Sphincter Oddi diszfunkció
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
Az Oddi záróizom diszfunkciója egy jóindulatú, nem kalkuláris betegség (amely nem kapcsolódik az epehólyagban és a csatornákban lévő kövek jelenlétéhez), amely az epének az epevezeték mentén történő mozgásának károsodásában nyilvánul meg a hasnyálmirigy-csatornával való összefolyásuk helyén.
Normális esetben a máj által termelt epe felhalmozódik az epehólyagban, és a hasnyálmirigy váladékával keveredve a nagy nyombél (vagy Vater) mellbimbó nevű anatómiai képződmény révén a duodenum lumenébe adagolódik. A duodenumba jutó szekréció gyakoriságát, amely a megfelelő emésztéshez szükséges, egy izomszerv biztosítja, amely a Vater mellbimbójának vastagságában helyezkedik el - Oddi záróizom.
Az Oddi záróizom diszfunkciója az epe mozgásának megzavarásához vezet az epeutak mentén
Az aktív emésztés fázisai közötti időszakban a záróizom fokozott tónusú állapotban van, az epét és a hasnyálmirigy levét a duodenumon kívül tartja (az állandó váladékozás étkezés között is normálisan történik, de rendkívül kis mennyiségben - percenként néhány csepp). Amikor a részben feldolgozott élelmiszer átjut a gyomorból a vékonybélbe, a záróizom egy szivattyú elvén kezd dolgozni, a csatornák tartalmát kis adagokban a nyombélüregbe dobja. A záróizom aktivitásának gyakorisága az emésztés intenzitásától függően néhány másodperctől percig terjed.
Az emésztőrendszer bélbe juttatásának szabályozása mellett az Oddi záróizom megakadályozza a vékonybél tartalmának visszatérését a közös epe és a hasnyálmirigy csatornáiba.
Az epe számos funkciót lát el, amelyek az élelmiszer optimális emésztéséhez szükségesek: semlegesíti a gyomornedv agresszív enzimeit, kedvező környezetet teremt a hasnyálmirigy enzimjeinek aktiválásához, lebontja a zsírokat, serkenti a vékonybél motoros aktivitását és számos biológiailag aktív anyag termelését stb. A hasnyálmirigy lé lipáz enzimeket tartalmaz, proteáz, amiláz, amely szükséges a zsírok, fehérjék és szénhidrátok lebontásához.
Az Oddi záróizom diszfunkciójával az epe és a hasnyálmirigy váladékának áramlása megzavarodik, helytelen a felvételük az étel emésztésének folyamatába, ami az emésztési mechanizmus különböző rendellenességeihez vezet.
Alapvetően a patológia a 30-50 év közötti nőket érinti, akik kolecisztektómián (az epehólyag eltávolítása) estek át.
Okok és kockázati tényezők
Mivel a diszfunkció lehet szerves és szervetlen természetű, az okok, amelyek ezt kiváltják, eltérőek lehetnek.
A szerves jellegű Oddi záróizom megsértése (valódi szűkület) a nyombél nyálkahártyájának gyulladásának, hiperpláziájának vagy fibrózisának következménye.
A kóros állapot funkcionális (szervetlen) okai a következők:
- a hepatobiliaris zóna betegségei;
- a műtét (reszekció, gasztrektómia) következményei a gyomor betegségeire;
- a bél reszekció utáni állapotok;
- endokrinopátiák (a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hipo- és hiperfunkciói, diabetes mellitus, mellékvese betegségek);
- terhesség;
- farmakoterápia hormonális gyógyszerekkel;
- anyagcsere-betegségek;
- szisztémás betegségek (beleértve az autoimmun betegségeket is);
- kolecisztektómia utáni állapotok;
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a simaizmok tónusát és motoros aktivitását;
- a gyomor és a hasnyálmirigy betegségei (gasztritisz, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély).
A hormonális gyógyszerekkel végzett farmakoterápia az Oddi záróizom diszfunkciójához vezethet
Az Oddi záróizom diszfunkciójának kockázati tényezői a következők:
- állandó neuropszichés stressz;
- túlzott pszicho-érzelmi stressz;
- szenvedély a kiegyensúlyozatlan étrend iránt, beleértve azokat is, amelyek a táplálékfelvétel mértékének szigorú korlátozásán alapulnak.
A betegség formái
Az etiológiai tényező szerint a következő formákat különböztetjük meg:
- elsődleges (korábbi patológia nélkül fejlődik);
- másodlagos (az alapbetegség következménye).
Funkcionális állapot szerint:
- dyskinesia hiperfunkcióval;
- diszkinézia hipofunkcióval.
Az Oddi diszfunkció záróizom típusának objektív adatok szerinti osztályozásához a Római Konszenzus (1999) során diagnosztikai kritériumokat javasoltak:
- klasszikus fájdalomroham;
- a májenzimek (AST, alkalikus foszfatáz) szintjének legalább kétszeres növekedése legalább 2 egymást követő vizsgálatban;
- a kontrasztanyag kiürítésének lassítása 45 perc alatt endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia során;
- a közös epevezeték kiterjesztése legalább 12 mm-re.
A diszfunkció típusait a kritériumok szerint határozzák meg:
- I. epe - az összes fenti jel jelenléte jellemzi.
- Az epe II egy klasszikus epe fájdalom roham, amely 1 vagy 2 diagnosztikai kritériummal kombinálódik.
- Biliáris III - elszigetelt fájdalom szindróma egyéb jelek nélkül.
- Hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy gyulladásos folyamataira jellemző fájdalom szindróma (a hasnyálmirigy enzimek szintjének növekedésével kombinálva).
Tünetek
Az Oddi diszfunkció záróizomának klinikai képe változatos:
- fájdalom az epigasztrikus régióban, a táguló, tompa természet jobb hypochondriumában, néha kócos, rövid távú, amelyet az étrend hibája, pszichoemotikus túlterhelés, túlzott fizikai megterhelés vált ki. A fájdalmak a jobb lapocka, a váll, a hát felé sugározhatnak, hasnyálmirigy típusúak, heveny övsömörök;
- keserűség érzése a szájban;
- hányinger, epe hányása;
- puffadás, fájdalom a köldök régiójában;
- székrekedésre való hajlam;
- fokozott fáradtság;
- ingerlékenység;
- alvászavarok.
A fájdalom szindróma paroxizmális; az esetek többségében az interiktális időszakban nincs panasz.
Az Oddi záróizom diszkinéziájának fő tünete az epigasztrikus fájdalom
Diagnosztika
Ezt a patológiát az egyértelmű, indikatív adatok hiánya jellemzi, amelyek megerősítik az Oddi záróizom diszfunkciójának jelenlétét vagy hiányát a jólét időszakában. A kutatás nagy része informatív, feltéve, hogy a támadás során hajtják végre:
- a máj- és a hasnyálmirigy-enzimek szintjének meghatározása (azzal jellemezve, hogy az interictalis időszakban a laboratóriumi adatok nem változnak);
- provokatív tesztek (például morfin-prosztigmin fájdalom provokatív teszt);
- az epeutak endoszkópos manometriája;
- Ultrahangos vizsgálat;
- a hepatobiliaris zóna kvantitatív szcintigráfiája;
- endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia.
Endoszkópos manometria az Oddi diszfunkció záróizomának diagnosztizálására
Kezelés
A betegség kezelését invazív és nem invazív technikák alkalmazásával hajtják végre.
A kezelés nem invazív (konzervatív) megközelítései:
- racionális diétaterápia (a sós ételek korlátozása, a sült, zsíros ételek kerülése, nagy mennyiségű élelmi rostot tartalmazó ételek bevitele az étrendbe);
- görcsoldó gyógyszerek [nitrátok, antikolinerg szerek, lassú kalciumcsatorna-blokkolók, miotrop görcsoldók, bélhormonok (kolecisztokinin, glükagon)];
- koleretikumok;
- kolinetika.
A farmakoterápiás hatás hatástalansága esetén a diszfunkció korrekciójának invazív módszereit alkalmazzák:
- endoszkópos papilloszfinkterotomia;
- endoszkópos ballon dilatáció ideiglenes katéter-stentekkel;
- botulinum toxin injekciója az vater papillába.
Endoszkópos papilloszfinkterotomia - invazív módszer az Oddi diszfunkció záróizomának korrigálására
Lehetséges szövődmények és következmények
Az Oddi diszfunkció záróizma szövődményei lehetnek:
- cholangitis;
- kolelithiasis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- gastroduodenitis.
Előrejelzés
Az előrejelzés kedvező. Időben megkezdett farmakoterápiával a betegség tünetei rövid idő alatt kiegyenlülnek. Az invazív kezelések hatékonysága meghaladja a 90% -ot.
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
