Krónikus arcüreggyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Krónikus arcüreggyulladás tünetei
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztika
- Krónikus arcüreggyulladás kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A krónikus sinusitis egy vagy több orrmelléküreg krónikus gyulladásos rendellenessége. A betegség minden korosztályt érint, egyformán, nőket és férfiakat egyaránt.
Az orrdugulás és a mucopurulens váladékozás a krónikus arcüreggyulladás gyakori tünete az exacerbáció során.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás kb. 20% -át teszi ki a gyermekkori otorinolaryngológiai betegségek teljes struktúrájában. Az elszigetelt betegséget ritkán rögzítik (az esetek 3-5% -ában), sokkal gyakrabban diagnosztizálják a gyermekeknél a polysinusitist. Ugyanakkor a leggyakoribb kombinált patológia a maxilláris ethmoiditis (körülbelül 70%), valamint a frontális ethmoiditis (14%). A gyermekkori sphenoiditis rendkívül ritka.
Okok és kockázati tényezők
A krónikus sinusitis fő oka az ismétlődő akut sinusitis, különösen megfelelő kezelés hiányában. A betegség krónikus formájába való átmenet általában csökkent immunitás, más krónikus patológiák, az orrszeptum görbületének hátterében történik, polipok vagy más neoplazmák jelenlétében az orrüregben.
A kockázati tényezők a következők:
- allergiás folyamatok;
- anyagcsere-betegségek;
- arc trauma;
- rossz szokások;
- ipari veszélyek (rendszeres expozíció ipari mérgeknek, pornak stb.).
Amikor az orrmelléküregeket mikroszkopikus gombák és anaerob mikroorganizmusok befolyásolják, előfordulhatnak a konzervatív kezelésnek ellenálló betegségformák, amelyeket hosszan tartó, visszatérő lefolyás jellemez.
Gyermekeknél a sinusitis gyakran akut légúti vírusfertőzések és gyermekkori fertőző betegségek (kanyaró, skarlát) szövődményeként alakul ki.
A betegség formái
A krónikus arcüreggyulladás lehet egyoldalú vagy kétoldalú.
A klinikai képtől és a hisztomorfológiai jeltől függően a krónikus sinusitis következő formáit különböztetjük meg:
- exudatív (hurutos, serózus, gennyes);
- produktív (polipózis, parietális-hiperplasztikus);
- alternatív (atrófiás, koleszteatomás);
- vegyes (polipos-gennyes).
Attól függően, hogy melyik sinus vesz részt a kóros folyamatban, vannak:
- sinusitis (a maxilláris sinus gyulladása);
- frontális sinusitis (a frontális sinus gyulladása);
- ethmoiditis (az ethmoid labirintus gyulladása);
- sphenoiditis (a sphenoid sinus gyulladása).
A krónikus sinusitis típusai
Az etiológiai tényezőtől függően a krónikus arcüreg-gyulladás a következő formákra oszlik:
- vírusos;
- bakteriális;
- mikotikus;
- allergiás;
- traumás.
Krónikus arcüreggyulladás tünetei
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás hosszú ideig tart, a relapszusok szezonálisak (általában az őszi-téli időszakban fordulnak elő), a remisszió során nincsenek kifejezett általános tünetek és szubjektív érzések.
A súlyosbodás során jelentkező krónikus orrmelléküreg-gyulladás gyakori tünetei közé tartozik az orrdugulás, az orrüregből származó nyálkahártya-kibocsátás, a szaglás csökkenése, a fájdalom és / vagy a kellemetlen érzés az érintett sinus területén, fejfájás és rossz lehelet. Ezeket a tüneteket köhögés, fogfájás, orrérzés, fülnyomás, gyengeség és fáradtság kísérheti.
Tünetek a krónikus sinusitis súlyosbodása során
A felnőttek krónikus arcüreggyulladásának klinikai képének többi része a betegség formájától függ.
A polipoid és a polipos-gennyes arcüreggyulladás általában az allergiás nátha vagy a bronchiális asztma hátterében alakul ki, és tartós és súlyos lefolyás jellemzi őket. A polipok az ödéma nyálkahártya orrüregébe nyíló természetes nyíláson keresztüli prolapsus következményei, de kialakulhatnak az orrüregben, a felső és a középső orrjáratokban is. A polipok sima szürkés vagy sárga-vörös felülettel, kocsonyás állagúak, nem hajlamosak a vérzésre. Az orrüregben hosszú ideig elhelyezkedő nagy polipok nyomást gyakorolnak a falakra, és deformációt okozhatnak az orr hátsó részének tágulásával és a szemek közötti távolság növekedésével. Ugyanakkor a turbinák sorvadnak, az orrszeptum meghajlik, és egyes esetekben összeomlik.
Polyposis sinusitis esetén lehetséges az orrszeptum görbülete, sőt megsemmisítése
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás diagnosztizálása kétéves korban lehetséges a gyermeknél. A gyermekek betegségének életkori sajátosságai vannak.
Korai és óvodás korú betegeknél, szemben a felnőttekkel, a krónikus sinusitis általános tünetei érvényesülnek a helyi megnyilvánulásokkal szemben. A betegeknél a subfebrile hosszan tartó hőmérséklete, súlycsökkenése, a bőr sápadtsága, a nyaki nyirokcsomó nyirokcsomó-gyulladása, a száj légzése (folyamatosan nyitott száj). A krónikus arcüreggyulladásban szenvedő gyermekek ingerlékenyek, letargikusak, alvászavarok és csökkent étvágyuk van.
Idősebb gyermekeknél a klinikai kép alig különbözik a felnőttek krónikus arcüreggyulladásától. A betegek panaszkodnak az orr légzésének nehézségéről vagy hiányáról, az orrüreg patológiás váladékozásáról, a szag csökkenéséről, a hőmérséklet csak az exacerbációk során emelkedik.
Gyermekeknél a krónikus arcüreg-gyulladás hosszan tartó alacsony fokú lázzal, a bőr sápadtságával, letargiával, apátiával és súlycsökkenéssel fordul elő.
A betegség általános megnyilvánulásain túl a krónikus sinusitis tünetei a gyermekeknél a kóros folyamat lokalizációjától függően változnak.
Krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén a páciensek nehézségei vannak a fejben, az orr egyik felének tömése, gennyes váladék az orrüregből, amely a garat hátsó falán lefolyva reflexes köhögést okozhat. Az izolált sinusitis gyermekeknél ritkábban fordul elő, mint a maxilláris sinus és az ethmoid labirintus együttes elváltozásai, és a kisgyermekeknél a sinusitis egyáltalán nem fordul elő a maxilláris sinusok anatómiai jellemzői miatt.
A krónikus frontális sinusitis gyermekeknél az összes krónikus sinusitis 15-40% -át teszi ki. A betegség ezen formáját fokozott fáradtság és subfebrile testhőmérséklet jellemzi. A fejfájás nem túl intenzív, de szinte állandó, súlyosbodik reggel, valamint a szemmozgással.
Diagnosztika
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás diagnosztizálásához az anamnézis és panaszok összegyűjtéséből származó adatokat, objektív vizsgálatot, valamint számos további vizsgálatot alkalmaznak, amelyeket a betegség formájától függően választanak ki.
Az orrmelléküregek állapotát diafanoszkópiával (a szinuszok sötét helyiségben történő szkennelésével, szájba helyezett lámpával) és szinuszoszkópiával (a felső orrmelléküreg endoszkóppal történő vizsgálatával) értékelik. Az endoszkópos diagnosztika lehetővé teszi az orrüreg hátsó részeiben bekövetkező olyan változások észlelését, amelyeket a hagyományos módszerekkel nehéz áttekinteni. Az endoszkópia célzott biopsziát is lehetővé tesz.
A krónikus sinusitis diagnosztikája
A leggyakoribb és informatív diagnosztikai módszer ebben az esetben az orrmelléküregek röntgenfelvétele három vetületben - laterális, frontális-orr, orr-áll. Az egyértelműség érdekében a következőket lehet alkalmazni:
- számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás axiális és frontális vetületekben;
- termikus képdiagnosztika (vegetatív homeosztázis értékelése az arc bőrének hőmérsékletének megváltoztatásával a vizsgált orrmelléküregek területén);
- rhinopneumometria (az orrjáratok átjárhatóságának értékelése);
- a nyálkahártya csillós hámjának motoros funkciójának értékelése;
- jó minőségű olfaktometria;
- a leválasztható orrüreg pH-jának meghatározása;
- az orrüregből és az orrmelléküregekből történő váladék bakteriológiai vizsgálata.
Krónikus arcüreggyulladás kezelése
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás sikeres kezelésének feltétele a fejlődéséhez hozzájáruló kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás hurutos és gennyes formáit általában konzervatív módszerekkel kezelik sikeresen. A gyógyszeres terápia antibakteriális gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyeket a kórokozó érzékenységének figyelembevételével választanak ki, nem szteroid gyulladáscsökkentők (nehéz esetekben szteroid gyulladáscsökkentőket is fel lehet írni).
A fizioterápia ebben az esetben hatékony: ultramagas frekvenciájú terápia, gyógyszerek elektro- és fonoforézise, magnetoterápia, az orrnyálkahártya KUV-besugárzása, helyi darsonvalizáció stb.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás exudatív formáinak kialakulásával az érintett sinus szúrásához folyamodnak a tartalom kiürítésével, majd antiszeptikumok, antibakteriális, gyulladáscsökkentő gyógyszerek oldatával történő mosással. A terápián kívül a szúrás diagnosztikai szerepet is játszik, segít meghatározni a sinus térfogatát és a váladék jellegét.
A krónikus orrmelléküreg exudatív formájával az orrmelléküreg szúrását végezzük
A maxilláris sinus szúrását helyi érzéstelenítésben végezzük az alsó orrjáraton keresztül. Ha meg kell ismételni az eljárást, valamint ki kell alakítani az exudátum kiáramlási útvonalát, célszerű üríteni a sinust. A vízelvezető csövet a tüske mentén vezetik be az érintett sinusba, a cső kiálló (külső) végét az arcához rögzítik. A napi mosást a csövön keresztül hajtják végre, majd gyógyszereket vezetnek be az üregbe.
A patológiai folyamat lokalizációjával a frontális sinusban a tartalom kiáramlását a frontális-orrcsatornán keresztül szúrás, szondázás vagy trepanopunkció útján hajtjuk végre.
Amikor a sphenoid sinus érintett, a közvetlen endonasalis intubációt általában a természetes anastomosison keresztül hajtják végre, a sinus mosásával és gyógyszerek injektálásával. Ezt a manipulációt helyi érzéstelenítésben hajtják végre.
A szúrás ellenjavallatainak jelenlétében sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Célja olyan tényezők kiküszöbölése, amelyek megakadályozzák az érintett orrmelléküregek normális elvezetését. A műveletet hagyományos vagy endoszkópos módszerrel hajtják végre.
A műtéti beavatkozás abszolút indikációi közé tartozik a koponyaűri és az orbitális szövődmények, a relatív indikációk a polipózis és a krónikus orrmelléküreg-gyulladás polipóz-gennyes formái, a neoplazmák (jóindulatú és rosszindulatú) jelenléte, valamint a konzervatív kezelés pozitív hatásának hiánya. Az endonasalis polipotómiát orrhurokkal, valamint lézeres vagy kriodestruktív módszerekkel végezhetjük. Sebészeti kezelésre van szükség az eltérő orrszeptum (septoplasztika) kijavításához. A műtéti beavatkozás módjának megválasztása a betegség formájától, valamint a beteg egyedi indikációitól függ.
A krónikus arcüreggyulladás polipózisos formájával a polipotómiát jelzik
Lehetséges szövődmények és következmények
A krónikus arcüreggyulladás hátterében agyhártyagyulladás, osteomyelitis, epidurális vagy subduralis tályog alakulhat ki. Előrehaladott esetekben a krónikus sinusitis intrakraniális szövődményei végzetesek lehetnek.
Előrejelzés
Időben megkezdett és helyesen kiválasztott kezelés esetén a prognózis kedvező.
Megelőzés
A krónikus arcüreg-gyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- a krónikus gyulladás fenntartásához hozzájáruló patológiák időben történő kezelése az orrmelléküregekben;
- az immunitás erősítése;
- a test hipotermiájának elkerülése;
- a személyes higiénia szabályainak betartása;
- a rossz szokások elutasítása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
