Akut Miokardiális Infarktus: ICD Kód 10, Korai és Késői Szövődmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Akut miokardiális infarktus: ICD kód 10, tünetek, lehetséges szövődmények

A cikk tartalma:

1. Mi a miokardiális infarktus?
2. A betegség okai
3. Az akut miokardiális infarktus osztályozása
4. Betegség tünetei
5. Elsősegély szívroham esetén
6. Diagnosztika
7. Videó

Az akut miokardiális infarktus a szívizomsejtek pusztulása a vérellátás megszűnése miatt. Ezt a kudarcot a legtöbb esetben az ér elzáródása okozza trombus, embolus vagy súlyos görcs által.

A szívinfarktus az egyik legveszélyesebb betegség: a betegek akár 30% -a is meghal a rohamot követő első órákban. Ennek oka többek között mások felkészületlensége az ilyen helyzetben való cselekvésre. Ha rendelkezik a szükséges információkkal, időben sürgős ellátást nyújthat a betegnek, elkerülve a visszafordíthatatlan következményeket.

Mi a miokardiális infarktus?

A szívroham egy akut keringési rendellenesség, amelyben egy szerv egy szövetdarabja megszünteti a megfelelő és teljes működéséhez szükséges anyagokat, és elhal. Ez a folyamat sok szervben fejlődhet ki bőséges véráramlással, például a vesékben, a lépben, a tüdőben. De a legveszélyesebb a szívinfarktus.

A szívinfarktus a szívizom egy részének halála

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása külön szakaszában az ICD 10 kódolja az akut szívizominfarktusot - az I21-et a betegségnek szentelik. A következő azonosító számok a nekrózis fókusz lokalizálását jelzik:

• I0 A szívizom elülső falának akut transzmurális infarktusa.
• I1 A szívizom alsó falának akut transzmurális infarktusa.
• I2 Más lokalizációk akut transzmurális miokardiális infarktusa.
• I3 Meghatározatlan lokalizáció akut transzmurális miokardiális infarktusa.
• I4 Akut subendocardialis miokardiális infarktus.
• I9 Akut myocardialis infarctus, nem meghatározott.

A nekrotikus fókusz lokalizációjának tisztázása szükséges a helyes terápiás taktika kialakításához - a szív különböző részein, eltérő mobilitással és regenerálódási képességgel.

A betegség okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség végstádiuma. A patogenetikai ok a vérkeringés akut zavara a koszorúereken - a szívet tápláló fő artériákon keresztül. A betegségek e csoportjába tartozik az angina pectoris, mint tüneti komplex, az ischaemiás myocardialis dystrophia és a cardiosclerosis.

A szívroham azonnali okai:

1. A koszorúerek hosszan tartó görcsje - e hajók lumenének szűkülését okozhatja a test adrenerg rendszerének rendellenessége, stimuláló gyógyszerek szedése és teljes vazospasmus. Bár a véráramlás sebessége jelentősen megnő, a tényleges térfogat a szükségesnél kisebb.
2. A koszorúerek trombózisa vagy tromboembóliája - A vérrögök leggyakrabban alacsony véráramlású vénákban képződnek, például az alsó végtagok vénás vénáiban. Néha ezek az alvadékok letörnek, a vérárammal együtt mozognak és eltömítik a szívkoszorúér erek lumenjét. Az embóliák lehetnek zsír- és más szövetrészecskék, légbuborékok, idegen testek, amelyek a traumában, beleértve a műtétet is, az érbe kerültek.
3. A szívizom funkcionális túlterhelése elégtelen vérkeringés esetén. Amikor a véráramlás a normálistól lecsökken, de még mindig fedezi a szívizom oxigénigényét, a szövetek pusztulása nem következik be. De ha ebben az időben a szívizom igényei megnőnek, ami megfelel az elvégzett munkának (fizikai aktivitás, stresszes helyzet okozza), a sejtek kimerítik oxigéntartalékaikat és elpusztulnak.

Szívroham akkor fordul elő, amikor a vért elzárják egy artériában, amely táplálja a szívet

A betegség kialakulásához hozzájáruló patogenetikai tényezők:

1. A hiperlipidémia a vérben megnövekedett zsírmennyiség. Kapcsolódhat elhízással, túlzott zsíros ételek fogyasztásával, túlzott mennyiségű szénhidráttal. Ezt az állapotot dyshormonális rendellenességek is okozhatják, amelyek befolyásolják többek között a zsíranyagcserét. A hiperlipidémia az atherosclerosis kialakulásához vezet, amely a szívroham egyik fő okozó tényezője.
2. Artériás hipertónia - a vérnyomás emelkedése sokkos állapothoz vezethet, amelyben a szív, mint bőséges véráramlású szerv, különösen erősen szenved. Ezenkívül a magas vérnyomás vazospasmushoz vezet, amely további kockázati tényező.
3. A túlzott testtömeg - a vérzsírszint növekedése mellett veszélyes a szívizom jelentős terhelése miatt.
4. Ülő életmód - a szív- és érrendszer működésének romlásához vezet, és növeli az elhízás kockázatát.
5. Dohányzás - a nikotin a dohányfüstben található egyéb anyagokkal együtt éles érgörcsöt okoz. Amikor az ilyen görcsöket naponta többször megismétlik, az érfal rugalmassága megszakad, az erek törékennyé válnak.
6. Cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok - diabetes mellitusban minden anyagcsere-folyamat disszociálódik, a vérösszetétel zavart szenved, az érfal állapota romlik. Más anyagcsere-betegségeknek is negatív hatása van.
7. Férfi nem - a férfiaknál, a nőktől eltérően, nincsenek olyan nemi hormonok, amelyek védő (védő) tevékenységet végeznének az érfalhoz képest. A menopauza utáni nőknél azonban nő a szívroham kialakulásának kockázata, és összehasonlítják a férfiakéval.
8. Genetikai hajlam.

Az akut miokardiális infarktus osztályozása

A patológiát az elváltozás előfordulási ideje, lokalizációja, prevalenciája és mélysége, valamint a lefolyás jellege szerint osztályozzák.

Az előfordulás időpontjában vannak:

• akut szívroham - először fordul elő;
• ismételt szívroham - az első után 8 héten belül jelentkezik;
• visszatérő - az elsődleges után 8 hét múlva alakul ki.

A szövetkárosodás fókusza leggyakrabban a szív csúcsában, a bal kamra elülső és oldalsó falában, valamint az interventricularis septum elülső szakaszain lokalizálódik, vagyis a bal koszorúér elülső interventricularis ágának medencéjében. Ritkábban szívroham fordul elő a bal kamra hátsó falának és az interventricularis septum hátsó szakaszainak régiójában, vagyis a bal szívkoszorúér circumflex ágának medencéjében.

Az elváltozás mélységétől függően szívroham következik be:

• subendocardialis - keskeny nekrotikus fókusz fut végig a bal kamrai endocardiumon;
• subepicardialis - a nekrózis fókusza az epicardium közelében lokalizálódik;
• intramuralis - a szívizom vastagságában található, a felső és az alsó réteg érintése nélkül;
• transzmurális - befolyásolja a szívfal teljes vastagságát.

A betegség során négy szakaszt különböztetnek meg - a legakutabb, akutabb, szubakutabb, hegesebb. Ha a kóros folyamatot a kóros anatómia szempontjából vesszük figyelembe, két fő periódus különböztethető meg:

1. Nekrotikus. A szöveti nekrózis zónája képződik, körülötte aszeptikus gyulladás zónája nagyszámú leukocita jelenlétében. A diszcirkulációs rendellenességek befolyásolják a környező szöveteket, és a rendellenességek a szíven túl is megfigyelhetők, még az agyban is.
2. Szervezet (hegesedés). Makrofágok és fibroblasztok érkeznek a fókuszba - a kötőszövet növekedését elősegítő sejtek. A makrofágok elnyelik a nekrotikus tömegeket, és a fibroblast sorozat sejtjei kötőszövetekkel töltik fel a kialakult üreget. Ez az időszak legfeljebb 8 hétig tart.

Betegség tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásai a szervezet egyéni jellemzőitől, a szívroham bekövetkezésének körülményeitől, a károsodás sajátosságaitól függően változhatnak.

Vannak olyan tünetmentes formák, amelyekben nagyon nehéz felismerni a betegséget - jellemzőek a diabetes mellitusban szenvedő betegekre. Vannak más atipikus formák: hasi (hasi fájdalommal, émelygéssel, hányással nyilvánul meg), agyi (szédülés és fejfájás dominál), perifériás (fájdalom a végtagok ujjaiban) és mások.

A szívrohamot nagy intenzitású fájdalom kíséri, amely fájdalmas sokkot okozhat, amelyet anginálisnak neveznek

A szívroham klasszikus megnyilvánulása a következő:

• akut, égő, szorító, úgynevezett anginális fájdalom a szegycsont mögött, amely a mellkas teljes elülső felületére kiterjed, az állkapcsig, a karig, a lapockák közé sugárzik. Ezt az elviselhetetlen fájdalmat csak a kábító fájdalomcsillapítók enyhítik;
• aritmia - a beteg panaszkodik a szívmegállás érzéséről, a munkája megszakításáról, instabil ritmusról;
• tachycardia;
• a bőr sápadtsága, az ajkak kéksége;
• éles vérnyomásesés, összeomlásig. A pulzus gyenge, de gyors;
• pánik, halálfélelem.

Elsősegély szívroham esetén

A műveletek sorrendje algoritmus formájában kerül bemutatásra:

1. Azonnal hívjon mentőt - az egészségügyi személyzet rendelkezik a beteg életének támogatásához szükséges készségekkel, a sürgősségi eszközökkel és a gyors diagnosztizálás képességével (EKG-t végezhetnek és megerősíthetik a szívrohamot, tisztázhatják annak károsodásának mértékét és lokalizálhatják a klinikán folytatott további intézkedéseket).
2. Szükséges a páciens ültetése, vagy fekvő helyzetbe helyezése. A szobában nyissa ki az ablakot, távolítsa el a felesleges ruhákat a páciensből - sok oxigénre van szüksége.
3. Adhat a betegnek egy tablettát nitroglicerint vagy aszpirint - az első gyógyszer kiterjeszti a szívkoszorúér ereket, a második pedig nem teszi lehetővé a vér gyors alvadását, trombust képezve. Vegyünk nyugtatókat.
4. Amíg a mentő megérkezik, maradjon a beteg közelében, és próbáljon megnyugtatni.

A helyesen nyújtott elsősegély a szívinfarktus első perceiben jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát és növeli a gyógyulás esélyét.

Az akut miokardiális infarktus szövődményei

A szívinfarktus okozta halálozás nagy százaléka nem az elsődleges betegségre, hanem annak szövődményeire esik. A szövődmények kialakulása az akut periódusban és a hegesedés szakaszában nyújtott segítség mértékétől függ. Gyakran előfordul, hogy a szívinfarktuson sikeresen túlélt betegek néhány hónap után meghalnak a késleltetett szövődmények miatt - ezért rendkívül fontos felelősséget vállalni az orvosi ajánlásokért és folytatni a támogató kezelést.

A szívroham szövődményei korai, a megnyilvánulást követő első 8 hétben jelentkeznek, késői, 8 hét után alakulnak ki.

A korai közé tartozik:

• a kardiogén sokk olyan állapot, amelyet eltérés jellemez a vér egy részének szívből történő kilökődése és a perifériás érellenállás között. Akut szívelégtelenség fordul elő, miközben az erek görcsbe kerülnek a stressztől, ami tovább súlyosbítja a helyzetet;
• myomalacia - a nekrotikus szívizom megolvadása, amikor a sérült szövetek autolízise dominál. Ez a folyamat gyakorlatilag irreverzibilis, a szívfal elvékonyodásához, a szív megrepedéséhez, a szívburok vérzéséhez vezet (ennek eredménye a szív tamponádája);
• a szív akut aneurizma - hatalmas szívrohamokkal lehetséges, amikor a nekrotikus fal kifelé dudorodik, és egy olyan helyet alakít ki, amely gyorsan megtöltődik vérrel, amely rosszul áramlik. Gyakran vérrögök képződnek az ilyen üregekben, az endocardium idővel elszakad, és hamarosan a kóros folyamat a szív más részeire is átterjed;
• parietális trombusok - megfelelő fibrinolitikumok kezelésének hiányában képződnek. Veszély a perifériás thromboemboliás szövődmények kockázatának növelésében;
• a szívburokgyulladás a szív membránjainak gyulladása, a transzmurális miokardiális infarktus gyakori korai szövődménye. Az aszeptikus gyulladást súlyosbítja az autoimmun folyamatok hozzáadása;
• a kamrai fibrilláció a szívszövet vezetőképességének és ingerlékenységének egyik legveszélyesebb rendellenessége, amelyben a szív nem tud lökést okozni és egyszerűen remeg, és a testben a vérkeringés gyakorlatilag leáll;
• reperfúziós szindróma - az érintett szövetekben a véráramlás hiányában sok metabolit felhalmozódik, megakadt a feldolgozás közbenső kapcsolataiban. Ha a szívroham 40 percnél tovább tart, és ezt követően élesen bevezetik a fibrinolitikumokat, a vér azonnal bejut az érintett területre, és aktiválja az összes felhalmozódott reakciót. Ennek eredményeként sok oxidálószer szabadul fel, amelyek tovább károsítják a szívroham helyét.

Késői szövődmények:

• krónikus szívelégtelenség - olyan állapot, amelyben a kötőszöveti heg miatt megsérült szív nem képes teljes mértékben ellátni a testet a szükséges vérmennyiséggel, szivattyúzási funkciója szenved;
• Dressler-szindróma - autoimmun betegség, amelyben antitestek termelődnek a nekrotikus szövetek ellen, amelyek tovább növelik a gyulladást és a pusztulást a szívroham zónájában;
• kardioszklerózis - a szív specifikus szöveteinek kötőszövetekkel való helyettesítése, amelyeknek alacsony a rugalmas nyújtás képessége, nem tud aktívan összehúzódni. Ennek eredményeként, amikor a szívben a vér nyomása vagy térfogata növekszik, a fal elvékonyodhat és megduzzadhat.

A késleltetett szövődmények kissé rontják a beteg életszínvonalát, de magas a halálozási kockázat.

Szívroham után értesíteni kell az orvost az egészség minden változásáról.

A páciensnek tudatában kell lennie a rekreáció során felmerülő lehetséges szövődményeknek, hogy időben figyelmeztesse a családot és a kezelőorvost állapotában bekövetkező bármilyen változásra. Szívrohamot és annak szövődményeit be kell vezetni a kórtörténetbe, arra az esetre, ha egy másik orvos együttműködne a pácienssel. A klinikai irányelvek szükségszerűen tartalmazzák a szívroham és a késői szövődmények megismétlődésének megelőzését.

Diagnosztika

A diagnózis általános vizsgálattal, a szívzörejek és az anamnézis meghallgatásával kezdődik. EKG elvégezhető a mentőben, és előzetes diagnózis felállítható. Az első tüneti kezelés is ott kezdődik - a kardiogén sokk megelőzésére narkotikus fájdalomcsillapítókat adnak be.

Egy kórházban a szív echokardiogramját végzik, amely lehetővé teszi a szívroham teljes képének megtekintését, lokalizációját, a károsodás mélységét, a szív munkájában fellépő zavarok jellegét a benne folyó vérrel kapcsolatban.

A laboratóriumi vizsgálatok biokémiai vérvizsgálat kijelölését javasolják a miokardiális nekrózis specifikus markereire - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktív fehérje.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Nikita Gaidukov A szerzőről

Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.

Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.