Koronária elégtelenség
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- A koszorúér-elégtelenség tünetei
- Diagnosztika
- A koszorúér elégtelenségének kezelése
- Megelőzés
- Potenciális következmények és szövődmények
A koszorúér-elégtelenség olyan kóros állapot, amely a szívkoszorúér-artériákon keresztüli véráramlás teljes vagy részleges megszűnése következtében alakul ki, ami a szívizomsejtek elégtelen tápanyag- és oxigénellátásához vezet.
Forrás: vredena.ru
A koszorúér-elégtelenség a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kóros mechanizmusának hátterében áll, de kialakulhat a koszorúerek károsodásából eredő néhány más kórkép hátterében is.
A koszorúér-elégtelenség esetében a helyi szívizom ischaemia jellemző, míg az általános hipoxiát a hemoglobin molekulák szerkezetének patológiája, a légzési elégtelenség, a súlyos vérszegénység okozza, és nem az érrendszeri tényező.
Okoz
A koszorúér-elégtelenség kialakulását a szívkoszorúereken keresztüli véráramlás zavara okozza, amelyet különféle kóros tényezők okoznak, amelyek a következők:
- a koszorúerek lumenjének elzáródása trombus vagy ateroszklerotikus plakk által;
- a koszorúerek görcsje;
- subendoteliális vérzés;
- az artériák lumenének beszűkülése idegen test, daganat vagy tapadások kívülről történő összenyomódása következtében;
- produktív gyulladás, ami a kötőszövet elszaporodásához vezet.
A koszorúér-elégtelenség nagyon ritka oka a sönt jelenléte a tüdő artériái és a szív artériái között, amelyen keresztül a vér a koszorúerekből a pulmonalis artériák medencéjébe szabadul fel, mivel a bennük lévő nyomás alacsonyabb.
A koszorúér-elégtelenségre hajlamosító tényezők a következők:
- koronarit;
- veleszületett és szerzett szívhibák;
- anafilaxiás sokk;
- tüdő szűkület;
- aorta aneurizma;
- a koszorúerek érelmeszesedése;
- cukorbetegség.
Fajták
A tanfolyam időtartamától és a klinikai tünetek súlyosságától függően a koszorúér-elégtelenség három típusra osztható:
- akut koszorúér-elégtelenség - a vérkeringés hirtelen leállásának eredményeként következik be a koszorúér egyik ágán, például amikor a trombotikus tömegek elzárják. Gyakran vezet a szívinfarktus kialakulásához, a beteg hirtelen halálát okozhatja;
- krónikus koszorúér-elégtelenség - fejlődését a szívkoszorúéren keresztüli véráramlás lassan progresszív zavara okozza, például az érelmeszesedés plakkjának növekedésével jár. Klinikailag periodikus szívrohamok, angina pectoris formában jelentkeznek;
- relatív koszorúér-elégtelenség - a szív növekedésének eredményeként alakul ki (hipertrófia aorta hibával, artériás hipertónia) és elmarad a koszorúerek ezen folyamatától.
A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a krónikus koszorúér-elégtelenség következő formáit különböztetjük meg:
- Könnyűsúlyú. Az angina pectoris támadásai ritkán fordulnak elő, ezeket túlzott mentális tapasztalatok vagy fizikai megterhelés okozzák.
- Közepes súlyosságú. A szívrohamot külső hatások váltják ki, leggyakrabban a megnövekedett fizikai aktivitás, például lépcsőzés, kocogás vagy nagyon gyors járás. Az elektrokardiogramon a legtöbb beteg a fogak jellegzetes elváltozását mutatja, ami különösen kifejezett azoknál a személyeknél, akiknél korábban szívizominfarktus volt, és kardioszklerózisban szenvednek. A fájdalmas roham kombinálható a szívritmus zavarával.
- Nehéz. Az angina pectoris rohamát még kisebb fizikai megterhelés vagy pszicho-emocionális élmények is kiváltják. Pihenés közben is előfordulhat, beleértve az éjszakai alvást is. A fájdalmak gyakran kombinálódnak a szív asztma megjelenésével. A vizsgálat súlyos kardioszklerózist, a krónikus szívelégtelenség jeleit tárja fel.
Reverzibilis és irreverzibilis koszorúér-elégtelenséget is megkülönböztetnek.
A koszorúér-elégtelenség tünetei
Akut koszorúér-elégtelenség a vérkeringés hirtelen leállása miatt alakul ki a szívkoszorúér egyik ágában, amelynek következtében a szívizom helyi részén súlyos hipoxia lép fel, és az anyagcsere folyamatok jelentősen megzavarodnak. Klinikailag a patológia az angina pectoris vagy annak megfelelője támadásával nyilvánul meg, például paroxysmalis dyspnoe, myocardialis infarctus.
Forrás: okeydoc.ru
Az akut koszorúér-elégtelenség tünetei:
- fájdalom a szív vetületében, amely sugározhat a bal karra, lapockára, nyakra, felső hasra;
- légszomj érzése;
- szorongás, halálfélelem;
- a bőr sápadtsága.
A krónikus koszorúér-elégtelenség hosszan tartó, lassan előrehalad. Kezdetben az angina pectoris rohamaként jelentkezik, amelyek jelentős terhelések, azaz akut koszorúér-elégtelenség epizódjai alatt jelentkeznek. A koszorúér-véráramlás progresszív csökkenése ezeknek a rohamoknak a növekedéséhez vezet, hozzájárul a cardiosclerosis, az ischaemiás myocardialis dystrophia kialakulásához.
Diagnosztika
A koszorúér-elégtelenség diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet az adagolt fizikai aktivitás körülményei között végzett elektrokardiográfia tölti be. A koszorúér-elégtelenség jellegzetes EKG-jele az ST-szegmens depressziója, amely a maximális fizikai aktivitás alatt vagy azt követően 2–5 perccel jelentkezik. A koszorúér-elégtelenség közvetett jeleként a testvizsgálat során felmerülő aritmiát is figyelembe kell venni.
A koszorúerek állapotának felmérése, az okkluzív vagy szűkületes elváltozások helyének pontos azonosítása érdekében koszorúér-angiográfiát hajtanak végre - kontrasztanyagot alkalmazó röntgendiagnosztikai módszer.
A koszorúér-elégtelenség laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja az elektrolitok, glükóz, kreatin-kináz, laktát-dehidrogenáz, trigliceridek, alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek, ALT és AST koncentrációjának meghatározását a vérszérumban, az összes koleszterint. Különösen diagnosztikus jelentőségű az I és T trópusok meghatározása, a hipoxiás szívizomkárosodás markerei. Detektálásuk a bekövetkezett infarktus vagy szívizom mikroinfarktus jele.
Differenciál diagnózisra van szükség számos más patológiával együtt, a fájdalom megjelenésével együtt a mellkasban vagy a retrosternális régióban. Ezek tartalmazzák:
- nyelőcső görcs;
- nyelőcsőgyulladás;
- gyomorhurut;
- epehólyag-gyulladás;
- gyomorrák;
- a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
- szívburokgyulladás;
- mellkas osteochondrosis;
- tüdőembólia;
- aorta boncolás;
- pneumothorax;
- pulmonális hipertónia;
- a vállízületek osteoarthritis;
- a gerincvelő gyökereinek károsodása;
- pszichológiai okok (cardioneurosis, fokozott gyanakvás, szorongás).
A koszorúér elégtelenségének kezelése
A koszorúér-elégtelenség komplex terápiája a következőket tartalmazza:
- A koszorúér-keringés elégtelenségének kockázati tényezőinek kiküszöbölését célzó általános intézkedések. Ezek közé tartozik: az adagolt fizikai aktivitás, a munka és a pihenés helyes váltása, legalább 8 órán át tartó jó alvás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás, az ezzel járó betegségek kezelése, a testsúly normalizálása, a szanatóriumi kezelés.
- Antianginális és antiaritmiás gyógyszeres terápia, amelynek célja az anginás rohamok megállítása és megismétlődésének megakadályozása, vezetési rendellenességek és ritmuszavarok kezelése.
- Egyéb típusú gyógyszeres terápia. A javallatoktól függően hipolipidémiás szereket, antikoagulánsokat stb.
A krónikus koszorúér-elégtelenség terápiáját a következő csoportok gyógyszereivel végzik:
- értágítók;
- a szívizom adrenerg beidegzésére ható gyógyszerek;
- antibradikinin elleni gyógyszerek;
- más csoportok gyógyszerei (diuretikumok, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).
A folyamatban lévő konzervatív terápiával szembeni rezisztenciával műtéti kezelés javasolt, amelynek célja a vérellátás helyreállítása a szívizom ischaemia helyi helyén (revaszkularizáció).
A leggyakrabban használt koszorúér bypass ojtás (CABG). A lényeg abban rejlik, hogy az érintett koszorúér és az elzáródás vagy a szűkület helye alatti aorta között autovenous anastomosis jön létre, ami megakadályozza a normális véráramlást. Az anasztomózisnak köszönhetően a vér a meglévő akadály körül áramlik, és az iszkémiás zónában a szívizom vérellátása helyreáll. A szívkoszorúér bypass oltása végezhető dobogó szívön ("dobogó szív CABG") vagy kardiopulmonalis bypass-on keresztül.
Forrás: simptomer.ru
A koszorúér-elégtelenség műtéti kezelésének egyik lehetősége egy minimálisan invazív műtét - perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA). A PTCA során a szűkületes koszorúér felfújódó léggömbbel bővül, majd egy sztentet telepítenek benne, amely keretként működik, amely elegendő érmennyiséget biztosít a normális véráramláshoz, és megakadályozza a szűkület megismétlődését.
Megelőzés
A koszorúér-elégtelenség megelőzése azon tényezők kizárásán alapul, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. Ajánlott:
- a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
- a pszicho-érzelmi túlterhelés kizárása;
- testnevelés;
- Az egészséges táplálkozás;
- vérnyomás-szabályozás;
- az optimális testtömeg fenntartása.
Potenciális következmények és szövődmények
A koszorúér-elégtelenség fő szövődményei a következők:
- miokardiális infarktus;
- az utak blokádja;
- szívritmuszavarok.
A prognózis az érintett koszorúerek számától és a bal kamrai szívizom állapotától függ. A cukorbetegség, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek és az artériás hipertónia kedvezőtlenül befolyásolják a krónikus koszorúér-elégtelenség lefolyását.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
