Femoralis sérv
A cikk tartalma:
- Hogyan alakul ki
- A formáció okai
- Fajták
- Klinikai megnyilvánulások
- Bonyodalmak
-
Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
- Kezelés
- Videó
A hasi szervek (bélhurkok, omentum) határain túli kilépését a combcsatornán keresztül femoralis sérvnek nevezzük. A patológia gyakoribb a nőknél, sok esetben tünetmentes. Panaszok fordulnak elő szövődmények kialakulásával, amelyek közül a leggyakoribb a jogsértés, és ennek a lokalizációnak a sérvei hajlamosak a jogsértésre. A diagnózis anamnézis, vizsgálat, ultrahangvizsgálat adatain alapul. Terápiás taktika betegség észlelésekor működőképes.
A combsérv a hasfal gyengesége miatt alakul ki a megnövekedett intraabdominális nyomás hátterében
Hogyan alakul ki
Az inguinalis szalag és a kismedencei csontok között a femorális háromszögnek nevezett tér található. Ez viszont két részre oszlik - izomra és érrendszerre. Az első az iliopsoas izmot és a femorális ideget, a második a femorális artériát és a vénát tartalmazza. Az érrendszeri rész vagy a hiányosság a patológia kialakulásának fő helyszíne.
Normális esetben az érüregnek nincsenek szabad terei és repedései, de bizonyos körülmények között, belső részén keresztül - a combcsonkon, a comb elülső felületének bőre alatt egy bélhurok vagy omentum megy ki a hashártyával együtt, képezve a combcsatornát. Szinte függőlegesen helyezkedik el, hossza három centiméteren belül van. Az ovális fossa, amely a comb fascia lata-ján található, annak külső nyílása.
A formáció okai
A hasüregben fellépő nyomás és a hasfal ellenállóképességének egyensúlyhiánya a femorális háromszögben a herniális kitüremkedés kialakulásának fő oka. Ez az egyensúly sok körülmények között zavart.
| Ok | Hajlamosító tényezők |
| Magas intraabdominális nyomás | Súlyos elhízás, az elülső hasfal izomfeszültsége kemény fizikai munka során, jelentős terhelések emelése, éles kanyarok, krónikus székrekedés, súlyos puffadás, ascites, nagy daganatok és hasi trauma, súlyos és elhúzódó köhögés, hajthatatlan hányás, terhesség, elhúzódó vajúdás. |
| A hasfal gyengülése | Az életkorral összefüggő folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti szerkezetek rugalmasságát, gyors fogyás, kimerültség, trauma és a hasfal beidegződésének megsértése, cicatricialis változások, számos terhesség, örökletes tulajdonság. |
Fajták
A hernialis kiemelkedések osztályozását a comb területén különféle kritériumok szerint végzik.
| A besorolás mögött álló jellemző | Fajta |
| Lokalizálás | Tipikus: A combcsatornán keresztül a femorális véna és a lacunaris szalag között. |
| Atipikus: izom-lacunáris, laterális vaszkuláris (a combartériától kifelé nyúlik), prevaszkuláris (az erek régiójába nyúlik vagy közvetlenül felettük helyezkedik el), lacunar (áthalad a lacunáris szalagon). | |
| Kialakulási szakasz | Kezdeti: nem terjed túl a belső combgyűrűn. |
| Hiányos vagy csatorna: a csatornán belül helyezkedik el, a felszíni fascián belül. | |
| Teljes: a csatornát a comb elülső felületének szubkután szövetébe hagyja, ritkán - nőknél a szeméremajkakba, férfiaknál a herezacskóba. | |
| Klinikai megnyilvánulások | Helyreállítható: a herniális zsák tartalma könnyen visszatér a hasüregbe. |
|
Redukálhatatlan: a herniális tasak tartalma csak részben kerülhet vissza a hasüregbe, vagy egyáltalán nem csökkenthető. |
|
| Visszafogott: a hernialis tartalom összenyomódik a hernialis nyílásban, ez károsodott vérellátáshoz és szöveti nekrózishoz vezet. |
Klinikai megnyilvánulások
A kezdeti szakaszban a sérv gyakran tünetmentes. Hiányos szakaszban kellemetlen érzésként jelentkezhet az ágyék területén vagy az érintett has alsó részén. A kellemetlen érzések általában eltérő fizikai megterheléssel fokozódnak.
A teljes sérv jellegzetes tünete a patológiás daganatszerű kiemelkedés a comb felső harmadának mediális részén, közvetlenül az inguinalis szalag alatt. A test függőleges helyzetében és erőlködéskor a formáció könnyen beállítható a hasüregbe.
A szövődmények kialakulásával a klinika a herniális zsák tartalmától függ. Ha a bélhurok károsodott, és ez a leggyakoribb lehetőség, akkor jelenjen meg:
- a herniális kiemelkedés feszültsége és fájdalma;
- éles helyi vagy diffúz hasi fájdalom;
- nyugtalan viselkedés;
- a bőr sápadtsága;
- gyengeség;
- hányinger;
- ismételt hányás;
- széklet és gáz visszatartás.
Bonyodalmak
Kezelés hiányában kialakulhat a herniális zsák flegmonja (gennyes fúzió): ödéma, bőrpír, súlyos fájdalom, láz, fokozott mérgezés. A hashártya kóros folyamatában való részvétel, a visszafogott bél kifeszített részének perforációja (az integritás megsértése) peritonitis kialakulásához vezet (peritoneum gyulladásos elváltozása). Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, és sürgős műtéti beavatkozást igényel.
Diagnosztika
A kialakulás kezdeti szakaszában a leírt lokalizáció sérvének diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz a panaszok gyakorlati hiánya miatt. A patológia felismerésekor figyelmet fordítanak a kis méretek kialakulására a comb-inguinalis redő területén, amely függőleges helyzetben jelenik meg. A páciens felmérését és vizsgálatát ultrahangvizsgálattal egészítik ki, szükség esetén fényképnyomtatással.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, amelyeknek hasonló tünetei vannak.
| Patológia | Jellemzők |
| Lágyéksérv | Az inguinalis szalag felett helyezkedik el, amikor a felületes inguinalis gyűrűt ujjal érzi, meghatározza a köhögés nyomásának pozitív tünetét. |
| Lipoma | Lobuláris szerkezete van, amelyet érzéssel lehet meghatározni, nincs összekapcsolva a combcsatorna külső nyílásával. |
| Lymphadenitis - a nyirokcsomó gyulladásos elváltozása | Kombinálják az ágyéki terület, a nemi szervek gyulladásos folyamataival. Amikor a nyirokcsomót ujjaival megfogja és kifelé húzza, megállapítható a csatornával való kommunikáció hiánya. |
| A nagy saphena véna visszércsomópontja a femorális véna összefolyásánál | Általában a comb és az alsó láb visszerével kombinálva. Ujjával megnyomva könnyen összeomlik, és eltávolítása után gyorsan visszatér az eredeti formájához. A csomópont felett a bőr elvékonyodása és kékes elszíneződése, a köhögési impulzus tünete nem jellemző. |
| Tuberkulózisos tályog (a genny határolt felhalmozódása) | Az ágyéki gerinc tuberkulózisos elváltozásaival jelenik meg. Megnyomásakor csökken a mérete, de a köhögés sokkjának nincs tünete, meghatározzák az ingadozást. Fájdalmas pontok tárulnak fel az érintett csigolyák gerincvelői folyamatainak területén. |
Kezelés
Konzervatív taktikát nem alkalmaznak. Ha patológiát észlelnek, műtéti beavatkozást jeleznek - hernioplasztika (a hernialis kiemelkedés megszüntetése plasztikus hibával). A művelet bizonyos nehézségeket okoz, amelyek a következőkből származnak:
- a combcsatorna keskeny lumenje;
- a véna szoros helye;
- sok esetben atipikus az obturator artéria helye.
A femoralis sérveket műtéti kezelésnek vetik alá
A műtét végrehajtása során a sebésznek a herniális zsákot a lehető legmagasabbra kell kimetszenie az úgynevezett peritoneális tölcsér megszüntetése érdekében, majd fel kell varrnia a herniális nyílást. A műtéti módszerek két csoportra oszlanak a herniális nyíláshoz való hozzáféréstől függően.
| Út | Jellegzetes | Művelet módosítása |
| Egyenes (combcsont) | A combcsatorna megközelítését annak belső nyílása felől végzik | Bassini műtéte: az inguinalis szalaggal párhuzamosan vagy alatt elhelyezkedő bemetszés a kiemelkedés felett, a herniális tasak izolálása és nagy kivágása, az inguinalis szalag varrása a szeméremcsont periosteumába, az erek szorítása nélkül, 2-3 varrással. |
| Közvetett (inguinalis) | A herniális zsák megközelítését az inguinalis csatornán keresztül hajtják végre | Ruji - Parlavecchio művelet: az inguinalis csatorna megnyitása és a keresztirányú fascia boncolása, a herniális tasak izolálása, excízió, varratok az inguinalis és a superior szeméremszalagok között, a ferde és a haránt hasi izmok varrása, valamint a szalagok keresztirányú fasciája. Az inguinalis csatorna elülső falának megerősítése a külső ferde hasizom aponeurosisának köszönhetően. |
A posztoperatív relapszus előfordulása magas. Ezért ma már széles körben alkalmazzák a combcsatorna laparoszkópos technikáját vagy protézisét a varrott szövetek feszültsége nélkül, a test szöveteibe beültethető, allomaterial, szintetikus anyag felhasználásával. Erre a célra speciális polimer hálókat használnak.
A herniális kiemelkedés megsértése és a szövődmények kialakulása esetén az intraabdominális sebészeti hozzáférést kell igénybe venni. Középvonalas laparotómiát (az elülső hasfal bemetszését) végeznek egy életképtelen bélterület reszekciójával.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
