Kétoldali tüdőgyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- A kétoldalú tüdőgyulladás tünetei
- Kétoldali tüdőgyulladás egy gyermeknél
- Diagnosztika
- A bilaterális tüdőgyulladás kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A kétoldali tüdőgyulladás mindkét tüdő gyulladásos elváltozása. Mindenekelőtt az alveolusok és az interstitialis szövetek érintettek, majd a gyulladás átterjed a tüdőszövet összes szerkezeti elemére. A betegség halálozási aránya eléri a 9% -ot; a kétoldali tüdőgyulladás különösen veszélyes a gyermekek, az idősek és a legyengült immunitású emberek számára.
Kétoldali tüdőgyulladás röntgenvizsgálaton
Okok és kockázati tényezők
A kétoldali tüdőgyulladás kórokozói leggyakrabban gram-pozitív mikroorganizmusok. A betegség eseteinek 40-60% -át pneumococcusok okozzák; ritkábban - staphylococcusok és streptococcusok. Néha a kétoldali tüdőgyulladás kórokozói mikoplazmák, klamidia, vírusok, gombák és néhány gram-negatív baktérium - hemofil bacillus, Friedlander bacillus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella stb. Vegyes fertőzések eseteit gyakran észlelik.
Az elsődleges tüdőgyulladásban a fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik, de leggyakrabban van egy másodlagos fertőzés, amely a légzőrendszer hosszan tartó gyulladásos folyamatának hátterében alakult ki. A fertőzés elsődleges fókusza általában az orrgaratban van - a szájban, a mandulákban és az orrmelléküregekben. A bilaterális tüdőgyulladás gyakran az influenza, az akut légzőszervi vírusfertőzések, a mandulagyulladás és a légzőrendszer krónikus betegségei, mint például orrmelléküreg-gyulladás, frontális orrmelléküreg-gyulladás, mandulagyulladás, tuberkulózis és különösen krónikusan deformáló hörghurut szövődménye. A betegség általánosított formájában a fertőzés a vesékből, a kismedencei szervekből és a hasüregből származó véráramlással kerül a tüdőbe. A legyengült betegeknél kialakulhat a betegség az immunitás elnyomásának és az opportunista mikroflóra intenzív reprodukciójának hátterében.
A legtöbb esetben a gram-pozitív baktériumok általi fertőzés bilaterális tüdőgyulladás kialakulásához vezet.
A bilaterális tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- a tüdő szerkezetének veleszületett rendellenességei;
- pangásos szívelégtelenség;
- immunhiányos állapotok;
- dohányzás és alkoholfogyasztás;
- a mandulák eltávolításának története;
- az ágynyugalom hosszú távú betartása.
Kisgyermekeknél az exudatív-hurutos diatézis és a hipergerg reakcióra való hajlam szintén hajlamosító tényezőknek számít.
A nem fertőző eredetű bilaterális tüdőgyulladást mérgező anyagok, allergének és ionizáló sugárzás expozíciója, valamint mellkasi sérülések, a mellüregben végzett műveletek, a hörgőkbe kerülő idegen testek és a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája okozhatja.
Formák
Felnőttek bilaterális tüdőgyulladásával a tüdő alsó lebenyei érintik a leggyakrabban, gyermekeknél a betegség poliszegmentális formája a jellemzőbb. Az alsó lebeny kétoldali tüdőgyulladása krónikus fertőző folyamat, elhúzódó immunszuppresszió és szisztémás betegségek hátterében alakul ki, amelyet a tüdő alsó lebenyében torlódás kísér, például szívelégtelenséggel. A gyors progresszióra való hajlam és a nagy mennyiségű infiltrátum képződése miatt a poliszegmentális bilaterális tüdőgyulladást súlyosabb lefolyás és a légzési elégtelenség kialakulásának nagy kockázata jellemzi.
Kétoldali tüdőgyulladással, amely gyakrabban érinti az alsó tüdőt
Szakasz
A gyulladásos folyamat kialakulása a bilaterális tüdőgyulladásban szövődmények hiányában négy szakaszban történik.
- Forróhullám (12–72 óra) - a tüdő ereinek éles vérkitöltése és fibrinos váladék képződése az alveolusokban.
- Vörös hepatizáció (1-3 napig) - a tüdőszövet tömörítése az eritrociták megjelenésével az alveoláris váladékban.
- Szürke hepatizáció (2-től 6 napig) - az eritrociták bomlása és a leukociták aktív vándorlása az alveolusokba.
- Felbontás - a tüdőszövet normál szerkezetének helyreállítása.
A kétoldalú tüdőgyulladás tünetei
A bilaterális tüdőgyulladás klinikai képét a bronchopulmonalis és a mérgező tünetek aránya határozza meg, amelyek intenzitása a kórokozó típusától, az immunrendszer állapotától és a betegség formájától függ.
A tüdő alsó lebenyének károsodásával a kétoldalú tüdőgyulladás tünetei a következők:
- elhúzódó szubfebrilis állapot és a testhőmérséklet kifejezett napi ingadozása, a betegség komplikáció nélküli lefolyása esetén 0,5–1 ° С amplitúdóval, szövődmények esetén pedig 1-2 ° С-os amplitúdóval;
- általános gyengeség és bőséges izzadás;
- a bőr sápadtsága és a nasolabialis háromszög cianózisa;
- súlyos mellkasi fájdalom, egyértelmű lokalizációval, súlyosbítja a mély lélegzet, a köhögés és a test ferde helyzete.
A súlyos mellkasi fájdalom és köhögés a kétoldalú tüdőgyulladás tünete
A betegség első két napjában a köhögés száraz marad, majd megjelenik a nyálkahártya-köpet, amely vérkeveréket tartalmazhat. A légszomj jelenléte a gyulladásos folyamat súlyosságától függ: a testmozgás közbeni levegőhiány érzésétől a nyugalmi fulladásig.
A test fokozódó mérgezése kétoldali tüdőgyulladással neurológiai és hasi rendellenességekkel nyilvánul meg:
- gerjesztés;
- fejfájás;
- szédülés;
- alvászavarok;
- zavart tudat delíriumig és hallucinációkig;
- hányinger és hányás;
- étvágytalanság;
- puffadás;
- instabil széklet.
A poliszegmentális kétoldali tüdőgyulladást lázas állapot jellemzi hidegrázással és erős izzadással; izomgyengeség, légszomj, mellkasi, ízületi és izomfájdalom, gyakori köhögés és nagy mennyiségű váladék képződése. A hörgőfalak ödémájával a beteg légzését zihálás kíséri, bonyolult esetekben az akut légzési és szívelégtelenség jelei gyorsan kialakulnak.
Kétoldali tüdőgyulladás egy gyermeknél
A törölt klinikai képre tekintettel a bilaterális tüdőgyulladás különösen veszélyes a csecsemők számára. A szülőknek mentőt kell hívniuk, és ragaszkodniuk kell a kórházi kezeléshez és a gyermek alapos kivizsgálásához, amikor a következő jelek jelennek meg:
- a mell elutasítása;
- letargia és álmosság;
- a bőr sápadtsága, cianózissá válva;
- sekély légzés;
- a testhőmérséklet két napig 37 ° C felett van.
A bilaterális tüdőgyulladás nagyon veszélyes a csecsemők számára
A megfázás vagy az influenza után 14 napon belül az óvodásoknak és a fiatalabb diákoknak kétoldalú poliszegmentális tüdőgyulladásuk alakulhat ki. A 12 évesnél fiatalabb gyermekek felső légúti anatómiai jellemzői, különösen a légcső kis hossza és a mellhártya összenyomódása, a nyirokszövet fejletlensége és az antibakteriális immunitás alacsony aktivitása hozzájárul a gyulladásos folyamat gyors terjedéséhez a tüdőben.
Diagnosztika
Az előzetes diagnózist orvos vagy pulmonológus állapítja meg fizikális vizsgálat, különösen a kétoldali tüdő érintettségének auskultációs képe alapján. A tüdő gyulladásos folyamatának fő megnyilvánulásai a következők:
- nehéz légzés;
- nedves finom pezsgő és közepesen pezsgő rales;
- crepitus a gyulladás gócai felett;
- az ütőhang tompasága;
- fokozott bronchophonia;
- pleurális súrlódási zajok;
- süket szívhangok.
A diagnózis tisztázása érdekében a tüdő röntgenfelvételét végzik. A parenchyma károsodása esetén a képek különböző méretű és lokalizációjú sötétedést, a pleurális lapok elmozdulását és az orrmelléküregek megnagyobbodását, valamint a gyulladásos folyamat intersticiális szövetre történő terjedése esetén a pulmonalis mintázat növekedését mutatják.
A bilaterális tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere a tüdőröntgen
Egy általános vérvizsgálat azt mutatja, hogy az ESR 30-50 mm / óráig nő, a leukocitózis pedig a szúrósejtek arányának növekedésével a leukocita képletben akár 6-30% -ra is emelkedik. A köpet és az orr-garat öblítésének mikroszkópiája és bakteriális tenyésztése azonosíthatja a kórokozó típusát, és meghatározhatja ennek a törzsnek az érzékenységét az antibakteriális és antivirális gyógyszerekkel szemben.
A terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése érdekében a betegség harmadik vagy negyedik hetében kontroll tüdő röntgenfelvételt hajtanak végre. Miután elbocsátották a kórházból, a beteget egy évre nyilvántartásba veszik a kórházban, időszakos vizsgálatokon esnek át tüdőgyógyászon. Évente kétszer teljes vérképet, köpet bakteriológiai vizsgálatát és fluorográfiát végeznek.
A bilaterális tüdőgyulladás kezelése
A bilaterális tüdőgyulladás terápiás stratégiája etiotrop és tüneti megközelítések kombinációján alapul. A specifikus antibakteriális vagy vírusellenes terápia mellett intézkedéseket hoznak a légutak elzáródásának megszüntetésére és a tüdő vitális térfogatának növelésére, az immunitás serkentésére és a szervezet méregtelenítésére.
A fertőzésellenes gyógyszerek mellett a betegnek mukolitikus és köptető gyógyszereket, vitaminokat írnak fel az erek megerősítésére, terápiás inhalációkat és bronchoszkópiát. A súlyos mérgezést enyhíti a glükóz-sóoldatok intravénás infúziója. A funkcionális rendellenességek leküzdésére a szindróma utáni terápia javallt; súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak. A szövődmények magas kockázata miatt a bilaterális tüdőgyulladás kezelését kórházban végzik.
A terápiás inhaláció a kétoldalú tüdőgyulladás kezelésének része
Miután az akut gyulladás alábbhagy, fizioterápiás eljárásokat mutatnak be, amelyek felgyorsítják a tüdőszövet helyreállítását:
- kalcium-klorid, hialuronidáz és kálium-jodid elektroforézise;
- Becker áramok;
- indkutotermia;
- UHF;
- mellkasi masszázs;
- ultraibolya besugárzás;
- magnetoterápia; stb.
Tüdőgyulladás után ajánlott a betegnek légzőgyakorlatok és testgyakorlatok, profilos gyógykezelések, hosszan tartó friss levegő-expozíció és általános erősítő étrend, amely gazdag vitaminokban, mikroelemekben és könnyen emészthető fehérjékben.
Lehetséges szövődmények és következmények
A bilaterális tüdőgyulladás szövődményeit tüdő- és extrapulmonáris osztályba sorolják. Az előbbiek közé tartozik az obstruktív szindróma, a tályog és a tüdő gangrénája, a mellhártyagyulladás és az akut légzési elégtelenség; a másodikra - akut kardiopulmonáris elégtelenség, fertőző toxikus sokk, agyhártyagyulladás és meningoencephalitis, szívizomgyulladás és endokarditisz, glomerulonephritis, vérszegénység stb. A kezelés késői megkezdése növeli a szövődmények valószínűségét.
Előrejelzés
Az enyhe vagy közepesen súlyos kétoldali tüdőgyulladás általában 3-4 hét alatt gyógyul meg. Az esetek 70% -ában teljes a tüdőszövet helyreállítása; ritkábban a pneumosclerosis (20%) és a kötőszövet-pótlás (7%) területe alakul ki. Az érintett szegmens vagy lebeny zsugorodásának vagy zsugorodásának esélye 3%. A betegség elhúzódó és bonyolult lefolyásával, valamint immunhiányokkal, kórházi fertőzéssel, gennyes és toxikus szövődmények megjelenésével és a kórokozó antibiotikum-terápiával szembeni ellenállásával a prognózis kevésbé kedvező.
Megelőzés
A minden típusú tüdőgyulladás megelőzése az immunitás erősítésében áll, ideértve a racionális táplálkozást és a test megkeményítését, valamint a por és a levegőszennyezés elleni küzdelmet, a légzőszervi megbetegedések időben történő kezelését, a rossz szokások elutasítását és a krónikus fertőzési helyek rehabilitációját. Nagy jelentőségű a szájüreg állapota és a fogszuvasodás időben történő kezelése. A legyengült emberek és a gyakran beteg gyermekek számára fontos, hogy elkerüljék a hipotermiát, a stresszt és a túlzott fizikai megterhelést, figyeljenek meg kímélő napi rendet és végezzenek légzési gyakorlatokat. A közelmúltban a pneumococcus és a Haemophilus influenzae elleni vakcinázást gyakorolták veszélyeztetett gyermekeknél és felnőtteknél.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
