Köldökérv
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A köldök sérv tünetei
- Diagnosztika
- A köldök sérvének kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A köldöksérv olyan betegség, amelyet a hasi szervek kiemelkedése jellemez a hasi elülső falon túl a köldökgyűrűn keresztül.
A köldök sérvének fő oka a haránt hasi fascia gyengesége
A legtöbb esetben köldöksérv fordul elő gyermekeknél. A betegséget a koraszülöttek körülbelül 20% -ánál és a koraszülöttek 30% -ánál diagnosztizálják. A köldöksérv kialakulásának gyakorisága azonos a férfi és a női gyermeknél, felnőttkorban a nők fogékonyabbak a betegségre.
A csecsemő születése után a köldökzsinórt megkötik és levágják. A köldökzsinórt általában 1-2 héten belül eltávolítják. Miután a köldökzsinór maradványai leesnek, a köldökgyűrű bezárul, és benőtt a kötőszövet. Azonban az elülső hasfal gyengesége és / vagy a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt a belső szervek a köldökgyűrűn keresztül kiléphetnek egy köldöksérv kialakulásával.
Okok és kockázati tényezők
A legtöbb köldöksérvben szenvedő beteg korán fejlődik ki. A fő ok a haránt hasi fascia örökletes gyengesége. Ha az egyik szülőnek gyermekkorában köldöksérve van, akkor gyermekében a betegség valószínűsége eléri a 70% -ot. A születéskor alulsúlyozott gyermekeknél nagyobb a betegség kialakulásának valószínűsége. Továbbá a köldök sérvének gyermekkorban történő előfordulását olyan tényezők segítik elő, amelyek az intraabdominális nyomás növekedését okozzák. Ide tartozik a sikítás, a sírás, a gyakori székrekedés, a belekben fokozott gáztermelés. A betegség megjelenhet a koraszülöttség hátterében, fejlődését olyan kóros állapotok segítik elő, mint veleszületett hypothyreosis, laktóz-intolerancia, bél dysbiosis, Down-szindróma, Pfoundler-Hurler-kór stb.
A köldöksérv kialakulását felnőtteknél elősegíthetik a gyorsan növekvő daganatok, ascites, túlsúly, a hasüreg műtét utáni hegek jelenléte és a hasi trauma. A betegség a túlzott fizikai megterhelés miatt jelenhet meg, amelynek során az intraabdominális nyomás megnő, ami hozzájárul a belső szervek hernialis tasakba történő felszabadulásához.
A túlzott fizikai aktivitás hozzájárul a köldök sérv megjelenéséhez
Az intraabdominális nyomás emelhető a gyomor-bél traktus egyes funkcionális rendellenességei miatt is. Az ilyen kórképek közé tartozik a székrekedés, a bél dysbiosis, a laktóz intolerancia stb. Ezenkívül a légzőszervi megbetegedések, különösen azok, amelyek gyakori terméketlen köhögéssel járnak, hozzájárulhatnak a köldök sérvének kialakulásához, mivel a rekeszizom nyomást gyakorol a gyomor-bél traktusra.
A nőknél a köldöksérv kialakulásának nagyobb hajlamát megkönnyíti az a tény, hogy a has fehér vonala szélesebb, mint a férfiaké. Ezenkívül a nőknél a terhesség alatt a köldöksérv előfordulása a köldökgyűrű meggyengülésével, a körülvevő szövetek sorvadásával és a szülés közbeni intraabdominális nyomás éles növekedésével járhat.
A betegség formái
A köldöksérvek a következők:
- egyenes vonalak - a köldökgyűrűvel szomszédos keresztirányú fascia elvékonyodásával fordulnak elő; a herniális zsák a köldökgyűrűn keresztül lép ki a bőr alatti szövetbe;
- ferde - egy kiemelkedés képződik a köldökgyűrű alatt vagy felett, áthalad a has fehér vonalának és a köldökcsatorna közötti résen, és a köldökgyűrűn keresztül a bőr alatti szövetbe lép.
A herniális nyílás méretétől és a herniális tasak tartalmának térfogatától függően a köldök sérveket kicsi, közepes és nagy méretűekre osztják.
Ezenkívül a köldöksérvek csökkenthetőek és nem redukálhatók.
A köldök sérv tünetei
A gyermekek nyaki sérvei általában nem hajlamosak a megsértésre, és a legtöbb esetben nem okoznak sok kellemetlenséget. A köldökben kicsi (legfeljebb 5 cm átmérőjű) dudor lehet, amely erősebben, köhögve, sírva válik észrevehetőbbé. Nyugalmi állapotban és a test vízszintes helyzetében a sérv szinte vagy teljesen láthatatlan. Nagyobb sérv esetén a gyermekek hasi fájdalmat, diszpeptikus rendellenességeket tapasztalhatnak.
A gyermekek nyaki sérvei nem hajlamosak a megsértésre
A felnőttek köldöksérvének klinikai képe a sérv nagyságától, a sérvzsákba belépő szervektől és az egyidejű patológiák jelenlététől függően változik. A köldök sérv fő tünete a köldök gömbölyű része, amely a test vízszintes helyzetében csökken vagy eltűnik. A kóros folyamatot hányinger, fájdalom kísérheti a fizikai megterhelés során, köhögés, tüsszentés. Néha a betegek panaszkodnak a hasi régió kellemetlenségéről, böfögésről, puffadásról, gyakori székrekedésről. A kis sérvek általában nem okoznak jelentős kellemetlenségeket a beteg számára, és nem hajlamosak a megsértésre.
A köldök sérvének megsértése esetén éles fájdalom, bélelzáródás, émelygés és hányás jelentkezik
A sérv megsértését hirtelen súlyos fájdalom, hányinger, hányás, bélelzáródás kíséri, és lehetetlen a sérv vízszintes helyzetbe helyezni.
Diagnosztika
A diagnózis általában nem jelent problémát. A betegség diagnosztizálása a panaszok összegyűjtése és az anamnézis, a beteg objektív vizsgálata és az instrumentális diagnosztika eredményeként kapott adatokon alapul. A diagnózis tisztázása érdekében a hasi szervek röntgenvizsgálatához, fibrogastroduodenoscopiához, a hasüreg ultrahangvizsgálatához folyamodnak. Az instrumentális diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szükséges információk megszerzését a sérvzsákban található belső szervekről, a tapadási folyamat súlyosságáról és a bél átjárhatóságáról.
A hasüreg ultrahangja a köldök sérvével lehetővé teszi a belső szervek állapotának felmérését
A differenciáldiagnosztikát a has fehér vonalának sérvével, a köldök gyomorrákjának áttétjeivel, extragenitális endometriózissal és a köldök elváltozásával végzik.
A köldök sérvének kezelése
A köldök sérv kezelésének taktikájának megválasztása a betegség formájától, a szövődmények jelenlététől, az ellenjavallatoktól és a beteg általános állapotától függ.
7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a köldökgyűrű hibái általában megszűnnek, ezért ebben a korosztályban a nem komplikált köldöksérv kezelése nem szükséges, a várandós taktika indokolt.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
A köldök sérv kezelésének fő típusa felnőtt betegeknél és 7 évnél idősebb gyermekeknél a műtét. A köldök sérvének konzervatív terápiáját általában nem komplikált, csökkenthető sérv esetén alkalmazzák a műtéti kezelés ellenjavallatainak jelenlétében, ideértve azt is, ha egy betegség terhesség alatt jelentkezik. A műtéti kezelés ellenjavallatai lehetnek akut betegségek vagy krónikus betegségek súlyosbodása, szív- és / vagy tüdőelégtelenség, immunhiányos állapotok, nőknél a menstruációs ciklus aktív fázisa. Az ilyen betegeknek kötést viselnek, megerősítik a hasizmokat, korlátozzák a fizikai aktivitást.
A műtéti kezelés (hernioplasztika) célja a belső szervek áthelyezése a hasüregbe, a herniális tasak eltávolítása és a hasfal gyenge területeinek megerősítése. A műtéti beavatkozás elvégezhető laparoszkópos vagy nyílt hozzáféréssel. A köldök sérvének eltávolítására hagyományos (feszültség) technikát alkalmaznak, amelynek során a köldöksérv plasztikáját helyi szövetek felhasználásával vagy feszültségmentesen hajtják végre, amelynek során implantátumokat alkalmaznak.
A feszültség-hernioplasztika során a herniális hiba kiküszöbölését az izmok meghúzásával és összefűzésével, valamint az aponeurosissal végzik. A feszültségi sérv helyreállítását általában kisméretű sérvek esetén javasoljuk, és ha a beteg nem túlsúlyos. A feszültség hernioplasztika módszerei közé tartozik a Mayo módszer, a Sapezhko módszer és a Lexer módszer. A műveletet több szakaszban hajtják végre: a felszíni szövetek boncolása, a herniális tasak kivágása, a hasfal szöveteinek varrása, a köldökrész egészének varrása. A visszaesés valószínűsége ezzel a módszerrel 2-14%. A műtét után három hónapig ki kell zárni a fizikai aktivitást.
Feszültségmentes hernioplasztika során szintetikus implantátumokat használnak. Ennek a módszernek számos előnye van, beleértve a feszültség hiányát a beteg saját szöveteiben és az eltérő szövetek varrásának szükségességét (az eltérő szövetek feszültsége, amely a hagyományos hernioplasztika során jelentkezik, visszaesést okoz). Feszültségmentes sérvjavítás során a sérvkaput hipoallergén anyagból készült hálóval zárják le, amely nem okoz allergiás reakciókat és kilökődést. A műtét után egy idővel a háló implantátum a beteg saját szöveteivel együtt növekszik. Az implantátumot két fő módszer egyikével helyezzük el. Az első módszer az implantátum elhelyezése az aponeurosis felett, közvetlenül a bőr alatt. A módszert általában idős betegeknél alkalmazzák, ha nincs szükség az aktív életmódra való gyors visszatérésre, mivel viszonylag hosszú rehabilitációs periódussal rendelkezik. Ellenkező esetben az implantátum a köldökgyűrű alatt helyezkedik el. Ezt a módszert a legtöbb esetben előnyben részesítik, és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
A laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtéti beavatkozásokat egy speciális videokamera irányítása alatt kis szúrás útján hajtják végre. Az ilyen műveletek utáni rehabilitációs időszak általában nem haladja meg a két hetet. Az esetek kb. 2–5% -ában fordul elő visszaesés. A köldök sérvének laparoszkópos megközelítéssel végzett műtéti előnyei között szerepel a minimális szöveti trauma, a minimális kényelmetlenség, a jó kozmetikai hatás, a rövid rehabilitációs időszak és a betegség relapszusainak kis százaléka.
A köldök sérv műtéti kezelése utáni rehabilitációs időszak időtartama a műtét módjától és a beteg egyéni jellemzőitől függ. A műtét után a gyengített elülső hasfal fenntartása érdekében a betegeket kötéssel viselik. Bizonyos esetekben a kötést széles övvel lehet helyettesíteni. A műtét utáni első napokban a varratok divergenciájának megelőzése érdekében a páciensnek ágynyugalmat mutatnak. Antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és fizikoterápiát lehet előírni. A rehabilitációs időszakban étrendre van szükség - a fűszeres ételeket kizárják az étrendből, valamint azokat az ételeket, amelyek hozzájárulhatnak a székrekedéshez és a fokozott gázképződéshez.
A műtét után több éven át megfigyelhető az adagolási megfigyelés.
Lehetséges szövődmények és következmények
A köldök sérvét bélelzáródás, a herniális tasak tartalmának gyulladása, a sérv megrepedése, a herniális zsák tartalmának megsértése bonyolíthatja, ami viszont gangréna és halál kialakulását okozhatja.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. A szükséges kezelés hiányában a prognózis romlik, nő a köldök sérv szövődményeinek kialakulásának kockázata.
Megelőzés
A köldök sérvére nincs specifikus profilaxis.
A nők köldöksérvének kialakulásának megelőzése érdekében a terhesség alatt ajánlott:
- a köldök sérv kialakulásához hozzájáruló patológiák időben történő megszüntetése;
- kötést visel terhesség alatt;
- a túlsúly növekedésének megakadályozása;
- a hasizmok erősítése;
- kiegyensúlyozott étrend.
Annak érdekében, hogy megelőzzék a fennálló köldök sérv szövődményeinek kialakulását és a kezelés megismétlődését, a betegeknek masszázs- és fizioterápiás tanfolyamokat javasolnak elvégezni, amelyek célja az elülső hasfal izmainak megerősítése, valamint a túlzott fizikai megterhelés elkerülése, amelyben az intraabdominális nyomás nő.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
