Agyi Vérzés - Tünetek, Okok, Következmények Az újszülötteknél

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Agyvérzés

A cikk tartalma:

1. Az agyi vérzés okai és kockázati tényezők
2. Formák
3. Szakasz
4. Agyvérzés tünetei
5. Diagnosztika
6. Az agyi vérzés kezelése
7. Az agyi vérzés szövődményei és következményei
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az agyi vérzés vagy a vérzéses stroke (a latin insultus - ütésből) az agyi keringési rendellenességek legsúlyosabb típusa, amely magas vérnyomás hatására patológiásan megváltozott erek felszakadásából származik.

Forrás: doctor-neurologist.ru

A vérzéses stroke hirtelen kezdődik, néha fejfájás, szédülés, az arc kipirulása, a vörös fényben lévő tárgyak látása jelentheti a közelgő agyi vérzés előjelét. Gyakrabban napközben történik, a fizikai vagy érzelmi tevékenység csúcsán, szorongás alatt, túlterheléssel. A vérzéses stroke általában a 45-60 éves embereket érinti, akiknek kórtörténetében kórokozók vannak.

Az erek elvékonyodott falai a vér hatalmas áttörésével könnyen megrepednek. A vér széttolja az agyszövetet, és kitölti a keletkező üreget, intracerebrális hematoma (vérdaganat) képződik, amely nyomást gyakorol a környező szövetekre, az agy szárának összenyomódását és a létfontosságú központok károsodását okozza.

Az újszülötteknél gyakran előfordulnak agyi vérzések, amelyek a nehéz és traumatikus szülés során jelentkeznek. Az ilyen vérzések leggyakoribb lokalizációja az agyféltekék és a hátsó koponyaüreg. Az újszülöttek agyi vérzésének kórtörténetében a következő tényeket szokták megjegyezni:

• az első születés, amelynek összehúzódásainak és kitoloncolásának teljes időtartama legfeljebb 2-3 óra;
• nehéz munka, amely magas csipeszt igényel;
• nagy magzat, viszonylag kicsi és merev születési csatornával.

Az agyi keringési rendellenességekkel járó betegségek felépítésében a vérzéses stroke 15–20% -ot tesz ki. 100 000 lakosra vetítve 15–35 eset fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.

Az agyi vérzés okai és kockázati tényezők

Az agyi vérzések oka lehet olyan tényező, amely megváltoztatja az érfal vastagságát és permeabilitását, valamint a vér reológiai tulajdonságait.

A leggyakoribbak:

• magas vérnyomás az agy artériáinak ateroszklerotikus elváltozásával kombinálva;
• artériás magas vérnyomás;
• az agy veleszületett vaszkuláris rendellenességei (angiomák, agyi aneurizmák);
• agyi érelmeszesedés;
• vérbetegségek (policiténia, leukémia stb.);
• mérgezés, vérzéses diatézis kíséretében (urémia, szepszis);
• véralvadási rendellenességek (hemofília, trombolitikumok túladagolása).

A kockázati tényezők a következők:

• vérzéses stroke-ok családtörténetében;
• magas vérnyomás, angina pectoris, dyscirculatory encephalopathia a történelemben;
• cukorbetegség;
• hasi elhízás;
• mikrotrombózisra való hajlam;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• mozgásszegény életmód;
• stressz instabilitás.

Formák

A lokalizációtól függően az intracerebrális vérzések a következő típusokra oszthatók:

• parenchymás (intracerebrális) - vérzések az agyféltekékben vagy a hátsó koponya fossa (kisagy és agytörzs) szerkezeteiben;
• kamrai - vérzések az agy kamráiban;
• héj - vérzés az agy intermeningealis térében;
• kombinálva - egyidejűleg befolyásolja az agy parenchymáját, a membránokat és / vagy a kamrákat.

A membrános vérzések pedig:

• subarachnoid;
• epidurális;
• szubdurális.

A kombinált vérzések:

• subarachnoid-parenchymal;
• parenchymal-subarachnoid;
• parenchymás kamrai.

Szakasz

A betegség folyamán a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. A legsúlyosabb periódus az első 5 nap.
2. Az akut periódus 6-14 nap.
3. A korai felépülési időszak 3 héttől 6 hónapig tart.
4. A késői gyógyulási időszak 6 hónaptól 2 évig tart.
5. A tartós maradványhatások időszaka meghaladja a 2 évet.

Agyvérzés tünetei

Az agyi vérzés klinikai képe agyi és gócos tünetekből áll.

Az agyi vérzés agyi tünetei:

• intenzív fejfájás;
• hányinger, hányás, amely újrafelhasználható;
• magas vérnyomás;
• gyors, fáradságos, rekedt légzés;
• lassú, feszült pulzus;
• bőséges izzadás (hiperhidrózis);
• a mozgások koordinációjának, az időben és térben való tájékozódás megsértése;
• hipertermia 41 ° C-ig;
• a nyaki erek lüktetése;
• akrocianózis (lila-cianotikus bőrszín);
• vizelet visszatartás vagy akaratlan vizelés;
• bénulás (hemiplegia) vagy a test egyik felének egyik oldalának izmai gyengülése (hemiparesis);
• artikulációs rendellenességek;
• kognitív zavar;
• tudatzavarok (a kábítástól a mély atóniás kómáig).

A stroke kezdeti szakaszában kóma alakulhat ki, amelyet súlyos tudatzavar, valamint szív- és légzészavar, minden reflex elvesztése jellemez. A beteg a hátán fekszik, a száj szöge leereszkedik, az arca a bénulás oldalán kifújódik (vitorla tünete), minden izma ellazult. Ebben az esetben a hemiplegia az elváltozással ellentétes oldalon figyelhető meg. Általában a rendellenességek kifejezettebbek a kezekben, mint a lábakban.

A gócos tüneteket általában agyi tünetekkel kombinálják. A fokális tünetek megnyilvánulásának súlyossága és jellege a vérzés lokalizációjától, a vérzéses fókusz méretétől, az érrendszeri patológiák típusától függ. A tünetek a következők:

• a pupilla fényre adott reakciójának elvesztése;
• a látásélesség, a karikák és a "legyek" éles csökkenése a szem előtt;
• a mély reflexek kihalása;
• növekvő légzési depresszió és hemodinamika;
• rohamok;
• patológiás lábtünetek;
• anosognosia;
• a test séma és a jobb-bal tájolás megsértése;
• ataxia;
• miózis.

A legsúlyosabb az agyi vérzés utáni első két-három hét. Az állapot súlyossága ebben az időszakban a hematoma és a progresszív agyödéma kialakulásának köszönhető. Az első hónap végére az agyi tünetek visszafejlődnek, annál hangsúlyosabbak a fokális elváltozások, amelyektől függ a betegség további lefolyása, az agyi vérzés szövődményei és következményei.

Diagnosztika

A diagnosztika nem nehéz a betegség akut kialakulása, a magas vérnyomás hátterében a tudatzavar megjelenése és a különféle fokális tünetek kialakulása esetén. Ha az agyi vérzés fokozatosan kezdődik és tudatzavar nélkül alakul ki, akkor átfogó vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja az anamnézis, a klinikai vizsgálat és a fizikai vizsgálat elvégzését - a lehetséges okozó tényezők, a tünetek sebességének és sorrendjének meghatározásához. A szervek és rendszerek neurológiai tüneteinek és működési zavarainak súlyosságának felmérésére speciális pontmérlegeket alkalmaznak.

A laboratóriumi vizsgálat általános klinikai elemzéseket, biokémiai vérvizsgálatokat és a véralvadási paraméterek átfogó elemzését tartalmazza. Relatív lymphopenia, leukocytosis, hyperglykaemia, csökkent viszkozitás és koagulációs tulajdonságok találhatók a vérben.

Forrás: botkin.pro

Instrumentális diagnosztika:

• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - detektálja az agy parenchima megnövekedett sűrűségű gócait, meghatározza az intracerebrális hematoma méretét és lokalizációját;
• echoencephaloscopy - meghatározza a középső struktúrák elmozdulását a fókussal ellentétes irányban;
• angiográfia - segítségével lehetővé válik az aneurysma, az intracerebrális erek elmozdulásának azonosítása, az avaszkuláris zónák meghatározása;
• ágyéki lyukasztás (a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására írják fel) - a cerebrospinalis folyadékban vörösvértestek találhatók;
• oftalmoszkópia - a szem retinájának károsodásának jelei (retina vérzése, a retina vénáinak szűkülete és elmozdulása) kiderülnek.

Az agyi vérzés kezelése

A feltételezett vérzéses stroke-ot sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá. Szállításukat a test felemelt fejével hajtják végre. A terápiát a betegség kialakulása után az első 3–6 órában el kell kezdeni.

Az agyi vérzések terápiája újraélesztést (differenciálatlan terápiát) és differenciált kezelést foglal magában.

A differenciálatlan terápia alapelvei:

• légzési elégtelenség kezelése - aktív oxigénterápia, nyálka eltávolítása a légutakból, légcső intubáció és légzőkészülék csatlakoztatása légzési elégtelenség jelei esetén. Egyidejű tüdőödémával - oxigén belélegzése etil-alkohol gőzzel;
• szív- és érrendszeri rendellenességek kezelése, vérnyomás-szabályozás - béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok, ACE-gátlók, kardiotonikus gyógyszerek, kortikoszteroidok alkalmazása;
• a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly normalizálása, a vér ozmolaritása kómában szenvedő betegeknél - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy vazopresszorok, sóoldatok beadása;
• harc az agyi ödéma ellen - kortikoszteroidok, ozmotikus vízhajtók;
• hipertermia, vegetatív rendellenességek korrekciója - lázcsillapítók, antipszichotikumok, a bél aktivitásának szabályozása;
• az agyi anyagcsere javulása - nootropikus gyógyszerek.

A differenciált terápia fő irányai:

• az agyi ödéma megszüntetése;
• a vérnyomás csökkentése jelentős növekedéssel;
• az agyi erek görcsének megelőzése és kezelése;
• küzdelem a hipoxia és az agyi anyagcsere rendellenességei ellen;
• növeli a vér alvadási tulajdonságait és csökkenti az érfal átjárhatóságát;
• a vegetatív funkciók normalizálása;
• a szövődmények megelőzése.

A vérzés műtéti kezelését legfeljebb 100 ml hematoma térfogattal és annak elérhető helyével végzik. Aneurysmából származó subarachnoidális vérzés esetén az artériák embolizációját és ballonizálását végezzük az első nap során.

A gyógyulási időszakban nootropikus gyógyszereket, masszázst, fizioterápiát és testgyakorlást írnak elő.

Az agyi vérzés szövődményei és következményei

Az agyi vérzés agyi ödémához, a vér áttöréséhez vezethet az agy kamráiban a hemocephalus (a kamrák tamponádja) és az akut obstruktív hydrocephalus kialakulásával, a vér behatolásával a subarachnoidális térbe. Ezenkívül az agyi vérzések kísérhetik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását, ami viszont az agyban és más szervekben a mikrocirkuláció helyi és széles körű zavaraihoz vezet.

Előrejelzés

Az agyi vérzés magas halálozási kockázatot jelent (a vérzést követő első hónapon belül a halálozás 30-60%) és súlyos, visszafordíthatatlan következményekkel jár, akár fogyatékosságig (a betegek 60% -ánál). Ezenkívül a vérzéses stroke gyakran ismétlődik.

A halál az agy kamráiba történő véráttörés vagy a létfontosságú törzsközpontok károsodása kapcsán következik be, ami agyödémához vezet.

A betegség kedvező lefolyásával a betegek kómából kerülnek ki, a tudat fokozatosan visszatér, a reflexek visszatérnek, az általános agyi tünetek visszafejlődnek, a mozgások, a beszéd, az érzékenység fokozatosan visszatér. A károsodott funkciók helyreállításának sikere nemcsak a fókusz lokalizációjától és az állapot súlyosságától függ, hanem attól is, hogy a rehabilitációs intézkedéseket mennyire hozzáértően és gondosan hajtják végre.

Megelőzés

Az agyi vérzés megelőzése mindenekelőtt magában foglalja azoknak a betegségeknek a felszámolását, amelyek ahhoz vezethetnek - az agyi erek és a magas vérnyomás patológiái.

Forrás: golovnayabol.com

Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• a vér koleszterinszintjének ellenőrzése;
• dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás;
• a normális testtömeg fenntartása;
• egészséges étel.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!