Agy-haematoma: típusai, tünetei, kezelése, prognózisa
A cikk tartalma:
- Az agy felépítése
- Okoz
- Hematomák típusai
-
Epidurális hematoma
-
Tünetek
- Homályos fényrés
- Fényidő hiánya
-
-
Subduralis haematoma
Tünetek
-
Intracerebrális haematoma
Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Az agyi haematoma következményei
- Videó
Az agyi haematoma leggyakrabban fejsérülés, a legtöbb esetben sokk és közlekedési baleset eredménye. Idős korban bármilyen, akár kisebb traumás hatás is vezethet az erek felszakadásához és haematoma kialakulásához.
Leggyakrabban az agyi vérzés a trauma miatt következik be
Az emberi agyat (a továbbiakban GM) idegsejtek (amelyek részei alkotják az agy szürke és fehér anyagát) és három membránja - kemény, lágy és arachnoid - képviseli. Mindegyikük létfontosságú funkciókat lát el.
Az agy felépítése
A kemény héj a legfelületesebb, külső része a koponya csontjainak belső felülete felé néz, a belső pedig az arachnoid membrán felé. Gazdag idegvégződésekben alkotja a koponyaüregből kilépő idegek üreges üregeit és hüvelyeit.
Az agyat három membrán veszi körül
A medián membrán arachnoid, amelyet főleg erek képviselnek. Megfelelő vérellátást, nyirokelvezetést és CSF-dinamikát biztosít.
A legközelebb a GM-hez a puha héj található. Részt vesz az agy vérellátásában, behatol minden barázdába és hasadékba, és egyfajta rögzítést biztosít a GM egészének.
Az egyes membránok között vannak részek, amelyek serózus folyadékkal vannak feltöltve, amelyek sérülés esetén vagy egyéb okokból megtelhetnek a sérült erekből származó vérrel, hematoma képződhetnek.
Okoz
A trauma mellett a vérzés egyéb okai a következők:
- Deformáció, az agy erek szerkezetének megváltozása, amely krónikus vagy más betegségek, köztük autoimmun (aneurysma, arteriovenous malformáció, agyi amiloid angiopathia) következtében következik be.
- Ellenőrizetlen artériás hipertónia, hipertóniás krízis.
- A GM primer vagy metasztatikus tumoros folyamatai.
- Antikoagulánsok (warfarin, acetilszalicilsav stb.) Hosszú távú, ellenőrizetlen bevitele.
- Hematológiai betegségek (hemofília, onkohematológia, sarlósejtes vérszegénység).
Hematomák típusai
A lokalizációtól függően a GM vérzés következő formáit különböztetjük meg:
| Fajták | Leírás |
| Epidurális | A kemény héj külső felülete és a koponya belső felülete által határolt térben képződik |
| Subdural | A kiömlött vér felhalmozódik a kemény és arachnoid membránok között |
| Intracerebrális | Az agyszövet vérzésének eredményeként alakul ki, néha áttöréssel a kamrákban és a kamrai vérzés kialakulásával. |
| Subarachnoid | Vér felhalmozódása a subarachnoidális térben |
A sérült edényből a vér átitathatja az agy anyagát, ebben az esetben intracerebrális vérzésről beszélnek.
A subduralis haematomák típusai a klinikai lefolyás szerint:
| Fajták | Leírás |
| Éles | A tipikus tünetek közvetlenül sérülés vagy káros tényezőnek való kitettség után jelentkeznek |
| Szubakut | Ebben az esetben a klinikai kép nem nyilvánvaló azonnal, de néhány órán belül megnyilvánul. |
| Krónikus | A krónikus subduralis haematomában szenvedő személy hónapokig járhat, és ritka esetekben - évekig, betegségének tudatában, jellegzetes klinikai tünetek hiányában |
Epidurális hematoma
A dura mater felett képződik, és akár 8 cm átmérőjű is lehet, átlagosan 80-120 ml vért (néha 250 ml-t is) felhalmozva. A dura maternak a koponya csontjaitól való leválása miatt jellegzetes, mindkét oldalán domború lencsés megjelenése van, amelyben a közepétől a perifériáig csökken a méret.
Epidurális hematoma képződik a dura mater felett; subduralis formában a vér felhalmozódik a dura mater és az arachnoid között
Érdekes tény, hogy a subduralis vérzések szinte soha nem fordulnak elő két évnél fiatalabb gyermekeknél és 60 évesnél idősebb embereknél a kemény héj szoros tapadása miatt a koponya csontjainál.
Leggyakrabban 16–25 éves férfiaknál, az ellenkező nemű betegeknél ritkábban (több mint 2-szer) alakulnak ki.
Tünetek
Jellegzetes klinikai kép a világos periódus jelenléte, amelyben a beteg rövid időre elveszíti az eszméletét, és a gyógyulás után mérsékelt cefalalgiáról, szédülésről és gyengeségről panaszkodik. Objektíven amnézia, anisoreflexia, nystagmus és enyhe meningealis tünetek figyelhetők meg.
A patológiát fejfájás és gyengeség kíséri
Ezt az állapotot enyhe vagy közepesen súlyos fejsérülésnek tekintik. A fényidő után (átlagosan - fél órától több óráig) azonban a tünetek élesen növekednek, a fejfájás fokozódik, és hányás figyelhető meg.
A tudat hirtelen romlik, egészen soporig (subcoma) és kómáig. Objektíven a pulzus csökkenése, a vérnyomás emelkedése, az egyoldalú mydriasis (a vérzés oldalán), az arcideg parézise és más, a GM összenyomódását jelző gócos jelek vannak.
Homályos fényrés
A folyamat törölt fényréssel folytatódhat. Ebben az esetben a tudatosság, a kóma hiányát azonnal megjegyzik. Ezután bizonyos idő (több óra) elteltével a tudat kezd elkábulni, néha lehetséges a verbális interakció a pácienssel, amelyben súlyos fejfájásra utalhat.
Ebben az állapotban a páciens több perctől 24 óráig tarthat, ezután a tünetek, mint az első esetben, fokozatosan és élesen súlyosbodnak, a kábulat izgalommá, majd kómává válik. Objektív szempontból súlyos vestibularis, neurológiai és egyéb rendellenességek figyelhetők meg, ami az agytörés károsodására utal. Az életfunkciók fokozatosan romlanak.
Fényidő hiánya
A fényidő hiánya meglehetősen ritka eset, amikor a sérülés után a beteg kómában van, anélkül, hogy megváltoztatná a tudatát. Ez egy rossz prognosztikai jel, amelyet súlyos traumás agysérülés esetén észlelnek más agykárosodásokkal együtt.
Subduralis haematoma
Ebben az esetben a sérült erekből származó vér felhalmozódik a kemény és arachnoid agyhártya között. A gyakoriságot tekintve ez az összes koponyaűri hematoma kb. 40% -a.
Tünetek
A tudatzavar, a psziché, a fejfájás és a hányás jelei kerülnek előtérbe.
Klasszikusan a vérzés tünetei háromlépcsősek, amelyeknél eleinte hiányzik a tudatosság, majd rövid távú világos intervallum következik be (a tudat részleges helyreállítása), amelyet tudathiány, a kóma kialakulása vált fel. Ilyen fokozatot azonban ritkán figyelnek meg, gyakran a fényrés vagy kitörlődik, vagy teljesen hiányzik.
Egyéb klinikai tünetek:
- amnézia;
- delirikus, oneiroid szindróma;
- eufória, nevetséges viselkedés, izgatottság;
- epilepsziás rohamok;
- fejfájás, szédülés, fokozott fényérzékenység;
- a pupilla kitágulása a vérzés oldaláról;
- az agy kompressziójára utaló egyéb tünetek;
- gócos tünetek.
Intracerebrális haematoma
A GM anyagban folyékony vagy alvadt vér (1–100 ml) korlátozott felhalmozódása képviseli.
Intracerebrális haematoma esetén a vér felhalmozódik az agy anyagában
A GM anyagban felhalmozódott folyadékot a következő klinikai tünetek jellemzik:
- Sűríti a környező idegsejteket, ami elkerülhetetlenül nekrózisukhoz vezet.
- Ez a koponyaűri nyomás növekedéséhez és a GM ödéma kialakulásához vezet.
- Kiprovokálja a diszlokációs szindróma kialakulását (amelyben a felhalmozódott vér nagy mennyisége az agy középső szerkezetének elmozdulásához vezet).
A hematoma közelében elhelyezkedő erek kialakuló görcse súlyosbítja a folyamatot, növeli a nekrózis területét. Az esetek 15% -ában a vér áttör a GM kamráiba (kamrai vérzés).
A patológiát a hely és a méret függvényében osztályozzák. A haematoma méretét megkülönböztetjük:
- kicsi: legfeljebb 20 ml, legfeljebb 3 cm átmérőjű;
- tápközeg: legfeljebb 50 ml, legfeljebb 4,5 cm átmérőjű;
- nagy: több mint 50 ml, több mint 4,5 cm átmérőjű.
Tünetek
Az intracerebrális vérzés háromfázisú (fényrés jelenlétével) vagy fényrés hiányával járhat. Az ilyen betegeknél a tudatosság romlik (stupor vagy kóma), amelyet pszichomotoros izgatás előzhet meg.
A fokális tünetek súlyossága és jelenléte a hematoma méretétől és helyétől függ. Leggyakrabban egyoldalú izomparézis, afázia, epilepsziás rohamok, az ínreflexek szimmetriájának megsértése és a pupilla különböző átmérője kíséri. Szintén jellemző a kritika hiánya, amnézia, viselkedészavar.
Diagnosztika
A diagnózist neurológus vagy idegsebész állítja fel, gyakran traumatológussal konzultálva.
A diagnózis felállításához kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal vagy idegsebésszel
A vérzés lokalizációjának, a beteg állapotának súlyosságának és a további kezelési taktikák meghatározásához a következő klinikai és laboratóriumi módszereket alkalmazzák:
- Anamnézis felvétele, a tünetek, panaszok, objektív állapot értékelése.
- Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.
- Röntgendiagnosztikai módszerek: lehetővé teszik a törés lokalizációjának azonosítását (az esetek 90% -ában egybeesik a hematoma helyével).
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- Agyi angiográfia vagy a mágneses rezonancia angiográfia (jelezheti az erek repedésének helyét vagy más érrendszeri rendellenességeket).
Kezelés
A terápia lehet konzervatív és operatív.
A konzervatív kezelést a következő vérömleny-méretekkel végzik:
- epidurális: legfeljebb 40-50 ml;
- subduralis: vastagság legfeljebb 1 cm, az agyi struktúrák elmozdulása legfeljebb 3 mm, térfogata legfeljebb 40 ml;
- intracerebrális: átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.
A konzervatív terápia további indikációi:
- a beteg kielégítő tudatállapota és súlyos tünetek hiánya, előrehaladásra hajlamosak;
- a GM kompressziójának jeleinek hiánya, diszlokációs szindróma.
A kezelés során alkalmazott gyógyszerek:
- az érgörcs megszüntetésére: Aminokapronsav, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
- az agyi ödéma megelőzésére: mannit és más tüneti gyógyszerek.
Gyakran sürgős műtéti beavatkozást hajtanak végre, amelynek célja a kiáramló vér felszívása, a haematoma és az esetleges összetörő gócok eltávolítása, az agytömörítés megszüntetése, a vérző ér lekötése.
Bizonyos esetekben műtétre van szükség
A műtéti beavatkozást mindig folyadékterápiával kell kísérni, beleértve a vérzéscsillapító, dekongesztáns és más gyógyszereket is.
Az agyi haematoma következményei
Az agyi haematoma következményei függenek annak helyétől és méretétől, a beteg életkorától, az ezzel járó betegségektől, az agyszövet és membránjainak egyéb károsodásaival való kombinációtól, az eszméletvesztés időtartamától és mértékétől, a minősített segítségnyújtás időszerűségétől és hasznosságától.
A mortalitás a subduralis hematomákban 50–90%. A műtét során a sérülés után az első 6 órában előre láthatóan kedvező eredmény figyelhető meg. Az enyhe haematoma gyakran jól reagál a konzervatív kezelésre, és 30-40 napon belül megszűnik. Ismert krónikus esetei vannak.
Az intracerebrális vérzéssel a legkedvezőtlenebb eredmény a kamrákba történő véráttörés esetén van. A kezelés után a betegek 70% -ának tartósan rokkantságot okozó neurológiai hiánya van.
Az agyi haematoma veszélyes állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. A kezelés, az újraélesztés és a rehabilitációs intézkedések gyorsasága és megfelelősége a legfontosabb lépés a halál vagy fogyatékosság kockázatának csökkentésében.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
