Ventrális sérv
A cikk tartalma:
-
Miért merül fel
- Helyi okok
- Gyakori okok
- Osztályozás
- Klinikai megnyilvánulások
- Hogyan lehet diagnózist felállítani
-
Hogyan kezeljük a patológiát
- Konzervatív terápia
- Műtéti beavatkozás
- Előrejelzés és következmények
- Videó
A ventrális sérv a hasüregen kívüli szervek kilépése a posztoperatív hiba területén. A "ventrális sérv" kifejezést a közelmúltban egyre kevésbé használják, gyakrabban az ilyen formációkat posztoperatívnak nevezik, ami jobban tükrözi a patológia kialakulásának mechanizmusát. A patológiától való megszabaduláshoz műtétre (hernioplasztika) van szükség.
A ventrális sérv a késői posztoperatív szövődmények egyikeként képződik
Miért merül fel
A posztoperatív (ventrális) sérv a peritoneum és a belső szervek kilépése a hasüreg határain túl a posztoperatív heg területén. A szervek nem természetes nyíláson, hanem az elülső hasfal műtét utáni hibáján keresztül távoznak.
Ez a laparotomiás műveletek gyakori szövődménye - a vakbél, az epehólyag, a méh és más belső szervek eltávolítása. A legtöbb esetben a kiemelkedés a vészhelyzeti műveletek utáni helyreállítási időszakban, ritkábban a tervezettek után alakul ki.
Nincs egyetlen oka, amely a patológia kialakulásához vezetne. Helyi és általános tényezők kombinációja játszik szerepet.
Helyi okok
Helyi tényezők társulnak a posztoperatív seb területén bekövetkező változásokhoz:
- a gyors hozzáférés irracionális megválasztása (nagy szakasz);
- rossz minőségű sebzárás (az élek elégtelen összehangolása, túlzott feszültség, a varratanyag helytelen megválasztása);
- ürítés;
- sebfertőzés;
- csökkent regeneráció.
Gyakori okok
A betegség kialakulását a beteg állapotához kapcsolódó általános tényezők is befolyásolják:
- megterhelt öröklődés;
- kóros állapotok, amelyek az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezetnek - krónikus székrekedés, hosszan tartó köhögés, terhesség;
- elhízottság;
- olyan betegségek, amelyekben a szövetek regenerációs képessége (gyógyulás) csökken - diabetes mellitus, kardiovaszkuláris patológia, vitaminhiány, hipoproteinémia, vérszegénység.
A betegség kialakulását mind egy, mind több tényező befolyásolhatja. Sőt, több tényező kombinációja növeli a varrat meghibásodásának és a kiemelkedések kialakulásának valószínűségét.
Osztályozás
A ventrális sérveket különféle méretek, formák és lokalizáció jellemzi. A klinikai kép a szövődmények jelenlététől, a herniális tartalom összetételétől függ. Ilyen sokféle kórkép jelenléte megnehezíti az egységes osztályozás létrehozását. A következő patológiák léteznek:
- Lokalizáció szerint: medián (alsó, felső) és laterális (jobb- és baloldali, alsó és felső).
- Méret szerint: kicsi, közepes, nagy, óriás.
- A herniális zsák összetétele szerint: a vékonybél hurkai, nagyobb omentum, gyomor, hólyag.
- A szövődmények jelenléte által: visszafogott, perforáló, akut bélelzáródás jeleivel.
- Csökkenthetőséggel: redukálható, nem redukálható.
Klinikai megnyilvánulások
A legtöbb esetben a patológia egyetlen tünete a nyúlvány jelenléte a műtét utáni hegben az elülső hasfalon. Az ilyen oktatás a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- a varrás helyén lokalizálva;
- emelkedik álló helyzetben;
- növekszik köhögéssel, megerőltetéssel, fizikai megterheléssel;
- csökken vagy eltűnik vízszintes helyzetben;
- bonyolult tanfolyamon könnyen visszaállítható.
A betegség második leggyakoribb tünete a fájdalom. Eleinte a fájdalom fájdalmas és húzó jellegű, fizikai megterheléssel fokozódik. Az idő múlásával a fájdalom élessé és állandóvá válhat, különösen a visszavonhatatlanság mellett.
A többi tünet ritkábban alakul ki, és attól függ, hogy melyik szerv szerepel a herniális zsák tartalmában.
| Herniális zsák tartalma | További tünetek |
| Bélhurkok | A fájdalom korlátozott, székrekedés és puffadás jelenik meg. A betegség elhúzódó lefolyása esetén a mérgezés jelei kialakulhatnak. |
| Gyomor | Jellemző gyomorégés és böfögés, időszakos hányás, étkezés utáni nehézség érzése. |
| Nagy mirigy | A fájdalom kevésbé intenzív, a has teljes elülső faláig terjed. |
| Hólyag | A kiemelkedés mellett dysuricus tünetek jelentkeznek (gyakori vagy fájdalmas vizelés). |
Hogyan lehet diagnózist felállítani
Ha dudort észlelnek, kapcsolatba kell lépnie egy sebésszel. A diagnózis általában nem nehéz, figyelembe veszik a klinikai képet és az anamnézist (korábban elvégzett műtéti beavatkozás). A fizikális vizsgálat során az orvos a következő változásokra figyel:
- műtét utáni heg;
- kiemelkedés - mérete, alakja, redukálhatósága;
- a heg körüli bőr állapota (lehetnek dermatitis jelei);
- a sérv tartalmának konzisztenciája, a sérv nyílásának élei és a sérv nagysága (tapintáskor);
- köhögési sokk tünete.
A legtöbb esetben ez elegendő a diagnózis felállításához.
Hogyan kezeljük a patológiát
A kezelés fő módszere a sérv műtéti eltávolítása, majd plasztikai műtét. Ha a műtétnek ellenjavallata van, konzervatív kezelést alkalmaznak. Nem annyira a betegség gyógyítására, mint inkább a szövődmények megelőzésére irányul.
Konzervatív terápia
A konzervatív kezelést akkor hajtják végre, amikor a beteg elutasítja a műtétet, vagy ellenjavallatok vannak. A műtéti kezelés ellenjavallata lehet terhesség, súlyos szívbetegség, légzőrendszer, véralvadási rendellenesség.
Mi a konzervatív kezelés:
- Speciális magas kötést visel.
- A sajtó izmainak erősítése (fizioterápiás gyakorlatok).
- A nehéz fizikai aktivitás megszüntetése.
- A testtömeg normalizálása elhízásban.
- A székrekedés megelőzését célzó étrend betartása (rost és gabonafélék, napi 1,5 liter víz használata).
- Olyan betegségek kezelése, amelyek krónikus köhögéssel jelentkeznek.
A konzervatív kezelés alkalmazható a műtét előkészítésére.
Műtéti beavatkozás
A sérv eltávolítását célzó művelet minden beteg számára javallt ellenjavallatok hiányában. Nem komplikált kúrával tervezett műtéti beavatkozást írnak elő (6–12 hónappal a patológia kialakulása után).
Sérv megsértése vagy akut bélelégtelenség kialakulása esetén sürgős műveletet hajtanak végre.
A műtét lehet nyitott vagy laparoszkópos. A taktika megválasztása a sérv redukálhatóságától, méretétől és a gyulladásos változások jelenlététől függ. A legtöbb esetben a műtétet általános érzéstelenítésben, ritkán helyi érzéstelenítésben (kis kitüremkedéssel) végzik.
A művelet két szakaszból áll:
- A herniális zsák kivágása.
- A hiba lezárása helyi szövetekkel vagy szintetikus protézissel.
Előrejelzés és következmények
A ventrális sérvek komplikációk hiányában is gyakran rossz életminőséget eredményeznek. A sérv megsértése esetén a prognózis gyenge. A sérv minden 10. sérülése halállal végződik.
A műtéti kezelés után a prognózis általában kedvező. Visszaesés lehetséges.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
