Enkefalopátia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- A discirculatory encephalopathia tünetei
- Diagnosztika
- Discirculatory encephalopathia kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A dyscirculatory encephalopathia gyakori neurológiai betegség, amelyet különböző etiológiájú, lassan progresszív krónikus cerebrovascularis baleset okoz.
Forrás: blogoduma.ru
Az érrendszeri neurológiai patológia általános struktúrájában a diszkirkulációs encephalopathia az első helyen áll a gyakoriság szempontjából az általános populációban. A betegséget gyakrabban időseknél regisztrálják, de az elmúlt években a diszcirkulációs encephalopathia eseteinek száma nőtt a 40 év alatti korosztályban.
Az agy vérellátása négy artérián keresztül történik (két belső carotis artéria a közös carotis rendszerből és két gerinc artéria a subclavia artéria rendszeréből). A carotis artériák biztosítják az agy véráramlásának 70–85% -át. A vertebrobasilaris medencét alkotó csigolya artériák vért juttatnak az agy hátsó részeihez (nyaki gerincvelő és kisagy, medulla oblongata), és az agy véráramlásának 15–30% -át biztosítják. Az agyszövetben a vért olyan artériák szolgáltatják, amelyek a koponya tövéhez közeli fő artériák által kialakított Willis köréből ágaznak ki. A nyugalmi agy vérmennyiségének 15% -át, míg a légzéssel kapott oxigén 20-25% -át elfogyasztja. Az agy belső és külső vénáiból a vér az agy vénás orrmelléküregébe jut,amelyek a dura mater lapjai között lokalizálódnak. A vér kiáramlása a fejből és a nyakból a nyaki vénákon keresztül történik, amelyek a vena cava felső rendszeréhez tartoznak és a nyakon helyezkednek el.
Bizonyos tényezők káros hatásának hátterében az agyi keringés romlása esetén az agyszövet trofizmusa megzavarodik, hipoxia alakul ki, ami a sejtek halálát és az agyszövet ritkaságának gócainak kialakulását vonja maga után. Az agy mély részeinek krónikus iszkémiája válik az agykéreg és a subkortikális ganglionok közötti kapcsolatok megsértésének okává, ami viszont a discirculációs encephalopathia kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusaként szolgál.
Okok és kockázati tényezők
A diszkirkulációs encephalopathia fő oka a krónikus agyi ischaemia. A betegek körülbelül 60% -ánál a betegséget az agy erek falának ateroszklerotikus változásai okozzák.
Ezenkívül a diszkirkulációs encephalopathia gyakran krónikus artériás hipertónia hátterében fordul elő (az agyi erek spasztikus állapotának eredményeként, ami az agyi véráramlás kimerüléséhez vezet) magas vérnyomás, policisztás vesebetegség, krónikus glomerulonephritis, feokromocitoma és Itsenko-Cushing-kór.
A kóros folyamatot kiváltó egyéb betegségek közé tartozik a gerincoszlop osteochondrosis, Kimmerli anomáliája, a csigolya artéria kialakulásának rendellenességei, a diszplasztikus jellegű nyaki gerinc instabilitása, valamint a gerinc sérülése után. Diszcirkulációs encephalopathia kialakulhat diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, különösen azokban az esetekben, amikor a páciens diabéteszes makroangiopathia alakul ki. A betegség egyéb okai közé tartozik a szisztémás vasculitis, az örökletes angiopathiák, a craniocerebrális trauma, az ischaemiás szívbetegségek, a szívritmuszavarok.
Forrás: cf.ppt-online.org
A kockázati tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- hiperkoleszterinémia;
- túlsúly;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- túlzott mentális stressz;
- rossz szokások (különösen az alkoholfogyasztás);
- szegényes táplálkozás.
A betegség formái
Az etiológiai tényező szerint a diszkirkulációs encephalopathia a következő típusokra oszlik:
- ateroszklerotikus - a leggyakoribb forma, a betegség előrehaladtával az agy funkciói romlanak;
- hipertóniás - fiatal korban megjelenhet, súlyosbodhat a magas vérnyomásos krízisek idején; fennáll annak a veszélye, hogy az értelmi és memóriazavarok mély demenciáig terjednek;
- vénás - az agyi funkciók romlanak az ödéma hátterében, amely a vér kiáramlásának nehézségei miatt alakul ki;
- vegyes - egyesíti az érelmeszesedéses és a magas vérnyomásos formák jellemzőit.
A lefolyás jellegétől függően a betegség lassan progresszív (klasszikus), remitáló és gyorsan progresszív (vágtató) lehet.
Betegség szakaszai
A diszkirkulációs encephalopathia során három szakaszt határoznak meg.
- Nincs változás a neurológiai állapotban; A megfelelő kezelés általában stabil, hosszú távú remisszióhoz vezet.
- Megfigyelhető a társadalmi rendellenesség kezdete, az objektív neurológiai rendellenességek, megmarad az önkiszolgáló képesség.
- Vaszkuláris demencia kialakulása, a neurológiai rendellenességek súlyosbodása, a beteg teljes függése másoktól.
Forrás: cf.ppt-online.org
A discirculatory encephalopathia tünetei
A diszkirkulációs encephalopathiát kognitív károsodás, motoros károsodás és érzelmi zavarok jellemzik.
A kóros folyamat fejlődésének fokozatos és alig észrevehető kezdete jellemző. A diszkirkulációs encephalopathia kezdeti szakaszában a klinikai képben általában az érzelmi rendellenességek dominálnak. A betegek körülbelül 65% -a panaszkodik depresszióról és rossz hangulatról. Jellemzőjük a szomatikus jellegű kellemetlen érzések (hátfájás, ízületek, belső szervek fájdalma, fejfájás, fülzaj vagy fülcsengés stb.) Rögzítése, amelyet nem mindig a meglévő betegségek okoznak. A diszkirkulációs encephalopathia depressziós állapota általában kisebb pszichotraumatikus okok hatására vagy spontán módon jelentkezik, antidepresszánsok és pszichoterápiás technikák segítségével nehéz korrigálni. Az esetek 20% -ában a depresszió súlyossága jelentős szintet ér el.
A dyscirculatory encephalopathia egyéb tünetei a kezdeti stádiumban az ingerlékenység, a mások elleni agresszió támadásai, a hirtelen hangulatváltozások, a jelentéktelen okokból fakadó kontrollálhatatlan sírás, figyelemelterelés, fokozott fáradtság, alvászavarok. A betegek 90% -ában memóriazavar, csökkent figyelemkoncentráció, bármilyen tevékenység megtervezésének és / vagy megszervezésének nehézségei, gyors fáradtság az intellektuális erőfeszítések során, a gondolkodás ütemének lelassulása, csökkent kognitív aktivitás, az egyik tevékenységtípusról a másikra való áttérés nehézségei figyelhetők meg. Néha fokozott a reaktivitás a külső ingerekre (hangos hang, erős fény), az arc aszimmetriája, a nyelv eltérése a középvonaltól, okulomotoros rendellenességek, patológiás reflexek megjelenése, instabilitás járás közben,hányinger, hányás és szédülés járás közben.
A discirculációs encephalopathia II. Stádiumát a kognitív és mozgási rendellenességek súlyosbodása jellemzi. Jelentősen romlik a memória és a figyelem, észrevehető intellektuális hanyatlás, a korábban megvalósítható szellemi feladatok végrehajtásának nehézségei, apátia és a korábbi hobbik iránti érdeklődés elvesztése. A betegek nem képesek kritikusan értékelni állapotukat, túlbecsülni intellektuális képességeiket és munkaképességüket, az egocentrizmus jellemzi őket. A kóros folyamat előrehaladtával a betegek elveszítik az általánosítás, az idő és a tér tájékozódásának képességét, napközbeni álmosságot és rossz éjszakai alvást észlelnek. A diszkirkulációs encephalopathia tipikus megnyilvánulása ebben a szakaszban a lassú keveréses járás kis lépésekkel ("síelő járása"). A gyaloglás során a betegnek nehéz elindulnia, és ugyanolyan nehéz megállítani. Ugyanakkor a felső végtagok munkájában nem figyelhetők meg motoros zavarok.
Forrás: golovnie-boli.com
A III. Stádiumú diszkirkulációs encephalopathiában szenvedő betegeknél kifejezett gondolkodási rendellenességek figyelhetők meg, és a munkaképesség elvész. A kóros folyamat további előrehaladtával az önkiszolgáló képesség elvész. A betegség ezen szakaszában szenvedő betegek gyakran valamilyen terméketlen tevékenységet folytatnak, de a legtöbb esetben nincs motivációjuk semmiféle foglalkozásra, közönyösek a körülöttük, a környező és önmagukban zajló események iránt. Súlyos beszédzavarok, vizeletinkontinencia, remegés, a végtagok parézise vagy bénulása, pseudobulbar szindróma, egyes esetekben - epileptiform rohamok alakulnak ki. A betegek gyakran járás közben esnek el, különösen kanyarodáskor és megálláskor. Amikor a diszkirkulációs encephalopathiát csontritkulással kombinálják, az ilyen esések során törések lépnek fel (leggyakrabban - csípőtörés).
A betegség fő neurológiai megnyilvánulása az ínreflexek revitalizációja, a reflexogén zónák kiterjesztése, vestibularis rendellenességek, izommerevség és az alsó végtagok klónusai.
Diagnosztika
A discirculatory encephalopathia diagnózisát a betegség súlyos tünetei alapján állapítják meg legalább hat hónapig.
A diagnózis érdekében panaszokat és anamnézist gyűjtünk. Mivel a betegség korai szakaszában a kognitív károsodás a beteg és szerettei által észrevétlen maradhat, speciális diagnosztikai vizsgálatok ajánlottak. Például arra kérik a beteget, hogy ismételje meg az egyes szavakat az orvos után, rajzoljon egy számlapot egy nyilakkal, amelyek egy adott időpontot jelölnek, majd ismételje meg azokat a szavakat, amelyeket a beteg megismételt az orvos után, stb.
Forrás: golovnie-boli.com
A fej és a nyak edényeinek Doppler-ultrahangját, duplex szkennelést és az agyi erek mágneses rezonancia angiográfiáját végezzük. Számos esetben számítógépes tomográfiát írnak elő, amely lehetővé teszi az agykárosodás mértékének felmérését és a diszkirkulációs encephalopathia stádiumának meghatározását (a betegség I. stádiumában meghatározzák az agy kisebb szerves elváltozásait, a II. Stádiumban - kicsi gócok csökkent fehéranyag-sűrűséggel, az agy barázdáinak és kamraiinak kitágulása III. Szakasz - az agy súlyos atrófiája).
Az agy mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi a diszkirkulációs encephalopathia megkülönböztetését Alzheimer-kór, Creutzfeldt-Jakob-kór, disszeminált encephalomyelitis között. A betegség legmegbízhatóbb jelei közé tartozik a "néma" agyi infarktusok gócainak kimutatása.
Forrás: uziprosto.ru
A javallatok szerint elektroencefalográfiát, echoencefalográfiát, reoencefalográfiát írnak elő.
Az etiológiai tényező azonosításához kardiológus konzultációra van szükség a vérnyomás mérésével, elektrokardiogram elvégzésével, koagulológiai vérvizsgálattal, biokémiai vérvizsgálattal (az összkoleszterin, a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek, a glükóz meghatározása). A diagnózis tisztázása érdekében szükség lehet szemész konzultációjára oftalmoszkópiával és a látómezők meghatározásával. A neurológiai rendellenességek meghatározásához konzultációra van szükség egy neurológussal.
Discirculatory encephalopathia kezelése
A diszkirkulációs encephalopathia kezelése az etiológiai tényező kiküszöbölésére, az agyi keringés javítására, az idegsejtek hypoxiától és ischaemiától való megvédésére irányul.
A betegség kezdeti szakaszában a betegeknek szanatóriumi kezelést mutatnak be.
A betegség patogenetikai terápiájának alapját az agyi hemodinamikát javító gyógyszerek alkotják (kalciumcsatorna-blokkolók, foszfodiészteráz-gátlók). Fokozott vérlemezke-aggregáció észlelésekor vérlemezke-ellenes szereket alkalmaznak. Artériás hipertóniával - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek segítenek megakadályozni a szövődmények kialakulását és lassítani a betegség előrehaladását. A vér magas koleszterin-koncentrációja esetén, amely diétával nem csökken, lipidcsökkentő gyógyszereket írnak fel. A kognitív károsodás súlyosságának csökkentése érdekében nootropikumokat használnak.
Ilyen gyógyszer például a Gliatilin. A gliatilin egy eredeti nootrop gyógyszer, amelynek központi hatása a kolin-alfoszcerát. A Gliatilin alkalmazása segít megszüntetni a szédülést, a fejfájást és a bizonytalanságot járás közben. A kezelés során a vitalitás növekszik, észrevehetővé válnak a gondolkodási folyamatok, helyreáll a rövid és hosszú távú memória. A Gliatiilin foszfátképlete elősegíti a gyógyszer jobb felszívódását és lehetővé teszi a hatóanyag gyors szállítását a központi idegrendszerbe. A gliatilin felgyorsítja az idegimpulzusok átvitelét az idegsejtek között, megvédi őket a károsodástól és pozitív hatással van a sejtmembránok szerkezetére. A gliatilin jól tolerálható, és hosszú ideje hatékony szerként alkalmazza magát a discirculatory encephalopathia elleni küzdelemben.
Szédülés esetén vazoaktív és vegetotrop gyógyszereket írnak fel. Az érzelmi szféra zavarainak jelenlétében analitikus hatású antidepresszánsokat, amelyeket reggel szednek, és nyugtató hatású antidepresszánsokat, amelyeket délután szednek. Vitamin terápia javallt.
A fizioterápia módszerei közül a gyógyszerek elektroforézise, a magnetoterápia, az oxigénterápia, a reflexológia és a balneoterápia hatékony.
Az agyi diszkirkulációs encephalopathiában a pszichoterápia fő célkitűzései a környezethez való pszichológiai alkalmazkodás, a mentális és szociális újradaptáció, valamint az aszténikus megnyilvánulások megszüntetése.
A belső carotis artéria lumenének 70% -ra történő szűkülésével és a betegség gyors előrehaladásával műtéti kezelésre van szükség (carotis endarterectomia, extrakraniális anastomosis kialakulása). A csigolya artéria rendellenességei esetén rekonstrukcióját hajtják végre.
Mozgászavarok esetén a terhelés fokozatos növekedésével járó terápiás gyakorlatok, egyensúlyterápia jelennek meg.
A kezelés hatékonyságának előfeltétele a rossz szokások elutasítása, a testfelesleg korrekciója, az étrend betartása állati zsírok, koleszterintartalmú ételek, konyhasó korlátozásával. A dyscirculatory encephalopathia kezdeti stádiumában lévő betegeknél az exacerbációkat gyakran pszichoemotikus túlterhelés, foglalkozási veszélyek (éjszakai munka, rezgés, magas léghőmérséklet mellett végzett munka, megnövekedett zajszint) okozza, ezért ajánlatos elkerülni ezeket a káros tényezőket.
Lehetséges szövődmények és következmények
Időszerű megfelelő kezelés hiányában fennáll a vaszkuláris demencia kialakulásának kockázata.
A kóros folyamat gyors előrehaladása, amelynek hátterében agyi diszcirkulációs encephalopathia (ischaemiás stroke, szisztémás kötőszöveti megbetegedések, az artériás hipertónia rosszindulatú formái) alakult ki, fogyatékossághoz vezet.
Előrejelzés
Az időben és helyesen kiválasztott kezelés a betegség I. és II. Szakaszában jelentősen lelassíthatja a kóros folyamat előrehaladását, megakadályozhatja a fogyatékosságot és növelheti a betegek várható élettartamát anélkül, hogy romlana annak minősége. A prognózis súlyosbodik az agyi keringés akut rendellenességeivel, hipertóniás krízisekkel, rosszul kontrollált hiperglikémiával.
Megelőzés
A diszkirkulációs encephalopathia kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- a diszkirkulációs encephalopathia kialakulásához vezető betegségek időben történő kezelése;
- elegendő fizikai aktivitás;
- kiegyensúlyozott étrend;
- testtömeg-korrekció;
- a rossz szokások elutasítása;
- racionális munka- és pihenési mód.
A diszkirkulációs encephalopathia korai felismerése céljából ajánlott rendszeresen megelőző vizsgálatokat végezni egy neurológustól a veszélyeztetett személyek (magas vérnyomásban, diabetes mellitusban, érelmeszesedéses érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek, idős emberek).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
