Zsírsavak a székletben felnőtteknél és gyermekeknél: okok, diagnózis, kezelés
A cikk tartalma:
- A székletben található zsírsavak és semleges zsírtartalom okai
- A gyermekek steatorrhoea jellemzői
- A steatorrhoea osztályozása
- A steatorrhoea tünetei
-
Diagnosztika
Széklet lipidogram
- Kezelés
A székletben található zsírsavak, valamint a semleges zsír vagy szappan a steatorrhoában találhatók. Mit jelent? Főleg az a tény, hogy a zsír nem szívódik fel megfelelően, és bármilyen okból, a vizsgálatnak meg kell mutatnia.
A zsírsavak székletben való megjelenésének okai az emésztőrendszer betegségei vagy táplálkozási hibák
Az egészséges testnek az étkezési zsír 90–98% -át kell asszimilálnia. A normál széklet nem tartalmaz triglicerideket (semleges zsírokat) és zsírsavakat. Maradék töredékeik kis mennyiségben megtalálhatók a székletben szappan formájában.
A székletben található zsírsavak és semleges zsírtartalom okai
A zsírsavak szervezet általi elégtelen felszívódásának okai:
- a hasnyálmirigy diszfunkciója. A bélben lévő semleges zsírok glicerinné és zsírsavakká bontásához a hasnyálmirigy szintetizál egy vízben oldódó enzimet - hasnyálmirigy-lipázt. A hasnyálmirigy aktivitásának csökkenése a szervezet lipázhiányához vezet, emésztési tevékenységének megsértésével. Ugyanakkor a trigliceridek nem képesek teljes hasadásra, semleges zsír jelenik meg a székletben;
- epesavak hiánya. Az epe elégtelen áramlása a belekbe a zsírok lebontásához és felszívódásához vezet. Az emésztőenzimek működéséhez zsírok csak vékony emulzió formájában állnak rendelkezésre. Az epe azt a funkciót látja el, hogy a zsíros tömegeket összekeveri vízzel, ami szükséges az emésztésükhöz. Epehiány esetén a zsírcseppek olyan nagyok maradnak, hogy az enzimek vizes oldatai nem keveredhetnek velük. Ennek eredményeként a zsírok nem emészthetőek meg teljesen, és megtalálhatók a székletben;
- a zsír felszívódásának (malabszorpciójának) megsértése a bélben és a végbél felgyorsult evakuálása. Az ételcsomó (chyme) mozgása a bélfalak hullámzó összehúzódásai miatt következik be. Motorfunkcióinak megsértése, gyorsított mozgása és az ételtömegek kiürítése a bélből oda vezet, hogy a zsíroknak nincs ideje teljesen felszívódni. Ennek eredményeként a széklet általános megjelenése megváltozik, világos, szürkés árnyalatot, zsíros fényt és kellemetlen szagot kap, amely nem jellemző rájuk;
- túlzott zsírtartalom az étrendben, különösen tűzálló (például bárányzsír);
- ricinusolaj szedése és rektális kúpok használata;
- nagy mennyiségű zsíros komponens a nyirokcsatornák átjárhatóságának romlásával.
Az emésztés, a felszívódás és a zsírok állandó veszteségének zavara az összes lipid komponens, elsősorban a koleszterin és a zsírsavak szérumszintjének csökkenéséhez vezet.
A vékonybél betegségei (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór, bélgyulladás), májbetegségek (hepatitis, cisztás fibrózis, kolecisztitisz), kolesztázis, epehólyag és epeúti rendellenességek, hasnyálmirigy-elégtelenség, krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, cardiospasm. A zsírsavak megjelenése a székletben jellemző a lisztérzékenységre, a pancreatogén malabszorpciós szindrómára, az epe diszfunkciójára, az enterokinázhiányra, a vékonybél bakteriális mikroflórájának túlzott kolonizációjára, a vékonybél reszekcióját követő állapotokra. A zsírok emésztéséért felelős mechanizmusokat bizonyos gyógyszerek szedése befolyásolhatja. A béltartalom gyorsított kiürítésének szindróma a hashajtók, elhízás elleni gyógyszerek túlzott használata után figyelhető meg.
A gyermekek steatorrhoea jellemzői
A gyermek székletében a zsír jelenléte leggyakrabban a hasnyálmirigy-enzimek hiányának és az enzimrendszer éretlenségének az eredménye.
Az újszülött lipidanyagcseréjében részt vevő enzimek csak három hónapon belül kezdenek elegendő mennyiségben termelődni, ami a zsírok nem megfelelő emésztéséhez vezet. A csecsemőknél a steatorrhea oka lehet a májműködés hibája is, olyan genetikai rendellenességek miatt, amelyek szerkezeti és anyagcsere jellegűek lehetnek. Gyengült csecsemőknél az anyagcsere csak 4-5 hónapos korig áll helyre.
Megfelelő terápiával a csecsemőknél a steatorrhoea jelei kiegyenlíthetők, amíg teljesen eltűnnek.
A steatorrhoea osztályozása
A steatorrhoának több típusa van:
- étel (táplálék) - a táplálkozási jellemzők eredménye, és a zsírtartalmú termékek túlzott fogyasztása esetén nyilvánul meg, amelyeket a szervezet nem képes teljes mértékben felszívni;
- bél - a vékonybél nyálkahártyájának károsodásával és a zsírok felszívódásának károsodásával fordul elő. Ebben az esetben a zsírok nem szívódnak fel a vékonybélben, és ürülnek ki az ürülékből;
- hasnyálmirigy - diagnosztizálták a hasnyálmirigy diszfunkcióját és lipázhiányt.
Ezenkívül a steatorrhea-t a bélmozgás típusa szerint osztályozzák:
- a széklet semleges zsírokat tartalmaz;
- zsírsavak és szappanok találhatók a székletben;
- vegyes forma: a székletben zsírok, zsírsavak és szappanok találhatók.
A steatorrhoea tünetei
A zsírok testből történő hosszú távú ürülése a széklettel együtt befolyásolja az összes rendszer és szerv állapotát.
A fő tünetek a fokozott ürülési vágy, hasmenés bőséges laza széklet mellett. Az állandó hasmenés a test kiszáradásához vezet, annak minden velejáró tünetével (száraz bőr, állandó szomjúság stb.). Az ürülék olajos állagú, zsíros fényességgel rendelkezik, nehéz vízzel lemosni. Ezekhez a tünetekhez hányinger, gyomorégés, böfögés, puffadás és a bélben zúgás, száraz köhögés társul. Ritkábban fáj a has felső részén.
Steatorrhoea hasmenéssel, gyakori székletürítéssel, dyspepsia kíséretében
A steatorrhea-t okozó betegség időben történő megfelelő terápiájának hiányában a szív- és érrendszeri, endokrin, genitourinary és idegrendszeri rendellenességek alakulhatnak ki, ami a fehérje anyagcsere másodlagos megsértésének köszönhető. A fehérjetartalom csökkenése több okból is bekövetkezik: a hasi emésztés és a fehérje felszívódása károsodott. Emellett felszívódási zavar esetén a bélgát permeabilitása gyakran növekszik, és a fehérje kiválasztódása a bélen keresztül történő elvesztésével történik.
A fehérje mérsékelt elvesztése bármely genezis malabszorpciójával jelentkezik. Ebben az esetben a beteg általános gyengeségre, csökkent teljesítményre panaszkodik. A fehérje anyagcseréjének zavarai a testtömeg progresszív csökkenéséhez, a teljes fehérje és az albumin mennyiségének csökkenéséhez, asciteshez, hipoproteinémiás (fehérjamentes) ödémához vezetnek.
A steatorrhoea vitaminhiánnyal is jár. A hipovitaminosis kialakulását a bélben bekövetkező felszívódás romlása, valamint számos vitamin csak zsírok jelenlétében felszívódó tulajdonsága magyarázza. A malabszorpció súlyos lefolyása szinte az összes vitamin anyagcseréjének megsértésével jár, de a klinikailag kifejezett hipovitaminosis meglehetősen későn jelenik meg. A B csoport vitaminhiánya korábban jelentkezik, mint mások. A zsírban oldódó vitaminok - A, D, E, K felszívódása jelentősen romlik. Ezeknek a vitaminoknak általában ugyanaz a felszívódási mechanizmusa, mint a triglicerideknek. Asszimilációjuk az epe micella alacsonyabbrendűségével (krónikus epeúti elégtelenség, dysbiosis), a bél nyirokrendszerében fellépő hidrosztatikus nyomás növekedésével (Whipple-kór) és az enterociták anyagcsere-rendellenességeivel változik.
A hipovitaminosisnak a következő megnyilvánulásai lehetnek:
- szédülés;
- a gerinc és az ízületek fájdalma;
- görcsös állapotok;
- duzzanat;
- a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
- viszkető bőr;
- csökkent látásélesség;
- fénytelen és törékeny haj, hámló köröm;
- glossitis, szájgyulladás (beleértve a szöget is), az íny lazasága és vérzése.
A zsírban oldódó vitaminok felszívódása főleg a vékonybélben történik, ezért a vékonybél nyálkahártyájának atrófiájával járó kóros állapotokban asszimilációjuk folyamata megszakad. Ugyanakkor nem szükséges a hasnyálmirigy-lipáz jelenléte e vitamincsoport felszívódásához, ezért hasnyálmirigy-elégtelenség esetén általában nincs vitaminhiány.
Annak ellenére, hogy nincsenek specifikus hipovitaminosis tünetek, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az E-vitamin az egyik legerősebb antioxidáns, a D-vitamin szabályozza a kalcium felszívódását a belekben, a K-vitamin pedig a véralvadás egyik tényezője, ezért még látens hiányukat is ki kell javítani.
Diagnosztika
A vizsgálat a panaszok összegyűjtésével kezdődik. Tapintáskor a has bal oldalán morajlás és fröccsenés tapasztalható, érezhető a belében lévő tömeg transzfúziója. A vizsgálat után az orvos számos laboratóriumi (széklet, vér, vizelet elemzés) és instrumentális (ultrahang, kolonoszkópia, MRI) vizsgálatot ír elő.
Széklet lipidogram
A diagnózis fontos szakasza a széklet laboratóriumi vizsgálata, amelynek során a széklet tömegét ellenőrzik zsírsavak, semleges zsír, szappan jelenlétében - az úgynevezett széklet lipidprofilban. Ezt az elemzést az emésztőrendszer és a hasnyálmirigy funkcióinak felmérésére és patológiáinak azonosítására írják fel. A széklet lipidogramja a következő betegségek gyanúja esetén javallott:
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a gyomor-bél traktus jóindulatú vagy rosszindulatú daganatai;
- bél tuberkulózis;
- felszívódási szindróma;
- kolelithiasis;
- a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának megsértése (például elégtelen lipázaktivitás);
- a nyirok kiáramlásának megsértése a mesenterialis nyirokcsomók károsodásával;
- a vékonybél fokozott perisztaltikája.
Az előkészítés és a gyűjtéstechnika szabályainak való megfelelés befolyásolja a lipidprofil eredményének megbízhatóságát. Tilos az emésztőrendszer kontraszt segítségével történő röntgenvizsgálata után 2 nappal korábban gyűjteni a kutatási anyagokat. Három nappal az ürülék összegyűjtése előtt ajánlott kizárni azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolják a perisztaltikát, az ürülék összetételét és színét.
A vizsgálatra szánt székletnek természetes módon kell kialakulnia, nem szabad beöntést vagy hashajtót használni. A teszt előestéjén ki kell zárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a széklet festéséhez, a belekben a túlzott gázképződéshez, a hasmenés vagy a székrekedés előfordulásához.
Az anyag összegyűjtése előtt ajánlatos a hólyagot kiüríteni, a külső nemi szerveket tiszta vízzel mossa és törölközővel szárítsa meg. A higiéniai eljárásokhoz jobb szappant használni habzó adalékanyagok vagy illatanyagok nélkül.
A székletet egy műanyag tartályba gyűjtik, amelynek fedelébe speciális spatulát építenek. Előzetesen gondoskodnia kell arról a tartályról, amelyből az ürüléket elemzés céljából összegyűjtik. Ez lehet száraz és tiszta csónak, vagy műanyag csomagolást is rögzíthet a WC-csésze felületére. Székletürítés után körülbelül 20–25 ml ürüléket gyűjtenek egy elkészített edénybe. Az anyagot hűtőszekrényben tárolhatjuk +3 és +7 ° C közötti hőmérsékleten napközben. Fontos, hogy ne felejtse el aláírni a tartályt, mielőtt elemzésre benyújtaná.
Számos elemzési módszer létezik, a kvalitatív tesztet általában mikroszkóposan, a kvantitatív tesztet pedig kromatográfiával végezzük.
Kvalitatív teszt során a székletmintát szudáni festékkel festik, és mikroszkóp alatt megvizsgálják az élénk narancsvörös színű zsírsavak, szappanok és semleges zsírcseppek jelenlétét.
A lipidszint kvantitatív kimutatását automatikus analizátoron végezzük kromatográfiával. A vizsgálat során a zsírt kloroform és etanol keverékével extraháljuk. Az extraktumokat szilikagélrétegen kromatografáljuk éter-aceton rendszerben (85:15). Foszforsav-molibdinsav oldattal történő festés után a vizsgálati mintában található összes lipidet kimutatjuk. A széklet lipidogramját egy vagy két munkanapon belül elvégzik.
A széklet lipidprofiljának normáit a táblázat tartalmazza.
| Index | Norma |
| Általános lipidek | 606–672 mg / dl |
| Nem észterezett zsírsavak | 17,1-20,5% |
| Monogliceridek | Hiányzó |
| Digliceridek | 3,7–4,7% |
| Trigliceridek | 10,2-13,3% |
| Foszfolipidek | 13,7-15,3% |
| Koleszterin | 33,2-35% |
| Coprosterol | Hiányzó |
| Koprostanon | 18-20,9% |
Kezelés
A steatorrhea kezelése a zsírsavak szervezet általi elégtelen felszívódásának okainak kiküszöböléséből, valamint a káros anyagcsere korrekciójából áll. A gyógyszeres terápia magában foglalja a gyógyszerek szedését, amelyek fellépése a steatorrhoea következményeinek kiküszöbölésére irányul: megnövekedett lipáz-tartalmú enzimkészítmények, antacidok a gyomorsav semlegesítésére, kortizon, sósav, vitaminokat tartalmazó vitaminkomplexek gr. B, aszkorbin és niacin, zsírban oldódó A, D, E és K vitamin
A steatorrhoea kezelésének fontos feltétele az étrend.
A terápia magában foglalja az étrend és az étrend beállítását is. Frakcionált étkezés ajánlott, háromórás intervallummal az étkezések között, egy adag súlya nem haladhatja meg a 200 g-ot, az elfogyasztott zsírok napi mennyisége pedig 50–65 g legyen. A zsíros, sült és fűszeres ételeket, az alkoholt és a cukros italokat ki kell zárni az étrendből. Csökkentse a szénhidrátbevitelt. Előnyben kell részesíteni a sovány húsból, alacsony zsírtartalmú halból, tejtermékekből, alacsony zsírtartalmú túróból, friss zöldségekből készült ételeket.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
