Akut kolecisztitisz
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Az akut kolecisztitis tünetei
- Az akut kolecisztitisz diagnosztikája
- Akut kolecisztitisz kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amelyet a tünetek hirtelen megjelenése, gyors megjelenése és súlyossága jellemez. Ez egy olyan betegség, amely a páciensnél először fordul elő, és megfelelő kezeléssel gyógyuláshoz vezet. Ugyanebben az esetben, ha az akut kolecisztitisz megnyilvánulásait ismételten megismétlik, ezt a krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának tekintik, amelyet hullámos lefolyás jellemez.
A nőknél az akut kolecisztitist gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik. Ebben a tekintetben a szakértők azt javasolják, hogy a hormonális változások befolyásolhatják az akut kolecystitis kialakulását. Az elhízott emberek, a hormonokat szedők és a terhes nők nagy kockázatot jelentenek.
Akut kolecisztitisz - akut, gyorsan fejlődő epehólyag-gyulladás
Okok és kockázati tényezők
Az akut kolecisztitisz fő oka az epe kiáramlásának megsértése az epehólyagból és annak kórokozó mikrobiális flórával (E. coli, szalmonella, streptococcus, staphylococcus) való megfertőződése. Megőrzött vízelvezető funkcióval, azaz zavartalan kiáramlással az epe fertőzése nem vezet a betegség kialakulásához.
A betegek 90-95% -ában a fogkő (kő) az epevezeték elzáródásához vezet. Más esetekben az epe kiáramlásának megsértése következik be az epevezeték falainak ödémája miatt, amelyet gyulladásos folyamat vagy paraziták, daganat blokkolása okoz. Leggyakrabban az acalculous akut cholecystitis másodlagosan alakul ki, a szepszis, a szalmonellózis, a traumás sérülések hátterében.
Az akut kolecisztitis kockázatát növelő tényezők a következők:
- 40 év feletti életkor;
- mozgásszegény életmód;
- helytelen étrend magas zsírtartalmú ételek tartalmával az étrendben;
- női;
- Európai verseny;
- terhesség;
- hormonális fogamzásgátlás;
- elhízottság;
- hosszan tartó böjt;
- szalmonellózis;
- sarlósejtes vérszegénység;
- cukorbetegség;
- vérmérgezés;
- alacsony savtartalmú gyomorhurut;
- a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
A legtöbb esetben az akut kolecisztitis oka az epevezetékben található kő.
A betegség formái
Attól függően, hogy mi okozta az epevezeték elzáródását, megkülönböztetünk kalkuláris (kő) és nem kalkuláló (acalculous) akut cholecystitist.
Az epehólyag morfológiai változásainak mértéke szerint a kolecisztitisz:
- hurutos - a gyulladásos folyamat az epehólyag nyálkahártyájára és submucosájára korlátozódik;
- flegmonos - gennyes gyulladás, amelyben az epehólyag falainak összes rétege beszivárog. Kezelés hiányában a nyálkahártya kifekélyesedik, és a gyulladásos váladék a peri-vezikuláris térbe jut;
- gangrenous - az epehólyag falának nekrózisa történik (részleges vagy teljes);
- gangrenous-perforált - az epehólyag falának perforációja a nekrózis zónában az epe felszabadulásával a hasüregbe, ami peritonitis kialakulásához vezet;
- empyema - gennyes epehólyag-gyulladás.
Az akut kolecisztitis tünetei
A betegség hirtelen fájdalmas rohammal kezdődik (epe- vagy májkólika). A fájdalom a jobb hypochondrium vagy az epigastrium régiójában lokalizálódik, sugározhat a nyak jobb felébe, a jobb supraclavicularis régióba, a jobb lapocka alsó sarkának régiójába. A fájdalomroham általában súlyos érzelmi stressz, zsíros, fűszeres ételek és / és alkohol fogyasztása után alakul ki. A fájdalmat hányinger és hányás kíséri, a testhőmérséklet emelkedése. A betegek mintegy 20% -ában obstruktív sárgaság alakul ki az epeutak ödéma vagy fogkő által történő elzáródása miatt.
Az akut cholecystitis specifikus tünetei:
- Murphy tünete - a beteg önkéntelenül visszatartja a lélegzetét a nyomás pillanatában a jobb hypochondriumban;
- Ortner tünete - a jobb alsó bordaív peremének megkopogása fokozott fájdalmas érzésekkel jár;
- Kera tünete - fokozott fájdalom az inspiráció során a jobb hypochondrium tapintása során;
- phrenicus tünet (de Mussy-Georgievsky tünet) - ujjal megnyomva a jobb oldali sternocleidomastoid izom lába között fájdalmas érzések kísérik;
- az elülső hasfal ütődésével timpanitist detektálnak, ami a bél reflexes parézisének kialakulásával magyarázható.
Az akut kolecisztitisz hirtelen epe- vagy májkólikával kezdődik
A peritonitis kialakulásának jele, vagyis a hashártya gyulladásos folyamatában való részvétel a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete - éles fájdalom, amikor a kezet visszahúzzák, megnyomják a gyomrot.
Az akut kolecisztitisz diagnosztikája
Az akut kolecisztitisz diagnózisát egy jellegzetes klinikai kép alapján állapítják meg, amelyet a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat adatai igazolnak:
- általános vérvizsgálat (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolása, ESR gyorsulása);
- biokémiai vérvizsgálat (a májenzimek fokozott aktivitása, emelkedett lúgos foszfatáz, bilirubin);
- általános vizeletelemzés (a bilirubin megjelenése obstruktív sárgasággal);
- az epehólyag ultrahang vizsgálata (kövek jelenléte, a falak megvastagodása, a peri-vezikuláris tér behatolása);
- az epehólyag radioizotópos vizsgálata;
- mellkasi röntgen és elektrokardiográfia a differenciáldiagnózis érdekében.
A hasüreg radiográfiája ezzel a betegséggel nem túl informatív, mivel az esetek 90% -ában az epehólyag kövei röntgen negatívak.
Az epehólyag ultrahangja akut kolecisztitiszben képes kimutatni a fogkőzetet
Az akut cholecystitis differenciáldiagnózisára van szükség a következő betegségekkel:
- a gyomor és / vagy a nyombél behatoló vagy perforált fekélye;
- a miokardiális infarktus gastralgikus formája;
- akut hasnyálmirigy;
- a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve;
- akut vakbélgyulladás;
- jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás;
- akut hepatitis;
- néhány parazita fertőzés.
Akut kolecisztitisz kezelése
Az akut kolecisztitisz kezelését a kórház sebészeti osztályán végzik, szigorú ágynyugalmat mutatnak be. Az első 24-48 óra alatt a gyomortartalmat egy nasogastricus csövön keresztül ürítik ki. Ebben az időszakban a folyadékot intravénásán adják be.
Az akut kolecisztitisz kezelését sebészeti osztályon végzik
Miután az akut gyulladás jelei enyhültek, a szondát eltávolítják, és a páciens számára víz-tea szünetet írnak elő több napra, majd Pevzner szerint az 5a. 3-4 héttel a betegség minden tünetének enyhülése után az étrend kibővül, és a beteget az 5. számú diétára helyezik át. Az akut kolecisztitisz étrendje az egyik fő kezelési módszer. A kis étkezés elfogyasztása gyakran segíti az epe jól áramlását. Az étrend máj- és epeúti terhelésének csökkentése érdekében az állati zsírok, fűszerek és illóolajok tartalma ésszerűen csökken.
A nyugati szakértők eltérő megközelítést alkalmaznak az akut kolecisztitisz étrendjének megszervezésében. Az étrendben a zsír mennyiségét is korlátozzák, de azt javasolják, hogy naponta legfeljebb 2-3 alkalommal fogyasszon el egy kötelező éjszakai 12-16 órás szünetet.
Az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése magában foglalja a Vishnevsky szerint a perirenális novokain blokád végrehajtását az akut fájdalom-szindróma enyhítése érdekében, valamint a görcsoldó és antibakteriális gyógyszerek kinevezését.
Az optimális választás az Odeston lehet - olyan gyógyszer, amely mind a koleretikus, mind a szelektív (célzott) görcsoldó hatású ritka kombinációval rendelkezik, és kizárólag az Oddi záróizomzatot és az epevezetékeket érinti, amely segíti az epe keringésének szabályozását, és amelyet az epehólyag és az epeúti betegségek, köztük az epehólyag-gyulladás kezelésére használnak. betegségek (kolelithiasis).
Az akut kolecisztitisz tüneteinek az epehólyagban lévő kőzet jelenlétében történő leállítása után a litotripszia ajánlott, vagyis a kövek feloldása (gyógyszerekkel ursodeoxycholic és chenodeoxycholic savak).
A diétaterápia az akut kolecystitis kezelésének fontos része
Az akut kolecisztitisz sebészeti kezelését a következő indikációk szerint végzik:
- sürgősségi - szövődmények kialakulása (peritonitis stb.);
- sürgős - az 1-2 napon belül végzett konzervatív terápia hatástalansága.
A művelet lényege az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia). Mind a hagyományos nyílt, mind a laparoszkópos módszerekkel végezzük.
Potenciális következmények és szövődmények
Az akut kolecisztitisz veszélyes betegség, amely szakképzett segítség hiányában a következő szövődmények kialakulásához vezethet:
- az epehólyag empyema (akut gennyes gyulladása);
- az epehólyag falának perforációja peri-vezikuláris tályog vagy peritonitis kialakulásával;
- a bél epekőelzáródása (a vékonybél lumenének átfedése az epehólyagból vándorló jelentős méretű kalkulussal);
- emphysematous cholecystitis (az epe gázképző baktériumokkal való fertőzésének eredményeként alakul ki - clostridia).
Az epehólyag eltávolítása után a betegek kis hányadában kialakul a postcholecystectomia szindróma, amely gyakori laza székletben nyilvánul meg. A diéta betartása ebben az esetben segít a normalizálás gyors elérésében. A hasmenés az operált betegek csupán 1% -ában tartós, és gyógyszeres kezelést igényel.
Előrejelzés
Az időszerű orvosi ellátás biztosításával az akut kolecystitis szövődmény nélküli formáinak prognózisa általában kedvező. Az akut nem kalkuláris kolecisztitisz általában teljes gyógyulással végződik, és csak az esetek kis részében válik krónikussá, a krónikus akut kalkuláris kolecisztitisz valószínűsége sokkal nagyobb.
A prognózis a szövődmények (peritonitis, peri-vezikuláris tályog, empyema) kialakulásával élesen romlik. A halálozás valószínűsége ebben az esetben különböző források szerint 25-50%.
Megelőzés
Az akut kolecisztitisz megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- az egészséges táplálkozás szabályainak betartása (a zsírok és fűszerek korlátozása, kis adagokban történő étkezés, vacsora legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt);
- az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása;
- elegendő fizikai aktivitás megszerzése a nap folyamán;
- a vízrendszer betartása (a nap folyamán legalább 1,5 liter folyadékot kell inni);
- a pszicho-érzelmi stressz és a fizikai túlterhelés elkerülése;
- a testtömeg normalizálása;
- a helmintikus inváziók (giardiasis, ascariasis) időben történő diagnosztizálása és kezelése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
