Tonsillectomia: mi ez, módszerek, gyógyulás, szövődmények
A cikk tartalma:
- A mandulaműtét indikációi
- A mandulaműtét ellenjavallatai
- Felkészülés a műtétre
- Fájdalomcsillapító módszerek
- Módszerek a mandulák eltávolítására
- A posztoperatív időszak jellemzői
- Mennyi torokfájás a mandulaműtét után?
- Műtét utáni szövődmények
- Videó
A mandulaműtét ismétlődő torokfájás, a betegség bonyolult lefolyása vagy a krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelésének hatástalansága miatt végzik.
Mandulaműtét - műtét a mandulák eltávolítására
Tonsillectomia - mi ez? Ez egy olyan művelet, amelynek célja a mandulák és a szomszédos kapszula teljes eltávolítása. Ez a módszer továbbra is az egyik leggyakoribb műtéti eljárás.
A bilaterális mandulaműtét leggyakrabban végzik.
A mandulaműtét indikációi
A mandulák eltávolításának indikációi a következők:
- az I fokú egyszerű vagy toxikus-allergiás forma krónikus mandulagyulladása a konzervatív kezelés hatásának hiányában;
- krónikus tonsillitis toxikus-allergiás II fok;
- krónikus mandulagyulladás, amelyet paratonsillitis bonyolít;
- a paratonzilláris tályogok története;
- a mandula tuberkulózisos elváltozásának gyanúja;
- a lymphoid szövet tumor transzformációja;
- tonsillogén szepszis.
A mandulaműtét ellenjavallatai
A mandulák eltávolítása ellenjavallt a következő betegségek esetén:
- súlyos diabetes mellitus, ketontestek jelenlétében a vizeletben;
- krónikus vesebetegség súlyos veseelégtelenséggel;
- súlyos szívelégtelenséggel járó szívhiba jelenléte II - III fok;
- a vérképző rendszer betegségei, vérzéses diatézissel együtt, beleértve a hemofíliát is;
- a pulmonalis tuberkulózis aktív formája;
- májzsugorodás.
Az akut gyulladásos betegségek, például az akut mandulagyulladás, az akut garatgyulladás, az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek akut gyulladása, valamint a szuvas fogak jelenléte, a menstruáció és a terhesség utolsó hetei átmeneti ellenjavallatok a műtét számára.
Felkészülés a műtétre
A műtét előtti előkészítés a következőket tartalmazza:
- terapeuta vizsgálata;
- mellkasröntgen vagy fluorográfia;
- klinikai vérvizsgálat;
- általános vizeletelemzés;
- vér HIV-fertőzés, szifilisz, hepatitis B és C miatt;
- koagulogram;
- vérkémia;
- EKG (elektrokardiográfia);
- fogtisztítás;
- kenet a mandulák nyálkahártyájából és a hátsó garatfalból a bakteriológiai tenyésztés és különösen a diftéria bacillus (Leffler bacillus) jelenléte érdekében.
A műtét előtt klinikai vérvizsgálatot és koagulogramot írnak elő
Szükség esetén szűk szakemberek vizsgálatát végezzük: reumatológus, endokrinológus, immunológus és mások.
Különleges képzésre van szükség szomatikus betegségek jelenlétében.
Hipertóniával vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.
A cukorbetegeknek ajánlott növelni a szénhidrát-bevitelt és az alkalmazott inzulin mennyiségét. Ez növeli a szervezet oxidatív stresszét és megakadályozza a működési stressz miatt fellépő hiperglikémiát.
Reumatológiai betegségek, valamint vesegyulladás esetén a műtétet penicillin antibiotikumokkal végzett relapszus-ellenes terápia hátterében végzik.
A vérzés megelőzésére kalciumkészítményeket, Vikasolt és aszkorbinsavat írnak fel. Ebben az esetben a betegnek 3-5 nappal a műtét előtt el kell kezdenie a gyógyszeres kezelést.
A műtéti beavatkozás előestéjén nyugtatókat írnak fel, és 30 perccel azelőtt, hogy megkezdenék, premedikációt végeznek, amelynek célja a beteg szorongásának csökkentése, a mirigyek szekréciójának csökkentése és az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek hatásának fokozása. A premedikációt fájdalomcsillapító, atropin és antihisztamin alkalmazásával hajtják végre.
Fájdalomcsillapító módszerek
A legtöbb esetben a nádori mandulák eltávolítását felnőtteknél helyi érzéstelenítésben, ülve végzik, de ha szükséges, általános érzéstelenítésben.
A helyi érzéstelenítés több szakaszból áll. Először is, az oropharynx nyálkahártyáját 10% lidokain spray-vel kezeljük. Ezután infiltrációs érzéstelenítést hajtunk végre 2% lidokain oldattal. Az érzéstelenítőt vékony, hosszú tűvel körülbelül 1 cm mélységig injektálják több ponton: a felső, a középső és az alsó mandulában, valamint a hátsó ív régiójában.
Módszerek a mandulák eltávolítására
A mandulák eltávolításának fő módszere a szikével és ollóval végzett mandulaműtét.
A hagyományos művelet a következő: szikével vágják el a nyálkahártyát az elülső palatinusív felső részén; az elülső nádor íve szét van választva; a hátsó íj a kapszulával együtt elválik az alsó pólustól; az alsó pólust hurokkal elvágják.
Hagyományosan a műtét szikével és tonsillectomával történik
A műtét során fontos figyelembe venni a palatinus mandulától a nyaki érkötegig terjedő távolságot, amely a parapharyngealis térben helyezkedik el, és magában foglalja a belső és külső carotis artériákat.
A mandulák eltávolítása után a vérzéscsillapítást száraz törlőkendővel, elektrokoagulációval vagy hemosztatikus pasztával végzik.
A krónikus mandulagyulladás műtéti kezelésének modern módszerei közé tartozik a rádióhullám, az ultrahang, a hideg plazma, a lézeres mandulaműtét és a kriodestrukció.
A kriodestrukció során folyékony nitrogént alkalmaznak, amely után az érintett szövet leválik.
A rádióhullámos módszerrel a szöveteket cauterizálják az edények későbbi koagulációjával. A rehabilitáció hosszú lehet, mivel nemcsak a mandulák limfoid szövete van kitéve a melegítésnek, hanem az alatta lévő rétegek és a környező nyálkahártyák is.
A lézeres eltávolítás magában foglalja a limfoid szövet megsemmisítését a sejtek folyadékának elpárologtatásával. A nagy energiájú lézersugárzás koagulálja az ereket, vérrögöket képezve. Holmium lézer használata esetén az erek alvadása az erek csavarodása miatt következik be.
Az egyik ígéretes módszer az ultrahangos expozíció. Ugyanakkor az alacsony frekvenciájú ultrahang a nyirokszövetre hat, felmelegíti a szövetet és hozzájárul azok megsemmisüléséhez.
A műtéti beavatkozás egyik lehetséges módja a hideg plazma tonsillectomia
Koblációt vagy hideg plazma mandulaműtétet végeznek olyan készülékkel, amely az elektromosságot plazma folyammá alakítja.
A lézeres eltávolítással ellentétben a plazma hatása nem okozza a garat és az alatta lévő szövetek nyálkahártyájának égési sérüléseit, és a kriodestruktúrával ellentétben nekrózisuk nem fordul elő. A készülék lehetővé teszi az ütés mélységének és területének szabályozását.
A vélemények szerint a koblator mandulaműtét nagyon hatékony módszer, kevésbé fájdalmas gyógyulási periódussal a műtét után. Az eljárásról készült fotók és videók megerősítik a minimális vérzést a koblátoros eltávolítás során, mivel a készülék koagulálja az ereket.
Tonsillectomia és tonsillotomia, mi a különbség? Bizonyos helyzetekben a nádor mandula csak egy részének eltávolítására van szükség, például a nyirokszövet hipertrófiájával, amely zavarja a száj- vagy orrlégzést. Ebben az esetben tonsillotomiát végeznek. Gyakran a mandulák megnagyobbodása kombinálódik az adenoid vegetációk jelenlétével, amelyek szintén adenotómiának vannak kitéve.
A posztoperatív időszak jellemzői
Az egyéni megközelítés fontos szerepet játszik a posztoperatív időszakban. Sok múlik az egyidejűleg jelentkező patológián, a műtét jellemzőin és a posztoperatív lefolyáson, a felmerült szövődményeken.
A táplálkozás fontos szerepet játszik a rehabilitációs időszakban
A műtét után ágynyugalom ajánlott több napig.
Az eltávolítást követő első napon nem szabad enni, inni és beszélgetni.
A következő héten ajánlott betartani egy bizonyos étrendet, igyon elegendő folyadékot, kövesse az orvos receptjét.
A posztoperatív időszakban a táplálkozásnak a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, a kemény, durva, fűszeres ételek kivételével. Burgonyapüré, gabonafélék, pudingszerű desszertek, popsicles és hideg italok megengedettek, amelyek segíthetnek a szövetek duzzadásának csökkentésében. Naponta legalább 8 pohár folyadékot érdemes inni, például vizet, gyümölcslevet, szódát.
A műtét után 10 napig kerülje a nagy fizikai megterhelést, sportolást. Nem lehet köhögni, megköszörülni a torkát, kifújni az orrot. Ezért ki kell zárni a medence látogatását, mivel a fürdés során a víz bejut az orrba, és az orr, az orrmelléküregek és az oropharynx nyomásának növekedését és duzzadását válthatja ki.
Alvás közben ajánlott kissé felemelni a fejét, és főleg a jobb oldalon feküdni.
Mennyi torokfájás a mandulaműtét után?
A műtét utáni fájdalom jelentősen rontja a betegek életminőségét.
A modern elképzelések szerint a fájdalmat komplex pszicho-emocionális kellemetlen érzésnek tekintik, amelynek megvalósításában a nociceptív rendszer fontos szerepet játszik, biztosítva a fájdalomjel észlelését, továbbítását és elemzését.
A fájdalom védő szerepet játszik, elősegítve a fájdalomérzet megszüntetését célzó reakció kialakulását.
A műtét utáni fájdalmat gyulladás okozza, és a gyulladásgátló mediátorok idegvégződések irritációjával járnak. Ugyanakkor aktiválódnak a plazmafehérjék értágulatának és izzadásának folyamatai, nagy aktivitású anyagok szabadulnak fel - szerotonin, hisztamin, bradikinin, P anyag, prosztaglandinok, tromboxánok, leukotriének. Ezek a biológiailag aktív anyagok vesznek részt a fájdalom, az ödéma és a testhőmérséklet emelkedésében.
A fájdalom időtartama átlagosan 2 és 8 nap között változik. Ha ezen időszak végén a torok ismét fáj, orvoshoz kell fordulnia. Abban az esetben, ha a mandulákat nem távolítják el teljesen, a limfoid szövet maradványai hipertrófiát okozhatnak, és ismét anginát okozhatnak. Bizonyos esetekben a mandulák alsó pólusát szándékosan hagyják a vérellátás sajátosságai, a hegek okozta szövetkivonás nehézségei miatt, vagy az élettani funkció megőrzése érdekében.
Ha a mandulagyulladás tünetei visszatérnek, megnő a fertőzés veszélye.
A garat fájdalma fokozódik a nyál lenyelésével, evéssel, beszélgetéssel, a fej megfordításával és hajlításával. Emiatt a beteg korlátozhatja mozgásait, ami hozzájárul a gyulladás hosszabb perzisztenciájához, és növeli a fertőzés kockázatát a posztoperatív területen és lelassítja a gyógyulási folyamatot.
A műtét után az orvos aktívan felír helyi gyógyszereket érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatással (Strepsils).
A mandulafülke megtisztulása a képződött fibrintől a műtét után 5-10 nappal történik. Ekkorra a torkon jelentkező kellemetlen érzés nyugalmi állapotban és nyeléskor elmúlik.
A posztoperatív időszak indikációi szerint antibiotikumokat írnak fel. Előnyben részesítik a széles hatásspektrumú gyógyszereket. A felvétel időtartama átlagosan 5 nap.
Műtét utáni szövődmények
Az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény a vérzés, amely a műtét során, a műtét korai vagy késői szakaszában jelentkezhet.
A posztoperatív periódusban jelentkező szövődmények kialakulásának kontrollálása érdekében pharyngoscopiát végeznek
A műtét során egy varratot helyeznek a vérző edényre.
Vérzés esetén a posztoperatív időszakban alapos pharyngoscopiát végeznek a vérzés forrásának azonosítására és az ér varrására. De leggyakrabban elegendő egy tampon bevezetése hemosztatikus szerrel.
Általában hemosztatikus terápiát írnak elő, amely befolyásolja a véralvadási rendszert:
- Dicinon (intramuszkulárisan);
- Tranexam (intravénás);
- 10% -os kalcium-klorid vagy glükonát oldat;
- 5% aminokapronsav oldat intravénásan.
Vérzés esetén ellenőrizze a vérnyomást, a hemoglobinszintet és az esetleges vérszívást. Ha a vér aspirációja műtét közben vagy után következik be, akkor a bronchoszkópiát elektromos szívással hajtják végre.
A posztoperatív periódusban fokozódik a gyulladás, és előfordulhat a lágy szájpad és a gége ödémája. Egy ilyen állapot megelőzésére és kezelésére ödémaellenes terápiát írnak elő, és intubálást végeznek, ha a légzési elégtelenség jelei fokozódnak.
Ritka esetekben a tüdőödéma a mandulák műtéti eltávolításának szövődménye lehet. Az ödéma megelőző intézkedései közé tartozik a felsőtest emelkedett helyzete, oxigénterápia, szedáció, kortikoszteroidok, és ha indokolt, intubáció és mechanikus lélegeztetés (mechanikus lélegeztetés).
Ha a mandulák eltávolítása után a beteg ARVI-ba (akut légúti vírusos betegség) vagy influenzába kerül, haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia a gyulladásos szövődmények elkerülése érdekében.
A műtét különféle következményeinek időben történő megelőzése és a rehabilitációs időszak lerövidítése érdekében be kell tartani a kezelőorvos előírásait.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Alina Ervasova szülész-nőgyógyász, tanácsadó A szerzőről
Oktatás: Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Szecsenov.
Szakmai tapasztalat: 4 év magángyakorlatban végzett munka.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
