Kriptorchidizmus
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A kriptorchidizmus olyan kóros állapot, amelyben az egyik vagy mindkét herék a herezacskón kívül helyezkednek el (a lágyékcsatornában, a hasüregben, a bőr alatt).
A herék párosított hím nemi mirigyek, amelyekben spermiumok és hím nemi hormonok termelődnek. A herezacskóban helyezkednek el, amely szükséges a spermiumok érleléséhez, amelynek állapota alacsonyabb hőmérsékletű, mint a hasüregben. Normál esetben méretükben némileg eltérnek, és különböző szinteken helyezkednek el (általában a jobb oldali magasabb, mint a bal oldali), könnyen mozoghatnak a herezacskóban, és teljesen vagy részben a hashártya fala alá mehetnek. A herék a retroperitoneális térből a herezacskóba ereszkednek a méhen belüli fejlődés 6. hónapjától a szülésig. Ez néha az élet első évében történik.
A kriptorchidizmus gyakori patológia, teljes idejű férfi gyermekeknél az esetek 3% -ában, koraszülötteknél pedig az esetek 30% -ában regisztrálják, míg a második életévben a herék az esetek 75, illetve 90% -ában önállóan süllyednek a herezacskóba. Gyakrabban jobboldali kriptorchidizmus figyelhető meg, a kétoldalú az összes eset 10-30% -át teszi ki.
Okok és kockázati tényezők
A kriptorchidizmus kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. A patológia fő okai két csoportra oszthatók:
- a hera előrehaladásának mechanikai akadályai: a here pórázának megrövidülése, a herékerek rögzítése a mély inguinalis gyűrűben embrionális szálakkal, a herékerek lerövidülése és fejletlensége, az inguinalis csatorna fejletlensége, a felszíni és mély inguinalis gyűrűk keskenysége;
- a terhes nő és a magzat belső elválasztású mirigyeinek működési zavarai: az agyalapi mirigy és a magzat pajzsmirigyének működési zavarai, a placenta endokrin funkciójának megzavarása, 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus stb.
Az anatómiai és mechanikai tényezők hátterében általában kialakul az egyoldalú kriptorchidizmus, a hormonális tényezők pedig hozzájárulnak a betegség kétoldalú formájának kialakulásához.
A kockázati tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- vírusos vagy bakteriális fertőzések, melyeket egy nő terhesség alatt szenved (különösen toxoplazmózis, rubeola, nemi úton terjedő fertőzések, influenza);
- gyógyszerek terhes nőjének bevétele a nem kábító fájdalomcsillapítók csoportjából;
- mérgező anyagokkal kapcsolatos terhes nő szakmai tevékenysége;
- rossz szokások egy terhes nőnél;
- koraszülöttség;
- magzati hipoxia, a gyermek elégtelen súlya.
A szerzett kriptorchidizmus a herezacskó és az inguinális gyűrű sérülésével alakulhat ki. A másodlagos kriptorchidizmus a spermatikus zsinór lassú növekedése miatt alakul ki, aminek következtében az ereszkedett here kiszorul a herezacskóból.
A hamis kriptorchidizmus a herék kis átmérőjével fordul elő, összehasonlítva a külső inguinalis gyűrű átmérőjével, míg izomösszehúzódás esetén (feszültséggel, hideggel) a herét a lágyékig hajtják.
A betegség formái
A kriptorchidizmus veleszületett és szerzett, igaz és hamis kategóriába sorolható. Valódi kriptorchidizmus esetén a herét nem lehet a herezacskóba mozgatni, ha manuálisan lehozzák. Ha hamis, a herék kezdeti helyétől függetlenül könnyedén visszahelyezhető a herezacskóba. A hamis kriptorchidizmus a betegség összes esetének körülbelül 50% -át teszi ki.
A here lokalizációjától függően a kriptorchidizmus három formára oszlik:
- intraabdominális - a herék a belső inguinalis gyűrű közelében található hasüregben helyezkednek el, az esetek 10% -ában fordul elő;
- inguinalis vagy inguinalis - a herék a külső és a belső inguinalis gyűrűk között helyezkednek el az inguinalis csatornában;
- ectopia of hera - a herét a szokásos uton süllyed a herezacskóba, amely disztális a belső inguinalis gyűrűtől, leggyakrabban az ágyékban, a perineumban, a combon, a pénisz gyökerében, az esetek 5% -ában rögzítik.
Ezenkívül a kriptorchidizmus lehet primer és szekunder (emelt here), egyoldalú és kétoldalú.
Tünetek
A kriptorchidizmus az egyik vagy mindkét here hiányában nyilvánul meg a herezacskóban. A betegség egyoldalú formájának kialakulásával a herezacskó aszimmetriája figyelhető meg a lefelé nem ereszkedő herék oldalán található sorvadása miatt. Kétoldalú kriptorchidizmussal a herezacskó mindkét fele fejletlen.
A férfiak kriptorchidizmusa az alsó has és az ágyék régiójának tompa (húzó, fájó) enyhe fájdalmával jelentkezik, amely fizikai erőfeszítéssel, megerőltetéssel, szexuális izgalommal és gyors járással fokozódik.
Bizonyos esetekben a herék helyén a külső nemi szervek vizsgálatakor kis méretű, daganatszerű képződés alakul ki, amely tapintáskor fájdalmas. A betegek 60% -ában a herét ülő fájdalmas formációként tapintják meg. Amikor egy nem ereszkedő herét lokalizálnak az ágyékban, a szeméremcsont rá tud nyomulni, ami hozzájárul sérüléséhez.
A kétoldalú kriptorchidizmusban szenvedő férfiak 70% -a meddőségben szenved.
Alacsony környezeti hőmérsékleten vagy izomfeszültségnél hamis kriptorchidizmus kialakulása esetén a herék az inguinalis csatornába emelkedhetnek, és önállóan visszatérhetnek a herezacskóba, amely az ilyen betegeknél általában kialakul.
Diagnosztika
A diagnózist egy vizsgálat alapján állítják fel, ennek tisztázása érdekében számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.
A beteget meleg szobában vizsgálják. Ha nincs herék a herezacskóban, tapintsa meg az inguinalis csatornát (lefelé és mediálisan a felső elülső csípőcsigolyától a szeméremcsőig), a perineumot, a suprapubus régiót és a combcsatornát. Amikor a herét az inguinalis csatorna kijáratánál lokalizálják, megpróbálják manuálisan lefelé vinni a herezacskóba, hogy meg lehessen különböztetni a valódi és a hamis kriptorchidizmust.
Forrás: o-krohe.ru
A herék egyikének (monorchizmusa) vagy mindkettőjének (anorchizmusa) veleszületett hiányával járó differenciáldiagnosztika céljából ultrahangvizsgálatot végeznek, elégtelen információtartalommal - a hasüreg és a kismedencei szervek számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásával.
Bizonyos esetekben szükség lehet diagnosztikai laparoszkópiára, amelyet, amikor a herét találják a hasüregben, terápiás helyre viszik: a herét a herezacskóba viszik.
A műtét előtt tapintható herék hiányában ajánlott egy olyan tanulmány lefolytatása, amely a koriongonadotropin bevezetéséből áll, majd a nemi hormonok koncentrációjának meghatározását a vérben. A tesztoszteron koncentrációjának növekedésének hiánya és a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok alapszintjének növekedése anorchizmusra utal.
Kezelés
A hamis kriptorchidizmus kezelése gyermekeknél nem szükséges, serdülőkorban általában önmagában eltűnik.
A valódi kriptorchidizmus kezelése lehet konzervatív, műtéti vagy kombinált. Célja a herék helyzetének korrigálása, amelyet a gyermekek számára az élet első két évében ajánlanak, mivel egyébként a spermatogenezis visszafordíthatatlan károsodása következik be. Amíg a gyermek el nem éri a kilenc hónapot, kivárás és taktikát választanak, mivel fennáll annak a valószínűsége, hogy a herék önállóan süllyednek a herezacskóba.
A kriptorchidizmus gyógyszeres kezelését elsősorban a bilaterális kriptorchidizmus okozta endokrin rendellenességek jelenlétében végzik, miután meghatározták a vér hormonszintjét. A hormonterápia emberi koriongonadotropin vagy luteinizáló hormon felszabadító faktor alkalmazásából áll. A herék ektópiájával a hormonterápia hatástalan, de egyes esetekben a szövetek műtét előtti állapotának javítására szolgál. A hormonokkal végzett gyógyszeres kezelés legnagyobb hatékonysága a betegség inguinalis formájában figyelhető meg, más esetekben a hatékonyságot 20-30% -ra becsülik.
Az egyik vagy mindkét here lokalizálásával a hasüregben, a herék ektópiájában vagy ennek a betegségnek más fejlődési rendellenességekkel való kombinációja esetén műtéti kezelés javasolt:
- orchidofunikulolízis - a herék és a spermatikus zsinór felszabadulása a környező szövetekből;
- orchipexy - a herét későbbi rögzítésével a herezacskóba juttatja.
Az Orchipexy 12-18 hónapos gyermekek számára ajánlott egy szakaszban.
A kriptorchidizmus kétlépcsős műveletét akkor hajtják végre, amikor a herét maximális mozgósítás mellett sem lehet a herezacskóba süllyeszteni. Az orchiopexia során herebiopsziát hajtanak végre a nemi mirigyek dysgenesisének és a rosszindulatú folyamatnak a kizárására. Az orchipexy korai életvitelének előnyei közé tartozik a meddőség, a heretrauma, a spermatikus vezeték torziójának megakadályozása; ha szükséges, a ferde inguinalis sérvek egyidejű korrekciója elvégezhető, amelyek az esetek 90% -ában kísérik a kriptorchidizmust.
A kriptorchidizmus hasi formájával a herét endoszkóposan redukálják. A hasi egyoldalú cryptorchidismusban és rövid spermatikus zsinórban szenvedő betegeknél laparoszkópos orchiectomia javasolt. A patológia kétoldalú formájával a herék autotranszplantációját az alsó epigasztrikus erekhez való csatlakozással végzik.
Forrás: cf.ppt-online.org
Ha a herében jelentős morfológiai változásokat észlelnek, akkor azt eltávolítják (orchiectomia), majd donor herét ültetnek át, vagy mesterséges herét ültetnek be a hiba kozmetikai korrekciója céljából.
A kriptorchidizmus miatt végzett műtét után a betegeket ajánlatos rendszeresen megvizsgálni a lehetséges rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálása érdekében.
Lehetséges szövődmények és következmények
A kriptorchidizmust bonyolíthatják a károsodott spermatogén funkciók, hormonális rendellenességek, merevedési zavarok, meddőség, a spermatikus zsinór torziója, a here megrekedése és a rosszindulatú daganatok kialakulása.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és helyes kezelés esetén a kriptorchidizmus szövődményeinek kialakulásának kockázata jelentősen csökken. A meddőség a bilaterális kriptorchidizmusban szenvedő betegek 70-80% -ában, az egyoldalú betegségben szenvedő betegek 20% -ában alakul ki.
Megelőzés
A gyermek veleszületett kriptorchidizmusának megakadályozása érdekében a nőknek a terhesség alatt azt javasolják, hogy:
- a fertőző betegségek megelőzése és szükség esetén időben történő kezelése;
- a gyógyszerek irracionális használatának elutasítása;
- a túlzott fizikai és mentális stressz elkerülése;
- a rossz szokások elutasítása;
- a foglalkozási veszélyek elkerülése;
- kiegyensúlyozott étrend.
A megszerzett kriptorchidizmus megelőzése a nemi szervek sérülésének megakadályozását jelenti.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
