Otitis media gyermekeknél
A cikk tartalma:
- A gyermekek középfülgyulladása és a kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- A középfülgyulladás tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- A középfülgyulladás kezelése gyermekeknél
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- A középfülgyulladás megelőzése gyermekeknél
A gyermekek középfülgyulladása a külső, középső vagy belső fül gyulladása. Az orvosi gyakorlatban az "otitis media" kifejezést leggyakrabban a középfülgyulladásra alkalmazzák, mivel a betegség ezen formája a leggyakoribb. A belső fül gyulladásos folyamatát labirintitisznek nevezik (a belső fül bonyolult felépítésű, ezért labirintusnak nevezik).
A középfülgyulladás bármely életkorban előfordul, de a gyermekek érzékenyebbek rá, ennek a területnek az anatómiai jellemzői miatt. Az élet első három évében a gyermekek körülbelül 80% -a, hétéves korára a gyermekek 90-95% -a hordozza a betegséget. A gyermekek középfülgyulladása korántsem ártalmatlan betegség, súlyos szövődményeket okozhat, és a szerzett hallásvesztés fő oka is.
A fül egy bonyolult párosított szerv, amelynek célja a hangrezgések megfogása (külső és középfül), a test egyensúlyának fenntartása és a test térbeli helyzetének meghatározása (belső fül). A fülek belső része a koponya időbeli csontjaiban helyezkedik el, a külsőt az aurikulák képviselik. Az emberi fül 8-20 000 Hz frekvenciájú hanghullámokat érzékel.
A külső fül az aurikulumból és a külső hallójáratból áll, a dobhártyával végződik. A középfület a timpan üreg képviseli, amely a temporális csontban helyezkedik el. A középfül az orrgarathoz az Eustachianus-csővel kapcsolódik, és három hallócsontot (malleus, incus, stapes) tartalmaz, amelyek felerősítik a hangrezgéseket és továbbítják a külső fülből a belső fülbe. A legösszetettebb szakasz a belső fül, amely a csontos és hártyás labirintusból áll. A belső fül tartalmazza mind a hallás szervét (cochlea), mind a vestibularis készüléket. A hangrezgések itt idegimpulzusokká alakulnak át, és továbbítják az agy kérgi hallási központjába.
Forrás: provospalenie.ru
A gyermekek középfülgyulladása és a kockázati tényezők
A gyermekek középfülgyulladása akut légzőszervi betegségek, bronchopulmonalis patológia, gyermekkori fertőzések, adenoiditis hátterében alakul ki. A gyermekek középfülgyulladásának ritkább oka a szülés során a fertőzés átadása az urogenitális traktus fertőző és gyulladásos betegségében, a tőgygyulladásban szenvedő anyától.
A középfülgyulladás kórokozói gyermekeknél lehetnek staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroszkopikus gombák, vírusok.
A gyermekeknél a középfülgyulladás kialakulásának fő tényezője az életkorral összefüggő anatómiai jellemzők. A 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél az eustachiás csövek rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, gyakorlatilag nincsenek hajlításaik és vízszintesen helyezkednek el a nasopharynxhez képest, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrgaratból és az oropharynxből a fülbe.
A kockázati tényezők a következők:
- koraszülöttség;
- angolkór;
- mesterséges etetés;
- allergiás betegségek;
- csökkent immunitás;
- antibakteriális gyógyszerek irracionális használata;
- kémiai és termikus fülégés;
- vízi sportok;
- idegen test fülébe kerülni.
A gyermekek külső fülgyulladását általában az oldalsó hallójárat szőrtüszőinek fertőzése okozza. A betegség kialakulását megkönnyítik sérülések, a külső fül kopásai, dugaszolható fejhallgatók használata. A gyermekek külső fülgyulladását leggyakrabban tavaszi-nyári időszakban diagnosztizálják, átlagosan - őszi-téli időszakban.
Forrás: prootit.ru
A betegség formái
A kóros folyamat lokalizációjától függően meghatározzák a gyermekek külső, középső és belső középfülgyulladását. Az otitis externa viszont korlátozott és diffúz formájú lehet.
Az otitis media lefolyása lehet akut, visszatérő és krónikus.
A keletkező váladék jellegétől függően az otitis media és a belső otitis media hurutos vagy gennyes formában jelentkezhet.
A kórokozó jellege szerint - bakteriális, vírusos, gombás.
Betegség szakaszai
A gyermekek akut középfülgyulladása során a következő szakaszokat különböztetik meg:
- Hurut.
- Gennyes gyulladás.
- Reparatív (helyreállító) szakasz; kedvezőtlen esetben a betegség átmenete krónikus formába.
A gennyes gyulladás szakasza viszont pre- és post-perforációra oszlik.
A krónikus középfülgyulladás az exacerbáció és az elengedés váltakozó szakaszával fordul elő.
A középfülgyulladás tünetei gyermekeknél
A gyermek középfülgyulladásának fő tünete a fülfájás. Intenzitása és egyéb tünetei a betegség formájától függenek. A gyermekeknél a középfülgyulladás leggyakrabban kétféle formában fordul elő - akut, erőszakosan haladó, kifejezett tünetekkel és általános mérgezéssel, vagy látens (látens), amelyet véletlenül észlelnek, általában már a krónikus állapotban. Ez utóbbi forma jellemző az egy év alatti gyermekekre.
Forrás: pediatriya.info
Az akut externa gyermekeknél általában a testhőmérséklet emelkedésével, a külső hallójáratban jelentkező súlyos viszketéssel és súlyos helyi fájdalommal jelentkezik, amely fokozódik beszélgetés közben, étkezés közben, éjszaka. A gyermek nem hajlandó enni, megpróbál nem beszélni, zavarja az érintett fül vizsgálatát (a tapintás fájdalmas). Gyermekeknél korlátozott külső otitis esetén a hallójáratot részben vagy teljesen elzárja a megnagyobbodott furuncle, ami enyhe halláskárosodáshoz vezet. Néha a regionális nyirokcsomók megnőnek, a fül mögötti régióban duzzanat jelenik meg, és az auricle kinyúlik.
A külső akut diffúz otitis media-t diffúz gyulladás jellemzi a külső hallójáratban; a dobhártya részt vehet a kóros folyamatban. A betegek panaszkodnak az érintett fül teltségérzetéről, viszketésről, fájdalomról. A fájdalom sugározhat az alsó és a felső állkapcsra, a halántékra, a tarkóra, a fej felére terjedhet az érintett fül oldaláról. A külső hallójárat hiperémiás, az ödéma résszerű szűkületéhez vezet. A fülből történő ürítés hiányzik vagy jelentéktelen. Talán az auricle gyulladásos folyamatában való részvétel.
Az akut középfülgyulladás gyermekeknél általában éles, lövöldözős fájdalommal kezdődik a fülben. A testhőmérséklet 38–40 ˚С-ra emelkedik, az általános állapot szenved. A gyerekek letargikusak, nyugtalanok, szeszélyesek, megrázzák a fejüket, nem hajlandók enni. A kisgyermekeknél gyakran dyspeptikus tünetek jelentkeznek (hányás, hasmenés). Az érintett fül hallása csökken, torlódás érzése van. Ebben a szakaszban a fül nem válhat ki. Később, a betegség kezdete után 1–5 nappal jelennek meg, amikor a dobhártya perforálódik, és a váladékot kiöntik. Ez megkönnyebbülést hoz - az akut fájdalom alábbhagy, a testhőmérséklet normalizálódik, az általános állapot javul, de a hallás még mindig csökken. A gennyes váladékozás 5-7 napig tart. A felfúvódás megszűnésével a középfülgyulladás tünetei eltűnnek, a dobhártya heges,a hallás helyreáll. Az akut középfülgyulladás időtartama gyermekeknél átlagosan 2-3 hét.
Gyermekeknél krónikus suppuratív otitis media esetén a dobhártya tartós perforációja jellemző. A visszaesések (súlyosbodások) az év során többször is előfordulnak, általában vírusfertőzés, bélpatológiák, hipotermia következtében kialakuló immunitás csökkenésének hatása alatt. A klinikai kép ugyanakkor megfelel az akut középfülgyulladásnak, de kevésbé kifejezett. A gyermekek panaszkodnak a fül fájdalmáról, torlódásáról, nyálkahártya vagy nyálkahártya-kibocsátásról, a fül zajáról. A kóros folyamat lefolyásával a halláskárosodás előrehalad.
Forrás: gorlonos.com
A gyermekek középfülgyulladásának látens lefolyása esetén a betegség klinikai tünetei hiányoznak vagy rosszul fejeződnek ki. Lehet spontán fülfájás, torlódás, halláskárosodás, subfebrile állapot. A dobhártya hiperémiája az erek befecskendezésére korlátozódik, nincs kiemelkedés, a mastoid zónája nem változik.
A középfülgyulladás (labirintitis) gyermekeknél szédüléssel, émelygéssel és hányással, az érintett fül részleges vagy teljes hallásvesztésével, fülzúgással és koordinációzavarral jelentkezik.
Diagnosztika
A diagnosztika a panaszok és az anamnézis összegyűjtésével, valamint a beteg objektív kivizsgálásával kezdődik.
Az instrumentális diagnosztika fő módszere a gyermek középfülgyulladásának gyanúja esetén az otoszkópia, amely lehetővé teszi az ödéma, a hiperémia, a dobhártya kiemelkedésének, valamint annak áttörésének (ha van ilyen) és a szennyeződés meghatározását.
A kórokozó típusának meghatározásához laboratóriumi bakteriológiai vizsgálatot végeznek a hallójáratból származó váladékról.
A temporális csontok röntgenvizsgálata a középfül üregeinek pneumatizációjának csökkenését mutatja. A diagnózis tisztázása érdekében a temporális csontok számítógépes tomográfiája elvégezhető. Ha gyanítja, hogy az intracranialis szövődmények kialakulnak, akkor előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy gyermek neurológussal.
Gyermekeknél visszatérő vagy krónikus középfülgyulladás esetén a hallási funkciót audiometriával vagy akusztikus impedancia méréssel értékelik, és meghatározzák az Eustachianus cső átjárhatóságát.
A gyermekek középfülgyulladásának differenciáldiagnózisát fogzás, a külső hallójárat ekcémája, mastoiditis, mumpsz, koponyaidegbénulás stb.
A középfülgyulladás kezelése gyermekeknél
A gyermekek középfülgyulladásának kezelésének megközelítése a betegség formájától függ.
Külső otitis esetén a legtöbb esetben elegendő a helyi terápia, amely a fül alapos WC-jéből áll, antiszeptikumokkal történő kezelésével, az érintett terület infravörös besugárzásával, néha tanácsos melegítő borogatásokat használni. A korlátozott otitis externa forralás megnyitásához szükség lehet kimetszésre, amely után a fület antiszeptikus oldattal mossuk.
A középfülgyulladással általános terápiát végeznek: antibakteriális, antihisztaminokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Katarralis gyulladás esetén a gyulladáscsökkentő gyógyszereket helyileg írják fel fülcseppek formájában, gennyes hatással - a fület antiszeptikus oldattal mossák (ezt az eljárást orvos ambulánsan végzi). Az Eustachianus cső ödémájának enyhítése és a gyulladásos váladék kiáramlásának lehetősége érdekében vazokonstriktor gyógyszereket alkalmaznak orrcsepp formájában.
Abban az esetben, ha a dobhártya perforációja hosszan tartó hiányzik középfülgyulladással, a paracentézisre utaló jelek vannak - a dobhártya defektje egy tompaszögben hajlított egyenes vagy lándzsa alakú tűvel. Az otoszkópia során körvonalazódik a szúrás helye, a műtét helyi érzéstelenítésben történik, a tűt nem helyezzük túl mélyre, hogy elkerüljük a dobüreg belső falának sérülését. Ezután egy vattapamacsot helyeznek a hallójáratba, amelyet kicserélnek, mivel exudáttal telített. A szappan megszűnése után a szúrás szélei együtt nőnek. Megfelelően végrehajtott paracentézissel a szövődmények általában nem fordulnak elő.
A halláscsökkenés előrehaladásával az otitis media konzervatív kezelésének hátterében tympanoplasztika szükséges lehet - olyan művelet, amely a középfül üregének fertőtlenítéséből és a hallócsontok helyzetének helyreállításából áll.
A krónikus visszatérő középfülgyulladás kezelését két szakaszban végzik. Az első szakasz célja az exacerbáció kiküszöbölése. Erre a célra a fül alapos WC-jét, a felső légutak tisztítását és a fülfújást végezzük. A második szakasz feladata a visszaesés megakadályozása. Ebben az esetben kiemelten fontos a betegség etiológiai tényezőjének megállapítása. Tehát a csecsemők középfülgyulladásában az anya táplálékának korrekciója egyes esetekben a relapszusok megszűnéséhez vezet.
A belső otitis media kezelését gyermekeknél kórházi körülmények között végzik. A betegnek ágynyugalmat mutatnak. Széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel (ezután az antibiotikum-terápiát korrigálják, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét), vizelethajtókat, valamint gyógyszereket, amelyek serkentik a vérkeringést. Bizonyos esetekben a belső középfülgyulladás műtéti kezelése javallt, amelynek célja a gennyes fókusz megszüntetése.
A gyermekek középfülgyulladásának terápiás intézkedései az akut gyulladás enyhülése után tartalmazhatják az ultramagas frekvenciájú terápiát, az ultraibolya besugárzást, a lézerterápiát, az ultramagas frekvenciájú terápiát, a fonoforézist, az elektroforézist. Az Eustachian funkcióinak javítása érdekében néha igénybe veszik a fülfújást Politzer szerint, a dobhártya pneumatikus masszázsát.
Lehetséges szövődmények és következmények
A középfülgyulladás szövődményei gyermekeknél általában idő előtti vagy nem megfelelő kezelés esetén, valamint súlyos betegség esetén (általában immunhiányos betegeknél) alakulnak ki. A középfülgyulladás lehetséges szövődményei közé tartozik a csökkent vagy teljes halláskárosodás, arcidegbénulás, a temporális csont károsodása, agyi tályogok, encephalitis, agyhártyagyulladás, szepszis.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. Ha a beteg immunhiányos állapotokban, háttérbetegségekben szenved, a prognózis romlik. Az intrakraniális szövődmények kialakulásával a halálos kimenetel nem zárható ki.
A középfülgyulladás megelőzése gyermekeknél
A gyermekek középfülgyulladásának megelőzése érdekében szükséges:
- az ENT-szervek betegségeinek időben történő és hozzáértő kezelése;
- a külső hallójárat és a dobhártya, a fülbe jutó idegen testek traumájának elkerülése;
- a gyermekek megtanítása az orr helyes fújására (egyik orrlyuk, majd a másik);
- a víz fülbe jutásának elkerülése, különösen a visszatérő középfülgyulladásra hajlamos gyermekeknél;
- a nem erre szánt fülhigiénés cikkek használatának megtagadása;
- a test általános megerősítése (megkeményedés, egészséges táplálkozás, friss levegőn járás, elegendő fizikai aktivitás stb.).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
