Székrekedés Csecsemőknél: Okai, Jelei, A Gyermek Kezelése

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Székrekedés csecsemőknél

A cikk tartalma:

Az emésztés jellemzői a csecsemőknél
Okoz
Diagnosztikai kritériumok
Tünetek
Székrekedés kezelése csecsemőknél
1. Konzervatív kezelés
2. Sebészet
Videó

A csecsemők székrekedése a bél patológiájának speciális formája, amely a székletürítés cselekményei közötti intervallumok növekedésével vagy a csecsemők gyomor-bél traktusának szisztematikus elégtelen ürítésével jár (általában elfogadott, hogy a csecsemőkort 1 hónaptól 1 évig tartják). Ez a probléma az újszülöttek 20-40% -ában fordul elő. A legtöbb esetben a szülők otthon végeznek kúrát.

A csecsemők székrekedése a széklet, a bél kólika hiánya mellett nyilvánul meg

Az emésztés jellemzői a csecsemőknél

Az emlőskor számos olyan funkcióval társul, amelyek székrekedést okoznak:

Az étrend sajátos jellege (rendkívül korlátozott étrend, főként tejből áll). Emiatt a csecsemőknél az élet első hónapjaiban a széklet gyakorisága napi 5–7-szerese lehet, feltéve, hogy kizárólag szoptatnak. A kiegészítő élelmiszerek bevezetésével a széklet vastagabbá és vékonyabbá válik, ami csökkenti a bélmozgások számát (évente, naponta körülbelül 1-3-szor).
A gyomor-bél traktus egyes részeinek fejletlensége és az enzimrendszer gyengesége (csak a laktulóz működik az optimális szinten).
A szoptatásról a jó táplálkozásra való átmenet során úgynevezett funkcionális székrekedés lép fel, amely nem igényel terápiás intézkedéseket (ez a test természetes reakciója).
A perisztaltika gyenge hullámai a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer tökéletlensége miatt. Ebben a tekintetben a székrekedés elkülönül a hipertóniás és a hipotonikus típus szerint (ez utóbbi súlyosabb).

Okoz

A csecsemők székrekedésének leggyakoribb okait a táblázat mutatja.

Betegségek csoportja	Példa	Jellegzetes
Idegrendszeri rendellenességek	Hirschsprung-kór a gerinc születési sérülései	Fontos az elváltozás a központi idegrendszer (ágyéki gerincvelő) szintjén és a helyi beidegződés megsértése közvetlenül a bélfalban (az agangliózis területei). Ugyanez a csoport magában foglalja a székletürítés késztetésének hiányát az agy fokális elváltozásával.
Fertőző és gyulladásos folyamatok a belekben	Nekrotizáló enterocolitis az enterovírus fertőzés súlyos formái	Ennek eredményeként hipogangliózis területei fordulhatnak elő, ami a bélreceptor készülék általános érzékenységének csökkenéséhez vezet.
Táplálkozási jogsértések	Felszívódási zavar	Ezek a következő tényezők: · A kiegészítő élelmiszerek bevezetésének feltételei (nem lehetnek korábban 6 hónapnál); · A bevezetett termékek típusa (optimálisabb tejmentes gabonafélékkel kezdeni); · A bevitt étel mennyisége (számítás speciális formulák szerint, figyelembe véve a gyermek életkorát). Ez a csoport magában foglalja az anya táplálkozási hibáit.
Endokrin rendszer patológiái	Hypothyreosis, hyperparathyreosis, a mellékvesekéreg elégtelensége	A motilitási rendellenességek a mirigyek hipo- vagy hiperfunkciójával járnak.
Az izom-ligamentos készülék rendellenessége	Az elülső hasfal sérve	Megjegyezzük az izmok divergenciáját és a nyomás újraelosztását a hasüregben.
Veleszületett rendellenességek	Rektális atresia, végbélnyílás ectopia, intrauterin hiányos bélforgás, Ledd-szindróma	A problémát a mechanikus bélelzáródás okozza; gyakran szükség van műtéti kezelésre.
Anorectalis patológia	Anális repedések	A bélterület integritásának anatómiai megsértése mellett pszichológiai blokk is bekövetkezik a fájdalom és a székletürítés tudatalatti szintjén történő megkötés miatt.
Gyógyszeres hatás	Vas készítmények, görcsoldók	Hatással lehetnek mind a bél mozgékonyságára, mind a széklet sűrűségére.
Az alsó gyomor-bél traktus betegségei	Intussusception, fojtott bélelzáródás	Ez a csoport magában foglalja a bélelzáródás összes lehetőségét, tekintet nélkül az okra. Gyakran az ilyen székrekedés akut, és egy kifejezett fertőző folyamat (rotavírusfertőzés) eredményeként jelentkezhet.
Az enzimrendszerek megzavarása	A hasnyálmirigy enzimhiánya, a máj enzimhiánya	Legkorábban az első életév végére állapítható meg (a belek relatív stabilizálása és a normális étrend kialakítása).
A hasüreg és a retroperitoneális tér jóindulatú és rosszindulatú képződményei	Neuroblastoma	Gyakran a képződést még a méhben is meghatározzák, és nincs ideje klinikai képet adni a székrekedésről (sürgősségi műveletet hajtanak végre).
Idiopátiás székrekedés	Gyermekeknél viszonylag ritkán fordul elő (gyakran a betegség egyértelmű morfológiai szubsztrátja van). Az ilyen típusú székrekedés csak alapos vizsgálat és más betegségek kizárása után engedélyezhető.

Gyakran előfordul, hogy a csecsemők székletvisszatartása kombinált patológiaként jelentkezik, amelyet számos ok okoz, és amelyet fontos megérteni a kezelési rend összeállításakor.

Diagnosztikai kritériumok

A csecsemő székrekedésének diagnosztizálásához a megfigyelt székelési rendellenességek időtartamának legalább 1-2 hónapnak kell lennie.

A párizsi konszenzus szerint székrekedés akkor jelentkezik, ha a következő jelek közül kettő vagy több van:

bélmozgás hetente kevesebb mint 3 alkalommal;
ellenőrizetlen bélmozgás hetente 1-szer gyakrabban;
nagy mennyiségű széklet;
tapintható széklettömegek a vastagbélben vagy a végbélben;
a székletürítés fájdalma és késése.

A Róma III kritériumainak megfelelően négy évesnél fiatalabb gyermekeknél a diagnózis felállításához az alábbi tünetek közül kettőt vagy többet kell azonosítani:

hetente kevesebb, mint 2 bélmozgás;
Heti 1 széklet inkontinencia epizód, a WC-készségek elsajátításától függően;
a széklet hosszan tartó visszatartása és a bélmozgás korlátozása;
fájdalom a bélmozgások során (a széklet kemény, sűrű konzisztenciájú);
hiányos ürítés és nagy mennyiségű ürüléktömeg jelenléte a végbélben;
utalások a nagy átmérőjű széklet kórtörténetére.

Mindkét klinikai osztályozás nem veszi figyelembe a gyermekek életkor szerinti felosztását (újszülött, csecsemő vagy csecsemő). A 4 évesnél fiatalabb gyermekek egy rendszerben vannak kombinálva, ami kissé megnehezíti a csecsemők székrekedésének diagnosztizálását.

Tünetek

Különböző betegségek (Hirschsprung-kór, intussusception) esetén a csecsemők székrekedésének különböző klinikai tünetei vannak, de a széklet visszatartásán kívül néhány közös pont van:

A széklet sűrű, töredezett (mint a juhé). Néha a sűrűséget csak a székletürítés kezdetén jegyzik fel, majd a széklet lágy konzisztenciát kap.
Nagy mennyiségű széklet. Általános szabály, hogy a széklet alakú, és nem tartalmaz kóros szennyeződéseket.
A bél hiányos kiürülése figyelhető meg, ami növelheti a székletürítés aktusainak számát és súlyos emésztési zavarokat okozhat.
A gyermek szüleinek fő panasza az állandó puffadás és a hasi fájdalom, mint a bél kólika. A tünet kissé eltűnhet a székletürítés után. A vizsgálat során némi aszimmetria és timpanitis figyelhető meg a bél különböző részein.
A Kalomazaniya idősebb gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint csecsemőknél (rendkívül ritka esetek).

Számos riasztó jele a székrekedésnek a csecsemőknél, amelyek súlyos anatómiai rendellenességek jelenlétét jelzik a gyomor-bél traktus felépítésében:

1 hónaposnál fiatalabb korban jelentkezik;
a meconium második napnál későbbi kibocsátása;
a Hirschsprung-kórban szenvedő közeli rokonok története;
szalag széklet;
vér a székletben;
lemaradás a fizikai fejlődésben;
epével hányás;
pajzsmirigy rendellenességek;
tartós puffadás;
a végbélnyílás rendellenes helyzete és az anális / kremasterikus reflex hiánya;
perianalis sipoly;
az alsó végtagok erejének és tónusának csökkenése.

A riasztó tünetek a kórházi kezelés közvetlen indikációi.

Székrekedés kezelése csecsemőknél

A kezelési intézkedések egyértelműen függenek az okuktól, és kétféle megközelítés képviseli őket:

konzervatív terápia (az esetek 80-90% -ában segít);
sebészeti módszerek.

Konzervatív kezelés

Módszer	Jellegzetes
Diéta	Szoptatás esetén az anyának diétát mutatnak be: Kiegyensúlyozott étrend elegendő kalóriával (legfeljebb 2500 kcal); · Vízrendszer (napi 1-1,5 liter); · A fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1: 4: 1; · Nagy mennyiségű fehérje és növényi élelmiszer. Mesterséges etetés esetén néhány keverék felváltása sűrítőket (gumit) tartalmazó teljes keverékkel egész napi térfogatban történik. Példák: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Kerülje az etetés jelentős szüneteit (az éhes időszak nem haladhatja meg az első félév gyermekeknél a 4-5 órát, az élet második felében a gyermekeknél pedig több mint 6 órát).
Általános ajánlások	Nem függenek a székrekedés okaitól, bármilyen formában és megelőző intézkedésként nyújtanak segítséget: 1. Gyakori séta a friss levegőn. 2. Általános erősítő gyakorlatok tanfolyama. 3. Masszázs az elülső hasfalon az izmok megerősítése és a bél kólika megszüntetése érdekében a fokozott gáztermelés miatt. 4. Helyes ültetés az edényre (bizonyos idő és nyugodt légkör). 1-1,5 éves kortól kezdve legalább napi 1-3 alkalommal (lehetőleg reggel) el kell ültetni a gyereket a bili mellé.
Beöntések	Ezeket a bélhurkok túlfeszültségének hatékony leküzdésére használják (enyhíti a bélben lévő tartalom stagnálását). A fő lehetőségek a következők: · Tisztító beöntések - végezzünk minden nap ugyanabban az időben 3-5 napig; · Microclysters - a székletürítés iránti vágy létrehozása. Hosszú ideig nem használható, mivel a függőség kialakul.
Hashajtók	A bélmozgás normalizálásához a következő gyógyszercsoportokat használják: 1. Sós hashajtók - magas mineralizációjú ásványvizek (Essentuki 17. szám); magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát. 2. Ozmotikus hashajtók - laktulóz, polietilénglikol, Transipeg, Forlax. 3. Gyógynövényes hashajtók - széna, jojter, homoktövis. Számos korlátozással rendelkeznek az újszülöttek belének anatómiai tulajdonságai miatt. Gyermekgyógyászati gyakorlatban ritkán alkalmazzák őket (a laktulóz kivételével).
Irritáló szerek	Kifejezetten irritáló hatású gyógyszerek a végbél mechanoreceptorainak stimulálására: · Növényi antraglikozidok (rebarbara, homoktövis, senna); Ricinusolaj és glicerin; · Szintetikus: szintetikus fenolftaleint vagy biszakodilt jelent. Általában rektális kúpok formájában használják.
Enzimkészítmények	1 évesnél idősebb gyermekeknél súlyos máj- vagy hasnyálmirigy-rendellenességekkel alkalmazzák (laboratóriumi igazolással). A pankreatint leggyakrabban használják.
Biológiai hatóanyagok	Bifidobaktériumokat vagy tejsavbaktériumokat tartalmazó készítmények az emésztőrendszer működésének javítására (a bél normál mikroflóra gyarmatosítása): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Bőrpuhító szerek	A széklet fellazítására és egyidejűleg az anális repedések megelőzésére szolgál, ebbe a csoportba tartoznak az olajok: vazelin, olíva, mandulaolaj.

A rendszeres torna és a könnyű masszázs, valamint a menü módosításai segíthetik a kisgyermeket a székrekedés enyhítésében

A rendszeres torna és a könnyű masszázs, a menü beállításával kombinálva, a kisgyermek segíthet megszabadulni a székrekedéstől.

Sebészet

Rendkívül ritka esetekben és szigorú jelzések (az emésztőrendszer kifejezett hibái) jelenlétében szükséges a székrekedés műtéti kezelése.

Alkalmazott módszerek:

Laparotómia - széles műtéti hozzáféréssel rendelkező műtétekre utal, súlyos műtéti patológia esetén alkalmazzák, amely megköveteli az obstrukció, az agangliosis vagy a tumor megszüntetését.
Laparoszkópia - lehetővé teszi a sérvek vagy más viszonylag vékonybélhibák megszüntetését. Ha szükséges eltávolítani a bél egy részét és eltávolítani az ideiglenes sztómát, akkor is a laparotomia a legjobb kezelési lehetőség.

A kezelési rend egyénileg kiegészíthető. A csecsemők székrekedése általában hosszú távú kezelést igényel, de hajlamosak az önregresszióra is.