Az Agy Subduralis Haematoma: Tünetek, Kezelés, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Az agy subduralis haematoma: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Osztályozás

3. Tünetek

   1. Klasszikus változat
   2. Subduralis haematoma homályos "könnyű" réssel vagy anélkül

4. Diagnosztika és kezelés

   1. Drog terápia
   2. Műtéti beavatkozás
5. Előrejelzés
6. Videó

A subduralis haematoma a koponyán belüli vérfelhalmozódás az agyhártyák között (arachnoid és kemény). Leggyakrabban trauma után következik be, és mentális és tudati zavarok formájában nyilvánul meg. A férfiaknál ez a patológia háromszor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A legtöbb esetben negyven feletti embereknél fordul elő.

A subduralis haematoma traumatikus agysérülés következtében jelentkezik

A súlyos TBI-k (traumás agysérülések) csaknem 22% -át subduralis haematoma megjelenése kíséri. Az epiduráltól eltérően a vérzés subduralis formája nemcsak a fej sérült részén, hanem az ellenkező oldalán is kialakulhat.

Okoz

Az agy subduralis haematoma megjelenésének oka lehet:

• a subduralis térben áthaladó pial vagy korticalis erek repedése traumás agysérülés következtében. Ebben az esetben a fejnek inaktívnak kell lennie, és az objektumnak, amellyel az ütést érik, kicsinek kell lennie;
• a mozgás irányának megváltozása vagy hirtelen megállás a lábadra vagy a fenékre eséskor. Ebben az esetben a fej éles megrázása az agy elmozdulásához vezet a koponya belsejében, amelynek következtében a koponyán belüli vénák megrepednek;
• hatalmas, ülő tárgyra ütötte a fejét. A vérzés a sagittalis vénás sinusba áramló vénák megrepedésének eredménye. Az ilyen típusú sérülések leggyakoribb oka a nagy magasságból vagy fekvésből történő leesés, motorkerékpárok vagy autók ütközése;
• hatás egy volumetrikus érintkezési területtel rendelkező tárgy mozgás nélküli fejére. Gyakran előfordul, hogy ilyen típusú sérülések akkor fordulnak elő, amikor nehéz tárgyak, rönkök, hótömbök és az autók oldala a fejre esik. Ebben az esetben a pontinális vénák is megrepednek, amelyek a felső sagittalis sinusba áramlanak;
• vaszkuláris-agyi patológiák, amelyeket szisztémás vasculitis, artériás magas vérnyomás vagy agyi aneurizma okoz;
• a véralvadás megsértése koagulopátia vagy antikoagulánsok ellenőrizetlen bevitele következtében.

A vérzés alakja és súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve az ütés irányát is

Ha egyszerre több sérülési mechanizmus lép fel, a páciensnél kétoldali subduralis haematoma alakul ki.

Osztályozás

A subduralis haematoma okaitól függően határozza meg:

• nem traumás vérzés;
• traumás vérzés (átható seb hiányával vagy jelenlétével).

A subduralis haematomákat a következők szerint osztályozzuk:

A nyomtatvány	Leírás
Akut subduralis haematoma	A TBI után az első három napban fordul elő
Szubakut subduralis haematoma	A TBI pillanatától kezdve 3-tól 14 napig tart
Krónikus subduralis haematoma	A sérülés után két héttel később következik be, míg egy kapszulára korlátozódik, amely a dura mater fibroblasztjainak aktiválása miatt keletkezik.

Az akut subduralis forma kialakulásához a traumás agysérülésnek súlyosnak kell lennie. Az akut és szubakut forma megjelenéséhez elegendő egy enyhe sérülés.

A lamellás subduralis haematoma egy kis térfogatú (legfeljebb 50 ml) vérzés, amely CT vizsgálat során nem szorítja ki az agy kamrai rendszerét.

A vérzés kialakulásának mechanizmusától függően a következőképpen osztályozzák őket:

• homolaterális: míg a traumás ágens területe kicsi, és mozdulatlan vagy inaktív fejre alkalmazzák;
• kontralaterális: akkor fordulhat elő, ha a fej mozgásban van, mozdulatlan vagy hatalmas tárgyon, vagy a mozgás nélküli fej széles tárgya által okozott sérülés következtében.

Tünetek

Subduralis haematoma esetén a páciensnek lokális, agyi és másodlagos szártünetei vannak. Ennek oka az agy összenyomódása és a megnövekedett koponyaűri nyomás. Különös figyelmet fordítanak a "könnyű" intervallumra (a sérülés utáni időszakra, amelynek során nincsenek vérzés jelenlétére utaló tünetek).

Súlyos TBI esetén ez több percig is eltarthat, míg szubakut vagy krónikus formában több hétig vagy akár hónapokig nyúlik.

Bizonyos esetekben a patológia jeleinek megjelenése további traumát vagy a vérnyomás éles megugrását okozza. Leggyakrabban a tudatállapot változása fokozatosan történik. Ritka esetekben a beteg hirtelen kómába esik (mint például epidurális vérzés esetén).

A trauma fokális jelei között a legfontosabb szerepet a pupilla egyoldalú tágulása játssza, amelyben a fényre adott reakciója csökken

• a betegség akut formája: a pupilla maximálisan kitágult, és gyakorlatilag nem reagál a fényre;
• a betegség szubakut és krónikus formája: mérsékelt mydriasis fordul elő (míg a tanuló fényre reagál).

A fejfájás a patológia egyik tünete

A subduralis haematoma másik tartós tünete a kitörő fejfájás. Szinte folyamatosan kíséri a beteget, sugárzik a szem területére vagy a fej hátsó részére, és a szemgolyó mozgásával fokozódik. A cephalalgiát súlyosbítja a koponya megérintése, hányinger, hányás és fotofóbia kísérheti.

A páciensnek gyakran a tudata felbomlik a következő megnyilvánulások formájában:

• figyelemzavar, gondolkodás, zavartság esetén jelentkező mentális zavarok
• zavartság, beszéd és gondolkodás következetlensége, kaotikus mozgások;
• "Frontális" psziché, az ember állapotának kritikájának csökkenése;
• a viselkedés megsértése;
• eufória állapot.

A patológiát az izomtónus változása kísérheti, az ember túl lassan kezd mozogni, és a megragadó reflex megzavarodik.

Klasszikus változat

A subduralis haematoma ezen változata meglehetősen ritka. A következő klinikai kép jellemzi:

• rövid távú eszméletvesztés a traumás agysérülés idején;
• a fényintervallum időtartama 10 perc és 2 nap között van.

A betegnek fejfájása, szédülése és hányingere van. A következő szakaszban álmosság jelenik meg, a fejfájás hirtelen megnő, az illető nem lesz megfelelő. A homolaterális mydriasis egyértelműen megnyilvánul. Az eszméletvesztéssel együtt megváltozik a légzési ritmus, emelkedik a vérnyomás és tonikus görcsök lépnek fel.

Subduralis haematoma homályos "könnyű" réssel vagy anélkül

Ez a változat a súlyos agyi sérülésekre jellemző. A kezdeti eszméletvesztés könnyen kómává alakulhat. A jövőben lehetséges a tudat helyreállítása, miközben pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, fejfájás és hányinger jelentkezik. Egy idő után a beteg ismét elveszíti az eszméletét.

Diagnosztika és kezelés

A súlyos koponya-agyi trauma utáni patológia diagnosztizálásához olyan vizsgálatokat végeznek, mint: a koponya röntgensugara, Echo-EG, oftalmoszkópia, CT vagy MRI agy.

A diagnózist számítógépes tomográfia igazolja

Drog terápia

A konzervatív kezelést a következő esetekben végzik:

• az áldozat tiszta tudatban van, 1 cm-nél vastagabb hematoma van, az agyi struktúrák elmozdulása legfeljebb 3 mm;
• nincsenek agyi kompresszió jelei;
• a koponyaűri nyomás nem haladja meg a 25 Hgmm-t. Művészet.;
• stabil neurológiai állapot.

Antifibrinolitikus gyógyszereket (Vikasol, Aminokapronsav) komplex terápiában alkalmaznak. Egyéb gyógyszerek, a kezelés céljától függően:

• az érgörcs megelőzése: Nimodipin vagy Nifedipin;
• az agyi ödéma megszüntetése: mannit vagy mannit;
• a tünetek enyhítése: antiemetikus, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerek.

A megfelelő és időben történő kezelés megkezdése után a zúzódások egy hónapon belül jelentkeznek.

A betegnek ágynyugalmat és olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazását mutatják be, amelyek felgyorsítják a vérzés felszívódását. Az ilyen sérülések hagyományos orvoslásának módszerei nem rendelkeznek a szükséges hatással. A kezelésnek ez a megközelítése hozzájárul a beteg egészségi állapotának romlásához és a folyamat krónikusságához.

Műtéti beavatkozás

Az agy kompresszióját és elmozdulását okozó akut és szubakut subduralis haematomák esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges. Minél előbb megszűnik a vérzés, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye.

A műtéti beavatkozás szükségességét az orvos diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után határozza meg.

Szintén a műveletet szubakut formában jelzik, ha a páciensnek intrakraniális hipertónia jelei jelentkeznek, vagy fokális tünetek növekednek.

A műtét krónikus haematoma esetén is elvégezhető: műtéti beavatkozásra lehet szükség, ha a beteg állapota rosszabbodik, torlódás lép fel a fundusban és fokozódik a fejfájás. Ebben az esetben zárt külső vízelvezetést hajtanak végre.

Előrejelzés

Az ilyen típusú sérüléseknél az esetek 50-60% -ában fordul elő halál. Az idős betegek gyakrabban halnak meg. A legkedvezőbb prognózis azoknak a betegeknek, akiket a traumás agysérülés után az első hat órán belül műtettek.

A vérzés enyhe formái konzervatív kezelésre reagálnak és egy hónapon belül megszűnnek. Bizonyos esetekben krónikus formává alakul át.

A halál veszélye a vérzés műtéti beavatkozással történő eltávolítását követően is fennáll, mivel a posztoperatív időszakban az agyödéma növekedése lehetséges.

Fontos, hogy traumatikus sportolás közben védőfelszerelést viseljen.

A sérülések és vérzések elkerülése érdekében be kell tartania a biztonsági szabályokat. Motorkerékpárok, görkorcsolyázás, extrém sportok vagy építési területeken történő vezetéskor védősisakot kell viselni.

A TBI következményeinek kiküszöbölésében olyan szakemberek vesznek részt, mint egy idegsebész, traumatológus és neurológus. Bármely traumás agysérülés esetén forduljon orvoshoz.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.