Agyvérzés
A cikk tartalma:
- Az agyi vérzés okai és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- Agyvérzés tünetei
- Diagnosztika
- Az agyi vérzés kezelése
- Az agyi vérzés szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az agyi vérzés vagy a vérzéses stroke (a latin insultus - ütésből) az agyi keringési rendellenességek legsúlyosabb típusa, amely magas vérnyomás hatására patológiásan megváltozott erek felszakadásából származik.
Forrás: doctor-neurologist.ru
A vérzéses stroke hirtelen kezdődik, néha fejfájás, szédülés, az arc kipirulása, a vörös fényben lévő tárgyak látása jelentheti a közelgő agyi vérzés előjelét. Gyakrabban napközben történik, a fizikai vagy érzelmi tevékenység csúcsán, szorongás alatt, túlterheléssel. A vérzéses stroke általában a 45-60 éves embereket érinti, akiknek kórtörténetében kórokozók vannak.
Az erek elvékonyodott falai a vér hatalmas áttörésével könnyen megrepednek. A vér széttolja az agyszövetet, és kitölti a keletkező üreget, intracerebrális hematoma (vérdaganat) képződik, amely nyomást gyakorol a környező szövetekre, az agy szárának összenyomódását és a létfontosságú központok károsodását okozza.
Az újszülötteknél gyakran előfordulnak agyi vérzések, amelyek a nehéz és traumatikus szülés során jelentkeznek. Az ilyen vérzések leggyakoribb lokalizációja az agyféltekék és a hátsó koponyaüreg. Az újszülöttek agyi vérzésének kórtörténetében a következő tényeket szokták megjegyezni:
- az első születés, amelynek összehúzódásainak és kitoloncolásának teljes időtartama legfeljebb 2-3 óra;
- nehéz munka, amely magas csipeszt igényel;
- nagy magzat, viszonylag kicsi és merev születési csatornával.
Az agyi keringési rendellenességekkel járó betegségek felépítésében a vérzéses stroke 15–20% -ot tesz ki. 100 000 lakosra vetítve 15–35 eset fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.
Az agyi vérzés okai és kockázati tényezők
Az agyi vérzések oka lehet olyan tényező, amely megváltoztatja az érfal vastagságát és permeabilitását, valamint a vér reológiai tulajdonságait.
A leggyakoribbak:
- magas vérnyomás az agy artériáinak ateroszklerotikus elváltozásával kombinálva;
- artériás magas vérnyomás;
- az agy veleszületett vaszkuláris rendellenességei (angiomák, agyi aneurizmák);
- agyi érelmeszesedés;
- vérbetegségek (policiténia, leukémia stb.);
- mérgezés, vérzéses diatézis kíséretében (urémia, szepszis);
- véralvadási rendellenességek (hemofília, trombolitikumok túladagolása).
A kockázati tényezők a következők:
- vérzéses stroke-ok családtörténetében;
- magas vérnyomás, angina pectoris, dyscirculatory encephalopathia a történelemben;
- cukorbetegség;
- hasi elhízás;
- mikrotrombózisra való hajlam;
- dohányzás, alkoholfogyasztás;
- mozgásszegény életmód;
- stressz instabilitás.
Formák
A lokalizációtól függően az intracerebrális vérzések a következő típusokra oszthatók:
- parenchymás (intracerebrális) - vérzések az agyféltekékben vagy a hátsó koponya fossa (kisagy és agytörzs) szerkezeteiben;
- kamrai - vérzések az agy kamráiban;
- héj - vérzés az agy intermeningealis térében;
- kombinálva - egyidejűleg befolyásolja az agy parenchymáját, a membránokat és / vagy a kamrákat.
A membrános vérzések pedig:
- subarachnoid;
- epidurális;
- szubdurális.
A kombinált vérzések:
- subarachnoid-parenchymal;
- parenchymal-subarachnoid;
- parenchymás kamrai.
Szakasz
A betegség folyamán a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- A legsúlyosabb periódus az első 5 nap.
- Az akut periódus 6-14 nap.
- A korai felépülési időszak 3 héttől 6 hónapig tart.
- A késői gyógyulási időszak 6 hónaptól 2 évig tart.
- A tartós maradványhatások időszaka meghaladja a 2 évet.
Agyvérzés tünetei
Az agyi vérzés klinikai képe agyi és gócos tünetekből áll.
Az agyi vérzés agyi tünetei:
- intenzív fejfájás;
- hányinger, hányás, amely újrafelhasználható;
- magas vérnyomás;
- gyors, fáradságos, rekedt légzés;
- lassú, feszült pulzus;
- bőséges izzadás (hiperhidrózis);
- a mozgások koordinációjának, az időben és térben való tájékozódás megsértése;
- hipertermia 41 ° C-ig;
- a nyaki erek lüktetése;
- akrocianózis (lila-cianotikus bőrszín);
- vizelet visszatartás vagy akaratlan vizelés;
- bénulás (hemiplegia) vagy a test egyik felének egyik oldalának izmai gyengülése (hemiparesis);
- artikulációs rendellenességek;
- kognitív zavar;
- tudatzavarok (a kábítástól a mély atóniás kómáig).
A stroke kezdeti szakaszában kóma alakulhat ki, amelyet súlyos tudatzavar, valamint szív- és légzészavar, minden reflex elvesztése jellemez. A beteg a hátán fekszik, a száj szöge leereszkedik, az arca a bénulás oldalán kifújódik (vitorla tünete), minden izma ellazult. Ebben az esetben a hemiplegia az elváltozással ellentétes oldalon figyelhető meg. Általában a rendellenességek kifejezettebbek a kezekben, mint a lábakban.
A gócos tüneteket általában agyi tünetekkel kombinálják. A fokális tünetek megnyilvánulásának súlyossága és jellege a vérzés lokalizációjától, a vérzéses fókusz méretétől, az érrendszeri patológiák típusától függ. A tünetek a következők:
- a pupilla fényre adott reakciójának elvesztése;
- a látásélesség, a karikák és a "legyek" éles csökkenése a szem előtt;
- a mély reflexek kihalása;
- növekvő légzési depresszió és hemodinamika;
- rohamok;
- patológiás lábtünetek;
- anosognosia;
- a test séma és a jobb-bal tájolás megsértése;
- ataxia;
- miózis.
A legsúlyosabb az agyi vérzés utáni első két-három hét. Az állapot súlyossága ebben az időszakban a hematoma és a progresszív agyödéma kialakulásának köszönhető. Az első hónap végére az agyi tünetek visszafejlődnek, annál hangsúlyosabbak a fokális elváltozások, amelyektől függ a betegség további lefolyása, az agyi vérzés szövődményei és következményei.
Diagnosztika
A diagnosztika nem nehéz a betegség akut kialakulása, a magas vérnyomás hátterében a tudatzavar megjelenése és a különféle fokális tünetek kialakulása esetén. Ha az agyi vérzés fokozatosan kezdődik és tudatzavar nélkül alakul ki, akkor átfogó vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja az anamnézis, a klinikai vizsgálat és a fizikai vizsgálat elvégzését - a lehetséges okozó tényezők, a tünetek sebességének és sorrendjének meghatározásához. A szervek és rendszerek neurológiai tüneteinek és működési zavarainak súlyosságának felmérésére speciális pontmérlegeket alkalmaznak.
A laboratóriumi vizsgálat általános klinikai elemzéseket, biokémiai vérvizsgálatokat és a véralvadási paraméterek átfogó elemzését tartalmazza. Relatív lymphopenia, leukocytosis, hyperglykaemia, csökkent viszkozitás és koagulációs tulajdonságok találhatók a vérben.
Forrás: botkin.pro
Instrumentális diagnosztika:
- számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - detektálja az agy parenchima megnövekedett sűrűségű gócait, meghatározza az intracerebrális hematoma méretét és lokalizációját;
- echoencephaloscopy - meghatározza a középső struktúrák elmozdulását a fókussal ellentétes irányban;
- angiográfia - segítségével lehetővé válik az aneurysma, az intracerebrális erek elmozdulásának azonosítása, az avaszkuláris zónák meghatározása;
- ágyéki lyukasztás (a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására írják fel) - a cerebrospinalis folyadékban vörösvértestek találhatók;
- oftalmoszkópia - a szem retinájának károsodásának jelei (retina vérzése, a retina vénáinak szűkülete és elmozdulása) kiderülnek.
Az agyi vérzés kezelése
A feltételezett vérzéses stroke-ot sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá. Szállításukat a test felemelt fejével hajtják végre. A terápiát a betegség kialakulása után az első 3–6 órában el kell kezdeni.
Az agyi vérzések terápiája újraélesztést (differenciálatlan terápiát) és differenciált kezelést foglal magában.
A differenciálatlan terápia alapelvei:
- légzési elégtelenség kezelése - aktív oxigénterápia, nyálka eltávolítása a légutakból, légcső intubáció és légzőkészülék csatlakoztatása légzési elégtelenség jelei esetén. Egyidejű tüdőödémával - oxigén belélegzése etil-alkohol gőzzel;
- szív- és érrendszeri rendellenességek kezelése, vérnyomás-szabályozás - béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok, ACE-gátlók, kardiotonikus gyógyszerek, kortikoszteroidok alkalmazása;
- a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly normalizálása, a vér ozmolaritása kómában szenvedő betegeknél - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy vazopresszorok, sóoldatok beadása;
- harc az agyi ödéma ellen - kortikoszteroidok, ozmotikus vízhajtók;
- hipertermia, vegetatív rendellenességek korrekciója - lázcsillapítók, antipszichotikumok, a bél aktivitásának szabályozása;
- az agyi anyagcsere javulása - nootropikus gyógyszerek.
A differenciált terápia fő irányai:
- az agyi ödéma megszüntetése;
- a vérnyomás csökkentése jelentős növekedéssel;
- az agyi erek görcsének megelőzése és kezelése;
- küzdelem a hipoxia és az agyi anyagcsere rendellenességei ellen;
- növeli a vér alvadási tulajdonságait és csökkenti az érfal átjárhatóságát;
- a vegetatív funkciók normalizálása;
- a szövődmények megelőzése.
A vérzés műtéti kezelését legfeljebb 100 ml hematoma térfogattal és annak elérhető helyével végzik. Aneurysmából származó subarachnoidális vérzés esetén az artériák embolizációját és ballonizálását végezzük az első nap során.
A gyógyulási időszakban nootropikus gyógyszereket, masszázst, fizioterápiát és testgyakorlást írnak elő.
Az agyi vérzés szövődményei és következményei
Az agyi vérzés agyi ödémához, a vér áttöréséhez vezethet az agy kamráiban a hemocephalus (a kamrák tamponádja) és az akut obstruktív hydrocephalus kialakulásával, a vér behatolásával a subarachnoidális térbe. Ezenkívül az agyi vérzések kísérhetik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását, ami viszont az agyban és más szervekben a mikrocirkuláció helyi és széles körű zavaraihoz vezet.
Előrejelzés
Az agyi vérzés magas halálozási kockázatot jelent (a vérzést követő első hónapon belül a halálozás 30-60%) és súlyos, visszafordíthatatlan következményekkel jár, akár fogyatékosságig (a betegek 60% -ánál). Ezenkívül a vérzéses stroke gyakran ismétlődik.
A halál az agy kamráiba történő véráttörés vagy a létfontosságú törzsközpontok károsodása kapcsán következik be, ami agyödémához vezet.
A betegség kedvező lefolyásával a betegek kómából kerülnek ki, a tudat fokozatosan visszatér, a reflexek visszatérnek, az általános agyi tünetek visszafejlődnek, a mozgások, a beszéd, az érzékenység fokozatosan visszatér. A károsodott funkciók helyreállításának sikere nemcsak a fókusz lokalizációjától és az állapot súlyosságától függ, hanem attól is, hogy a rehabilitációs intézkedéseket mennyire hozzáértően és gondosan hajtják végre.
Megelőzés
Az agyi vérzés megelőzése mindenekelőtt magában foglalja azoknak a betegségeknek a felszámolását, amelyek ahhoz vezethetnek - az agyi erek és a magas vérnyomás patológiái.
Forrás: golovnayabol.com
Egyéb megelőző intézkedések a következők:
- a vér koleszterinszintjének ellenőrzése;
- dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás;
- a normális testtömeg fenntartása;
- egészséges étel.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
