Agyvérzés: Agyvérzés a stroke után
A cikk tartalma:
- A stroke szakaszai és a rehabilitáció kezdete
- A motor funkcióinak helyreállítása
- A látás és a szemmozgások helyreállítása
- Beszéd helyreállítása
- Kognitív gyógyulás
- Videó
A stroke utáni rehabilitáció fontos lépés, amely szükséges a beteg lehető legteljesebb gyógyulásának biztosításához. Ennek oka az a tény, hogy a stroke után, különösen súlyos agykárosodás esetén, a mozgás, a kommunikáció, a koncentráció, az emlékezés és más létfontosságú funkciók képessége részben és néha teljesen elvész.
Meddig tart a stroke utáni rehabilitáció, hogyan és hova kell vinni, lehetséges-e a rehabilitáció otthon? Mindezekre a kérdésekre csak a kezelőorvos adhat választ, aki figyelembe veszi a károsodás mértékét, a diszfunkciót, az ezzel járó betegségeket és egyéb egyéni tényezőket. A stroke formája, a beteg kora és fizikai állapota alapján azonban levonható néhány következtetés a rehabilitáció hozzávetőleges időtartamáról és arról, hogy mely módszerek lesznek a leghatékonyabbak.
A stroke utáni rehabilitáció a lehető legkorábban kezdődik - közvetlenül a hemodinamikai paraméterek stabilizálása után
A kezelés és a rehabilitáció megkezdése előtt információkat kell szerezni a high-tech orvosi ellátás kvótájáról egy rehabilitációs klinikán vagy szanatóriumban, és ha lehetséges, meg kell igényelni azt. A vélemények szerint a kvótát kapott betegek kezelésében a legújabb módszereket és modern berendezéseket alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a legjobb eredmények elérését. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt a lehetőséget rendszerint megtagadják az ágyas betegeknél. Számos klinika kötelező betegbiztosítással is fogad betegeket.
A stroke szakaszai és a rehabilitáció kezdete
A stroke típusától függően a stroke utáni rehabilitáció eltérő időt vehet igénybe. Így az iszkémiás stroke utáni rehabilitáció általában valamivel gyorsabban halad, mint egy vérzéses stroke után, azonban egy vérzéses stroke után a diszfunkciók általában kevésbé kiterjedtek a gyorsabban nyújtott segítség miatt.
A stroke kialakulása során több szakaszt különböztetnek meg, amelyeket az agy funkcionális struktúráinak különböző változásai jellemeznek:
- A legsúlyosabb periódus a roham utáni első nap.
- Az akut periódus a stroke után 24 órától 3 hétig tart.
- A szubakut periódus a stroke után 3 héttől 3 hónapig tart.
A stroke szubakut stádiumának vége után megindul a gyógyulás időszaka, vagyis a gyógyulás. Ez az időszak szintén három fő szakaszra oszlik:
- Korai gyógyulási időszak (a betegség megjelenésétől számított 3-6 hónap).
- Késői gyógyulási időszak (6–12 hónap a betegség megjelenésétől számítva).
- A hosszú távú következmények időszaka (több mint 12 hónap).
Annak érdekében, hogy a beteg helyreállítsa a képességét, hogy stabilan függőleges helyzetben legyen, vertikális eszközt alkalmaznak
Agyvérzéssel egy bizonyos stádiumú kezelést és rehabilitációt egyszerre hajtanak végre, mivel a rehabilitációs intézkedések az akut időszakban kezdődnek. Ide tartoznak az elveszített motoros és beszédfunkciók korai aktiválása, a hipokinesiával járó szövődmények kialakulásának megelőzése, pszichológiai segítségnyújtás, az elváltozás mértékének felmérése és rehabilitációs program elkészítése.
Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció általában 3-7 nappal a betegség megjelenése után kezdődik, vérzéses stroke után - 14-21 nap után. A korai rehabilitációs intézkedések kezdetének jelzése a hemodinamikai paraméterek stabilizálása.
A korai rehabilitációs kezelés javítja a prognózist, megakadályozza a fogyatékosságot és csökkenti a visszaesés kockázatát. A test hatékonyabban mozgósítja az erőket a másodlagos rendellenességek (hypostaticus tüdőgyulladás, mélyvénás trombózis, kontraktúrák kialakulása az ízületekben, nyomási fekélyek előfordulása) leküzdésére.
A stroke utáni rehabilitáció fő célkitűzései a páciens további aktiválása, a motoros funkció fejlesztése, a végtagok mozgásának helyreállítása, a szinkinézis (barátságos mozgások) legyőzése, a megnövekedett izomtónus leküzdése, a görcsösség csökkentése, a gyaloglás és a járás edzése, a függőleges testtartás stabilitásának helyreállítása.
Agyvérzés esetén a stroke-ból való kilábalás az egyéni rehabilitációs programok szerint történik, amelyeket a kezelőorvos minden beteg számára fejleszt, figyelembe véve a neurológiai hiány súlyosságát, a betegség lefolyásának és súlyosságának jellegét, a rehabilitáció szakaszát, a beteg életkorát, a szomatikus szféra állapotát, a szövődmények mértékét, az érzelmi-akarati állapotot. szférák, a kognitív funkciók károsodásának súlyossága.
A motor funkcióinak helyreállítása
A motorikus képességek és a motoros funkciók helyreállítása a rehabilitáció egyik fő iránya. Az akut periódus végére a betegek többségénél változó súlyosságú motoros aktivitás gyengülése tapasztalható egészen a teljes megszűnésig. Ha a betegnek nincsenek általános ellenjavallatai a korai rehabilitációra, írjon fel szelektív masszázst, végtagok antispasztikus fektetését, passzív gyakorlatokat.
A vertikalizátorokat a betegek függőleges helyzetbe helyezésére használják. Ezek az eszközök lehetővé teszik, hogy a testet hosszan tartó ágynyugalom után fokozatosan függőleges helyzetbe hozza.
Az alsó végtag súlyos parézisében szenvedő betegeket megtanítják utánozni a fekvő vagy ülő helyzetben történő járást, majd - önállóan üljenek le és keljenek ki az ágyból. A gyakorlatok egyre nehezebbé válnak. Eleinte a beteg megtanul állni segítséggel, majd önállóan, majd fokozatosan átáll a járásra. Először a beteget megtanítják járni a svéd fal mentén, majd további eszközök segítségével, majd támogatás nélkül. A függőleges testtartás stabilitásának javítása érdekében a mozgások koordinálására szolgáló gyakorlatokat, egyensúlyterápiát alkalmaznak.
A végtagok működésének helyreállításához a rehabilitáció készülékes módszereit alkalmazzák
A lebénult végtagokban történő mozgások helyreállításához a neuromuszkuláris készülék elektromos stimulációját mutatják be, foglalkozásokon foglalkozási terapeutával. A központi idegrendszer diszfunkciói és elváltozásai számára kifejlesztett fizikai rehabilitációs technikákat (Bobath, PNF, Mulligan fogalmak) széles körben használják fizioterápiával és masszázzsal kombinálva. A motoros funkciók helyreállításának hatékony módja a paretikus végtagokban a kinezioterápia (testgyakorlat), a fizikai aktivitás speciálisan tervezett szimulátorok alkalmazásával.
A kéz finom motoros képességeinek helyreállításához speciális ortosztatikus készüléket használnak, amely manipulációs asztallal rendelkezik.
A legjobb eredmény elérése érdekében a felső végtagok izomgörcsössége és hipertóniája elleni küzdelemben integrált megközelítést alkalmaznak, ideértve az izomlazítók bevitelét és a fizioterápiás módszerek alkalmazását (krioterápia, paraffin- és ozokerit-alkalmazások, pezsgőfürdők).
A látás és a szemmozgások helyreállítása
Ha az elváltozás az agy látóközpontjainak vért juttató edényekben található, akkor a stroke-ban szenvedő beteg részleges vagy teljes látásvesztést okozhat. Leggyakrabban agyvérzés után presbiopia figyelhető meg - egy személy nem képes kis nyomtatású vagy apró tárgyakat készíteni közelről.
Az agykéreg occipitális lebenyének legyőzése az okulomotoros funkció megzavarásához vezet az érintett féltekével szemközti testoldalon. Ha a jobb agyfélteke érintett, akkor az illető nem látja többet, ami a látómező bal oldalán van, és fordítva.
Agyvérzés után gyakran megfigyelhető a látómező bizonyos területeinek elvesztése. Látásromlás esetén a betegnek szakképzett orvosi segítségre van szüksége szemésztől. Gyógyászati és műtéti kezelés egyaránt lehetséges. Kisebb elváltozások esetén terápiás gyakorlatokat alkalmaznak a szem számára.
A beszéd helyreállítása segíti az osztályokat logopédusokkal
A szemhéj funkcióinak helyreállítását az okulomotoros izmok edzésére szolgáló komplex torna gyakorlatok segítségével valósítják meg szemész és gyógytornász irányításával. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.
Beszéd helyreállítása
A beszédzavarral küzdő betegek rehabilitációjában a legnagyobb hatékonyságot a beszéd, az olvasás és az írás helyreállításának egyéni óráival érhetjük el, melyeket neuropszichológus és logopédus közösen vezet. A beszéd helyreállítása hosszadalmas folyamat, amely több hónaptól akár több évig is eltarthat.
A rehabilitáció korai szakaszában stimulációs technikákat alkalmaznak, megtanítják a szituációs kifejezések, az egyes szavak megértését. A betegnek képek alapján megmutathatnak egyedi tárgyakat, felkérhetik őket a hangok megismételésére, az egyes szavak és kifejezések kiejtésével kapcsolatos gyakorlatok elvégzésére, majd mondatok, párbeszédek és monológok összeállítására. Ehhez a beteg megpróbálja emlékezetében helyreállítani a mozgatható állkapocs és a szájüreg készségeit.
A beszédizmok rendellenességével járó artikulációs rendellenességek esetén a nyelv, az arc, az arc, az ajkak, a garat és a garat izomzatának tornája, az artikulációs izmok masszázsát végzik. Hatékony elektromos izomstimuláció a VOCASTIM módszer szerint egy speciális készülék segítségével, amely fejleszti a garat és a gége izmait.
Kognitív gyógyulás
A stroke utáni terápia fontos szakasza a kognitív funkciók rehabilitációja: a memória, a figyelem és az intellektuális képességek helyreállítása. Ezen funkciók diszfunkciói nagyban meghatározzák a páciens életminőségét a stroke után, jelentősen rontják a prognózist, növelik az ismétlődő stroke kockázatát, növelik a mortalitást és növelik a funkcionális rendellenességek súlyosságát.
A súlyos kognitív károsodás, sőt a demencia oka a következő lehet:
- hatalmas vérzések és kiterjedt agyi infarktusok;
- többszörös szívroham;
- egyetlen, viszonylag kicsi szívroham, amely az agy funkcionálisan jelentős területein helyezkedik el.
A kognitív diszfunkciók a gyógyulás különböző szakaszaiban fordulhatnak elő, mind a stroke után, mind pedig egy távolabbi periódusban. A hosszú távú kognitív károsodást egy párhuzamos neurodegeneratív folyamat okozhatja, amely fokozódik az egyre növekvő ischaemia és a szöveti hipoxia miatt.
A kognitív funkciók rehabilitációját neuropszichológus részvételével végzik
A stroke-ban szenvedő betegek több mint felénél memóriazavar alakul ki az első 3 hónapban, de a rehabilitáció első évének végére az ilyen betegek száma 11–31% -ra csökken. Így a stroke utáni memória-helyreállítási prognózis kedvezőnek nevezhető. 60 évesnél idősebb betegeknél a memóriaromlás kockázata lényegesen nagyobb.
A memória helyreállításához következetes foglalkozásokra van szükség neuropszichológussal és foglalkozási terapeutával, valamint önálló aktív munkával - speciális gondolkodási, figyelem-, memorizálási gyakorlatok végrehajtásával (keresztrejtvények megoldása és költészet memorizálása). Gyakran a stroke után szenvedő betegeknek emellett olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják a magasabb idegi aktivitást.
A beteg önálló életének előfeltétele a mindennapi készségek sikeres helyreállítása, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszatérjen a klinikáról vagy a szanatóriumból, kiküszöbölje az ápoló vagy rokonok állandó jelenlétének szükségességét, és elősegítse a beteg gyors alkalmazkodását és visszatérését a szokásos életéhez. A rehabilitáció irányát, amely a beteget az önálló élethez és a mindennapi tevékenységekhez igazítja, foglalkozási terápiának nevezzük.
A stroke utáni kognitív funkciók helyreállításához olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek korrigálják a kognitív, érzelmi-akarati és egyéb mentális rendellenességeket:
- metabolikus szerek (Piracetam, Cerebrolysin, kolin alfoscerát, Actovegin);
- neuroprotektív szerek (Citicoline, Cerakson);
- a neurotranszmitter rendszereket befolyásoló gyógyszerek (Galantamine, Rivastigmine).
A gyógyszeres terápia mellett a stroke utáni memóriában és figyelemzavarokban szenvedő betegek pszicho-korrekciós osztályokat kapnak egyenként vagy csoportosan.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
