Akut Vakbélgyulladás - Tünetek, Kezelés, Diagnózis Gyermekeknél, Szövődmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Akut vakbélgyulladás

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Az akut vakbélgyulladás tünetei
4. Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél
5. Az akut vakbélgyulladás diagnosztikája
6. Akut vakbélgyulladás kezelése
7. Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az akut vakbélgyulladás a vakbél függelékének (függelékének) akut gyulladása, amely a hasüreg egyik leggyakoribb műtéti patológiája, mintegy 90% -kal. Akut vakbélgyulladás minden korcsoportban előfordulhat. Leggyakrabban a betegséget 20-40 évesen diagnosztizálják, míg a nők hajlamosabbak rá.

A függelék a vakbél melléklete, és egy csőszerű, vak végű képződmény. A jobb csípő régióban található (néha a vakbél mögött, eljuthat a májig), hossza általában 5–15 cm, a függeléknek saját mesentériája van, amely megtartja és relatív mobilitást biztosít.

A vakbél akut gyulladása

Okok és kockázati tényezők

Az akut vakbélgyulladás pontos okait nem határozták meg egyértelműen. A fertőzés fő útja enterogén (a fertőző ágens bejutása a függelék lumenén keresztül történik).

A feltételezhetően a függelék akut gyulladásának kialakulását előidéző tényezők a következők:

• fertőző betegségek (amebiasis, yersiniosis, tífusz, bél tuberkulózis stb.);
• a bél mikroflóra aktiválása a veleszületett fejlődési rendellenességek vagy a lumen blokkolásának hátterében (idegen testek, ürülékkövek, paraziták, daganatok stb.);
• gyulladásos mediátorokat termelő diffúz endokrin rendszer sejtjeinek jelenléte a függelékben;
• betegségek, amelyek összetevője az erek falának gyulladása;
• szegényes táplálkozás;
• a bél beidegzésének megsértése;
• immunológiai rendellenességek, beleértve az allergiákat;
• bél dysbiosis;
• rossz szokások;
• hasi trauma.

A terhes nőknél fokozódik az akut vakbélgyulladás kialakulásának kockázata, ami a méh megnagyobbodásának köszönhető, amely a vakbél és a vakbél elmozdulásához vezet. Ezenkívül a kismedencei szervek vérellátásának változásai, a székrekedés, valamint az endokrin és immunrendszer átalakítása hozzájárulnak a kóros folyamat kialakulásához a terhesség alatt.

A betegség formái

V. I. Kolesov klinikai és morfológiai osztályozása szerint az akut vakbélgyulladás következő formáit különböztetik meg:

• egyszerű (hurutos, felszínes);
• romboló (flegmonos, perforált, gangrén);
• bonyolult (appendikuláris infiltrátummal, appendikuláris tályoggal, diffúz peritonitisszel, egyéb szövődményekkel).

Az akut vakbélgyulladás szakaszai

Az akut vakbélgyulladás tünetei

A betegség hirtelen jelentkezik. Bizonyos esetekben az első klinikai megnyilvánulások megjelenése előtt az általános jólét romlik, étvágy csökken, gyengeség és fáradtság jelentkezik.

Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb korai tünete a hasi fájdalom, amely kezdetben a köldök vagy az epigasztrikus régió közelében helyezkedik el, majd a jobb csípőcsonthoz jut. Azonban a vakbélgyulladás atipikusan is előfordulhat: egyes esetekben a hasi fájdalom más helyeken jelentkezik (amikor a vakbél a cecum mögött helyezkedik el, fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, a függelék subhepatikus helyzete esetén - a jobb hypochondriumban, a medence helyzetével - a suprapubicus régióban.), vagy egyáltalán nincs konkrét lokalizációja. A fájdalmas érzések intenzitása gyorsan növekszik, jellegük eltérő lehet (éles, szúró, tompa), a fájdalom lehet állandó vagy szakaszos. Leggyakrabban az alsó hátra, az ágyék területére sugárzik,a besugárzás területe azonban a függelék helyétől függően változhat. A fájdalmas érzések fokozódnak köhögéssel, tüsszögéssel, hirtelen mozdulatokkal. A vakbél falainak megrepedésekor a fájdalom alábbhagy, de néhány óra múlva hirtelen megnő és nem áll le, ez egy hatalmas jel, amely a peritonitis lehetséges fejlődését jelzi.

A fájdalom lokalizációjának lehetséges helyei az akut vakbélgyulladásban

A hasi fájdalom mellett a dyspeptikus rendellenességek jellemzőek az akut vakbélgyulladásra: émelygés, hányás az epe keverékével, ami nem hoz enyhülést (általában egyszeri), puffadás és ürítési rendellenességek.

A kóros folyamat fejlődésével a fájdalom állandóvá válik, az általános mérgezés jelei csatlakoznak és nőnek. Tachycardia jelenik meg, vizelési rendellenességek, a testhőmérséklet emelkedik (súlyos esetekben a betegek testhőmérséklete meredeken csökkenhet a kritikus értékekig). A széklet sötét színe gyomor- vagy bélvérzésre utalhat.

Egyes betegeknél, különösen terhes nőknél, időseknél, a függelék atipikus lokalizációjában szenvedőknél gyakran megfigyelhető az akut vakbélgyulladás atipikus lefolyása, valamint a betegség kitörölt formái.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél

Kétéves kor alatti gyermekeknél az akut vakbélgyulladás viszonylag ritkán alakul ki a függelék ebben az életkorban jelentkező anatómiai jellemzői, valamint a táplálkozási jellemzők miatt. Gyermekeknél a vakbél gyakran megfertőződik a hematogén és limfogén úton, mivel sok esetben összefüggés van a vakbél gyulladásos folyamatának kialakulása és az akut légúti vírusfertőzések, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, kanyaró és más fertőző betegségek között.

Az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása a gyermekek életkorától, a függelék lokalizációjától és számos más tényezőtől függően változik, de általában a gyermekeket a gyulladásos folyamat gyors fejlődése jellemzi. A kisgyermekekben általában nem specifikus tünetek dominálnak, amelyek sok más betegségnél megfigyelhetők - láz akár lázas számig, étkezés elutasítása, letargia, szorongás, sírás. Késleltetett bélmozgás, hányás gyakran megfigyelhető. Az ismételt hányás kiszáradáshoz vezethet. Amikor a függelék kismedencei helyzetben van, a gyermekek gyakrabban vizelnek. A kisgyermekek hasáig húzzák a lábukat, és ellenállnak a vizsgálatnak.

Gyermekeknél az akut vakbélgyulladás lázzal és ismételt hányással járhat.

Szükség van az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisára gyermekkori fertőzésekkel, koprosztázissal, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer patológiáival. A bőr és a torok alapos vizsgálata akut vakbélgyulladás gyanúja esetén megszünteti a vérzéses vasculitist, a reumatizmust, az influenzát, a kanyarót, a skarlátot.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztikája

Az anamnézis gyűjtésekor fontos az olyan múltbeli vagy létező betegségekre vonatkozó információ, amelyek utánozhatják az akut vakbélgyulladás tüneteit.

A diagnózist általában fizikai vizsgálattal állapítják meg. Akut vakbélgyulladás esetén számos hasi tünetet észlelnek:

• Ivanov tünete - a jobb felső gerincoszlop és a köldök közötti távolság kisebb, mint a bal felső gerincoszlop és a köldök között (ennek oka a jobb oldali izomösszehúzódás);
• Sitkovsky tünete - a beteg helyzetében a bal oldalon a jobb csípő régió fájdalma nő;
• Razdolsky tünete - az ütőhangokkal való fájdalom a jobb iliac régióban;
• Widner tünete - a hőmérséklet a jobb hónaljban magasabb, mint a bal hónaljban;
• Dolinov tünete - a has behúzásakor fokozódik a fájdalom a jobb iliac régióban; satöbbi.

Az ultrahang lehetővé teszi a szabad folyadék jelenlétének, a perisztaltika hiányának, a vakbél lumenének elzáródásának, tágulásának, valamint a peritonitis jeleinek kimutatását. A kisgyermekek emellett szükségessé tehetik az elülső hasfal elektromiográfiáját.

Az ultrahang az akut vakbélgyulladás diagnózisának egyik szakasza

Elégtelen információtartalom esetén a hasüreg röntgenfelvételéhez, mágneses rezonancia képalkotáshoz folyamodnak.

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek vérének általános elemzésében nem specifikus gyulladásos változások tárulnak fel.

Diagnosztikailag nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiához folyamodnak, amelyet az akut gyulladásnak a függelékben történő megerősítése után terápiás kezelésre visznek át (vagyis amikor a diagnózist felállítják, vakbélműtétet hajtanak végre ugyanazon eljárás során). A betegséget kiváltó etiológiai tényező meghatározása az eltávolított függelék szövettani diagnózisa során lehetséges.

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel hajtják végre, mint a gyomorhurut, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, az akut kolecisztitisz, a kolelithiasis, az akut cystitis, a vese kólika, az akut epididymitis orchitis, a neoplazmák, a méhen kívüli terhesség és mások. A differenciáldiagnózishoz hüvelyi és / vagy végbélvizsgálatra lehet szükség. Kolonoszkópiával ki lehet zárni a vakbél neoplazmáit. Terhes nőknél az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a spontán vetéléstől, valamint a koraszüléstől.

Akut vakbélgyulladás kezelése

Amikor az akut vakbélgyulladás tünetei megjelennek a kórház előtti ellátás szakaszában, a betegnek ágynyugalmat mutatnak, jégcsomagot helyeznek a gyomrára, és nem hajlandók enni. Kategorikusan ellenjavallt melegítő betétet alkalmazni a hasra, mivel ez az akut vakbélgyulladás szövődményeinek kialakulásához vezethet. Forduljon orvoshoz akkor is, ha az akut fájdalom spontán megszűnik. A diagnózis felállítása előtt a betegnek nem szabad fájdalomcsillapítót, görcsoldót vagy más gyógyszert szednie, mivel ez megnehezítheti a betegség diagnózisát.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása után sürgős műtéti beavatkozást hajtanak végre - appendectomia (a függelék eltávolítása). Az akut vakbélgyulladás műtéti kezelése nyílt (laparotomia) vagy zárt (laparoszkópia) módszerrel végezhető. A betegség komplikációmentes lefolyása során általában a laparoszkópos appendectomia módszerét alkalmazzák. A hasfal egy kis lyukán keresztül laparoszkópot helyeznek be az operatív tér biztosítása érdekében, a hasüreget szén-dioxiddal (pneumoperitoneum) töltik fel, ezt követően a függeléket vizuális vezérléssel eltávolítják (a laparoszkópot hideg fényforrással és mikrokamerával látják el, amely az operációs mező méretarányos képét továbbítja a műtőben lévő monitorhoz). Ez a módszer lehetővé teszi a felesleges traumák és vérveszteségek elkerülését,A laparoszkópos vakbéleltávolítás előnyei közé tartozik a rövidebb műtét utáni időszak és a jó kozmetikai hatás is.

Akut vakbélgyulladás esetén műtét javasolt - vakbélműtét

Az általános vakbélgyulladás szövődményei, különösen a diffúz peritonitis kialakulása esetén a laparotómiát a hasi szervek alapos felülvizsgálatával végzik. Ebben az esetben a függelékhez való hozzáférést általában Volkovich - Dyakonov szerint használják (a jobb csípőfossa bemetszését párhuzamosan végezzük az inguinalis szalaggal).

Katarralis akut vakbélgyulladás esetén antibiotikum-terápia nem szükséges. Az antibakteriális gyógyszereket általában gyulladásos folyadék jelenlétében írják fel a kis medencében, valamint a betegség flegmonos formájában. Amikor az akut vakbélgyulladás lefolyását diffúz peritonitis bonyolítja, antibiotikumokat alkalmaznak a preoperatív felkészülés szakaszában és a posztoperatív időszakban.

Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei

Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei lehetnek lokális vagy diffúz peritonitis, vakbél infiltrátum, a hasüreg tályogjai, a retroperitoneális tér flegmonja, a kismedencei vénák thrombophlebitisei, szepszis, bélelzáródás. Mindezek a körülmények potenciálisan életveszélyesek.

Előrejelzés

A beteg orvosi kezelésre történő időben történő kezelésével, időben történő és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. Súlyosabbá válik, ha szövődmények alakulnak ki. A posztoperatív szövődmények az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 5–10% -ában alakulnak ki, a halálozási arány 0,1–0,3%.

Megelőzés

Az akut vakbélgyulladás nincs specifikus megelőzésben.

A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:

• racionális kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a rossz szokások elutasítása;
• a test védekezésének erősítése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!