Akut vakbélgyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Az akut vakbélgyulladás tünetei
- Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél
- Az akut vakbélgyulladás diagnosztikája
- Akut vakbélgyulladás kezelése
- Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az akut vakbélgyulladás a vakbél függelékének (függelékének) akut gyulladása, amely a hasüreg egyik leggyakoribb műtéti patológiája, mintegy 90% -kal. Akut vakbélgyulladás minden korcsoportban előfordulhat. Leggyakrabban a betegséget 20-40 évesen diagnosztizálják, míg a nők hajlamosabbak rá.
A függelék a vakbél melléklete, és egy csőszerű, vak végű képződmény. A jobb csípő régióban található (néha a vakbél mögött, eljuthat a májig), hossza általában 5–15 cm, a függeléknek saját mesentériája van, amely megtartja és relatív mobilitást biztosít.
A vakbél akut gyulladása
Okok és kockázati tényezők
Az akut vakbélgyulladás pontos okait nem határozták meg egyértelműen. A fertőzés fő útja enterogén (a fertőző ágens bejutása a függelék lumenén keresztül történik).
A feltételezhetően a függelék akut gyulladásának kialakulását előidéző tényezők a következők:
- fertőző betegségek (amebiasis, yersiniosis, tífusz, bél tuberkulózis stb.);
- a bél mikroflóra aktiválása a veleszületett fejlődési rendellenességek vagy a lumen blokkolásának hátterében (idegen testek, ürülékkövek, paraziták, daganatok stb.);
- gyulladásos mediátorokat termelő diffúz endokrin rendszer sejtjeinek jelenléte a függelékben;
- betegségek, amelyek összetevője az erek falának gyulladása;
- szegényes táplálkozás;
- a bél beidegzésének megsértése;
- immunológiai rendellenességek, beleértve az allergiákat;
- bél dysbiosis;
- rossz szokások;
- hasi trauma.
A terhes nőknél fokozódik az akut vakbélgyulladás kialakulásának kockázata, ami a méh megnagyobbodásának köszönhető, amely a vakbél és a vakbél elmozdulásához vezet. Ezenkívül a kismedencei szervek vérellátásának változásai, a székrekedés, valamint az endokrin és immunrendszer átalakítása hozzájárulnak a kóros folyamat kialakulásához a terhesség alatt.
A betegség formái
V. I. Kolesov klinikai és morfológiai osztályozása szerint az akut vakbélgyulladás következő formáit különböztetik meg:
- egyszerű (hurutos, felszínes);
- romboló (flegmonos, perforált, gangrén);
- bonyolult (appendikuláris infiltrátummal, appendikuláris tályoggal, diffúz peritonitisszel, egyéb szövődményekkel).
Az akut vakbélgyulladás szakaszai
Az akut vakbélgyulladás tünetei
A betegség hirtelen jelentkezik. Bizonyos esetekben az első klinikai megnyilvánulások megjelenése előtt az általános jólét romlik, étvágy csökken, gyengeség és fáradtság jelentkezik.
Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb korai tünete a hasi fájdalom, amely kezdetben a köldök vagy az epigasztrikus régió közelében helyezkedik el, majd a jobb csípőcsonthoz jut. Azonban a vakbélgyulladás atipikusan is előfordulhat: egyes esetekben a hasi fájdalom más helyeken jelentkezik (amikor a vakbél a cecum mögött helyezkedik el, fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, a függelék subhepatikus helyzete esetén - a jobb hypochondriumban, a medence helyzetével - a suprapubicus régióban.), vagy egyáltalán nincs konkrét lokalizációja. A fájdalmas érzések intenzitása gyorsan növekszik, jellegük eltérő lehet (éles, szúró, tompa), a fájdalom lehet állandó vagy szakaszos. Leggyakrabban az alsó hátra, az ágyék területére sugárzik,a besugárzás területe azonban a függelék helyétől függően változhat. A fájdalmas érzések fokozódnak köhögéssel, tüsszögéssel, hirtelen mozdulatokkal. A vakbél falainak megrepedésekor a fájdalom alábbhagy, de néhány óra múlva hirtelen megnő és nem áll le, ez egy hatalmas jel, amely a peritonitis lehetséges fejlődését jelzi.
A fájdalom lokalizációjának lehetséges helyei az akut vakbélgyulladásban
A hasi fájdalom mellett a dyspeptikus rendellenességek jellemzőek az akut vakbélgyulladásra: émelygés, hányás az epe keverékével, ami nem hoz enyhülést (általában egyszeri), puffadás és ürítési rendellenességek.
A kóros folyamat fejlődésével a fájdalom állandóvá válik, az általános mérgezés jelei csatlakoznak és nőnek. Tachycardia jelenik meg, vizelési rendellenességek, a testhőmérséklet emelkedik (súlyos esetekben a betegek testhőmérséklete meredeken csökkenhet a kritikus értékekig). A széklet sötét színe gyomor- vagy bélvérzésre utalhat.
Egyes betegeknél, különösen terhes nőknél, időseknél, a függelék atipikus lokalizációjában szenvedőknél gyakran megfigyelhető az akut vakbélgyulladás atipikus lefolyása, valamint a betegség kitörölt formái.
Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél
Kétéves kor alatti gyermekeknél az akut vakbélgyulladás viszonylag ritkán alakul ki a függelék ebben az életkorban jelentkező anatómiai jellemzői, valamint a táplálkozási jellemzők miatt. Gyermekeknél a vakbél gyakran megfertőződik a hematogén és limfogén úton, mivel sok esetben összefüggés van a vakbél gyulladásos folyamatának kialakulása és az akut légúti vírusfertőzések, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, kanyaró és más fertőző betegségek között.
Az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulása a gyermekek életkorától, a függelék lokalizációjától és számos más tényezőtől függően változik, de általában a gyermekeket a gyulladásos folyamat gyors fejlődése jellemzi. A kisgyermekekben általában nem specifikus tünetek dominálnak, amelyek sok más betegségnél megfigyelhetők - láz akár lázas számig, étkezés elutasítása, letargia, szorongás, sírás. Késleltetett bélmozgás, hányás gyakran megfigyelhető. Az ismételt hányás kiszáradáshoz vezethet. Amikor a függelék kismedencei helyzetben van, a gyermekek gyakrabban vizelnek. A kisgyermekek hasáig húzzák a lábukat, és ellenállnak a vizsgálatnak.
Gyermekeknél az akut vakbélgyulladás lázzal és ismételt hányással járhat.
Szükség van az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisára gyermekkori fertőzésekkel, koprosztázissal, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer patológiáival. A bőr és a torok alapos vizsgálata akut vakbélgyulladás gyanúja esetén megszünteti a vérzéses vasculitist, a reumatizmust, az influenzát, a kanyarót, a skarlátot.
Az akut vakbélgyulladás diagnosztikája
Az anamnézis gyűjtésekor fontos az olyan múltbeli vagy létező betegségekre vonatkozó információ, amelyek utánozhatják az akut vakbélgyulladás tüneteit.
A diagnózist általában fizikai vizsgálattal állapítják meg. Akut vakbélgyulladás esetén számos hasi tünetet észlelnek:
- Ivanov tünete - a jobb felső gerincoszlop és a köldök közötti távolság kisebb, mint a bal felső gerincoszlop és a köldök között (ennek oka a jobb oldali izomösszehúzódás);
- Sitkovsky tünete - a beteg helyzetében a bal oldalon a jobb csípő régió fájdalma nő;
- Razdolsky tünete - az ütőhangokkal való fájdalom a jobb iliac régióban;
- Widner tünete - a hőmérséklet a jobb hónaljban magasabb, mint a bal hónaljban;
- Dolinov tünete - a has behúzásakor fokozódik a fájdalom a jobb iliac régióban; satöbbi.
Az ultrahang lehetővé teszi a szabad folyadék jelenlétének, a perisztaltika hiányának, a vakbél lumenének elzáródásának, tágulásának, valamint a peritonitis jeleinek kimutatását. A kisgyermekek emellett szükségessé tehetik az elülső hasfal elektromiográfiáját.
Az ultrahang az akut vakbélgyulladás diagnózisának egyik szakasza
Elégtelen információtartalom esetén a hasüreg röntgenfelvételéhez, mágneses rezonancia képalkotáshoz folyamodnak.
Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek vérének általános elemzésében nem specifikus gyulladásos változások tárulnak fel.
Diagnosztikailag nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiához folyamodnak, amelyet az akut gyulladásnak a függelékben történő megerősítése után terápiás kezelésre visznek át (vagyis amikor a diagnózist felállítják, vakbélműtétet hajtanak végre ugyanazon eljárás során). A betegséget kiváltó etiológiai tényező meghatározása az eltávolított függelék szövettani diagnózisa során lehetséges.
Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel hajtják végre, mint a gyomorhurut, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, az akut kolecisztitisz, a kolelithiasis, az akut cystitis, a vese kólika, az akut epididymitis orchitis, a neoplazmák, a méhen kívüli terhesség és mások. A differenciáldiagnózishoz hüvelyi és / vagy végbélvizsgálatra lehet szükség. Kolonoszkópiával ki lehet zárni a vakbél neoplazmáit. Terhes nőknél az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a spontán vetéléstől, valamint a koraszüléstől.
Akut vakbélgyulladás kezelése
Amikor az akut vakbélgyulladás tünetei megjelennek a kórház előtti ellátás szakaszában, a betegnek ágynyugalmat mutatnak, jégcsomagot helyeznek a gyomrára, és nem hajlandók enni. Kategorikusan ellenjavallt melegítő betétet alkalmazni a hasra, mivel ez az akut vakbélgyulladás szövődményeinek kialakulásához vezethet. Forduljon orvoshoz akkor is, ha az akut fájdalom spontán megszűnik. A diagnózis felállítása előtt a betegnek nem szabad fájdalomcsillapítót, görcsoldót vagy más gyógyszert szednie, mivel ez megnehezítheti a betegség diagnózisát.
Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása után sürgős műtéti beavatkozást hajtanak végre - appendectomia (a függelék eltávolítása). Az akut vakbélgyulladás műtéti kezelése nyílt (laparotomia) vagy zárt (laparoszkópia) módszerrel végezhető. A betegség komplikációmentes lefolyása során általában a laparoszkópos appendectomia módszerét alkalmazzák. A hasfal egy kis lyukán keresztül laparoszkópot helyeznek be az operatív tér biztosítása érdekében, a hasüreget szén-dioxiddal (pneumoperitoneum) töltik fel, ezt követően a függeléket vizuális vezérléssel eltávolítják (a laparoszkópot hideg fényforrással és mikrokamerával látják el, amely az operációs mező méretarányos képét továbbítja a műtőben lévő monitorhoz). Ez a módszer lehetővé teszi a felesleges traumák és vérveszteségek elkerülését,A laparoszkópos vakbéleltávolítás előnyei közé tartozik a rövidebb műtét utáni időszak és a jó kozmetikai hatás is.
Akut vakbélgyulladás esetén műtét javasolt - vakbélműtét
Az általános vakbélgyulladás szövődményei, különösen a diffúz peritonitis kialakulása esetén a laparotómiát a hasi szervek alapos felülvizsgálatával végzik. Ebben az esetben a függelékhez való hozzáférést általában Volkovich - Dyakonov szerint használják (a jobb csípőfossa bemetszését párhuzamosan végezzük az inguinalis szalaggal).
Katarralis akut vakbélgyulladás esetén antibiotikum-terápia nem szükséges. Az antibakteriális gyógyszereket általában gyulladásos folyadék jelenlétében írják fel a kis medencében, valamint a betegség flegmonos formájában. Amikor az akut vakbélgyulladás lefolyását diffúz peritonitis bonyolítja, antibiotikumokat alkalmaznak a preoperatív felkészülés szakaszában és a posztoperatív időszakban.
Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei
Az akut vakbélgyulladás lehetséges szövődményei lehetnek lokális vagy diffúz peritonitis, vakbél infiltrátum, a hasüreg tályogjai, a retroperitoneális tér flegmonja, a kismedencei vénák thrombophlebitisei, szepszis, bélelzáródás. Mindezek a körülmények potenciálisan életveszélyesek.
Előrejelzés
A beteg orvosi kezelésre történő időben történő kezelésével, időben történő és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. Súlyosabbá válik, ha szövődmények alakulnak ki. A posztoperatív szövődmények az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 5–10% -ában alakulnak ki, a halálozási arány 0,1–0,3%.
Megelőzés
Az akut vakbélgyulladás nincs specifikus megelőzésben.
A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- racionális kiegyensúlyozott táplálkozás;
- a rossz szokások elutasítása;
- a test védekezésének erősítése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
