Akut és Krónikus Koszorúér-elégtelenség - Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Koronária elégtelenség

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. Fajták
3. A koszorúér-elégtelenség tünetei
4. Diagnosztika
5. A koszorúér elégtelenségének kezelése
6. Megelőzés
7. Potenciális következmények és szövődmények

A koszorúér-elégtelenség olyan kóros állapot, amely a szívkoszorúér-artériákon keresztüli véráramlás teljes vagy részleges megszűnése következtében alakul ki, ami a szívizomsejtek elégtelen tápanyag- és oxigénellátásához vezet.

Forrás: vredena.ru

A koszorúér-elégtelenség a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kóros mechanizmusának hátterében áll, de kialakulhat a koszorúerek károsodásából eredő néhány más kórkép hátterében is.

A koszorúér-elégtelenség esetében a helyi szívizom ischaemia jellemző, míg az általános hipoxiát a hemoglobin molekulák szerkezetének patológiája, a légzési elégtelenség, a súlyos vérszegénység okozza, és nem az érrendszeri tényező.

Okoz

A koszorúér-elégtelenség kialakulását a szívkoszorúereken keresztüli véráramlás zavara okozza, amelyet különféle kóros tényezők okoznak, amelyek a következők:

• a koszorúerek lumenjének elzáródása trombus vagy ateroszklerotikus plakk által;
• a koszorúerek görcsje;
• subendoteliális vérzés;
• az artériák lumenének beszűkülése idegen test, daganat vagy tapadások kívülről történő összenyomódása következtében;
• produktív gyulladás, ami a kötőszövet elszaporodásához vezet.

A koszorúér-elégtelenség nagyon ritka oka a sönt jelenléte a tüdő artériái és a szív artériái között, amelyen keresztül a vér a koszorúerekből a pulmonalis artériák medencéjébe szabadul fel, mivel a bennük lévő nyomás alacsonyabb.

A koszorúér-elégtelenségre hajlamosító tényezők a következők:

• koronarit;
• veleszületett és szerzett szívhibák;
• anafilaxiás sokk;
• tüdő szűkület;
• aorta aneurizma;
• a koszorúerek érelmeszesedése;
• cukorbetegség.

Fajták

A tanfolyam időtartamától és a klinikai tünetek súlyosságától függően a koszorúér-elégtelenség három típusra osztható:

• akut koszorúér-elégtelenség - a vérkeringés hirtelen leállásának eredményeként következik be a koszorúér egyik ágán, például amikor a trombotikus tömegek elzárják. Gyakran vezet a szívinfarktus kialakulásához, a beteg hirtelen halálát okozhatja;
• krónikus koszorúér-elégtelenség - fejlődését a szívkoszorúéren keresztüli véráramlás lassan progresszív zavara okozza, például az érelmeszesedés plakkjának növekedésével jár. Klinikailag periodikus szívrohamok, angina pectoris formában jelentkeznek;
• relatív koszorúér-elégtelenség - a szív növekedésének eredményeként alakul ki (hipertrófia aorta hibával, artériás hipertónia) és elmarad a koszorúerek ezen folyamatától.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a krónikus koszorúér-elégtelenség következő formáit különböztetjük meg:

1. Könnyűsúlyú. Az angina pectoris támadásai ritkán fordulnak elő, ezeket túlzott mentális tapasztalatok vagy fizikai megterhelés okozzák.
2. Közepes súlyosságú. A szívrohamot külső hatások váltják ki, leggyakrabban a megnövekedett fizikai aktivitás, például lépcsőzés, kocogás vagy nagyon gyors járás. Az elektrokardiogramon a legtöbb beteg a fogak jellegzetes elváltozását mutatja, ami különösen kifejezett azoknál a személyeknél, akiknél korábban szívizominfarktus volt, és kardioszklerózisban szenvednek. A fájdalmas roham kombinálható a szívritmus zavarával.
3. Nehéz. Az angina pectoris rohamát még kisebb fizikai megterhelés vagy pszicho-emocionális élmények is kiváltják. Pihenés közben is előfordulhat, beleértve az éjszakai alvást is. A fájdalmak gyakran kombinálódnak a szív asztma megjelenésével. A vizsgálat súlyos kardioszklerózist, a krónikus szívelégtelenség jeleit tárja fel.

Reverzibilis és irreverzibilis koszorúér-elégtelenséget is megkülönböztetnek.

A koszorúér-elégtelenség tünetei

Akut koszorúér-elégtelenség a vérkeringés hirtelen leállása miatt alakul ki a szívkoszorúér egyik ágában, amelynek következtében a szívizom helyi részén súlyos hipoxia lép fel, és az anyagcsere folyamatok jelentősen megzavarodnak. Klinikailag a patológia az angina pectoris vagy annak megfelelője támadásával nyilvánul meg, például paroxysmalis dyspnoe, myocardialis infarctus.

Forrás: okeydoc.ru

Az akut koszorúér-elégtelenség tünetei:

• fájdalom a szív vetületében, amely sugározhat a bal karra, lapockára, nyakra, felső hasra;
• légszomj érzése;
• szorongás, halálfélelem;
• a bőr sápadtsága.

A krónikus koszorúér-elégtelenség hosszan tartó, lassan előrehalad. Kezdetben az angina pectoris rohamaként jelentkezik, amelyek jelentős terhelések, azaz akut koszorúér-elégtelenség epizódjai alatt jelentkeznek. A koszorúér-véráramlás progresszív csökkenése ezeknek a rohamoknak a növekedéséhez vezet, hozzájárul a cardiosclerosis, az ischaemiás myocardialis dystrophia kialakulásához.

Diagnosztika

A koszorúér-elégtelenség diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet az adagolt fizikai aktivitás körülményei között végzett elektrokardiográfia tölti be. A koszorúér-elégtelenség jellegzetes EKG-jele az ST-szegmens depressziója, amely a maximális fizikai aktivitás alatt vagy azt követően 2–5 perccel jelentkezik. A koszorúér-elégtelenség közvetett jeleként a testvizsgálat során felmerülő aritmiát is figyelembe kell venni.

A koszorúerek állapotának felmérése, az okkluzív vagy szűkületes elváltozások helyének pontos azonosítása érdekében koszorúér-angiográfiát hajtanak végre - kontrasztanyagot alkalmazó röntgendiagnosztikai módszer.

A koszorúér-elégtelenség laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja az elektrolitok, glükóz, kreatin-kináz, laktát-dehidrogenáz, trigliceridek, alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek, ALT és AST koncentrációjának meghatározását a vérszérumban, az összes koleszterint. Különösen diagnosztikus jelentőségű az I és T trópusok meghatározása, a hipoxiás szívizomkárosodás markerei. Detektálásuk a bekövetkezett infarktus vagy szívizom mikroinfarktus jele.

Differenciál diagnózisra van szükség számos más patológiával együtt, a fájdalom megjelenésével együtt a mellkasban vagy a retrosternális régióban. Ezek tartalmazzák:

• nyelőcső görcs;
• nyelőcsőgyulladás;
• gyomorhurut;
• epehólyag-gyulladás;
• gyomorrák;
• a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
• szívburokgyulladás;
• mellkas osteochondrosis;
• tüdőembólia;
• aorta boncolás;
• pneumothorax;
• pulmonális hipertónia;
• a vállízületek osteoarthritis;
• a gerincvelő gyökereinek károsodása;
• pszichológiai okok (cardioneurosis, fokozott gyanakvás, szorongás).

A koszorúér elégtelenségének kezelése

A koszorúér-elégtelenség komplex terápiája a következőket tartalmazza:

1. A koszorúér-keringés elégtelenségének kockázati tényezőinek kiküszöbölését célzó általános intézkedések. Ezek közé tartozik: az adagolt fizikai aktivitás, a munka és a pihenés helyes váltása, legalább 8 órán át tartó jó alvás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás, az ezzel járó betegségek kezelése, a testsúly normalizálása, a szanatóriumi kezelés.
2. Antianginális és antiaritmiás gyógyszeres terápia, amelynek célja az anginás rohamok megállítása és megismétlődésének megakadályozása, vezetési rendellenességek és ritmuszavarok kezelése.
3. Egyéb típusú gyógyszeres terápia. A javallatoktól függően hipolipidémiás szereket, antikoagulánsokat stb.

A krónikus koszorúér-elégtelenség terápiáját a következő csoportok gyógyszereivel végzik:

• értágítók;
• a szívizom adrenerg beidegzésére ható gyógyszerek;
• antibradikinin elleni gyógyszerek;
• más csoportok gyógyszerei (diuretikumok, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).

A folyamatban lévő konzervatív terápiával szembeni rezisztenciával műtéti kezelés javasolt, amelynek célja a vérellátás helyreállítása a szívizom ischaemia helyi helyén (revaszkularizáció).

A leggyakrabban használt koszorúér bypass ojtás (CABG). A lényeg abban rejlik, hogy az érintett koszorúér és az elzáródás vagy a szűkület helye alatti aorta között autovenous anastomosis jön létre, ami megakadályozza a normális véráramlást. Az anasztomózisnak köszönhetően a vér a meglévő akadály körül áramlik, és az iszkémiás zónában a szívizom vérellátása helyreáll. A szívkoszorúér bypass oltása végezhető dobogó szívön ("dobogó szív CABG") vagy kardiopulmonalis bypass-on keresztül.

Forrás: simptomer.ru

A koszorúér-elégtelenség műtéti kezelésének egyik lehetősége egy minimálisan invazív műtét - perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA). A PTCA során a szűkületes koszorúér felfújódó léggömbbel bővül, majd egy sztentet telepítenek benne, amely keretként működik, amely elegendő érmennyiséget biztosít a normális véráramláshoz, és megakadályozza a szűkület megismétlődését.

Megelőzés

A koszorúér-elégtelenség megelőzése azon tényezők kizárásán alapul, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. Ajánlott:

• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
• a pszicho-érzelmi túlterhelés kizárása;
• testnevelés;
• Az egészséges táplálkozás;
• vérnyomás-szabályozás;
• az optimális testtömeg fenntartása.

Potenciális következmények és szövődmények

A koszorúér-elégtelenség fő szövődményei a következők:

• miokardiális infarktus;
• az utak blokádja;
• szívritmuszavarok.

A prognózis az érintett koszorúerek számától és a bal kamrai szívizom állapotától függ. A cukorbetegség, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek és az artériás hipertónia kedvezőtlenül befolyásolják a krónikus koszorúér-elégtelenség lefolyását.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!