A tüdőgyulladás típusai: betegségtípusok, diagnózis és kezelés
A cikk tartalma:
-
Hogyan alakul ki a patológia
- A fertőzés testbe való behatolásának módjai
- Fejlesztési mechanizmus
-
A tüdőgyulladás típusai
-
A tüdőgyulladás klinikai osztályozása
- Kórházon kívüli forma
- Kórházi forma
- Immunhiányos állapotokkal járó patológia
- Aspirációs tüdőgyulladás
- Vírusos tüdőgyulladás
-
- A betegség lefolyásának súlyosságának meghatározására vonatkozó kritériumok
-
Diagnosztika
Mit tartalmaz a diagnózis
- Kezelés
- Videó
A tüdőgyulladás típusai - mik ezek? Van-e különbség a betegség kialakulásának és lefolyásának okában, a kórokozó terjedésének módjában és a kezelés megközelítésében? Ezeket a kérdéseket gyakran olyan emberek teszik fel, akiknél kialakultak a patológia jellegzetes jelei.
A tüdőgyulladás akkor alakul ki, amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a tüdőszövetbe
A tüdőgyulladás a pulmonalis alveolusok fertőző elváltozása, amely a mikroorganizmusoknak az alsó légúti traktusba történő bejutására reagálva jelentkezik. Ebben az esetben az alveolusok folyadékkal vannak feltöltve, ami megakadályozza az oxigén bejutását az erekbe.
Hogyan alakul ki a patológia
A fertőzés testbe való behatolásának módjai
A kórokozók tüdőszövetbe való behatolásának leggyakoribb útja bronchogén. Ezt megkönnyítheti a mikrobák belélegzése a környezetből (légcseppek), aspiráció, a kórokozó flóra áthelyezése az orrból, a garatból.
A fertőzés a véráramon keresztül juthat be a tüdőbe
A fertőzés különböző orvosi eljárások során is lehetséges, beleértve a bronchoszkópiát, a légcső intubációját, a tüdő mesterséges szellőztetését, a gyógyászati anyagok belélegzését stb.
Kevésbé elterjedt a fertőzés terjedésének hematogén útja (vérárammal): méhen belüli fertőzés, kábítószer-függőség a gyógyszer beadásának intravénás útjával és szeptikus folyamatok. A kórokozók behatolásának limfogén útja sokkal ritkább.
Fejlesztési mechanizmus
Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a fertőzés rögzül és szaporodik a légzőszervi hörgők hámjában. A jövőben akut bronchitis vagy bronchiolitis alakul ki. A tüdőgyulladást a tüdőszövet gyulladása okozza, miután a mikroorganizmusok elterjedtek a légzési hörgőkön kívül. A hörgők átjárhatóságának megsértése miatt az atelectasis és az emphysema gócai jelennek meg.
A fertőzés terjedése a fókuszból tüsszögés és köhögés esetén következik be
A test reflexszerűen, tüsszögés és köhögés segítségével megpróbálja helyreállítani a légzést és a hörgők átjárhatóságát. A fertőzés azonban átterjed az egészséges szövetekre, új tüdőgyulladásokat eredményezve.
Légzési, oxigén, súlyos esetekben - szívelégtelenség alakul ki. Gyakran részt vesz a regionális nyirokcsomók - bronchopulmonalis, bifurkációs, paratrachealis - folyamatában.
A tüdőgyulladás típusai
A tüdőgyulladás típusai a tipikus / atipikus kórokozó szerint (és ennek következtében a tünetek különbsége):
- tipikus: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ritkábban Streptococcus pyogenes és Staphylococcus aureus;
- atipikus: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
A gyulladásos folyamat (röntgenkép) prevalenciája szerint a következő típusú tüdőgyulladást különböztetjük meg:
| A tüdőgyulladás típusa | Leírás |
| Fokális | A gyulladás a tüdő kis területét foglalja el |
| Szegmentális | A folyamat a tüdő egy vagy több szegmensére terjed ki |
| Lobar | A gyulladás a tüdő teljes lebenyét fedi le, a lobar tüdőgyulladás tipikus példája a krupup forma, amelyben a gyulladás főleg az alveolusokban és a mellhártya szomszédos területein fordul elő |
| Csatorna | A kis gócok nagyobbá fúziója (egyesülése) jellemzi |
| Teljes | A gyulladásos folyamat a tüdő teljes területére terjed |
Ha csak egy tüdő érintett, a tüdőgyulladást egyoldalúnak nevezik, ha mindkét tüdő gyulladásban vesz részt - kétoldalú.
A megfelelő etiotrop terápia kiválasztása szempontjából azonban ez a besorolás nem túl informatív. A mikrobiológia, a farmakoterápia és a pulmonológia modern fogalma szerint a legoptimálisabb a betegség etiológiai elv alapján történő felosztása. Ez lehetővé teszi a célzott etiotróp kezelés kiválasztását, amely minimalizálja a szövődmények valószínűségét.
A tüdőgyulladás klinikai osztályozása
A patológia klinikai osztályozása:
- közösség által szerzett (otthoni) tüdőgyulladás;
- kórházi (kórházi, kórházi) tüdőgyulladás;
- tüdőgyulladás, amely immunhiányos állapotok hátterében merült fel;
- atípusos tüdőgyulladás.
A tüdőgyulladás közösségben szerzett és kórházi tüdőgyulladásra való felosztása főként az etiológiai struktúra különbségeivel társul.
Kórházon kívüli forma
A betegség közösség által megszerzett formájának kialakulásában a vezető szerep a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureusé. Az atipikus kórokozók a patológia előfordulásához is vezethetnek: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Kórházi forma
A kórházi kórképi forma kórokozói általában feltételesen patogén és gram-negatív flóra. Mindenekelőtt ezek: S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Magas mortalitás figyelhető meg, amikor Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa fertőzött.
Immunhiányos állapotokkal járó patológia
Immunhiányos személyeknél a betegséget Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovírus, patogén gombák, atipikus mikobaktériumok, valamint más mikroorganizmusok okozhatják.
Az immunhiányos állapotok hajlamosak bizonyos mikroorganizmusok inváziójára (az immunhiány formájától függően), például:
- súlyos hypogammaglobulinemia: kapszulázott baktériumok, beleértve a Streptococcus pneumoniae-t és a Haemophilus influenzae-t;
- súlyos neutropenia: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirációs tüdőgyulladás
Az aspirációs tüdőgyulladást sok esetben a kötelező anaerobok vagy azok asszociációi okozzák a garatban és a szájüregben élő aerob gram-negatív mikroflórával. Ezek közé tartozik: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes és anaerob streptococcusok.
Az anaerob betegség különösen gyakori nagy mennyiségű hányás aspirációja esetén.
Vírusos tüdőgyulladás
Az A és B influenza járványai során a vírusos tüdőgyulladás előfordulása növekszik. Sok orvos azon a véleményen van, hogy a vírus maga nem okoz betegséget, de a mikoplazma vagy a bakteriális flóra kötődése után alakul ki.
A vegyes fertőzések az összes morbiditási eset felét teszik ki.
A betegség lefolyásának súlyosságának meghatározására vonatkozó kritériumok
Fontos a betegség súlyosság szerinti osztályozása: enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos. Ez lehetővé teszi a legracionálisabb kezelés felvázolását és a prognózis felmérését. Ennek alapján azonosítják azokat a betegeket, akik intenzív ellátásra szorulnak.
A kórházi kezelés egyik fő oka a betegség súlyos lefolyása
A betegség súlyosságának fő klinikai kritériumai a következők:
- a légzési elégtelenség mértéke;
- szövődmények jelenléte / hiánya;
- a mérgezés súlyossága;
- kísérő betegségek dekompenzációja.
Diagnosztika
A tüdőgyulladás típusának meghatározásakor öt jelet értékelnek: köhögés, láz, leukocitózis, köpet és röntgenfelismeréssel kimutatható infiltráció.
A röntgenfelvétel fontos diagnosztikai értéket képvisel a patológia típusának meghatározásában
Szükséges kutatás:
- mellkas röntgen;
- a bakteriális gyulladás markerei;
- vérkultúra;
- virológiai kutatások;
- a köpet mikrobiológiai vizsgálata;
- a pneumococcus antigének kimutatása a vizeletben.
A köpet kenetének grammos festése nagy diagnosztikai értékkel bír a betegség kialakulásának okának meghatározásában. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség van gramm-pozitív és gram-negatív kórokozók azonosítására, a mikroorganizmusok extracelluláris és intracelluláris lokalizációjára.
A betegség klinikai képének fő különbségei a patológia kórokozójától függően:
| Kórokozó | Az áramlás jellemzői |
| Streptococcus | A patológiát a tüdőszövet kifejezett nekrózisa jellemzi, míg a vérzéses komponens kevésbé hangsúlyos; limfogén és hematogén disszemináció gyakrabban figyelhető meg, mint a staphylococcusok okozta patológiában |
| Pneumococcus | A betegség közösség által megszerzett formái közül a pneumococcusos tüdőgyulladás a leggyakoribb. A tályogképződés és a nekrózis ritka fejlődése jellemzi; a fibrinos gyulladás akkor jellemző, ha a folyamatot I. vagy II. típusú pneumococcusok okozzák |
| Staphylococcus | A betegséget a tüdőszövet nekrózisa jellemzi, amely körül a neutrofilek felhalmozódnak; a gyulladásos fókusz perifériáján lévő alveolusok fibrinos vagy gennyes váladékot tartalmaznak baktériumok nélkül; A staphylococcusok felhalmozódásának helyein jelentkező súlyos lefolyás hátterében a tüdőszövet pusztulása figyelhető meg (a tüdő staphylococcus pusztulása) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlander botja) | A folyamat kiterjedhet egy vagy több lebenyre; ilyen típusú tüdőgyulladással a tüdőszövet kiterjedt infarktusszerű nekrózisa képződik (a kis erek trombózisa miatt); váladék, mint a kiválasztott köpet, nyálkás |
| Pseudomonas aeruginosa | Ezt a fajta betegséget gyulladásos fókusz jellemzi, tésztás állagú, szürke-vörös színű; több kis nekrózis góc képződik, amelyet rengeteg és vérzéses zóna vesz körül |
| Mycoplasma és vírusok | A patológiát főként intersticiális elváltozások, ödéma, infiltratív-proliferatív változások jellemzik az interlobuláris és interalveolaris septa, a perivascularis és a peribronchialis szövetekben, az alveolusokban az exudat szinte teljes hiánya is megfigyelhető; ugyanakkor a hörgők és a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jelei vannak |
Mit tartalmaz a diagnózis
A diagnózisnak a lehető legteljesebben jellemeznie kell a betegséget, tükrözi:
- nosológiai forma az etiológia megjelölésével (feltételezhető, legvalószínűbb, ellenőrzött);
- a tüdőgyulladás súlyossága;
- a tüdőgyulladás lokalizációja és prevalenciája (szegmens, lebeny, egy- vagy kétoldali elváltozás).
Ezenkívül a háttér patológiája, a szövődmények (pulmonalis és extrapulmonalis) és a fázis (magasság, felbontás, lábadozás) is jelezhetők.
Példa a diagnózisra:
- közösség által szerzett, pneumococcus etiológia, nem súlyos, jobb oldali szegmentális tüdő;
- közösség által megszerzett, vírusos etiológia, súlyos, poliszegmentális kétoldalú;
- közösségben szerzett, etiológiája ismeretlen, súlyos, bal oldali alsó lebeny.
Kezelés
A kezeléshez antibiotikumokat alkalmaznak, tüneti és méregtelenítő terápiát végeznek.
Idős betegeknél és egyidejűleg krónikus obstruktív tüdőbetegségben a levofloxacin lehet a választott gyógyszer. A rifampicin, aminoglikozidok, ko-trimoxazol, linkomicin alkalmazása nem ajánlott.
Választott gyógyszerek a közösségben szerzett súlyos tüdőgyulladásban: aminopenicillinek egyidejűleg β-laktamáz inhibitorokkal, makrolidokkal, II - III generációs cefalosporinokkal, vagy makrolid és β-laktám kombinációjával, vagy pneumotrop fluorokinolonokkal. Az antibiotikumok optimális beadási módja a betegek kórházi kezelése során intravénás.
Antibiotikum terápia más típusú patológiák kezelésében:
- kórházi tüdőgyulladás: cefotaxim, ceftriaxon, cefepim intravénásán, maximális dózisban. Alternatív gyógyszerek - légzőszervi fluorokinolonok, 3. generációs cefalosporinok 2. és 3. generációs aminoglikozidokkal kombinálva;
- aspirációs tüdőgyulladás: fluorokinolonok, aminoglikozidok, II - III generációs cefalosporinok, karbapenemek és különféle kombinációk;
- tüdőgyulladás immunhiányos személyeknél: Imipenem, Meropenem, II - III generációs aminoglikozidok és ceftazidim kombinációi stb. A fluorokinolonok alternatívának tekinthetők.
A tüdőgyulladás egyes laboratóriumi, klinikai vagy radiológiai tüneteinek megőrzése az előírt kúra befejezése után nem abszolút indikáció az antibiotikum-terápia folytatására. Rendszerint megoldódásuk önmagukban, a tüneti kezelés folytatásával történik.
Az elhúzódó testhőmérséklet felnőtteknél és gyermekeknél a subfebrile számig (37,1–38,0 ° C) nem vonatkozik a bakteriális fertőzés jeleire. Továbbá a gyógyulási időszakban még mindig lehet gyengeség, légszomj, mellkasi fájdalom, ha köhög az érintett oldalon.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kezelési idő és a súlyos szövődmények kialakulásának valószínűségének minimalizálása csak időben történő orvoshoz jutással és minden ajánlásának betartásával lehetséges.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
