Inguinalis-scotalis sérv
A cikk tartalma:
- Szerkezet
- Specifikációk
- Tünetek
- Diagnosztika
-
Kezelés
- Művelet
- A gyermekek kezelésének jellemzői
- Lehetséges szövődmények
- Videó
Inguinalis-scrotalis sérv alakul ki az elülső hasfal izomaponeurosisának hibája miatt, és veleszületett és szerzett betegségekre egyaránt utalhat.
Külsőleg és a fotón a sérv hosszúkás duzzanatként néz ki.
Az inguinalis-scotalis sérv diagnosztizálásához elegendő egy vizsgálat és fizikai vizsgálat
Szerkezet
Három elem az oktatás klasszikus eleme.
| Elem | Jellegzetes |
| Hernia kapu | Az izomszerkezetek legnagyobb divergenciájának helye. Attól függően, hogy a hiba lokalizációja az inguinalis gyűrűhöz kapcsolódik, közvetlen és ferde hernialis kiemelkedések keletkeznek (mozgásirányban vannak felosztva az inguinalis csatorna mentén). |
| Hernial sac | A parietális hashártya területe, amely tapintható kiemelkedést képez. A peritoneum mellett a herniális tasak membránjai tartalmazzák az összes szövetet, amely a sérv mozgásának irányába halad. Nem mindig ez a helyzet. |
| Herniális zsák tartalma | Általában közvetlenül a sérv területén fekvő szövetek képviselik (spermatikus zsinórok, szubkután zsírszövet, heremembránok). Óriási herniális kitüremkedésekkel lehetséges az omentum vagy a bélhurok beillesztése. |
Specifikációk
- Tömeg az ágyék egyik területén, tapintás nélkül fájdalommentesen, kivéve a jogsértéseket, amikor a fájdalom válik domináns tünetté.
- A bőrnek nincs látható változása.
- A herezacskó egyértelmű aszimmetriája (a sérv oldaláról a hernialis tasak miatt megnagyobbodás).
- Az oktatás 80% -ban önszabályozó, kivéve a jogsértéseket, amikor a sérv hosszú ideig fennáll.
- Gyermekeknél kétoldali elváltozások fordulhatnak elő, felnőtteknél gyakrabban egyoldalúak.
- Gyermekeknél könnyen beállítható, gyakran az egyetlen külső megnyilvánulás az egyik oldalon kitágult lágyékgyűrű (amelyet csak tapintás határoz meg).
A betegség jellemzői:
- Bármely életkorban megjelenhet. A férfi és a gyermek inguinalis-scotalis sérve közötti különbség csak előfordulásának domináns oka: felnőtteknél - intenzív terhelések, gyermekeknél - veleszületett rendellenesség.
- Jobban láthatóvá válik álló helyzetben és az elülső hasfal fizikai megterhelésével (köhögés).
- Nem okoz kifejezett zavarokat a szomszédos szervek munkájában. Kivételt képeznek a jogsértések, amelyek kifejezett megsértést okoznak a mikrovaszkulatúrában.
- A patológia a műtét klasszikusa, és általában nem okoz nehézségeket a diagnózisban és a kezelésben.
- A műtét az egyetlen optimális kezelés.
Tünetek
A tünetek a betegség különböző típusaitól függően változnak.
| Egy típus | Fejlesztési jellemzők | Klinika |
| Veleszületett inguinalisok, amelyek képesek átjutni az ágyék-herezacskóba |
Akkor fordulnak elő, ha a hashártya hüvelyi folyamata nincs lezárva. Részleges bezáródás nélkül megjelennek a spermatikus ciszták (egy izolált üreg, serózus komponenssel töltve meg). |
Klinikai megnyilvánulások: Dudorodás a lágyéki-herezacskó régióban, amely függetlenül alkalmazkodik; · Nincs fájdalom; · Általános állapot kielégítő. Ritkán sértik meg, és a fiúknál gyakran véletlenül (fürdéskor, átöltözéskor) fordul elő. |
| Szerzett inguinalis (ferde és egyenes) a herezacskóba való átmenetsel |
Klasszikus hernialis kiemelkedés. A ferde a belső inguinalis gyűrű területén keletkezik, áthalad a teljes inguinalis csatornán, majd a külső gyűrű területén felszínre kerül (gyakrabban egyenesek ereszkednek le a herezacskóba). Az egyenes vonalak közvetlenül a külső gyűrű vetületében merülnek fel. |
Klinikai megnyilvánulások: · Enyhe fájdalom erőlködéskor, tapintás során észlelhető; · Nagy méretnél dysuricus rendellenességeket okoz (gyakori vizelési inger); · Nagy méretben kellemetlenséget okoz járás közben. |
|
Visszafogott inguinalis-scrotalis |
Veleszületett vagy szerzett sérv lehetséges szövődményeként merül fel. |
Klinikai megnyilvánulások: Éles fájdalom a kiemelkedés zónájában; A bőr helyi elszíneződése (cianózis); A szomszédos szövetek duzzanata; · Az általános állapot megsértése (hányinger / hányás, láz); Obstrukciós jelenségek (hasi fájdalom, a széklet és a gázok késleltetett áthaladása a betegben, folyadékszint a röntgenképeken). |
| Irreducibilis inguinalis-scrotalis | A veleszületett vagy szerzett sérv kialakulásának lehetséges eredménye | Nincsenek akut klinikai megnyilvánulások, a lefolyás hasonló az egyszerű sérvhez. Az egyetlen különbség az, hogy nem lehet a sérv tartalmát a hasüregbe helyezni. Nincs jogsértés. |
A klinika a folyamat szakaszától is függ. Tekintsük a ferde sérvek példáját, mivel másoknál gyakrabban jutnak át a herezacskóba:
- Első fázis. A sérv a lágyéki csatornában található. Csak az esetek 10-20% -ában érezhető.
- Csatorna. A herniális tasak a külső inguinalis gyűrű (klasszikus inguinalis sérv) területén helyezkedik el.
- Kötél. A herniális tasak az ágyékgyűrűn keresztül távozik, és a spermatikus zsinór különböző szintjein helyezkedik el.
- Lágyéki-herezacskó - a herniális zsák a herezacskóban található.
Diagnosztika
A diagnosztika nem igényel speciális módszereket, csupán vizsgálatot és fizikai vizsgálatot.
Kezelés
Csak műtéti kezelés javasolt.
- választható műtét tipikus sérvek esetén;
- sürgősségi művelet megsértése esetén.
Művelet
A műveletet hernioplasztikának hívják.
Mind általános, mind helyi érzéstelenítés alkalmazható (laparoszkópiával csak általános érzéstelenítést végeznek).
Számos módszert fejlesztettek ki az inguinalis csatorna plasztikájára:
- A herniális zsákhoz (inguinalis, extraperitonealis) való hozzáféréstől függően.
- A lágyékcsatorna műanyag típusától függően (nyitással vagy anélkül, a hátsó vagy az elülső fal műanyagával).
Jelenleg általában nem feszítő technikákat alkalmaznak a sérvek megismétlődésének megakadályozására.
| Művelet típusa | Leírás |
| Liechtensteini művelet | A technika az inguinalis csatorna hátsó falának megerősítésén alapul, és ez a kezelés arany színvonala. Helyi érzéstelenítésben végezzük. 5-6 cm hosszú bemetszést végeznek az inguinalis csatorna vetületében, a szövetek rétegenként történő boncolásával a külső ferde izom aponeurózisáig. Ezután felboncolják és elválasztják az izomtól a felső-elülső irányban (3-4 cm-rel felfelé). Ez lehetővé teszi a seb elegendő mozgósítását és megakadályozza az ilio-hypogastricus ideg sérülését a háló behelyezése során. Ezután a spermatikus zsinór és az inguinalis szalag elkülönül és eléri a belső inguinalis gyűrűt. A ferde sérvek esetében a spernás zsinór elemei között megkülönböztetik a herniális zsákot. A zacskó elkülönítése után azt varrják és kivágják. Ezután egy speciális polipropilén hálót modelleznek és helyeznek el a hernia méretének megfelelően a spermatikus zsinór felett. Folyamatos varrással rögzítik a szeméremtesthez és az inguinalis szalaghoz. Egy speciális, nem felszívódó varrat segítségével emellett a belső ferde és rectus izmok ín részéhez rögzítik. A felesleges hálót levágják. Ezután a külső ferde izom aponeurózisát közvetlenül a kialakult protézis fölé varrják, majd a sebet rétegenként varrják. |
| Transabdominális preperitoneális inguinalis sérv helyreállítás (TAPP) | Laparoszkópos technikákra utal. A műtét trocar elhelyezésével és a hasüreg alapos felülvizsgálatával kezdődik. A műtét lényege, hogy a sérvzsákot a hasüregbe húzza. A herniális zsák izolálását addig végezzük, amíg abbahagyja az inguinalis csatornába jutást. A szintetikus hálós protézis méretének legalább 10 cm-nek kell lennie. Egy behelyezett hüvely segítségével összehajtott állapotban vezetik be a hasüregbe. Speciális herniostapler eszközzel rögzítik a hasüreg falaihoz. A háló rögzítése után a hashártyát ugyanazzal a műszerrel helyreállítják. Ezután eltávolítják a műszereket, és 1-2 varratot visznek fel a trocar sebekre. |
Az inguinalis-scrotalis sérvek nem tartoznak konzervatív terápiához, a kezelés csak műtéti
A gyermekek kezelésének jellemzői
Gyermekeknél csak az inguinalis csatorna plasztikai műtétjét hajtják végre, a hálót nem telepítik feleslegesen - nincsenek kifejezett deformációk és atrófiás változások az izmokban, ezért nincs szükség további rögzítésre.
Általánosságban elmondható, hogy a gyermekeknél rövidebb a gyógyulási periódus és kevesebb a szövődmény.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények viszonylag ritkák. A sérv lehetséges következményei:
- Visszaesés. Gyakrabban a laparoszkópos eltávolítás után következik be, mivel néha a lágyék gyűrűjének elégtelen rögzítése és annak ismételt divergenciája nem megfelelő.
- Megsértése. Ennek a szövődménynek a gyanúja esetén azonnali kórházi kezelés és műtéti kezelés szükséges (optimális esetben legkésőbb 6-10 órán belül).
- Bélelzáródás. Kizárólag nagy hernialis kiemelkedésekkel fordul elő, amelyek elegendőek a bélhurok behatolásához.
- A spermatikus zsinór keresztezése. Akkor fordul elő, ha nem követik a működési technikát (véletlen keresztezés vagy a csatorna varrása). Ennek az állapotnak ugyanazok a következményei vannak, mint a vazektómiának.
- Az érrendszer károsodása hematomák kialakulásával. A nagy vaszkuláris struktúrák keresztezésekor szükség lehet anasztomózis bevezetésére a herezacskó szöveteinek és szerveinek megfelelő vérellátásának biztosítása érdekében.
- Az idegtörzsek károsodása a krónikus fájdalom-szindróma megjelenésével.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
