kezelés során alkalmazott gyógyszerek:

• az érgörcs megszüntetésére: Aminokapronsav, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
• az agyi ödéma megelőzésére: mannit és más tüneti gyógyszerek.

Gyakran sürgős műtéti beavatkozást hajtanak végre, amelynek célja a kiáramló vér felszívása, a haematoma és az esetleges összetörő gócok eltávolítása, az agytömörítés megszüntetése, a vérző ér lekötése.

Bizonyos esetekben műtétre van szükség

A műtéti beavatkozást mindig folyadékterápiával kell kísérni, beleértve a vérzéscsillapító, dekongesztáns és más gyógyszereket is.

Az agyi haematoma következményei

Az agyi haematoma következményei függenek annak helyétől és méretétől, a beteg életkorától, az ezzel járó betegségektől, az agyszövet és membránjainak egyéb károsodásaival való kombinációtól, az eszméletvesztés időtartamától és mértékétől, a minősített segítségnyújtás időszerűségétől és hasznosságától.

A mortalitás a subduralis hematomákban 50–90%. A műtét során a sérülés után az első 6 órában előre láthatóan kedvező eredmény figyelhető meg. Az enyhe haematoma gyakran jól reagál a konzervatív kezelésre, és 30-40 napon belül megszűnik. Ismert krónikus esetei vannak.

Az intracerebrális vérzéssel a legkedvezőtlenebb eredmény a kamrákba történő véráttörés esetén van. A kezelés után a betegek 70% -ának tartósan rokkantságot okozó neurológiai hiánya van.

Az agyi haematoma veszélyes állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. A kezelés, az újraélesztés és a rehabilitációs intézkedések gyorsasága és megfelelősége a legfontosabb lépés a halál vagy fogyatékosság kockázatának csökkentésében.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.