Parapelvicus Veseciszta: Kezelés, Fotó, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A vese parapelvicus cisztája

A cikk tartalma:

Specifikációk
Osztályozás
Jellemzők:
Okoz
1. Veleszületett
2. Szerzett
Kezelés
1. Sebészet
2. Konzervatív terápia
Előrejelzés
Videó

A vese parapelvicus cisztája jóindulatú daganatokra utal, és az egyszerű szilárd ciszta egyik formája. Ritkábban fordul elő, mint más formák (parenchymás, subcapsularis).

Specifikációk

Szigorúan a vese kapujában lokalizálódik, és nem befolyásolja magát a szerv szövetét (medence, sinusok).
Gyakrabban a bal vese parapelvicus cisztája van (az esetek körülbelül 60% -a).
Az üreg mindig folyadékkal van megtöltve (szöveti komponens vagy más zárvány jelenlétében rosszindulatú daganatokkal végzett differenciáldiagnózis szükséges).
Ritkán éri el a nagy méreteket.
A tünetek a kis cisztáknál jelentkeznek, mivel a vesemedence lumenje elzáródik, ami a vizelet kiáramlásának megsértését okozza.
Nagy a kockázata az akut veseelégtelenség kialakulásának.
Ritkán érinti mindkét vesét (az egyszerű magányos ciszták minden típusát a betegség egyoldalú megnyilvánulása jellemzi).

Osztályozás

A besorolást a szorosan összefüggő formációk differenciáldiagnosztikája céljából adják meg.

Kilátás	Lokalizálás	Jellemzők:
Pyelogén	A vese parenchymájában található, és kommunikál a medence lumenével vagy a csészével. Újszülötteknél vagy időseknél fordul elő	Gyakran a középső csészében található, ritkábban a vese egyik pólusában
Parapelvicus	A vese domboldalán található, vagy sinus helye van	Nincs kommunikációja a medencével
Peripelvicus (calyx ciszta, calyx diverticulum).	Alfaj: Intralokális típus - közvetlenül a medencében helyezkedik el, és gyakran forrasztják a falaihoz; Intramuralis - közvetlenül a medence falában található, az izomrétegben; Extrapelvicus - a medencén kívül található, exofita növekedéssel rendelkezik	A funkciók az alfajtól függenek

Jellemzők:

A szerkezetét, jellemzőit, a rosszindulatú daganat mértékét és a megjelenését (fotó) a Bosniak skála szerinti instrumentális diagnosztika alapján értékelik.

A rosszindulatú daganat mértékét a Bosniak skála segítségével értékelik

Egy típus	Jellemzők:
Bosnyák-I	Ebbe a kategóriába tartozik egy egyszerű parapelvicus cisztás üreg tipikus megnyilvánulásokkal: kicsi (akár több centiméteres), vékony falú, szepták és meszesedés nélkül. Sósos tiszta folyadékkal töltve. Nem tartja meg a kontrasztot, sima, lekerekített forma. Kezelésként az ultrahang időszakos ellenőrzésével történő megfigyelést jelzik (félévente).
Bosznia-II	A daganatok kissé összetettebb szerkezetűek. Falak egyetlen meszesedéssel. 1-2 partíció jelenik meg. A körvonal még mindig sima és ropogós. A kontraszt nem halmozódik fel (a kiválasztó funkció normális). Nincsenek rosszindulatú daganatok jelei. Nincs szükség kezelésre, csak szigorú ellenőrzésre van szükség.
Bosnyák-IIF	A partíciók száma növekszik. A falak megvastagodnak. A kontraszt nem jelenik meg teljesen (90% -kal). Nincs szükség kezelésre, szigorú ellenőrzés szükséges.
Bosznia-III	A fal sűrű, a falakban többszörös meszesedés van. Többkamrás. Az üregben több mint 5 partíció van, a kontraszt csak 50% -kal jelenik meg. A tartalmat egy serózus, vérzéses és fehérje komponens képviseli. Sebészeti kezelés szükséges.
Bosznia-IV	Rosszindulatú formák mutatják be (malignitás 100%). Műveletre van szükség a terveknek megfelelően.

Valójában ez a besorolás azt mutatja, hogy a jóindulatú cisztás neoplazma rosszindulatú daganattá fejlődik (a rosszindulatú daganat valószínűsége nő). Két diagnosztikai módszert alkalmaznak az értékeléshez: CT és ultrahang.

Okoz

Az okokat veleszületett és szerzettekre osztják.

Veleszületett

A veseszövet veleszületett rendellenessége, amely a nyirokerek elzáródásával jár együtt a mezonephros (wolffi csatorna) maradványa közelében. Bizonyos esetekben a nyirokcsatornák atresiája van a vese helyén. Mindkét esetben a nyirok felhalmozódik az orrmelléküregekben, és a medence, a kancsók tágulásához és deformációjához vezet. Ebben az esetben tipikus egyszerű cisztás üreg keletkezik, de ha a medence mellett következik be, akkor a jobb vagy a bal vese parapelvicus cisztájának minősül. A magzatnál a terhes nők rutinvizsgálata során (II, III trimeszter) található. Sürgősségi műtétre nincs szükség. A terhesség megszakítása nem javallt.

Szerzett

Gyulladásos folyamatok (glomerulonephritis, pyelonephritis). A cisztás képződmények bakteriális vagy vírusos vesekárosodás szövődményeként fordulnak elő. A fertőző patológia ilyen megnyilvánulása rendkívül ritkán fordul elő.
Urolithiasis betegség. Neoplazmák fordulhatnak elő a húgyutak lumenének mechanikai károsodása vagy elzáródása miatt.
Általános fertőző betegségek (vese tuberkulózis). Ebben az esetben a parenchyma cisztás üregei gyakran megjelennek, de a mikobaktériumok képesek bármilyen vese struktúrát megfertőzni.
A hasüreg és a retroperitoneális tér jóindulatú és rosszindulatú daganatai (neuroblastoma). Gyakran mechanikusan összenyomódik a veseszövet, ritkábban metasztatikus elváltozás.

Kezelés

Sebészet

Az összes cisztás formáció fő kezelése a műtét. A konkrét módszert az orvos választja a szervezet egyéni jellemzőitől, a ciszta lokalizációjától és a szövődmények (feltételezett repedés) jelenlététől függően. Ezenkívül figyelembe kell venni a cisztás neoplazma típusát a Bosniak osztályozás szerint.

Művelet típusa

Bonyodalmak

Jellemzők:

Szúrási lehetőségek:

· A ciszta aspirációs szúrása;

· Ciszta aspirációs szúrás és szkleroterápia;

Ciszta aspirációs szúrás, vízelvezetés és szkleroterápia

Ritkán megfigyelhető:

· Tályog;

Vérzés (haematomák kialakulásával);

· Hematuria;

Visszaesések

A jellemző a műszaki megvalósítás egyszerűsége. Szigorúan ultrahang vezérléssel végezzük, és minimális invazivitással rendelkezik.

Speciális biopsziás tűt helyeznek a ciszta üregébe ellenőrzés alatt. A kapott folyadékot szövettani és citológiai vizsgálatra küldik. Ezután egy szklerotizáló anyagot injektálnak az üregbe, és a ciszta falát forrasztják. A vízelvezetést ritkán használják. Vízelvezetésként egy stylet-katétert használnak. Ezt részleges szklerózis esetén végzik, mivel nagy ciszták esetén lehetetlen az egész szklerozánst egyszerre beadni (a vese megrepedésének veszélye).

Radikális laparoszkópos ciszta eltávolítás:

· Transzabdominális hozzáférés;

· Hátoldali hozzáférés;

Transthoracalis hozzáférés

Tipikus bármilyen laparoszkópos műtétre (rendkívül ritka):

· A belső szervek károsodása trokár elhelyezése során;

· Peritonitis kialakulása a bél károsodásával;

· Tapadások a posztoperatív időszakban;

Vérzés;

· Transzabdominális hozzáféréssel;

· Másodlagos fertőzés csatlakozása;

Karboxi-peritoneum miatti gázembólia;

Pneumothorax és pneumomediastinum transthoracalis hozzáféréssel

Jelenleg a leghatékonyabb műtéti módszer. A trokárok és laparoszkópok elhelyezése a választott megközelítéstől függ. Előnyök:

· Széles képet nyújt anélkül, hogy ki kellene terjeszteni a sebészeti sebet;

· Kozmetika;

· Gyors posztoperatív időszak;

· Viszonylag ritka visszaesések (a szúráshoz képest).

Különösen hatékony módszer a felszínes cisztákra és a formáció körüli nagy nagy erek hiányában. Ritkábban használnak nyílt hozzáférést (viszonylag új módszer).

Nyílt műtét a lumbotomia hozzáférésből:

· A vese területének reszekciója cisztás képződéssel;

Nephrectomia (a vese teljes eltávolítása az egyik oldalon)

Bármely hasi műtét nagymértékben invazív, mivel széles hozzáférés révén történik. Komplikációk:

· Felszívódás;

Vérzés;

· Ventrális sérv;

· Ismételt sebészeti beavatkozások;

Hashártyagyulladás;

Retroperitonealis haematoma

A technika minden sebész számára ismerős (nem igényel különösebb tudást). Rétegenként szöveti boncolást hajtunk végre. Az izmokat tompa módon tolják vissza. A vesét megvizsgálják, és meghatározzák a további taktikákat (eltérhetnek az eredetileg választottaktól). A ciszta eltávolítását és az alapos vérzéscsillapítást végezzük. A veseszövetet varrják, és a bilincseket eltávolítják a nagy erekből. Vízelvezetéseket (2) szerelnek fel, és a sebet rétegenként varrják.

Hosszú a műtét utáni ideje.

Konzervatív terápia

Használható preoperatív vagy posztoperatív időszakban, a klinikai képtől függően. Alkalmaz:

antibiotikumok - amikor fertőzés kapcsolódik (Furazidin, Furamag, Cefepim);
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - az artériás hipertónia kezelésének egyik összetevőjeként (Captopril, Enalapril, Verapamil);
fájdalomcsillapítók és görcsoldók - a fájdalom szindróma enyhítésére (Papaverine, Analgin);
nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac);
diuretikumok - a vizelet stagnálásával a vesékben és rendellenességek az általános tesztekben (Spironolactone).