Akut Paraproctitis: Kezelés, Okok, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Akut paraproctitis

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. Akut paraproctitis kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés
10. Videó

A paraproctitis a végbelet körülvevő zsírszövet gennyes gyulladása (perianalis, pararectalis vagy peri-rectalis szövet). Az akut paraproctitist akkor hívják, amikor először jelentkezik és akutan, három-öt napon belül fejlődik ki, vagyis akut gennyes gyulladásos folyamat (akut gennyes paraproctitis) jellemzi.

Akut paraproctomia esetén a gennyes gyulladás fókusza a peri-rectalis régióban alakul ki

A proktológiai morbiditás szerkezetében a paraproctitis gyakorisága a negyedik. A férfiak fogékonyabbak rá, mint a nők.

A betegség fő problémája, hogy a betegek zavarban minden lehetséges módon késleltetik az orvoshoz való látogatást, amely a szövődmények, köztük a súlyos komplikációk nagy valószínűségével jár együtt.

Okok és kockázati tényezők

A perianalis szövet gyulladásának fő oka a mikrotrauma, amely megnyitja a fertőzés kapuját. A legtöbb esetben a traumát a széklet kemény tömege okozza, amelyek krónikus székrekedés során alakulnak ki. A végbél nyálkahártyájából a végbélmirigyek csatornái mentén a gyulladás átterjed a pararectalis szövetekre. Az akut paraproctitis egyéb, kevésbé gyakori okai a következők:

• proktitis;
• anális repedés;
• aranyér.

A végbélnyílás bármilyen traumája kiválthatja a betegséget is.

Van egy lefelé tartó fertőzés útja is, amikor a perianalis szövet gyulladása a magasabb helyekről érkező véráram fertőzésének eredményeként alakul ki, például a légzőszervek vírusos betegségei esetén. Ez az út főleg immunhiányos embereknél található meg.

A kockázati tényezők a következők:

• székletzavarok;
• rossz higiénia;
• hipotermia (helyi és általános egyaránt);
• kényelmetlen, feszes fehérnemű;
• cukorbetegség;
• érelmeszesedés;
• alkoholizmus;
• minden egyéb olyan állapot, amely hozzájárul az immunvédelem csökkenéséhez.

A betegség formái

Attól függően, hogy a végbelet körülvevő zsírszövet melyik teréből (epikután, pelviorectalis, ishiorectalis, retrorektális) alakul ki gennyes gyulladás, meghatározzuk az akut paraproctitis formáit:

• submucosa;
• bőr alatti;
• szubkután submucosalis (leggyakoribb);
• izmok közötti;
• kismedencei vagy kismedencei-rektális;
• ischiorectalis vagy isiás-rektális;
• retrorektális (a legritkább).

A végbél nyálkahártyája ráncokat alkot, amelyeket kriptának neveznek. Fertőzéskor tályog alakul ki a kriptában, vagy tályog - a szövetek gennyes összeolvadásának helye. A kripta helyétől függően a tályogok hátsó, elülső és oldalsóak. Az elváltozás mélysége szerint - belső és külső. Több is lehet, és különböző formájúak, például az egyik submucosalis, a másik a medencei.

A paraproctitist különféle kórokozók okozhatják. Csoportos hovatartozásuktól függően megkülönböztetik a betegség aerob és anaerob formáit.

Betegség szakaszai

Az akut paraproctitisnek, mint bármely más akut gyulladásos folyamatnak, három szakasza van: kezdet, csúcs és felbontás.

Színpad	Jellegzetes
A betegség kezdete	Kellemetlenség a végbél területén, fájdalom a bélmozgás során, fokozott tünetek
Magas	Súlyos klinikai kép akut fájdalommal és a közérzet jelentős romlásával
Felbontás	A fájdalom enyhítése, az általános jólét stabilizálása

Kedvező körülmények között, amikor a beteg orvoshoz fordul és kezelést kap, a felbontás szakaszában a gyógyulás bekövetkezik, és a betegség véget ér. Kedvezőtlen esetekben, nevezetesen kezelés hiányában, a harmadik szakasz az egyik szövődmény kialakulásával végződik, és a megoldás ebben az esetben általában a tályog spontán megnyílása a végbél fistulájának kialakulásával és a betegség krónikus formába való átmenetével.

Tünetek

A következő tünetek utalhatnak akut paraproctitisre:

• intenzív fájdalom a végbélnyílásban, néha egy személy nem ülhet emiatt;
• tapintható pecsét a végbélben;
• a vizelés és a székletürítés megsértése;
• láz, általános rossz közérzet.

A betegség különböző formáinak jellemzői vannak a megnyilvánulásukban. Minél magasabban és mélyebben helyezkedik el a tályog, annál hangsúlyosabbak az általános tünetek és kevésbé lokálisak. Tehát a szubkután paraproctitis legjellemzőbb klinikai képe: ödéma és bőrpír a perineumban és a végbélnyílás közelében, súlyos fájdalom, súlyosbítja tapintás, mozdulatok, köhögés. A gyulladt terület megnyomásakor meghatározzanak egy ingadozási tünetet, amelyet a gennyes tartalom ingadozása okoz.

Pelviorectalis és ishiorectalis formákkal általános tünetek kerülnek előtérbe: rossz közérzet a láz, a széklet és a vizelés felborulása, valamint a medence régiójában és az alsó hasban növekvő tompa fájdalom.

A kialakult fistula jele a spontán jó közérzet javulása a genny bőséges ürítésével a végbélnyílásból, nőknél, néha a hüvelyből is, ha a fistula áttört a hüvely falán.

Diagnosztika

A fő módszerek az anamnézis és panaszok gyűjtése, külső vizsgálat és digitális végbélvizsgálat. Nehéz diagnózis esetén kiegészítő módszereket alkalmaznak:

1. Ultrahang a perineumból és az endorectalis - lehetővé teszi a tályog lokalizációjának, méretének, a szomszédos szövetek gyulladásban való részvételének, a fistuláris átjárók jelenlétének meghatározását.
2. Bakteriológiai vizsgálat - a genny mintájának mikrobiológiai vizsgálatából áll, amelyet tályog szúrásával nyernek. A módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának pontos megállapítását és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. Ritkán alkalmazzák akut paraproctitis esetén.

Akut paraproctitis kezelése

Az öngyógyítás kategorikusan elfogadhatatlan.

Kivétel nélkül minden megerősített diagnózissal rendelkező beteg kórházi kezelést igényel. A kezelés műtéti, és a diagnózist követően a lehető leghamarabb el kell végezni. A kandalló kinyitásából, a szennyvízelvezetésből és a vízelvezetésből áll. Attól függően, hogy van-e világos elképzelés a tályog helyéről, mennyire vesznek részt a szomszédos szövetek a gyulladásos folyamatban és a beteg általános állapotáról, döntést hoznak az egyik vagy másik típusú művelet végrehajtásáról.

Akut paraproctitis esetén azonnal forduljon orvoshoz

A radikális lehetőség egy gennyes fókusz teljes eltávolításából áll, fistuláris átjárókkal (ha kialakultak), a többi magában foglalja a tályog kinyitását, ürítését, az érintett kriptának kimetszését és az indikációktól függően sphincterotomiát, ligációt stb. Ilyen esetekben radikális műveletet hajtanak végre az akut gyulladás alábbhagyása után a második szakasz a gennyes átjáró kimetszéséből áll a vízelvezetés helyén.

A műtéti kezelést antibiotikum-terápia egészíti ki, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A posztoperatív időszakban a kötszereket antiszeptikus kezeléssel, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és sebgyógyító hatású kenőcsök alkalmazásával végzik.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ha a tályogot nem nyitják meg időben, a genny átterjed a környező szövetekre és megolvasztja azokat. Viszonylag kedvező lehetőség ebben az esetben az önálló kilépése a kialakult fistuláris passzuson keresztül és a folyamat kronizálása, azonban szem előtt kell tartani, hogy ez önmagában is kedvezőtlen következményekkel jár.

Más esetekben a genny behatol a medence intercelluláris terébe, további mély gócok képződésével, a záróizom, a medencefenék izmainak és más közeli struktúrák esetleges megsemmisülésével. A legyengült immunrendszerű embereknél szepszis alakulhat ki, ennek következtében többszörös szervi elégtelenség, majd halál is bekövetkezhet.

Előrejelzés

Az esetek 98% -ában az akut paraproctitis műtéti kezelése radikális művelet formájában teljes felépüléshez vezet. Ha a műtéti kezelés abból állt, hogy gennykivezetést (vízelvezetést) hozott létre a tályogból, és nem ért véget radikális beavatkozással, a vízelvezető lyuk helyén öklös traktus képződik, és a betegség krónikussá válik. Előrehaladott betegségben és a beteg súlyos mérgezésében a prognózis óvatos.

Megelőzés

Az akut paraproctitis esetében nincs specifikus profilaxis. Az általános intézkedések közé tartoznak azok, amelyek erősítik az immunrendszert és elkerülik a perianalis terület sérülését. Ajánlott:

• gondosan tartsa be a higiénia követelményeit, különösen fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül ezeket a csökkent immunitású embereket;
• figyelemmel kíséri a bélmozgások szabályosságát, időben intézkedéseket hoz a funkciójának megsértésének kiküszöbölésére;
• kerülje a hipotermiát;
• azonnal kérjen orvosi segítséget a végbél patológiáihoz öngyógyítás nélkül.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!